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中药学-电子教材:化痰药
来源:河北医科大学 更新:2013/10/14 字体:

【目的要求】

1.通过本章概述部分学习,应当了解化痰药以及相关功效术语的含义;掌握化痰药的功效、主治病证、性能特点、配伍应用、使用注意等方面的共性。

2.通过本章具体药物的学习:掌握半夏南星桔梗、川贝母浙贝母瓜蒌的性能、功效、应用、特殊用法用量和特殊使用注意。

熟悉白芥子、旋覆花竹茹昆布的功效、主治病证、特殊用法和特殊使用注意。

了解禹白附、白前前胡、天竹黄竹沥海藻黄药子、海蛤壳的功效、特殊用法和特殊使用注意。

3.本章内的其他药物(包括附药),供学习时参考。

概述

1.含义:

以祛痰或消痰为主要功效,常用以治疗痰证的药物,称化痰药。

痰是一种病理性致病的因素,既是人体水液代谢和津液运行障碍,气血不调所形成的病理产物(停积于局部,或变为稠浊之物),又可作为致病的因素引起多种病证。

2.功效与主治

本类药均具有化痰功效。

所谓化痰,是指能够消除痰浊,以改善或消除痰证的治疗作用。

化痰药主治痰证。痰“随气升降无处不到,或在脏腑,或在经络”,所以痰证复杂,致病病位广泛,随痰浊停留阻滞的部位不同,症状特点各异。如痰停脏腑,阻于肺窍,则发为咳喘有痰;阻于胸中则为胸痹;停于脘腹发为痞满证;若痰浊上蒙清窍可引起眩晕、痫证、癫狂;肝风夹痰上犯可致中风、惊风;痰阻肌肉、经络,可见肢体麻木、半身不遂,口眼歪斜、瘰疬、瘿瘤、痰核、阴疽等。

以上痰证均为该类药的适应范围。根据兼夹邪气及病性特点,一般又将痰证分为湿痰、寒痰、热痰、燥痰等证。

湿痰、寒痰证,除以咳嗽气喘,痰清稀量多色白为特征外,前者还伴有湿邪致病的其他全身症状,后者则伴见寒象;而眩晕、痞满证、胸痹、阴疽、肢体麻木等,亦可由湿痰、寒痰所致。

热痰证,可以咳嗽气喘,痰黄粘稠为主症,并伴热象;而痰核、瘰疬、瘿瘤及痫证、惊风等白痰火所致者,亦属热痰证范畴。

燥痰证,常见痰干粘稠,咯痰不利、干咳等,并兼其他燥象。

本章药物功效中尚有祛痰、消痰等提法。所谓祛痰,是指祛除阻于肺窍之痰,以减轻或消除痰阻肺窍之咳喘等证的治疗作用;消痰则指消除留滞于经络之痰,以缓解或消除痰浊郁结成块病证(如瘰疬、瘿瘤、痰核等)的治疗作用。其中药性温燥的药物,以减轻或消除湿痰、寒痰证者,称燥湿化痰,或温化寒痰;药性偏凉,具有化痰、清热双重作用的药物,以改善或消除热痰证者,称清热化痰。部分化痰药兼有止咳、平喘功效。

3.性能特点

化痰药的主治病证有寒有热,根据四气理论,治疗寒痰、湿痰证的燥湿化痰药性偏温性;治疗热痰证的清热化痰药性偏于寒凉。其药味多根据药物某些作用特点,并结合实际滋味加以标定。如某些具有辛麻味药物,或兼能宣肺,畅利气机(利气),则标辛味;部分药物来源于海生植物及动物贝壳,且有消痰散结之功,而标咸味。化痰药在于消除停留于体内不同部位的痰浊,故升降浮沉的作用趋向不明显。“肺为贮痰之器”,故本类药物主归肺经;“脾为生痰之源”,部分药物归脾经;还有部分药物因能主治心、肝病证,则又兼归心、肝二经。少数化痰药具有毒性。

4.配伍应用

⑴使用化痰药时应当辨清痰的属性及兼夹邪气,选择与证型相宜的药物(如湿痰证,选用燥湿化痰药;热痰证,选清热化痰药等),并根据痰证形成的病因病机予以配伍。

①如脾虚不能运化水湿,则痰湿内生,即“脾为生痰之源”,故常与补脾、健脾燥湿药配伍,以治其本;

②痰浊易阻碍人体气机,而气滞又可使湿聚生痰,即“气滞则痰凝”,其相互影响,故化痰药常与行气药配伍,以畅利气机有助于痰湿消除,即“气行则痰消”;

③痰浊阻于肺窍易发咳喘,宜与止咳平喘类药物配伍。

⑵其次,根据邪气偏盛及兼证予以配伍。

①火热与痰互结之热痰诸证,宜配伍清热泻火药;

②寒痰、湿痰诸证,可分别与温里散寒、化湿利湿之品配伍;

③燥伤肺阴,宜配伍养阴润肺药。

④肝风夹痰之癫狂、痫证、惊风等兼痉挛抽搐神昏者,可与熄风止痉、开窍药配伍;

⑤瘰疬、瘿瘤兼瘀血者,可与活血化瘀药配伍。

5.使用注意

⑴本章中某些具有较强刺激性的化痰药,不宜于痰中带血或咳嗽咯血者,以免加重出血;

⑵药性温燥之品,不宜于阴虚血热者。

⑶少数有毒药,应在规定剂量范围内使用,并注意多用炮制品,孕妇慎用或忌用。

⑷脾虚者用贝壳及矿物类药作丸散时,当注意与健脾、消食促进运化之品配伍。

⑸本类药,有属“十八反”中配伍禁忌者,一般应避免同用。


半夏《神农本草经》

为天南星科植物半夏的块茎。主产于四川、湖北、江苏等地。夏秋采挖。一般需用汁、明矾炮制后入药。

【性味归经】辛,温。有毒。归肺、脾、胃经。

【功效应用】

1燥湿化痰止咳

用于湿痰、寒痰证。

本品性温燥,能燥湿以化痰,其味辛行散,又有助痰浊消散,并通过化痰以消痞散结,故为燥湿化痰要药,尤宜于脏腑湿痰诸证。

⑴治湿痰咳喘气逆,本品又具有良好的祛痰、止咳之效,并常与理气健脾化痰之橘皮配伍,以增其效,如《和剂局方》二陈汤。

⑵若治寒痰阻肺之喘咳气急,常与细辛干姜等温肺散寒药物配伍,如《伤寒论》小青龙汤。

⑶治湿痰眩晕、头痛者,可与天麻等同用,如《医学心悟》半夏白术天麻汤。

治痰热互结于胸中,胸闷不舒或咳痰较多者(结胸证),可与清热化痰、行气之瓜蒌等品同用。若湿热与痰浊交结阻于胸脘,心下痞满不适者,常与黄芩黄连等清热燥湿之品配伍。治痰气郁结于喉间,患者如有梅核状物梗阻症状,吞之不下,吐之不出(即梅核气)者,可与行气、燥湿化痰之品同用,如《金匮要略》半夏厚朴汤。

2降逆止呕

用于各种类型呕吐

半夏能降上逆胃气,具有良好的止呕功效,为止呕要药。

⑴用于痰饮或胃寒所致胃气上逆之呕吐,常与生姜配伍,相使而相畏,其止呕之力更增,并使其毒性减弱。如《金匮要略》小半夏汤。

⑵如胃热呕吐,宜与黄连、竹茹等清胃热止呕之品同用;

胃气虚之呕吐,与人参蜂蜜等补益脾胃之品同用;

胃阴虚呕吐,可与麦冬石斛等益胃生津之品配伍;

⑸妊娠呕吐者,宜与白术等扶正安胎之品同用。

总之,因其性温,长于化痰,尤宜于痰饮或胃寒所致胃气上逆之呕吐。

3消肿止痛(外用)

用于瘿瘤、痰核、疽、毒蛇咬伤等。

本品内服可消痰散结,外用能攻毒消肿止痛。

⑴治瘿瘤、痰核,可与昆布、海藻等消痰散结之品同用。

⑵治痈疽、毒蛇咬伤等,可生用研末调敷,鲜品捣敷或与清热解毒药合用。

【用法用量】煎服,3~9g。内服宜炮制后用。生品外用适量。

【使用注意】

1.不宜与乌头配伍(十八反)。

2.本品药性温燥,阴虚燥咳,出血证慎用。


天南星《神农本草经》

为天南星科植物天南星、异叶天南星或东北天南星的块茎。主产于河南、江苏、辽宁等地。秋冬二季采挖。常用姜汁、明矾制后入药,即制南星。

【性味归经】辛、苦,温。有毒。归肺、肝、脾经。

【功效应用】

1燥湿化痰,祛风止

⑴用于湿痰、寒痰证。

本品与半夏类似,既能燥湿化痰,又可止咳。但本品温燥毒烈之性较强,而祛痰止咳之力不及半夏,故一般湿痰、寒痰咳嗽诸证不如半夏常用。

⑵用于中风、伤风、痫证等肝风夹痰阻滞经络之证。

本品除能化痰外,又有祛风、止痉之效。

①治中风之半身不遂,口眼歪斜等,宜与附子川乌等祛风、化痰、通络之品配伍,如《和剂局方》青州白丸子。

②若治破伤风头项强急,角弓反张,牙关紧闭,可与防风、天麻等祛风止痉药物配伍。

③治痫证抽搐、神昏者,可与石菖蒲牛黄等化痰开窍,熄风止痉药用。

2.消肿止痛

用于痈疽、瘰疬、毒蛇咬伤等。

生南星亦类似于生半夏,外用有攻毒消肿、散结止痛之效,可单用或配伍应用。

⑴治痈疽、瘰疬,可用生南星研末,醋调敷。

⑵治毒蛇咬伤,用鲜品捣烂外敷,或与雄黄等解毒之品配伍外用。

【用法用量】制南星煎服,3~9g。外用适量。

【使用注意】本品温燥毒烈之性强,故阴虚燥咳及孕妇忌用。

附药

   胆南星  为天南星用牛胆汁拌制而成的加工品,其性凉,味苦、微辛,归肝、胆经。具有清热化痰,息风止痉功效,主治中风、痫证、惊风、眩晕等偏热者及热痰咳喘证。用法用量:煎服,3~6g。


 

禹白附《中国药用植物志》

为天南星科植物独角莲的块茎。主产于河南、甘肃、湖北等地。秋季采挖。硫黄熏后晒干或用白矾、生姜制过入药。

【性味归经】辛,温。有毒。归肺、肝、脾经。

【功效应用】

1燥湿化痰,祛风止www.med126.com

⑴用于湿痰及寒痰咳嗽。

本品类似于天南星,虽有燥湿化痰止咳之功,但其力弱,温燥毒烈之性强,治湿痰,寒痰咳嗽可与半夏等配伍,但在此方面亦不常使用。 

⑵用于口眼歪斜、破伤风、痫证、偏头痛等肝风夹痰阻滞经络诸证。

本品亦与天南星类似,既可化痰,又长于祛风止痉,宜于肝风夹痰之痉挛抽搐。

⑴治风中经络之口眼歪斜,面肌抽动,常与全蝎僵蚕等祛风止痉、通络之品同用。

⑵破伤风头项强急,角弓反张,亦常与防风、天南星、天麻等祛风止痉药物配伍,如《中华人民共和国药典》(1995年版,一部)玉真散

⑶若痫证、惊风等神昏抽搐者,可与牛黄、石菖蒲等化痰开窍、熄风止痉之品配伍。

⑷治偏头痛,宜与川芎白芷等祛风止痛之品同用。

3解毒散结

用于瘰疬、痰核、毒蛇咬伤等。

本品有解毒散结之功。

⑴治瘰疬、痰核,可单用外敷。

⑴毒蛇咬伤,单用或配伍解毒散结之品,内服或外敷。

【用法用量】煎服,3~5g;研末服,0.5~1g。外用适量。

【使用注意】本品类似天南星,温燥毒烈之性强,故热盛动风或血虚生风及孕妇均不宜使用。生品不宜内服。


芥子《名医别录》

为十字花科植物白芥的种子。主产于安徽、河南等地。夏末秋初果实成熟时采收。晒干后打下种子,生用或炒用。

【性味归经】辛,温。归肺、脾经。

【功效应用】

1.温肺化痰

用于寒痰壅肺之咳喘、冷哮喘鸣等证。

本品性温,能温肺以散寒,其味辛,又可畅利气机,且能祛痰,故宜于寒痰所致之证。

⑴治寒痰壅肺之咳嗽气喘,胸胁满闷,可与苏子莱菔子等温肺化痰、行气之品配伍,如《韩氏医通》三子养亲汤

⑵若治冷哮喘鸣,反复发作者,亦可配细辛等温肺散寒之品共研为末,外敷于肺俞、心俞等穴位。

⑶若治咳喘痰多、胸满胁痛之重证,可与峻下逐水类药物配伍。

2.通络

用于寒痰阻滞经络之阴疽、肢体麻木、关节肿痛等。

本品性温辛散,能消除阻滞于经络之寒痰以达通络散结之效。

⑴治阴性疮疽流注,常与鹿角胶、熟地肉桂等助阳补血,温通经脉之品配伍。

⑵若寒湿瘀血阻滞,肩臂关节疼痛或肢体麻木,可与没药木香等活血行气、通络止痛之品配伍,如《妇人良方》白芥子散。

【用法用量】煎服,3~6g。外用适量,研末调敷。

【使用注意】

1.本品外敷对皮肤有刺激作用,易引起红肿、发泡,故皮肤过敏者忌用;

2.内服对胃粘膜亦有刺激作用,过量易致腹痛腹泻、呕吐等,故用量不宜过大,消化道溃疡、出血者忌用。

皂荚《神农本草经》

为豆科植物皂荚的果实。主产于四川、河北、陕西等地。秋季采摘成熟果实。晒干,生用或炒用。

【性味归经】辛,温。有小毒。归肺、大肠经。

【功效应用】

1.化痰

用于咳喘痰多之证。

本品辛温,刺激性强,能促进呼吸道粘膜分泌增加,有较强的祛痰作用,又可畅利气道,故宜于咳喘气逆而痰稠胶粘难咯者,可单用,亦可配伍应用。但因其有毒,临床上较少使用。

2.通窍开闭

用于痰涎壅盛之中风、痫证等闭证神昏。

本品既能化痰,外用纳入鼻中又有通窍开闭之功。

治中风、痫证等痰涎壅盛之闭证,可以本品配细辛共研为末,吹鼻取嚏。亦可与开窍醒神之品配伍,内服。

本品外用又有祛风杀虫止痒之效,用于皮肤瘙痒诸证。治癣证瘙痒,可单用以陈醋浸油后研末调涂。

【用法用量】多研末服,1~1.5g;亦可入汤剂,1.5~5g。外用适量。

【使用注意】

1.本品对胃粘膜有剌激作用,内服过量可引起呕吐、腹泻,故不宜过量;

2.因其刺激性强,且有毒,故孕妇、体虚阴亏者忌用;

3.其含皂苷,有溶血作用,有出血倾向者忌用。

附药

   皂角  为皂荚树的棘刺。性味辛温。功能消肿排脓,祛风杀虫。用于痈疽初起、脓成不溃、皮肤癣症等。用法用量:煎服,3~10g。外用适量,醋煎调涂患处。痈疽溃破者忌用。

旋覆花《神农本草经》

为菊科植物旋覆花或欧亚旋覆花的头状花序。主产于河南、河北、江苏等地。夏秋二季采收。阴干或晒干,生用。

【性味归经】辛、苦,微温。归肺、胃经。

【功效应用】

1.降气化痰

用于各种喘咳痰多实证。

本品性微温而不燥,既能化痰,味苦又能降泄肺气,平喘止咳,故无论寒痰、热痰及外感所致喘咳证,皆可配伍应用。

⑴寒痰喘咳,痰多清稀者,宜与半夏、苏子等温肺、平喘、燥湿化痰之品配伍。

⑵治热痰咳喘,胸闷不舒者,可与黄芩、桔梗、桑白皮等清热化痰、平喘之品配伍。

⑶风寒表证之咳喘咯痰者,可与荆芥、细辛、生姜等发表散寒药配伍。

2降逆止

用于胃气上逆之嗳气、呕吐等证。

本品有降胃气以止呕逆之效,常须配伍使用。

治痰浊中阻,胃气上逆之嗳气,呕吐,胃脘胀满不适者,宜与半夏、生姜等燥湿化痰、降逆止呕药物配伍,如《伤寒论》旋覆花代赭石汤。

亦可以之治疗妊娠呕吐,眩晕呕吐等。

【用法用量】煎服,3~10g;宜布包。

【使用注意】本品因有绒毛,易刺激咽喉作痒而致呛咳、呕吐,故须布包入煎。

附药

金沸草 旋覆花地上部分名金沸草。性味功效与旋覆花类似,但其性发散,外感咳嗽痰多者常用。用法用量:煎服,5~10g。其鲜叶捣汁外敷可治疗疮痈肿毒。

《名医别录》

为萝摩科植物柳叶白前或芫花叶白前的根茎及根。主产于浙江、安徽、福建等地。秋季采挖。晒干,生用或蜜炙用。

【性味归经】辛、苦,微温。归肺经。

【功效应用】

降气祛止咳平喘

用于各种原因所致咳嗽痰多之证。

本品长于祛除阻于肺窍之痰,味苦降泄肺气以止咳,性微温而不燥,故无论外感内伤,属寒属热之痰咳者,皆可配伍应用。

其辛,微温,较宜于外感风寒及寒痰咳嗽痰多者,常与半夏、紫菀等温肺化痰止咳之品同用。

若外感风寒之咳嗽有痰者,宜与荆芥、紫苏等宣肺发表散寒药物同用。

肺热咳喘痰壅多盛者,宜与桑白皮葶苈子等清肺热、化痰平喘之品配伍。

肺阴虚,干咳气逆者,用蜜制白前与阿胶、麦冬等养阴润肺之品同用。

【用法用量】煎服,3~10g。

桔梗《神农本草经》

为桔梗科植物桔梗的根。主产于安徽、湖北、辽宁等地。春秋二季采挖。晒干,生用。

【性味归经】苦、辛,微寒。归肺经。

【功效应用】

1.祛痰止咳

用于各种咳嗽痰多之证。

本品能促进呼吸道粘膜分泌,稀释痰液而具有良好的祛痰功效,苦降肺气又可止咳;其味辛又能开宣肺气以畅利胸中气机,性微寒而不盛,故应用广,无论新感久病,属寒属热者,皆可配伍应用。

⑴治外感风寒咳嗽痰多,鼻塞流涕等,与发散风寒药物同用。

⑵治风热咳嗽,痰稠黄,身热者,常与桑叶菊花等疏散风热药物配伍,如《温病条辨》桑菊饮。

⑶治疗咳嗽日久,咯痰不爽,可与止咳祛痰药配伍。

⑷阴虚燥咳或脾虚湿痰咳嗽者,亦可配入相应的滋阴润肺、健脾燥湿药中使用。

2利咽

用于咽喉肿痛、失音等。

本品辛开苦泄有宣肺、利咽以开音之效。

⑴若外感风热之咽痛、失音,可与牛蒡子蝉蜕等疏散风热、利咽之品同用。

⑵热毒上攻致咽喉红肿热痛者,宜与板蓝根射干马勃等清热解毒利咽药同用。

3.消痈

 用于肺痈。

本品既能祛痰,味苦性微寒,又略兼清热之效,并可解毒排脓。肺痈咳吐脓血,痰黄腥臭,发热胸痛者,常与鱼腥草、黄芩、薏苡仁等清热解毒、泻火排脓之品配伍以增效。

【用法用量】煎服,3~10g。

【使用注意】本品含皂苷,对胃粘膜有刺激作用,用量不宜过大,过量易致恶心呕吐。

前胡《名医别录》

为伞形科植物白花前胡或紫花前胡的根。前者主产于浙江、湖南、四川等地;后者主产于江西、安徽等地。冬季至次春间采挖。晒干,切片生用或蜜炙用。

【性味归经】苦、辛,微寒。归肺经。

【功效应用】

1.痰止咳

用于热痰阻肺之咳喘痰多证。

本品长于祛痰,其味苦,可降泄肺气以止咳,性微寒又略兼清热之效,故宜于热痰所致之咳嗽痰多。

⑴治热痰阻肺,肺气上逆,咳喘痰多色黄,宜与桑白皮、杏仁、贝母等清热化痰,止咳平喘药同用。

⑵若湿痰、寒痰所致咳喘痰多,亦可与半夏、紫菀等温肺、燥湿化痰之品配伍。

2.疏散风热

用于外感风热等证。

本品味辛性微寒,又有疏散风热之效,宜于风热表证而有别者,常与桑叶、牛蒡子、桔梗等疏散风热,宣肺祛痰之品同用。亦可用于外感风寒之咳嗽咯痰者,宜与羌活、紫苏等发散风寒药物配伍。  l

【用法用量】煎服,6~10g。

川贝母《神农本草经》

百合科植物川贝母、暗紫贝母、甘肃贝母或梭砂贝母的鳞茎。主产于四川、云南、甘肃等地。夏秋二季采挖。晒干,生用。

【性味归经】苦、甘,微寒。归肺经。

【功效应用】

1清热化痰润肺止咳

用于阴虚久咳、肺热燥咳及热痰咳嗽等。

本品既有良好的祛痰止咳之效,其性寒又能清热,味甘兼可润肺,较宜于阴伤肺燥之咳嗽有痰者。

⑴治阴虚久咳,肺痨久嗽,常与沙参、麦冬、知母等养阴润肺药物同用。

⑵若肺热燥咳,咯痰不利,可与天花粉、瓜蒌等清肺润燥化痰之品配伍。

⑶肺热咳嗽痰多色黄者,亦可与黄芩、桔梗、枇杷叶等清泻肺热,化痰止咳药配伍。

2消痰散结

用于瘰疬、瘿瘤等。

本品既能清热,又有消痰散结之功。

⑴治痰火郁结之瘰疬,常与玄参牡蛎等清热解毒、软坚散结之品配伍,如《医学心悟》消瘰丸

⑵若治瘿瘤,可与昆布、海藻等消痰散结药物同用。

⑶本品清热散结,亦能治肺痈、乳痈等内外痈,又可与蒲公英、鱼腥草、桔梗等清热解毒,消痈散结之品配伍。

【用法用量】煎服,3~6g;研末服,1~2g。

【使用注意】不宜与乌头配伍(十八反)。

浙贝母《本草正义》

为百合科植物浙贝母的鳞茎。主产于浙江、江苏、安徽等地。原产浙江象山县,故称象贝,初夏采挖。晒干,生用。

【性味归经】苦,寒。归肺经。

【功效应用】

1.清热化痰止咳

用于热痰咳嗽及外感风热咳嗽等。

本品清热祛痰止咳功效类似川贝母,但本品性味苦寒,清热之力更强,故宜用于外感风热及热痰咳嗽。而川贝母有润肺之功,故多用于阴虚燥咳;治风热咳嗽,可与疏散风热药物配伍。治热痰咳嗽,宜与瓜蒌、桔梗等清热化痰止咳药物配伍。治燥热咳嗽,配伍清肺润肺化痰之品。

2.消痰散结

用于瘰疬、瘿瘤及痈肿疮毒、肺痈等.

本品亦类似于川贝母,有清热、消痰散结功效,而浙贝母清热消肿散结之力更强,故较川贝母更为常用。治痰火郁结之瘰疬,常与玄参、牡蛎等清热解毒,软坚散结之品配伍,以增清热解毒散结之效。治瘿瘤,多与消痰散结类药物配伍。治痈肿疮毒、肺痈等,可与清热解毒消痈类药物同用。

【用法用量】煎服,3~10g。

【使用注意】同川贝母。

瓜蒌《神经本草经》

葫芦科植物括楼或双边括楼的成熟果实。主产于河北、河南、安徽等地。秋季采收。干燥,生用。

【性味归经】甘、微苦,寒。归肺、大肠经。

【功效应用】

1.清热化痰

用于热痰咳喘、燥热痰咳之证。

本品味微苦而性寒,长于清肺热,并能稀释稠痰,祛除阻于肺窍之痰浊以畅利肺气。治热痰阻肺、肺气上逆之咳喘痰稠,常与胆南星、黄芩清肺热化痰类药物配伍。治燥热痰咳,可与贝母、花粉等清肺润燥,祛痰止咳药配伍。

2.宽胸散结

用于痰浊闭阻之胸痹,痰热互结之痞满证。

本品既能清肺热,又可化痰,瓜蒌(皮)尤长于畅利胸中气机而有宽胸之功。治胸痹痛,常以瓜蒌壳与薤白同用,以增行气消痰、宽利胸膈之效,如《金匮要略》括楼薤白白酒汤,括楼薤白半夏汤。治痰热互结于胸脘,胀满不适,按之痛之痞证,可与黄连、半夏等清热泻火,行气化痰药物配伍。

3.润肠通便

用于大便燥结。

蒌仁因含大量油脂而有润肠通便之效,宜于津枯肠燥便秘,常与郁李仁火麻仁等润肠通便药配伍以增效。

此外,本品还有消痈散结之功,常配伍清热解毒,消散痈肿的药物,用以治疗肺痈、肠痈、乳痈等内外痈。

【用法用量】煎服,全瓜蒌10~20g;瓜蒌皮6~12g;瓜蒌仁10~15g,打碎入煎。

【使用注意】因其性寒,且又可致泻,故脾虚便溏,湿痰、寒痰者慎用。不宜与乌头伍(十八反)。

竹茹《名医别录》

为禾本科植物青杆竹、大头典竹或淡竹的茎的中间层。主产于四川、湖北、安微等地全年均可采制。鲜用,或晒干生用。

【性味归经】苦,微寒。归肺、胃、心经。

【功效应用】

1.清热化痰

用于热痰咳嗽、心烦不眠。

本品味苦且药性偏寒,长于清热化痰,并可清心热除烦。

⑴治热痰阻肺,咳嗽痰黄稠者,常与瓜蒌、贝母、桔梗等清热化痰之品配伍。

⑵若治热痰内扰心烦不眠,宜与枣仁茯苓远志等安神及化痰药配伍,如《证治准绳》十味温胆汤

2清胃止

用于胃热呕吐等。

本品能清胃热,味苦又降胃气以止呕吐,宜于胃热所致的呕吐。治胃热呕吐脘闷,常与黄连、半夏等清胃热,降逆止呕药物配伍。若胃虚有热之呕吐者,宜与人参等益气补脾之品同用。

【用法用量】煎服,6~10g。

竹沥《名医别录》

来源同竹茹。系新鲜的青皮竹或淡竹等竹杆经火烤所流出的淡黄色液汁。鲜用冲服,或装入安瓶内密封,备用。

【性味归经】苦,寒。归肺、心、肝经。

【功效应用】

1清热化痰

用于热痰咳喘。

本品性寒滑利,味苦泄热,故长于清热,并有较强的祛痰止咳之效。治热痰咳喘,痰稠难咯,单用,或与黄芩、半夏等清热、化痰类药物配伍。

2清心定惊

用于中风、小儿惊风等。

本品清热化痰,兼能清心热。

⑴治热痰上蒙心窍之中风神昏口噤者,单用或与牛黄、石菖蒲等化痰开窍之品同用,以增其效。

⑵治小儿惊风属肝风夹热痰致高热、神昏、惊厥者,亦可与牛黄、羊角等清热解毒、开窍、息风止痉药物同用。

【用法用量】冲服,30~50g。

【使用注意】本品性寒凉,故寒痰、脾虚便溏者不宜。

《日华子本草》

为禾本科植物青皮竹或华思劳竹等杆内分泌液干燥后的块状物。主产于云南、广东、广西等地。秋冬二季采收。生用。

味归经】苦,寒。归肺、心经。

功效应用

清热化痰清心定惊

用于小儿惊风、中风等证。

本品清热化痰、清心热定惊的功效及性能均与竹沥类似,亦宜于热痰蒙蔽心窍所致者。

⑴治小儿热痰惊风、高热抽搐者,常与牛黄等清热化痰、熄风止痉类药物配伍。

⑵若治中风、痫证等神昏者,常与石菖蒲、郁金等化痰、开窍之品同用。

⑶本品亦可用于热痰咳喘,可与桔梗、瓜蒌等清肺化痰药同用。

用法用量煎服,3~6g;研未冲服,每次0.6~1g;或入丸剂。

昆布《名医别录》

海带科植物海带或翅藻科植物昆布的叶状体。主产于山东、辽宁、浙江等地。夏秋二季采捞。晒干,生用。

【性味归经】咸,寒。归脾、肝、肾经。

【功效应用】

消痰散结

用于瘿瘤、瘰疬等证。

本品安全无毒,味咸有较强消痰散结功效,善治痰滞经络,郁结成块诸证。

治瘿瘤,常以之与海藻相须为用,并配伍消痰散结药,以增强疗效。

治痰火郁结之瘰疬,常与夏枯草、玄参等清热、解毒散结之品同用。

本品亦可治睾丸肿痛,常与橘核川楝子等疏肝行气散结之品配伍。

此外,本品尚有利水消肿之功,但力量较弱,常与薏苡仁泽泻等利水渗湿之品间用,用于水肿脚气浮肿等证。

【用法用量】煎服,6~15g。

海藻《神农本草经》

为马尾藻科植物海蒿子或羊栖菜的藻体。主产于辽宁、山东、福建等地。夏秋二新捞。晒干,生用。

【性味归经】咸,寒。归脾、肝、肾经。

【功效应用】

消痰散结

用于瘿瘤、瘰疬等证。

本品的性能、功效及应用均与昆布类似,有消痰散结之功,常用于痰滞经络,郁结成肿块之证,且两药常相须配伍使用,并常与清热解毒散结药物配伍,以增强疗效。

本品亦可与疏肝行气,解郁散结之品同用,治疗睾丸肿痛。本品亦同昆布,有较弱利水消肿功效,常配伍利水渗湿药,用于脚气浮肿,水肿等证。

【用法用量】煎服,10~15g。

【使用注意】不宜与甘草配伍(十八反)。

黄药子《开宝本草》

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薯蓣科藤本植物黄独的块茎。主产于湖北、湖南、江苏等地。秋冬两季采挖。切片晒干,生用。

【性味归经】苦,寒。有毒。归脾、肝经。

【功效应用】

1.消痰散结

用于瘿瘤。

本品亦有较强的消痰散结功效,长于消瘿瘤,可单用,亦可与前述消痰散结之品配伍使用。

2.清热解毒

用于热毒所致疮疡肿毒、咽喉肿痛及毒蛇咬伤等证。

本品苦寒之性强,尚有清热解毒之功,单用或配伍连翘重楼等清热解毒药,内服或外敷均可。

【用法用量】煎服,5~15g;研末服1~2g。

【使用注意】本品有毒,对肝脏有一定损害,故脾胃虚弱及肝功障碍者忌用;服用过量、久服可引起吐泻腹痛等消化道反应。

海蛤《神农本草经》

为帘蛤科动物文蛤或青蛤等多种海蛤的贝壳。主产于江苏、浙江、山东等地。夏秋两季自海滩泥沙中淘取,去肉。生用或般用。亦可捣成粉末用。

【性味归经】咸,寒。归肺、脾、胃经。

【功效应用】

1.清热化痰

用于肺热炽盛、热痰壅肺之咳喘等证。

本品性寒而能清肺热,又可祛痰。

⑴治热痰咳喘,宜与瓜蒌、桑白皮等清热化痰、止咳平喘之品同用。

⑵治肺热炽盛,灼伤血络之咳嗽胸痛,咯血痰者,可与青黛栀子等清热解毒、凉血止血之品配伍。

2.消痰散结

用于热痰留滞经络郁结而成之瘿瘤、痰核等。

本品既能清热,又可消痰以散结。治瘿瘤、痰核等,常与海藻、昆布等消痰散结药同用。

此外,本品般用有制酸止痛之功,常用于治胃痛泛酸之证。

【用法用量】煎服,10~15g;蛤粉宜包煎。或入丸散剂,1~3g。

浮石《本草拾遗》

为胞孔科动物脊突苔虫及瘤苔虫的骨骼;或火山喷出的岩浆形成的多孔状石块。前者主产于浙江、福建、广东等地,夏秋采捞,晒干;后者主产于辽宁、山东、福建等地,全年可采。捞出晒干,捣碎,生用。

【性味归经】咸,寒。归肺、脾经。

【功效应用】

1.清热化痰

用于热痰咳嗽等证。

本品类似海蛤壳,有清肺热、祛痰功效,以治热痰粘稠难略者为宜。

⑴治疗热痰阻肺所致咳嗽,痰黄粘稠,不易咯出者,可与瓜蒌、贝母、黄芩等清热化痰、止咳之品配伍使用。

⑵治疗肺热咳嗽日久,痰中带血者,可与清肺止咳、凉血止血类药物同用。

2.消痰散结

用于瘰疬、瘿瘤等病证。

本品咸、寒,亦类似海蛤壳,有清热消痰散结功效。时痰郁结,阻滞经络之瘰疬,瘿瘤等证,常与消痰散结类药物,如昆布、浙贝母等同用。

【用法用量】煎服,10~15g。打碎先煎。

胖大海《本草纲目》

为梧桐科植物胖大海的成熟种子。主产于泰国、柬埔寨、马来西亚等国。4~6月果实成熟开裂时,采收种子。晒干,生用。

【性味归经】甘,寒。归肺、大肠经。

【功效应用】

1.清肺利咽

用于肺热所致咽喉疼痛、声哑、咳嗽等。

本品性寒可清肺化痰,又宣肺、利咽以开音,但其力较弱,宜于肺热所致轻证,单味泡服,亦可与桔梗、蝉蜕等清肺化痰、利咽之品用。

2.润肠通便

用于热结便秘。

本品可润肠通便,又兼可清泄肠道之热,用于热结肠道,便秘轻证,单味泡服,或与泻热通便之品配伍,以助其效。

【用法用量】沸水泡服或煎服,2~4枚。

礞石《嘉佑本草》

为绿泥石片岩或云母岩的石块或碎粒。前种药材称青礞石,主产于湖南、湖北、四川等地;后者称金礞石,主产于河南、河北等地。全年可采。除去杂质,煅用。

【性味归经】咸,平。归肺、肝经。

【功效应用】

1.化痰

用于喘咳气逆痰稠难咯之实证.

本品能化痰以畅利肺气,宜于痰稠胶粘难以咯出属于顽痰胶固之证者。治咳喘痰粘稠胸闷之实热证,常与黄芩、沉香等清肺热,行气降逆之品同用。

2.熄风止

用于癫狂、惊风等肝风夹痰之痉挛抽搐者。

本品既化痰又能熄风止痉。治热痰壅盛之惊风抽搐,可单用,以煅礞石为末,用薄荷汁或白蜜调服;亦可与牛黄、天竹黄等清热化痰,熄风止痉药物配伍。若治癫狂躁扰不宁,大便秘结者,可与化痰、泻火通便之品同用。

【用法用量】煎服,6~10g,宜打碎布包先煎。入丸散,1.5~3g。

【使用注意】脾胃虚弱、小儿慢惊风、孕妇忌用。

瓦楞子《名医别录》

为软体动物蚓科毛虫甘、泥虫甘或魁蜡的贝壳。主产于沿海地区。秋冬至春捕捞,去肉。生用或锻用。

【性味归经】咸,平。归脾、肝经。

【功效应用】

1.消痰散结

用于瘰疬、瘿瘤等。

本品功效与昆布、海藻类似,有消痰散结之功,治痰滞经络郁结成块之证,并常与之配伍使用,以增其效。

2.活血消

用于瘀血内阻之癥瘕积聚

本品尚可活血化瘀以消癥,单用,或与三棱莪术虻虫等破血消癥之品配伍。

此外,煅瓦楞子可制酸止痛,用治肝胃不和之胃痛吐酸者。

【用法用量】煎服,10~15g,宜先煎;研末服,每次1~3g。生用消痰散结;煅用制酸止痛。

小  结

【重点难点】

1.在性能方面  化痰药在药性方面缺乏共性,较难掌握。因其主治病证有寒有热,药性有的偏温,有的偏寒。同是温性的化痰药中,半夏性温,但不甚燥烈;白芥子温性较强;而天南星、禹白附温燥毒烈之性更盛;旋覆花、白前温性缓和,属微温。偏寒性的化痰药中,瓜蒌、竹沥等寒凉之性偏盛;桔梗、川贝母、前胡、竹茹等寒性缓和,称微寒。药味亦缺乏共性,半夏、天南星、禹白附等标辛者,多与其辛麻味及辛开之效有关;桔梗、竹沥、浙贝母、竹茹等兼可清泄热邪,而有苦味;昆布、海藻、海蛤壳等有消痰以软坚散结之功,而有咸味。本章药物在归经方面具有共性,即主归肺经。但因药物的兼有功效不同,还兼归其他经。如天南星、禹白附兼能祛风止痉,又兼归肝经;半夏、旋覆花又能降胃气止呕吐,竹茹能清胃止呕,故均又兼归胃经;竹沥、天竹黄兼能清心热,又兼归心经。“脾为生痰之源”,昆布、海藻、黄药子及半夏、天南星、禹白附等消痰散结,故归脾经(或兼归牌经)如学习时应与功效、应用(主治病证)相结合加以充分认识。本章药中半夏、天南星、禹白附有毒,内服多用炮制品。

2.在功效方面  化痰药均有化痰功效。但在教材中又有祛痰、消痰等提法,意在反映各药化痰的特点。初学时应在掌握本章药化痰共有功效的基础上,再了解祛痰是指挂除阻于肺窍之痰浊的作用;称消痰者,是指消散留滞经络郁结成块之痰浊的作用。另外化痰药材有称燥湿化痰者,是指药性温燥的药物,消除湿痰、寒痰证的治疗作用;清热化痰,是指药性偏寒凉的药物,对热痰证具有清热、化痰双重的治疗作用。

在兼有功效方面应当注意:半夏、天南星、禹白附除均能燥湿化痰外,外用尚能攻毒消肿散结(止痛);天南星、禹白附又可祛风止痉,并以此为长;半夏、旋覆花还兼能降逆止呕;竹茹清热化痰而兼清胃止呕;贝母、浙贝母清热化痰,又兼能止咳、消痰散结;竹沥、天竹黄清热化痰兼可清心定惊:昆布、海藻消痰散结兼可利水消肿(但作用弱)桔梗祛痰尚可利咽,解毒排脓。瓜蒌又可宽胸散结,润肠通便。此外,白前、前胡长于祛痰;前胡又兼可疏散风热。黄药子长于消瘿,并兼清热解毒。

3.在主治病证(应用)方面  化痰药均可主治痰证。但痰证复杂,涉及病位甚广,并因痰浊阻滞脏腑及兼夹邪气不同,临床表现各异,故各药主治特点有别。学习时应结合各药的性能特点、功效、作用强度及兼有功效等,方可掌握每味药物的应用特点。如半夏最宜于脏腑湿痰诸证,亦多用于寒痰证;天南星的燥烈之性偏盛,一般湿痰、寒痰证较少应用,因其兼可祛风止痉,故宜于肝风夹痰之证;川贝母、浙贝母、瓜蒌、竹茹等较宜于热痰证,其中川贝母、瓜蒌又可用于燥痰证;昆布、海藻消痰常用于瘰疬、瘿瘤等痰滞经络,郁结成块之痰证。

此外,还应注意:半夏又有止咳功效,尤宜于湿痰咳嗽,亦用于寒痰咳喘气逆之证;又有良好的止呕之效,广泛用于各种原因所致呕吐,尤宜于痰饮或胃寒所致呕吐。半夏内服还能消痰散结,外用又可攻毒消肿止痛,可治瘿瘤、痰核、瘰疬、毒蛇咬伤等。天南星又有祛风止痉挛功效,宜于肝风夹痰或风痰留滞经络之破伤风、痫证、中风等痉挛抽搐者;外用尚有攻毒消肿、散结止痛功效,可用于痈疽、毒蛇咬伤等。桔梗兼能利咽、解毒排脓,宜于咽痛、失音、热毒痰浊壅阻于肺窍之肺痈。川贝母、浙贝母消痰散结,宜于瘰疬、瘿瘤、疮痈、肺痈等;川贝母兼能润肺止咳,宜于阴伤或肺燥之咳嗽有痰者。瓜蒌兼能利气宽胸,宜于痰浊阻痹胸中之胸痹;还能润肠通便,用于肠燥便秘。旋覆花兼可降逆止呕,较宜于痰浊阻中胃气上逆之呕吐、嗳气等。

4.在配伍方面  着重理解化痰药配行气药、化痰药配健脾燥湿药、半夏配橘皮、半夏配生姜、旋覆花配代赭石、瓜蒌配薤白、浙贝母配牡蛎等的主要意义。

5.在药物比较方面  应注意半夏与天南星、川贝母与浙贝母、瓜蒌壳与瓜蒌仁在性能、功效与应用方面的相同与不同之处。

6.在用法用量方面  注意记忆和理解本章药物的特殊用法。如生姜具有温中止呕之功,只能制约半夏的毒性,用姜汁制半夏,可发挥增效减毒的双重作用,故止呕以选姜半夏为宜。胆南星是天南星用牛胆汁拌制而成的加工品,性偏寒凉,有清热化痰,息风止痉功效,故宜于中风、痫证、惊风、眩晕等偏热者及热痰咳喘证。旋覆花须用布包后入煎剂,可避免其表面的细小绒毛混入煎剂中导致呛咳、呕吐。竹茹姜汁炙后,偏于止呕,生用则在于清热化疾。竹沥冲服,30~50g。

7.在使用注意方面  注意记忆和理解本章药物在概述中介绍的共有使用注意,并着重掌握下述部分药物的特殊使用注意。如禹白附有毒,药性温燥,故热盛或血虚之抽搐者不宜使用。白芥子内服对胃肠粘膜有剌激作用,不宜过量,过量可引起腹痛、腹泻,故消化道溃疡或有出血者忌用;外用对皮肤粘膜有刺激发泡作用,故皮肤过敏者忌用。桔梗所含皂苷剌激冒粘膜,反射性引起气管分泌增加而排痰,过量易致恶心呕吐,故不宜过量使用;其含皂苷又有溶血作用,故不宜作注射给药。黄药子过量或久服会引起吐、泻、腹痛等消化道反应,并损害肝脏,故不宜过量、久服;肝功能障碍者忌用。此外,还应注意半夏、瓜蒌、贝母不宜与乌头,海藻不宜与甘草配伍使用(十八反)。天南星、禹白附有毒,孕妇忌用。

【复习思考题】

l.为什么化痰药要与行气药配伍?

2.试述半夏的性能、功效与主治病证。

3.川贝母与浙贝母在性能、功效及应用方面有哪些相同和不同之处?

4.简述桔梗的主治病证。

5.瓜蒌为什么能治痰浊阻痹之胸痹?

6.试述化痰药的主治病证及配伍应用。

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