黄煌教授经方讲座:
失眠借了老乡的笔记抄的,呵呵。笔记很难辨认,费了近三个小时才打完。与坛友分享一下。
黄煌教授治疗失眠经验
病因病机不谈了,直接讲治疗。
治疗原则:经方治疗失眠是整体治疗,通过体质调整来缓解身体症状,改善抑郁、焦虑与不良情绪,从而提高睡眠质量。
方一:
温胆汤1.本方为传统的壮胆方,主治胆虚失眠。
传统表述:
①胆怯,易惊恐。
②失眠,多恶梦。
③虚烦,精神恍惚,抑郁,注意力不集中。
④头晕头重,胸闷,
心悸,
自汗,恶心,
呕吐。
2.运用于创伤后的应激障碍、临界
高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者,伴有失眠,多梦,恐惧感。
3.体质:多
半夏体质,体质较好,营养好。
4.加减:
①加
黄连:主治烦燥,肤色红润,伴有胸闷,焦虑不安,心慌等症
②
酸枣仁汤:主治神志恍惚
③
栀子厚朴汤:焦虑而腹胀
方二:
柴胡加龙牡汤
1. 本方为抗抑郁,抗焦虑药。
指征:胸满、烦、惊、小便不利、谵语,一身尽重,不可转侧者。
2. 本方可治疗
抑郁症,焦虑症,
恐怖症,
癔症,神经衰弱,躁狂症,神经分裂症,脑动脉硬化等,有改善睡眠的效果。
抑郁症:以情感低落为主要特征,自我评价下降。
焦虑症:莫明其妙的紧张不安,反复出现强烈的
惊恐发作,伴涉死感或失控感,以及严重的植物神经症状。一般合栀子厚朴汤。
躁狂症:可合
桃仁承气汤。
3.
慢性胃炎、肠易激综合征、
慢性前列腺炎、
性功能障碍等伴有
失眠症状也可使用本方。(神经症患者最常见的伴有症状:消化道症状,性功能障碍)
4. 本方体质要求:柴胡体质。
体型中等或偏瘦,面色暗黄或青黄色,或青白色,缺乏光泽。肌肉坚紧。主诉以自觉症状为多。对气温变化敏感。四肢多冷。情绪波动较大。食欲受情绪影响。多睡眠障碍及恶梦。女姓月经周期不准,月经来时多胸闷乳胀。
5. 加减:
⑴看不清
②加
甘草。合桂甘龙牡汤。治疗胸腹动悸而蠃瘦者。
③加
桃仁、
芒硝、甘草。合
桃核承气汤。——少腹疼痛、烦燥、
便秘者。
④加
川芎、枣仁、甘草、
知母。合
酸枣仁汤。
⑤加黄连。合三黄解毒汤——烦躁而心下痞者。
方三:酸枣仁汤
1. 本方是古代的安眠药。“
虚劳、虚烦不得眠”,当伴有心悸汗出等症。
2. 本方多用于以睡眠障碍为主要表现的疾病,如更年期综合症,神经衰弱、焦虑、抑郁等。
3. 体质:
①身体消瘦、干枯,指甲、唇口苍白,容易疲劳,出现中医所说的“
肝血虚”征象。
②以中老年妇女多见。
⑶患者平时易烦恼,心情紧张,不易放松,情绪不稳定,易激惹,精神恍惚。
4. 本方针对体质,是通过调节整体功能达到改善睡眠的状态,即治失眠也治多寐。
5. 本方酸枣仁量要大,大于30G。捣碎最好。
6. 合方:
①温胆汤:多梦,惊悸,
眩晕者
②
半夏厚朴汤:腹胀,咽
喉异物感。
③柴胡加龙牡汤:胸闷、心悸,乏力。
方四:甘麦
大枣汤
1. 古代镇静剂。主妇人脏燥。患者有强烈的情绪色彩。现代应用于癔症、神经衰弱症,抑郁症,焦虑症,
癫痫,
精神分裂症。
2. 本方可用于小儿
夜啼症,小儿
夜惊症,小儿多动症等。
3. 体质:体瘦,面色黄,腹直肌拘急,舌淡红。
4. 甘草重用,可用6-30G;
小麦也要重用,30-100G,并嘱平时服用面制品,也可用
麦芽代替。
5. 剂型:
①
药枣:多用大枣,煮熟后去甘草、小麦。
②药羹:加
百合,
莲子等;
6. 本方单用不多,多合温胆汤、半夏厚朴汤,酸枣仁汤合用。
方五:
四逆散1. 本方为解郁方。传统表述:①四逆。②胸腹症状:或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者。
2. 本方治由于心理压力大导致失眠。多见于肠易激综合症,抑郁症,神经症,更年期综合症等。
⑴疲劳,情绪低落,抑郁或焦虑
②对环境过敏,一般为怕风,受凉容易关节疼,头晕,
感冒,
腹痛,
腹泻等。
③消化道症状:腹胀痛,便秘或腹泻交作,恶心呕吐,食欲不振,咽喉异物感等。
3. 体质:
①柴胡体质
②女性多见
③多伴胆道疾病
4. 合方:
①合半夏厚朴汤。八味解郁汤,治疗有消化道疾病的失眠较好。
②加归、芎、桃、红,八味活血汤,可用于治疗顽固性失眠,
头痛,
胸痛,
呃逆等。体质:精神状态佳,无憔悴萎靡之态,面色青或暗,肌肉坚紧,皮肤干甚至脱屑,舌质暗或紫。
可治疗城市白领顽固性失眠,
黄褐斑。
方六:黄连
阿胶汤
1. 本方为清热除烦
止血方。临床表现:睡眠障碍,记忆力下降,注意力不集中。
2. 伴失眠的疾病,可治:
①出血性疾病:
崩漏,
吐血②躁狂性疾病:精神分裂,焦虑,抑郁等
③急性
发热性疾病:菌痢,肠
伤寒。
④免疫性疾病:
干燥综合征,溃结
⑤消耗性疾病:
糖尿病,
肺结核等
3. 指征:
①舌红少苔
②脉细数
③皮肤粗糙,有脱屑
④有出血或出血倾向者
4. 经验提示:黄连用量宜大,煎煮后的药液相当苦,不能长期服用,症状缓解后停用。
5. 加味:
出血加
生地。
腹痛拒按加制军。
小腹痛加
丹皮。
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
这几天睡眠多梦,昨天喝了柴胡加龙牡汤效果还未出来,今天试一下四逆散...
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
好象多了
黄连阿胶汤,谢了,
“5. 加减:
⑴看不清”如下:
方中
铅丹,药房不备,今用之极少,可用
磁石、生
铁落、
代赭石代替,
方中
大黄用量炮制可调节:原方中用量大于桂苓参,且后下,故当有便秘,少腹痛;大便次数多,里急后重或腹泻,用制大黄3-6g同下,便反成形--推陈致新。
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
貌似现在不论老年还是青年失眠的越来越多了,感谢楼主,很受用!
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
现在年轻人患失眠的真是愈来愈多了。有的确实很棘手。谢谢楼主分享
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
谢谢楼主!你这种分娄介绍法很好,最适合临床应用和临证选择对症用药,并把每方的体质也一并介绍了出来,针是太好了。谢谢学习了!
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
现代人心身疾病很多,如何有效调理睡眠也是治疗这些疾病的基础
-------------------
楼主辛苦了!万分感谢!分类整理,脉络分明,针对不同症候不同人群给出对应方药!最喜欢这种文章!欣喜!拜谢,收藏了!
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------