第一节  内治法

一、内分泌治疗

㈠促性腺激素释放激素（GnRH)

常用的GnRH制剂有戈那瑞林，主要用于垂体兴奋试验、下丘脑性闭经与下丘脑性不孕等；GnRH-a制剂有戈舍瑞林、亮丙瑞林，用于治疗子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。

㈡促性腺激素（Gn)

尿促性腺激素（HMG)、绒毛膜促性腺激素（HCG)。

适用于无排卵性不孕症、黄体功能不全等。

㈢性激素类药物

1．雌激素类药物

天然雌激素、半合成雌激素、合成雌激素。

用于子宫发育不良、卵巢功能低下、闭经、功能性子宫出血、多毛症、退乳、围绝经期综合征、绝经后骨质疏松症、老年性阴道炎、引产等。

2．孕激素类药物

天然孕激素（黄体酮)、孕酮衍生物（如甲羟孕酮、甲地孕酮等)、19-去甲基睾酮衍生物（如炔诺酮、炔诺孕酮等)。

用于对闭经的诊断，治疗闭经、功能性子宫出血、痛经、子宫内膜异位症、先兆流产、月经不调、子宫内膜癌、乳癌腺、性早熟和避孕等。

3．雄激素类药物

睾酮衍生物（如丙酸睾酮等)、蛋白同化激素（如苯丙酸诺龙等)。

用于治疗月经过多、更年期功能性子宫出血、贫血、低蛋白症、减轻晚期癌症的症状等。

4．性激素类药物治疗的不良反应

⑴雌激素类药物：恶心、呕吐、头晕、白带增多、乏力等。若长期单用雌激素，会使子宫内膜形成单纯型或复杂型增生过长，甚至子宫内膜腺癌。肝功能异常、子宫肌瘤、生殖道癌、乳腺癌、孕妇忌用；未成年女子慎用。

⑵孕酮类制剂：不良反应较小，偶尔有恶心。孕激素的衍生物具有溶黄体作用，故不宜用于安胎和黄体功能不足的月经失调。

⑶雄激素类药物：男性化，轻者出现痤疮、皮脂和毛发增多，大剂量可引起阴蒂增大、声音嘶哑。孕妇、心力衰竭、肝硬化、慢性肾炎、水肿或胸腹水患者忌用或慎用。

㈣抗催乳素类药物

溴隐亭、诺果宁。

www.med126.com/shouyi/用于治疗脑垂体微腺瘤、闭经溢乳综合征、高催乳激素血症和产后退奶等。

㈤抗雌激素类药物

氯米芬临床用于治疗体内有一定雌激素水平的功能性闭经、无排卵型功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征及黄体功能不全所致的不孕症。常见并发症：多胎妊娠，严重者可出现卵巢过度刺激综合征。

他莫西芬临床常用于治疗www.med126.com妇产科性激素依赖性疾病，如子宫内膜异位症、子宫内膜增生过长、子宫肌瘤、子宫内膜癌等。有诱发子宫内膜异位症或子宫内膜癌的可能。可有潮红、恶心和呕吐等。

㈥抗孕激素类药物

米菲司酮用于药物流产（与前列腺素合用)、引产前的子宫颈软化、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。主要不良反应是恶心、呕吐和下腹痛、头痛、乏力，偶有斑丘疹和晕厥。

内美通（孕三烯酮)用于治疗子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。

㈦抗雄激素类药物

主要用于辅助性治疗女性多毛症、女性男性化、多囊卵巢之高雄激素血症。醋酸塞普隆的副反应如头痛、乏力、月经不调、乳房增大、乳痛、性欲改变等略大，西咪替相对较轻。

㈧丹那唑

亦称达那唑，用于治疗子内膜异位症。副反应：体重增加、潮红、脂溢、痤疮、多毛、性欲改变、肝功能损害等。

㈨前列腺素（PG)

E型：PGE₁衍生物（米索前列醇、吉美前列素)和PGE₂类似物（硫前列酮)。F型：PGF_2α衍生物（卡前列素、卡前列甲酯)。用于诱发流产、中期妊娠引产及产后出血。

副反应：恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。

二、恶性肿瘤的化学药物治疗

用药原则：合理用药。

毒副反应：骨髓抑制、胃肠道反应、肝脏毒性泌尿道毒性、肺毒性、心脏毒性、神经毒性、皮肤毒性、过敏性反应、其他毒性等。

三、中医常用的内治法

㈠滋肾补肾

肾阴不足、肾精亏损——滋肾养阴、填精益髓——六味地黄丸、左归丸、养精种玉汤。

阴虚阳亢——滋阴潜阳

心肾不交，心火偏亢——滋阴降火，交通心肾。

肾水不足，虚火上炎，肺失宣润——滋肾润肺宣气——顺经汤、百合固金汤。

肾阳不足，命门火衰——温肾扶阳——肾气丸、右归丸、内补丸。

肾阳不足，脾阳失煦，火不温土——温肾培脾——健固汤、真武汤。

肾气不足——补肾固肾——方寿胎丸、补肾固冲丸。

肾阴阳俱虚——阴阳双补——归肾丸、二仙汤等。

肝肾不足，冲任损伤——滋肾养肝——调肝汤、一贯煎、养精种玉汤。

㈡疏肝养肝

肝郁气滞，疏泄失常——疏肝解郁——逍遥散、柴胡疏肝散、下乳涌泉散。

肝郁化火，热扰冲任——疏肝清热——丹栀逍遥散。

肝经湿热，肝胆火盛——清肝泻热——龙胆泻肝汤、清肝止淋汤。

肝阴不足，肝血衰少——滋阴养肝或补血养肝——杞菊地黄丸、一贯煎、二至丸。若兼气郁——滋阴疏肝——一贯煎。

肝血不足，肝阳上亢，肝风内动——平肝潜阳，或镇肝熄风——天麻钩藤饮、镇肝熄风汤。

肝郁脾虚——舒肝实脾——逍遥丸、痛泻要方。

㈢健脾和胃

脾胃虚弱，生化之源不足，血海不盈——健脾益气——四君子汤等。

脾虚中气下陷，甚或统摄无权——补中益气，升阳举陷——补中益气汤、举元煎、固冲汤。

中阳不振，脾失健运，水湿泛溢——温补脾胃，升阳除湿——理中丸、白术散、完带汤。

胃失和降，或肝旺伐胃，冲气上逆——健脾和胃，降逆止呕——香砂六君子汤、苏叶黄连汤。

热而上逆——清热降逆——加味温胆汤。

寒而上逆——温中降逆——小半夏加茯苓汤、干姜人参半夏汤。

㈣调理气血

气虚、气陷——健脾益气，或补脾升陷——四君子汤、补中益气汤、举元煎。

气郁、气逆——理气行滞或顺气降逆——加味乌药汤、天仙藤散、柴胡疏肝散。

血虚——补血养血——当归补血汤、四物汤、人参养营汤、人参滋血汤、胶艾汤。

血瘀冲任——活血化瘀。

因虚而瘀滞——补气养血佐以活血调气——桃红四物汤、生化汤、少腹逐瘀汤、血府逐瘀汤，宫外孕I、Ⅱ号方。

实寒或虚寒使经脉凝滞，冲任受阻——温经活血——温经汤、艾附暖宫丸。

实热或虚热，伏于冲任，血海不宁——清热凉血或养阴清热。清实热——清经散；滋阴清热——两地汤、知柏地黄汤、加减一阴煎。

气血两虚——气血双补——八珍汤、十全大补丸、人参养荣汤、当归补血汤、通乳丹。

气阴两虚——益气养阴——生脉散。

气滞血瘀——行气活血或破瘀散结——血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、催生饮、大黄廑虫丸。

㈤清热解毒

代表方剂五味消毒饮、银翘红酱解毒汤。

㈥利湿除痰

脾虚失运，水湿停滞，阻遏阳气——健脾益气，升阳除湿——完带汤、参苓白术散、健固汤、茯苓导水汤、全生白术散。

肾阳衰微，不能温化水湿——温肾化湿或温阳行水——四神丸、真武汤。

湿郁化热——清热利湿——龙胆泻肝汤、萆薢渗湿汤、止带方。

脾失健运，痰湿停聚——祛痰化湿——苍附导痰丸、涤痰汤。

脾肾同病而致痰湿停聚，或痰浊阻碍气血，形成痰瘀互结之重症——温肾健脾、温阳行水，或理气化痰、破瘀消癥中兼顾扶理脾肾。

㈦调理奇经

冲任不足，胞脉失养——调补冲任——如寿胎丸、内补丸、毓麟珠。

气虚冲任不固，不能制约——固冲任——补肾固冲丸、安冲汤、固冲汤。

冲任气血失调或冲气上逆——调理冲任——加味乌药汤、苏叶黄连汤。

寒侵冲任，血行不畅，胞脉受阻——温冲任——温经汤、艾附暖宫丸。

热伏冲任，血海不宁，迫血妄行——清冲任——清经散、两地汤、保阴煎。

四、外治法

1.药物治疗

熏洗法、坐浴法、冲洗法、纳药法、敷贴法、热熨法、导肠法、保留灌肠、腐蚀法、宫腔注药法等。

2.物理疗法

应用于内外生殖器各种急慢性炎症、痛症、妇产科术后并发症如切口感染、盆腔感染、术后肠黏膜连、栓塞性脉管炎、尿潴留等。

包括电疗法、光线疗法、热疗法、冷疗法、冷冻疗法、激光疗法

3.针灸疗法

包括针刺、艾灸、注药、埋线等。