第二章　藏象学说

藏象学说是研究和阐述人体脏腑的形态结构、生理功能、生理联系、病理变化及其相互关系的一门学说。

 “藏”，指藏于体内的脏腑器官；“象”，指表现于外的生理、病理现象。“藏”是象的内在本质；“象”是藏的外在反映；两者结合起来，称为“藏象”。中医学主要通过“象”来认识人体内在脏腑的生理活动和病理变化，进而把握生命规律和病理本质，这就是藏象的实质意义所在。

藏象学说，是以脏腑为研究对象。按照脏腑的结构和生理功能特点的不同，可分为脏、腑、奇恒之腑三类。脏，即心、肺、脾、肝、肾，合称为“五脏”；腑，即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦，合称为“六腑”；奇恒之腑，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞（子宫)。

五脏，多属实质性器官，共同的生理功能特点是化生和贮藏精气；六腑，多属空腔性器官， 共同的生理功能特点是受盛和传化水谷；奇恒之腑，形多中空，与腑相近， 但就其生理功能特点而言，又主藏精气，与脏相似。所以，《素问·五藏别论》说：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”此乃对五脏、六腑生理功能和生理特点的高度概括。

第一节　　五　脏

五脏，是人体生命活动的中心，也是脏腑的核心。五脏的生理功能，几乎概括了人体所有的生理功能，六腑、奇恒之腑和其它组织官窍的生理功能以及精神情志活动均隶属于五脏，即由五脏所主，这就形成了以五脏为中心的五大系统，即五脏系统。（表2-1)五脏各有其自身的组织结构、生理功能以及与全身广泛的生理联系，然而五脏之间无论是在生理上还是病理上又都是密切联系、相互配合、相互影响的，以此完成人体整体的生命活动。

表2-1　五脏系统表

一、心

心，位于胸腔之内，膈膜之上，肺之下，圆而下尖，形如倒垂之莲蕊，外有心包卫护。

心的主要生理功能是主血脉和主藏神。心的系统联系是：与小肠相表里，在体合脉，其华在面，开窍为舌，在志为喜，在液为汗。

   （一)主要生理功能

1.主血脉　心主血脉，是指心有主管和推动血液在脉中运行，流注全身，以发挥营养和滋润的作用。人体各脏腑组织器官皆有赖于血液的濡养，才能发挥其正常的生理功能，以维持正常的生命活动。血液的正常运行与五脏功能密切相关，其中心的搏动泵血作用尤为重要。而心脏的搏动主要依赖于心气的激发和推动，心气是推动血液运行的动力。因此，就心而言，心主血脉功能正常，首先有赖于心气的充沛；其次，是脉道的通利和血液自身的充盈。在众多因素中，尤以心气的作用最为重要。只有心气充沛，脉道通利，血液充盈，心主血脉的功能才能正常。反之，若以上任何一个因素出现了异常，就会导致心主血脉的功能异常，从而致使血液运行失常。由此可见，心、脉、血三者构成了一个相对独立的系统，在这个系统中，心起着主导作用。

心主血脉的功能正常与否，主要从面色、舌象、脉象、心胸部的感觉等几方面来观察。若心主血脉的功能正常，则见面色红润光泽，舌质淡红荣润，脉象和缓有力，心胸部无不适感。反之，若心气不足，或脉道痹阻，或血液亏虚，致使心主血脉的功能失常，则可见面色无华、中国卫生人才网或面色青紫，舌色淡白、或青紫、或见瘀点、瘀斑，脉象细弱无力、或见涩、结、代脉，心胸部憋闷、或刺痛、或见心悸、怔忡等症状。

2.主藏神　又称主神明，或主神志。神，有广义和狭义之分。广义的神，泛指整个人生命活动的外在表现，包括人的形象、面色、眼神、言语、应答、肢体活动姿态等。狭义的神，是指人的精神、心理、意识、思维活动。心藏神，主要是指心有主管和调控人的精神、心理、意识、思维活动和整个生命活动的作用。具体体现在两个方面：（1)心主管着人的整个精神、心理活动，尤其是对人的精神、意识、思维、睡眠等具体的心神活动和过程有着调控作用。这是心主神志理论中最为实质的内容。故《灵枢·本神》说：“所以任物者谓之心。”（2)主宰整个生命活动。心为人的生命活动的主宰，五脏六腑必须在心的统一指挥下，才能进行统一协调的正常的生理功能活动，从而维持整个人体生命活动的正常进行。所以?素问·灵兰秘典论?说：“心者，君主之官，神明出焉。” 《灵枢·邪客》说：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”

心之所以具有藏神的生理功能，是因为血液是神志活动的物质基础，而心主血脉，由此决定了心具有藏神的生理功能。二者相互影响，密不可分。

心藏神的生理功能正常，则精神振奋，神识清晰，思维敏捷，反应灵敏，睡眠安稳。若心藏神的生理功能异常，不仅可以出现精神、意识、思维活动的异常，如失眠、多梦、神志不宁、甚至谵狂，或反应迟钝、精神萎靡，甚则昏迷、不省人事等，而且还可以影响其他脏腑的功能活动，甚至危及生命。

（二)系统联系

1.心合小肠　心通过经脉，与六腑中的小肠相互络属，从而使二者在生理和病理上都密切联系、相互影响。

2.在体合脉，其华在面　心在体合脉，又称心主脉。脉，指血脉，是血液运行的通道，故又称血府。心主脉主要包含两方面内容：其一，脉管从心脏发出而遍布全身，又由全身回到心脏，从而形成一个相对密闭的以心脏为中心的血液循环系统。其二，脉管靠血液来充盈，脉管的搏动靠心气来鼓动，因此脉搏的强弱、快慢、节律能反应心气的盛衰，且与心搏保持一致。若心气充沛，则脉象均匀和缓有力。若心气不足，则脉象虚弱无力；若脉道瘀阻，血运不畅，则脉律不齐，可见涩、结、代脉。

 其华在面。华，有光彩之意。心其华在面，是指心的生理功能是否正常，可以从面部的色泽变化反应出来。由于头面部的血脉极为丰富，当心气旺盛，血脉充盈时，则面部红润光泽。反之，若心气血不足，则可见面色淡白、晦滞；心血瘀阻，则面色青紫；心火亢盛，则面部红赤 。

3. 开窍于舌　心开窍于舌，是指舌为心之外候，又有“舌为心之苗”之说。舌体脉络非常丰富，舌体得心之气血濡养，则能发挥其司味觉、表达语言、搅拌食物、助吞咽的功能，从而表现为舌体红活荣润，柔软灵活自如。若心有病变，也可反应于舌，如心的阳气不足，则舌质淡白胖嫩；心的阴血不足，则舌质红降瘦瘪；心火上炎，则舌尖红，甚则口舌生疮；心血瘀阻，则舌质暗紫、或有瘀斑；心神失常，则可见舌强语謇、或失语等。

　　4.在志为喜　心在志为喜，是指情志活动的喜与心密切相关。喜是一种喜悦、愉快、欢乐的情绪和心境。适度的喜乐，有助于血流的畅通和心主血脉的功能正常。若过喜、暴喜，则可伤及于心，损伤心神，轻者可导致心气涣散，表现为思想注意力不集中；严重者可致神志异常，而见神识错乱、喜笑不休，甚或诱发心疾，促使成暴病。

    5.在液为汗　汗液，是指从皮肤毛窍排出的液体，中医有“阳加于阴谓之汗”之说，即认为阳气蒸迫津液从毛窍排出者称为汗。由于汗为津液所化生，而血液又由津液和营气化生而成，它们都来源于饮食水谷，故称“血汗同源”。而血又为心所主，故有“汗为心之液”之说。由于心、血、汗三者在生理上密切联系，因此在病理上必然相互影响，当心有病变时，可表现为异常的出汗。

【附】 心　包（心包络)

心包，即围在心脏外面的包膜，若加上联系的脉络，又称“心包络”。经络学说中，心主手厥阴心包络之脉，与三焦手少阳之脉相表里，故心包也称作脏。生理上，心包的功能是保护心脏，“代心行令”。病理情况下，心包则“代心受邪”。如《灵枢·邪客》说：“故诸邪之在于心者，皆在心之包络。”心包的病变，主要表现为心主神明功能的异常。诸如温热病邪内陷，出现高热、神昏、谵语等症，可称作“热入心包”；由痰浊内犯引起的精神错乱，神识障碍，又称“痰浊蒙闭心包”。

二、肺

肺位于胸腔之中，质地疏松，呈分叶状，左右各一。肺通过气管，上连咽喉、口腔、鼻腔，直接与自然界相通。五脏之中，肺位最高，覆盖诸脏，故称为“华盖”。

肺的主要生理功能是主气、司呼吸，主通调水道，朝百脉、主治节。肺的系统联系是：与大肠相表里，在体合皮，其华在毛，开窍于鼻，在志为悲（忧)，在液为涕。

（一)主要生理功能

 肺的生理功能，包括主气、司呼吸，主通调水道，朝百脉、主治节等，均是通过肺气的宣发肃降运动来完成的。所谓宣发，是指肺气向上向外的升散运动；所谓肃降，是指肺气向下向内的通降运动。通过肺气的宣发，呼出体内的浊气，布散津液、水谷精微外达皮毛，宣发卫气于体表，以及助心布散血液等；通过肺气的肃降，吸入自然界的清气，将津液和水谷精微向下布散，并使血液汇聚于肺。二者相反相成，相互协调，相互配合，相互制约，以维持其相对的平衡，从而保证肺的各种生理功能活动的正常进行。

　　1.主气、司呼吸　肺主气，是指肺具有主司人体一身之气的功能。它包括主呼吸之气和主一身之气两个方面。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　（1)主呼吸之气：肺主呼吸之气，又称肺司呼吸，是指肺具有主司呼吸运动的作用，是体内外气体交换的场所。通过肺的呼吸运动，吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，以实现体内外气体的交换。肺之所以具有司呼吸的功能，一是由肺自身的形质和疏松的结构所决定；二是依赖于肺气的宣发和肃降而实现；三是有赖于鼻、咽喉、气管等的配合和肾主纳气功能的协助来完成。故有“肺为气之主，肾为气之根”之说。以上任何一个环节出现异常，均可导致肺司呼吸功能的失常。肺司呼吸的功能正常，则呼吸调匀，气息平和；反之，则可见胸闷、咳嗽、喘促、气短等呼吸不利之象。

   （2)主一身之气：肺主一身之气，是指肺具有主持和调节全身之气的作用。这一作用主要体现在两个方面：一是参与气的生成，尤其是关系到宗气的生成；二是调畅全身气机。肺有节律的一呼一吸的宣肃活动，对全身气机的升降出入运动产生重要的调节作用。而气机调畅与否，又影响着气能否正常发挥其生理功能，进而影响着整个人体的生命活动。

由此可见，肺的呼吸功能对于生命的维持至关重要。肺的呼吸均匀和调，是气的生成和气机调畅的根本条件。只有当肺司呼吸的功能正常时，肺主气的功能才能得以实现，人体一身之气的生成和运行才能正常。反之，则会影响气的生成和运行，而出现一系列的病理变化。如果肺丧失了呼吸的功能，则清气不能吸入，浊气不能呼出，人的生命活动也就终结。

2.主通调水道　通，是疏通；调，是调节；水道，是水液运行和排泄的道路。肺主通调水道，是指肺对水液的输布和排泄有疏通和调节的作用。肺的这一作用，也是通过肺气的宣发和肃降来实现的。通过肺气的宣发，将脾所上输的津液和精微物质向上向外布散到全身，上达头目，外达皮毛，供机体所用；并在卫气司腠理开合作用的调控下，将代谢后的津液化为汗液而排出体外。通过肺气的肃降，将津液和精微向下向内布散。一方面供体内各脏腑组织所用；另一方面将代谢后的水液不断地下输到肾，在肾的气化作用下生成尿液而下输膀胱，排出体外。由此可见，肺气的宣发和肃降促进了水液在体内的正常输布、运行和排泄，对维持人体水液代谢的平衡起着重要作用。由于肺位于上焦，故有“肺主行水”，“肺为水之上源”之说。若肺气的宣发肃降正常，则肺主通调水道的功能也正常，从而促进水液代谢的正常；反之，若肺气失于宣发肃降，则可影响肺的通调水道的功能，致使水液代谢失常，从而引发水液的停聚而生痰成饮，甚则水湿泛溢肌肤而成水肿等病变。

3.朝百脉、主治节　朝，是指朝向、汇聚之意。肺朝百脉，是指全身的血液均通过血脉汇聚于肺，通过肺的呼吸，吐故纳新，进行清浊交换，然后将富含清气的血液再输送到全身的作用。全身的血和脉虽统属于心，心气是血液在脉中运行的基本动力，但还需肺的协助与配合。这是因为肺司呼吸，主一身之气，调节着全身的气机，气行则血行，血液的正常运行也有赖于肺气的敷布与调节，肺有助心行血的作用。故《素问·灵兰秘典论》称肺为“相傅之官”。这一理论，强调的是呼吸与血行的协同以及肺的宣肃之性对心之行血功能的促进作用。若肺气充足，宣降正常，呼吸调匀，气机调畅，则血行正常。反之，肺气虚衰，肺失宣肃，致使呼吸不利，气机不畅，每可影响心主血脉的功能，出现血行障碍，而见胸闷、心悸、唇舌青紫等症状。

综上所述，肺的生理功能主要体现在以下几个方面：一是肺司有节奏的呼吸吐纳活动；二是随肺的呼吸运动，促进着气的生成，治理并调节着全身气机；三是通过调节气机，从而辅助心脏，推动和调节血液的运行；四是促进着津液的输布、运行和排泄。这些功能都是在肺气的宣发和肃降的作用下来实现的。《素问·灵兰秘典论》指出：“肺者，相傅之官，治节出焉。”即肺协助心脏，治理调节全身。治节出焉，即肺主治节，实际上是对肺的整个生理功能的高度概括。

（二)系统联系

1.肺合大肠　肺通过经脉，与六腑中的大肠相互络属，从而使二者在生理和病理上都密切联系，相互影响。

2.在体合皮，其华在毛　皮毛，包括皮肤、毫毛、汗腺等组织。它覆盖于体表，行使着保护机体、抵御外邪侵袭、调节津液代谢与恒定体温、司部分感觉和辅助呼吸等功能。皮毛依赖于肺所宣发的水谷精微、津液和卫气的滋润和温养。肺的生理功能正常，则皮毛致密，毫毛光泽，抵御外邪侵袭的能力亦较强；反之，若肺气虚，宣发卫气和输精于皮毛的生理功能减弱，则卫表不固，抵御外邪侵袭的能力就低下，可出现多汗和易于感冒，或皮毛憔悴枯槁等现象。

3.开窍于鼻　鼻与咽喉相通而联于肺，是呼吸之门户，故有“鼻为肺之窍”，“喉为肺之门”之说。鼻的主要功能是司嗅觉，助发音，通行清浊之气。喉的主要功能是发声与通气。二者功能的正常发挥都依赖于肺气的作用。当肺气充足和利时，鼻与喉的功能才能正常，表现为呼吸通畅，嗅觉灵敏，发音正常。反之，当肺有病变时，多见鼻、喉的症状，如鼻塞、流涕、喷嚏、喉痒、音哑、或失音等；外邪袭肺，也多从鼻、喉而入。 

4.在志为悲（忧)　悲，是指悲伤、悲戚，忧是指忧愁。悲与忧都是消极不良的情感表现，虽是不同的情绪，但对机体的影响却相似，都对肺产生不良影响。因肺主气，过度悲忧易耗伤肺气。此外，肺气虚时，机体对外来不良刺激的耐受能力下降，也容易产生悲忧的情绪。

5.在液为涕　涕为五液之一，由鼻腔所分泌，具有润泽、清洁鼻腔之功。涕由肺之阴液所化，故涕为肺之液。当肺阴充足时，则能上濡于鼻，使涕液的分泌适度，濡养鼻腔。反之，当肺出现病变时，每可见涕液的异常。如肺为风寒所袭，则鼻流清涕；肺热，则涕液黄稠；肺为燥邪所伤，则鼻干无涕。

三、脾

脾位于上腹部，横膈之下，左季胁的深部，胃的左方。

脾的主要生理功能是主运化、主升清和主统血。脾的系统联系是：与胃相表里，在体合肌肉、主四肢，开窍于口，其华在唇，在志为思，在液为涎。

（一)主要生理功能

1.主运化　运，即转运输送；化，即消化吸收。脾主运化，是指脾具有把水谷化为精微，并将精微物质吸收转输至全身的生理功能。脾的运化功能包括运化水谷和运化水液两个方面。

（1)运化水谷：是指脾对饮食物的消化、吸收和输布作用。饮食入胃后，主要在胃和小肠内进行消化，经过胃的“腐熟”和小肠的“化物”而分解成水谷精微和糟粕，但是，必须依赖于脾的运化功能，才能将水谷化为精微。同样，也有赖于脾的转输和散精功能，才能把水谷精微上输于肺，经肺的宣发与肃降使水谷精微得以输布至全身。而水谷精微，又是人体维持生命活动所需要的营养物质的主要来源，也是生成气血的主要物质基础，所以说“脾为后天之本，气血生化之源”。因此，脾的运化功能正常（又称“脾气健运”)，才能为化生精、气、血、津液提供足够的养料，使脏腑、经络、四肢百骸，以及筋肉皮毛等组织得到充分的营养，而进行正常的生理功能。若脾的运化功能减退（又称“脾失健运”)，则机体的消化吸收机能因之而失常，可出现腹胀、便溏、食欲不振，以至倦怠、消瘦和气血生化不足等病变。

（2)运化水液：运化水液，是指脾具有吸收、转输和布散水液的功能。它是水液代谢的一个重要环节。脾既可以帮助胃肠吸收水液，又可以把水液转输、布散至全身而发挥滋养和濡润作用；同时，又有助于把各组织器官利用后的多余水液及时转输至肺和肾，化为汗和尿排出体外，从而防止了水湿浊液在体内的停滞贮溜。《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾。”这也就是脾虚生湿，脾为生痰之源和脾虚水肿的机理所在。

综上所述， 脾主运化水谷和运化水液是一个功能的两个方面，二者可分而不可离。

2.主升清　升，指上升；清，指水谷精微等营养物质。脾主升清，是指脾具有将水谷精微等营养物质向上输至心肺头目，以发挥其濡养作用；又有升提内脏，防止其下垂的作用。脾之升清，是和胃的降浊相对而言。脾宜升则健，胃宜降则和。二者既对立又统一，共同完成饮食物之消化吸收和输布。另一方面，脏腑之间的升降相因、协调平衡是维持人体内脏位置相对恒定的重要因素。因此，若脾的升清功能正常，水谷精微等营养物质才能正常吸收和输布，气血充盛，人体的生机盎然。同时，内脏位置恒定而不下垂。若脾不升清，则水谷不能运化，气血生化无源，可出现神疲乏力、眩晕、泄泻等症状。脾气下陷，则可见久泄脱肛甚或内脏下垂等病症。

3.主统血　统，指统摄、控制之意。脾主统血，是指脾具有统摄、控制血液在脉中正常运行，防止溢出脉外的功能。脾统血的机理，究其实质是通过脾主运化能化生人体之气，气能摄血而实现的。若脾气健运，则气血生化有源，气旺则能统摄、控制血液运行于脉中而不溢出脉外。反之，若脾失健运，则气的生化乏源而亏虚，气虚则固摄作用减弱，统摄无权，就会导致血溢脉外而出血，此为“脾不统血”。

在脾的主运化、主升清、主统血三大功能之中，主运化最为关键。脾气健运，则气血化生，五脏得养，升清有序，统血有力，诸项功能皆安。

 （二)系统联系

1.脾合胃 脾通过经脉，与六腑中的胃相互络属，从而使二者在生理和病理上都密切联系，相互影响。

2.在体合肌肉，主四肢　脾为气血生化之源，全身的肌肉，都需要依靠脾所运化的水谷精微来营养，才能使肌肉发达，丰满健壮，活动有力。所以人体肌肉的健壮与否，与脾的运化功能密切相关，若脾的运化功能障碍，必致肌肉消瘦、软弱无力、甚至萎弱不用。

四肢与躯干相对而言，是人体之末，故又称“四末”。人体的四肢，同样需要脾运化的水谷精微濡养，以维持正常的生理活动。若脾气健运，营养化生充足，则四肢轻劲，灵活有力。若脾气虚弱，营养化生不足，则四肢疲乏无力，甚或萎弱不用。

3.开窍于口，其华在唇　脾开窍于口，是指饮食口味与脾运化功能有密切关系。若脾气健旺，则食欲、口味正常；若脾失健运，则食欲不振、口淡乏味。脾有湿热，可觉口甘、口腻。

口唇的色泽，与全身的气血是否充足有关。由于脾为气血生化之源，所以口唇的色泽是否红润，不但是全身气血状况的反映，而且也是脾运化水谷精微的功能状态的反映。若脾气健运，气血充足，营养良好，则口唇红润光泽；若脾失健运，气血衰少，营养不良，则口唇淡白无华、或萎黄不泽。

4.在志为思　思，即思考、思虑，是人体精神、意识、思维活动的一种状态。人们要认识客观事物，处理问题就必须思考，因此，思是正常的思维活动。一般来说，思考、思虑对机体的正常生理活动无不良影响；但在思虑过度、或所思不遂等情况下，就会影响气的升降出入，而致气机郁结，脾的运化升清功能失常，而出现不思饮食、脘腹胀闷、眩晕健忘等症。

5.在液为涎　涎为口津，唾液中较清稀的称作涎。它具有保护口腔粘膜、润泽口腔的作用，在进食时分泌较多，有助于食物的吞咽和消化。在正常情况下，涎液上行于口，但不溢于口外。若脾胃不和，则往往导致涎液分泌剧增，而发生口涎自出等现象，故说脾在液为涎。

四、肝

肝位于腹部，横膈之下，右胁之内，呈分叶状。

肝的主要生理功能是主疏泄和主藏血。肝的系统联系是：与胆相表里，在体合筋，其华在爪，开窍为目，在志为怒，在液为泪。

（一)主要生理功能

1.主疏泄　疏，即疏通、畅达；泄，即宣泄、升发。肝主疏泄，是指肝气具有疏通、升发、透泄的作用，能调畅全身气机，进而对津血、情志、消化、生殖等方面产生重要的调节作用。具体表现在以下几个方面。

（1)调畅气机：气机，指气的升降出入运动。机体脏腑经络器官等的活动，均有赖于气机调畅。肝性主升主动，有助于全身气机的调畅，从而促使气血和调，经脉通利，脏腑器官的功能活动健旺与和谐。若肝的疏泄失常，常表现为两个方面：一是疏泄不及，而致气行不畅，气机郁结，出现胸胁、两乳或少腹等部位胀痛不适等症状，甚则刺痛或为癓积。二是疏泄太过，即肝气的升发太过，而形成肝气上逆的病理变化，出现头目胀痛、面红目赤、烦躁易怒等症状。气升太过，则血随气逆，而导致吐血、咯血，甚则可致猝然昏仆不知人事。

  （2)促进津血运行：肝主疏泄，在调畅气机的同时，也促进了津液的输布和血液的循行。即所谓“气行则血行，气行则水行”。病理上，疏泄太过，导致血随气逆，则可见各种出血之症；而疏泄不及，气机郁滞，一方面可导致津行障碍，水液异化为痰湿等内生之邪，如痰气互结而成痰核，或气血水停滞搏结而成臌胀。另一方面则可影响血液循行而致血瘀，产生瘕积、肿块及妇女闭经等。 

  （3)促进消化：肝的疏泄对于人体的消化功能具有重要的促进作用。这主要通过两个方面来实现：一是肝的疏泄，可促进胆汁的分泌和排泄，而胆汁可协助脾胃对饮食物的消化吸收；二是肝的疏泄可调畅气机，促使气的升降和调，这对脾胃受纳运化至关重要。因为脾胃的纳运功能就是在脾升胃降过程中实现并完成的。临床上，愿遂意顺之人，肝的疏泄功能多正常，则脾胃的运化功能也健旺，常表现为食欲良好，纳谷馨香；反之，若肝的疏泄失常，则又会影响脾胃的纳运功能。若疏泄不及，可使胆汁分泌不畅，而见胁下胀痛，口苦等，又可致胃纳不佳和脾运不健，分别表现为纳呆、腹胀、呕逆嗳气、飧泄等症状；若疏泄太过，则可见胆汁溢泄，口泛酸水，胃脘胀痛、或窜痛，呕呃便秘，或腹痛即泻，泻毕痛止等症状。

（4)疏调情志：情志，是人的精神、意识、思维活动的一个组成部分，是由心所主，但与肝的疏泄功能密切相关。因为正常的情志活动，主要依赖于气血的正常运行，而肝主疏泄能够调畅气机，促进气血的运行，因此具有调畅情志的作用。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调，心情易于开朗；肝的疏泄功能减退，则肝气郁结，心情易于抑郁，稍受刺激，即抑郁难解；肝的升泄太过，则心情易急躁、发怒，这是肝的疏泄功能对情志的影响。反之，持久的情志异常，亦影响肝的疏泄功能，而致肝气郁结，或升泄太过的病理变化。

（5)调节生殖功能：男女的生殖功能，尤其是男子的排精、女子的排卵和月经来潮，与肝的疏泄功能密切相关。男子精液的正常排泄，是肝肾二脏相互协调的结果。肝疏泄功能正常，则精液排泄通畅有度；肝失疏泄，则排精不畅。女子月经及排卵亦受肝主疏泄功能的影响。肝疏泄功能正常，则月经周期正常，经行通畅；若肝疏泄功能不及，则月经周期紊乱，经行不畅，甚或痛经。

综上所述，肝主疏泄的功能涉及影响到人体众多方面的生理功能，其中以调畅气机最为重要，其他功能都是在此基础上实现的。

2.主藏血　肝主藏血，是指肝有贮藏血液、调节血量及防止出血的功能。人体内各部分的血液，常随着不同的生理状态而改变其血流量。当人体处于安静状态时，机体的血液需要量减少，部分血液就回流到肝脏并贮藏起来；当人体处于活动状态时，机体的血液需要量增加，肝内的血液又被运送到全身，供给各组织器官的需要。所以王冰注释《素问·五脏生成论》说：“人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏”。这些充分说明肝脏有贮藏血液和调节血量的作用。肝藏血的另一个含义是收摄血液，即肝有使血液收摄于血脉之中，不致溢出脉外的作用，即有防止出血的功能。若肝有病，藏血功能失常，不仅会引起血虚或出血，而且也能引起机体许多部分的血液濡养不足的病变。如肝血不足，不能濡养于目，则两目干涩昏花，或为夜盲；若不能濡养于筋，则筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利等。

（二)系统联系

1.肝合胆　胆附于肝下，在功能上从属于肝，肝与胆通过经络相互络属，从而使得二者在生理和病理上都密切联系、相互影响。

2.在体合筋，其华在爪　筋，即筋膜，有连接和约束骨节、肌肉，主持运动等功能。在五脏中，肝与筋关系最为密切，这是因为全身筋膜有赖于肝血的滋养。若肝血充盛，筋膜得养，则筋力强健，运动自如，且能耐受疲劳。若肝血不足，筋膜失养，则表现为四肢无力、动作迟缓、手足震颤、肢体麻木、抽搐拘挛、屈伸不利等症。

爪，即爪甲，包括指甲和趾甲，乃筋之延续，故称“爪为筋之余”。肝血充盛，则爪甲红润，坚韧明亮；肝血不足，则爪甲软薄，色泽枯槁，甚则变形、脆裂。

    3.开窍于目　目，又称“精明”，为视觉器官。目所以能视物，有赖于肝气之疏泄和肝血的濡养。由于肝与目的关系密切，所以肝的功能正常与否，常反映于目系及其视物功能，故说“肝开窍于目”。如《灵枢·脉度》说：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣”。《素问·五脏生成篇》说：“肝受血而能视”。如肝阴不足，则两眼干涩；肝血不足，则夜盲，或视物不清；肝火上炎，则目赤肿痛；肝阳上亢，则头晕目眩；肝风内动，则两眼斜视、上吊等。

4.在志为怒　怒是人们在情绪激动时的一种情志变化。怒对于机体生理活动来说，属于一种不良刺激。怒对机体的主要影响为：“怒则气上”。肝主疏泄，若突然大怒，或经常发怒，势必造成肝的阳气升发太过而伤肝。反之，肝的阴血不足，肝的阳气升泄太过，则稍有刺激，即易发怒。

    5.在液为泪　泪为目分泌的液体，由于肝开窍于目，而泪为目之液，故说肝在液为泪。正常情况下，泪可濡润和保护双目，而不溢出。泪的过多过少均属病态，且与肝有关。肝阴不足，泪液分泌减少，则两目干涩，甚可干而作痛；肝经风热而患风火赤眼，又可见目眵增多，或迎风流泪；悲哀伤感，或情绪骤变，累及于肝，可见泪液自流等。

五、肾

肾位于腰部，脊柱两侧，左右各一。

肾的主要生理功能是主藏精、主水和主纳气。肾的系统联系是：与膀胱相表里，在体合骨，其华在发，开窍于耳与二阴，在志为恐，在液为唾。

（一)主要生理功能 

1.主藏精　肾藏精，是指肾具有贮存和封藏精气的作用。这为精气在体内充分发挥其生理效应创造必要的条件。

（1)精的含义：精，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一，有广义和狭义之分：广义的精，泛指一切精微物质，如气、血、津液以及水谷精微等，均属此范畴。狭义之精，是指生殖之精。肾中所藏之精，主要指狭义之精，其来源有两个方面：一是禀受于父母的生殖之精，即“先天之精”；二是来源于人出生后，机体从饮食物中摄取的水谷之精和脏腑生理活动中化生的精微物质经自身代谢平衡后的剩余部分，故称“后天之精”。

“先天之精”与“后天之精”的来源虽然不同，但都同归于肾，二者是相互依存、相互为用的。“先天之精”有赖于“后天之精”的不断培育和充养，才能充分发挥其生理效应；“后天之精”又依赖于“先天之精”的活力资助，才能不断摄入和化生。二者相辅相成，在肾中密切结合而组成肾中精气，以维持机体的生命活动和生殖能力。

（2)肾中精气的生理作用：一是促进机体的生长、发育与生殖；二是调节机体的代谢和生理功能活动。

促进机体的生长、发育与生殖：《素问·上古天真论》说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长：二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕，六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”这段经文明确地指出了机体生、长、壮、老、已的自然规律，与肾中精气的盛衰密切相关。机体齿、骨、发的生长状态是观察肾中精气盛衰与否的外候，是判断机体生长发育状况和衰老程度的客观标志。当精气不足时，小儿会出现生长发育迟缓；青年人则见生殖器官发育不良，性成熟迟缓；中年可见性机能减退，或出现早衰；老年人则见耳鸣、耳聋等，衰老更快。临床上称这种病理变化为“肾精亏虚”。

调节机体的代谢和生理功能活动：这一功能是通过肾阳和肾阴来实现的。肾阳主要有促进机体的温煦、运动、兴奋和化气的功能。肾阳到达全身各脏腑，则变为各脏腑之阳。所以，肾阳旺，则全身之阳皆旺；肾阳衰，则全身之阳皆衰；肾阳亡，则全身之阳皆灭，人亦死矣，这表明肾阳对人的生命至关重要。如果肾阳不足，则全身的新陈代谢降低，产热减少，各脏腑的生理功能活动均减弱，临床上可见面色苍白、畏寒、肢冷、脉无力而迟缓、或见浮肿、精神萎靡、反应迟钝等。此外还可见腰酸、腿软、阴部清冷、生殖功能减退等肾阳虚所特有的症状。

肾阴，主要有促进机体的滋养、濡润、成形和制约阳热等功能。肾阴到达全身各脏腑，则变为各脏腑之阴。所以肾阴旺，则全身之阴皆旺；肾阴衰，则全身之阴皆衰；肾阴亡，则全身之阴皆亡，人亦死矣，可见肾阴对人的生命亦至关重要。若肾阴不足，则津液分泌减少，而见干燥，心烦意乱，潮热，五心烦热，口干咽燥，脉细数，舌干红少苔，此外，还可见腰酸、腿软、阳事易举和遗精、早泄等肾阴虚的表现。

由此可见，肾阳促进全身之阳，肾阴加强全身之阴。肾阴肾阳平衡，则全身阴阳平衡；若肾阴肾阳发生偏盛偏衰，就会导致全身阴阳失调而引起疾病。因此，肾阴和肾阳的互相制约，互相促进，对人体的代谢和功能起着重要的调节作用。

2.主水　肾主水，是指肾具有主持和调节人体水液代谢的功能。人体的水液代谢虽有肺脾等多个脏腑的参与，但肾的功能在体内水液代谢中起着决定性作用。

肾主水的功能，主要是通过肾阳的气化作用来实现的。摄入体内的水液，由脾的运化转输，肺的宣肃通调而敷布全身，下达于肾后，肾中阳气进行蒸腾气化（简称肾的气化)，其清者、精者重新上输于脾肺，参与体内津液流布循环，其浊者、废者则生成尿液，下送膀胱贮存，适时排出。因此，肾的气化控制着尿液的生成和排泄。在水液代谢的众多环节中，尿液的量和质起着关键性作用，是机体自主调节水液总量的最重要的途径。如果肾的气化不利，排出的尿液其量或多或少，其质或清或浊，或浊废内留，或精微俱下，均属津液代谢障碍，可表现出尿少、尿崩、水肿、尿毒等症状。此外，肺脾等脏输送、敷布津液功能，有赖于肾阳的推动和协助，有赖于肾的气化。故曰“肾主水”。

 3.主纳气　肾主纳气，是指肾具有摄纳肺吸入之清气，防止呼吸浅表，以保证体内外气体正常交换的功能。人体的呼吸运动，虽为肺所主，但必须依赖于肾的纳气作用，才能保持呼吸均匀，气道通畅。肾主纳气，实际上就是肾的封藏作用在呼吸运动中的具体体现。肺司呼吸要保持一定的深度，有赖于肾的纳气作用。因此，肾的纳气功能正常，则呼吸均匀和调。若肾的纳气功能减退，摄纳无权，呼吸表浅，可出现动则气喘，呼多吸少等肾不纳气的临床表现。

（二)系统联系

1.肾合膀胱　肾通过经脉，与六腑中的膀胱相互络属，从而使得二者在生理和病理上都密切联系、相互影响。

2.在体合骨，生髓，其华在发　肾在体合骨，又称“肾主骨”，是指肾精具有资生骨髓、脑髓和脊髓和促进骨骼生长发育的作用。肾藏精，精生髓，髓居于骨腔中，以滋养骨骼。肾中精气充盈，则骨髓、脑髓、脊髓得以充养。髓海得养，脑的发育就健全，表现为头目聪利，思维清晰、敏捷；反之，肾中精气亏虚，则生髓不足，可出现骨骼脆弱无力，甚或发育不全，如小儿发育迟缓，囟门迟闭，骨痿软无力，不耐久立和劳作，或容易发生骨折，或常出现腰膝酸软，步履不稳，无力等症。

“齿为骨之余”。齿与骨同出一源，因此，牙齿也由肾中精气所充养。肾中精气充沛，则牙齿坚固而不易脱落；肾中精气不足，则牙齿易于松动，甚至早期脱落。

肾藏精，精化血，血养发。肾精足则血旺，血旺则毛发黑而润泽，故称肾“其华在发”。若肾中精气虚衰，则毛发转白、枯槁而脱落。因此，发的生长与脱落，润泽与枯槁，常是肾中精气是否充盈的外候。

3.肾开窍于耳和二阴　耳是听觉器官。肾开窍于耳，是指耳的听觉功能，依赖于肾中精气的充养。肾中精气充盛，髓海得养，则听觉灵敏。若肾中精气不足，髓海空虚，耳失所养，则出现耳鸣，听力减退，甚至耳聋等症。老年人由于肾中精气虚衰，故多见听力失聪。

二阴，指前阴（外生殖器)和后阴（肛门)。前阴有排尿和生殖的功能，后阴有排泄粪便的作用。尿液的贮存和排泄虽在膀胱，但必须依赖于肾的气化才能完成。而人的生殖机能亦由肾所主。若肾精气不足，可出现遗精、遗尿、早泄、尿清长、尿频、尿少等症。大便的排泄，亦与肾的气化作用有关。若肾阳虚，脾失温煦，水湿不运而致大便溏泄；肾阴不足，可见大便秘结。

4. 肾在志为恐　恐，是一种恐惧、害怕的情志活动，与肾的关系密切。恐，对机体生理活动来说，是一种不良的刺激。《素问·举痛论》说：“恐则气下……”，是指人在恐惧的状态中，上焦的气机闭塞不畅，气迫于下焦，则下焦胀满，甚至遗尿。恐为肾之志，但总与心主神相关，心藏神，神伤则心怯而恐。

5、在液为唾　唾为口津，指唾液中较稠厚的部分。能润泽口腔，并与食物搅拌而下咽。唾由肾精所化，咽之又有滋养肾精之功。而多唾或久唾，易耗伤肾精。古代导引学有叩齿生唾，咽之以养肾精的养生法，有一定的强体益肾的效果。

第二节　　六　腑

六腑，即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的总称。六腑多为中空有腔的脏器，具有受盛和传化水谷的生理功能以及通降下行、泻而不藏的生理特性。故有六腑“以降为顺”，“以通为用”之说，但“通”与“降”的太过与不及都属于病态。为了确保这种通降之性，以利于对饮食物进行正常的消化吸收，人体消化道有着多重括约要塞，中医概括出“七道关隘”，又称为“七冲门”，意为七个冲要门户。如《难经·四十四难》所说：“唇为飞门，齿为户门，会厌为吸门，胃为贲门，太仓下口为幽门，大肠小肠会为阑门，下极为魄门，故曰七冲门也。”七冲门中任何一个括约之门发生病变，都会影响到饮食物的受纳、消化、吸收和排泄。

一、胆

胆为六腑之一，又隶属于奇恒之府，附于肝下，与肝相连，内存胆汁。

胆的主要生理功能是贮存和排泄胆汁。

胆汁是由肝之余气化生而成，胆汁生成后，贮存于胆，根据消化的需要适时施泄于小肠，起到助消化的作用。中医学认为，胆汁的化生与排泄全赖于肝的疏泄功能的控制和调节。若肝主疏泄正常，则胆汁分泌排泄畅达，脾胃消化功能正常。反之，若肝失疏泄，导致胆汁分泌排泄不利，并影响脾胃的运化功能，而出现胁下胀满疼痛、腹胀、纳减、便溏等症；若肝胆气逆，则胆汁外溢，可见口苦、呕吐黄绿水及黄疸等症。

二、胃

  　胃，又称胃脘，位于上腹部，上连食管，下接小肠。胃的上口为贲门，下口为幽门。胃分为上、中、下三部，上部称上脘，包括贲门；中部称中脘，即胃体部分；下部称下脘，包括幽门。

胃的主要生理功能是主受纳、腐熟水谷和主通降。

受纳，是接受和容纳的意思。腐熟，是饮食物经胃初步消化，形成食糜的意思。胃主受纳、腐熟水谷，是指胃有接受、容纳饮食物并对饮食物进行初步消化的作用。饮食入口，经食管而下达容纳于胃，在胃中暂作停留，故胃有“太仓”、“仓廪之官”、“水谷之海”等别称。容纳于胃中的食物，在胃中阳气的作用下，经过胃的初步消化而形成易于吸收的食糜。需指出的是，胃对食物的这种消化，须在脾的运化功能的协助下才能完成，即所谓“脾动则胃磨”，以利于饮食物的进一步消化和吸收。若胃的受纳、腐熟水谷的功能失常，则可出现胃脘胀痛、纳呆厌食、或多食善饥等症。

　胃主通降，是指胃气的运动特点而言。这一作用，不仅体现于胃能将初步消化形成的食糜向下送至小肠，以利于在小肠内进一步的消化吸收；还包括小肠将食物残渣下输于大肠，以及大肠排泄糟粕的功能在内。胃正常的通降是继续受纳的前提。因此，胃主通降功能的正常，实为保证整个消化系统功能正常的重要的前提条件。若胃失于通降，不仅可以影响食欲，而且“浊气在上”可引起口臭，在中则可见脘腹胀闷或疼痛等，在下又可见大便秘结等症状。若胃气不仅失于通降，进而形成胃气上逆，则又可见嗳气酸腐、恶心、呕吐、呃逆等症。

三、小肠

小肠位于腹中，上端与胃之下口（幽门)相接，下端通过阑门与大肠相连。

小肠的主要生理功能是主受盛、化物和泌别清浊。　

　受盛，是接受、以器盛物的意思。化物，即变化、消化食物之意。这一功能是指小肠接受从胃传下的食糜www.med126.com/pharm/，并将其进一步消化。当食糜从胃进入小肠后，要在小肠内停留相当长的时间，在脾主运化功能的作用下，食糜被进一步消化成为能被机体吸收的水谷精微。

泌别清浊，是指小肠将消化后形成的水谷精微和食物残渣分开，并将水谷精微吸收，食物残渣则下传至大肠。由于小肠所吸收的水谷精微多呈液态状，因此，小肠在吸收水谷精微的同时，也吸收了大量的水液，故有“小肠主液”之说。因而，人体大便的干薄和尿量的多少与小肠主液的功能密切相关。若小肠主液的功能异常，则水液吸收障碍，常表现为小便短少而大便稀薄、以及全身津液不足之象。

四、大肠

大肠居腹中，上端与小肠接于阑门处，末端为肛门，亦称“下极”、“魄门”。

大肠的主要生理功能是传化糟粕。

大肠接受经过小肠泌别清浊后所剩下的食物残渣，再吸收其中多余的水液形成粪便，经肛门排出体外。大肠功能失调，主要表现为传导失常和粪便的改变。大肠湿热，气机阻滞，可见腹痛下痢，里急后重；大肠实热，肠液干枯，可见便结；大肠虚寒，可见腹痛、肠鸣、泄泻。

五、膀胱

膀胱位于小腹中央，上口通于肾，下口连接尿道。

膀胱的主要生理功能是贮尿和排尿。

津液经肾的气化作用后，生成尿液，下注于膀胱。膀胱内尿液充盈至一定程度时，可自主地排出体外。故《素问·灵兰秘典论》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”然而，膀胱的贮尿和排尿功能，全赖于肾气的固摄与气化作用。若肾气不固，膀胱不约，可见遗尿，尿有余沥，甚则小便失禁。若肾与膀胱气化失司则膀胱不利，可见尿痛、淋涩、排尿不畅，甚则癃闭。

六、三焦

三焦，为上、中、下三焦之合称。历代医家对于三焦具体形态和部位的看法，不尽相同。一些医家根据《内经》所称的“孤府”和《难经》所称的“外府”之义，认为“盖即脏腑之外，躯体之内，包罗诸脏，一腔之大腑也。”（明·张介宾《类经》)即指三焦是体内包容着其他脏腑的几个大腔。

三焦的主要生理功能是通行元气和运行水液。

元气是人体生命活动的原动力，它发源于肾，必须以三焦为道路，才能到达全身，以激发、推动各脏腑组织器官的生理功能活动。

三焦还有疏通水道，运行水液的作用，是水液升降出入的通路。体内的水液代谢是由肺、脾和肾等许多脏腑的协同作用而完成的，但必须以三焦为通道，才能正常地升降出入。故《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之府也，水道出焉”。

三焦的部位划分及其各自的生理特性。

上焦：一般将横膈以上的胸部称作上焦，包括心、肺。上焦主宣发卫气，敷布水谷精微和津液，发挥营养和滋润全身的作用，如雾露之溉，故称“上焦如雾”。

中焦：一般将横膈以下，脐以上的腹部称作中焦，包括脾、胃、肝、胆。中焦具有消化、吸收并输布水谷精微和津液，化生气血的作用，如酿酒发酵一样，故称“中焦如沤”。

下焦：一般将脐以下的部位称为下焦，包括小肠、大肠、肾、膀胱、女子胞、阴部等。下焦主要是泌别清浊，排泄糟粕和尿液，有如水浊不断向下疏通，向外排泄一样，故称“下焦如渎”。

第三节　奇恒之腑

奇恒之腑，包含脑、髓、骨、脉、胆、女子胞等六个组织器官。它们在形态上多属中空而与腑相似，在功能上“贮藏精气”而与脏相似。奇恒之腑中除胆为六腑之一外，其余的都没有表里配合关系，有似腑非腑，似脏非脏的特点，故被称作“奇恒之腑”。

胆、脉、髓、骨分别在前面有关内容中论述，故本节只讨论脑和女子胞。

一、脑

脑居颅内，由髓汇集而成。脑位于人体最上部，上至颅囟，下至风府，是精髓和神明高度汇集之处，主要有“髓海”和“元神之府”之称。

（一)主要生理功能

1.主宰生命活动　人的生命中枢在脑，故脑为生命的标志之一，与生命活动休戚相关。《素问·刺禁论》说：“刺头，中脑户，入脑立死。”说明古代医家已通过实践意识到呼吸、心跳等生理活动，都是由脑所主宰和调节的。故保护脑的形质，不受任何外伤，是维护生命和脑的功能的基本要求。

2.主精神活动　精神活动，包括意识、思维、记忆、情志活动等，它们是外界客观事物反映于脑的结果，属中医学狭义之神范畴。《黄帝内经》对其早有认识，指出“头者，精明之府，头倾视探，精神将夺矣”。但在此时，藏象学对于理、法、方、药的指导地位已经确立，故中医学在论述人的功能时，理论上心主神志和脑主精神活动是并存的，且有所区别，但在实践上，脑的功能仍统归于心而分属于五脏，且一直延续至今。

脑主精神活动正常，则精神饱满，意识清晰，思维敏捷，记忆力强，语言准确，情志正常；反之，则出现精神萎靡，反应迟钝，记忆力衰减，或狂躁易怒，神识错乱，甚至意识不清，晕厥或昏迷等症。

3.主感觉和运动　古代医家已认识到眼、耳、口、鼻、舌为五脏外窍，皆位于头面，与脑相通。故人的视、听、嗅等感觉功能，言语和肢体的运动功能都由脑所主宰和控制。

脑主感觉、主运动的功能正常，则视物清晰，听力聪颖，嗅觉灵敏，言语如常，肢体轻劲有力；反之，则可出现视物不清，听觉失聪，嗅觉不灵，感觉迟钝，运动迟缓，言语謇涩等症。

（二)生理联系

1.脑与五脏　虽然脑有其独立的形质部位和生理功能，是人的一个极其重要的器官。但中医藏象学的主要特点是以五脏为中心，所以藏象学把脑的生理功能分属于五脏，并与十二经脉、奇经八脉密切联系，如《素问·宣明五气》说：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”《素问·阴阳应象大论》云：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”

2.脑与精气血津液　脑为奇恒之腑，为精髓汇集之处，脑的功能活动以精（包括气、血、津液)为物质基础，以气血津液的流通为基本保证，故脑与人的精、气、血、津液之间有着密切的联系。

二、女子胞

女子胞又称“胞宫”，“子处”，即子宫，位于小腹，是女性的内生殖器官。

（一)主要生理功能

1.主月经　女子胞是女性生殖机能发育成熟后主持月经的主要器官。月经来潮是一个复杂的生理活动过程，与肾中精气、冲任二脉及心肝脾三脏密切相关。

2.主孕育胎儿　月经正常来潮后，女子胞就具有生殖和养育胎儿的能力。女子受孕以后，胎儿在母体子宫中发育，女子胞就聚集气血以养胎，成为保护胎儿和孕育胎儿的主要器官，直至十月期满分娩。

（二)生理联系

女子胞发生月经，主持孕育，是一个复杂的生理活动过程，与肾、心、肝、脾等脏的功能，与气血津液以及冲、任、督、带等奇经均有密切的联系。

第四节　脏腑之间的关系

人是一个有机的整体。中医理论不仅注重每一个脏与腑各自的生理功能，而且非常重视脏腑之间在生理功能上的相互协调与联系，强调这种协调与联系关系着人的健康与疾病。因此，研究脏腑之间的关系，也是藏象学说的重要内容。

一、脏与脏之间的关系

（一)心与肺

心与肺的关系，主要体现在心主血与肺主气，以及血液循行与呼吸之间的相互协调与促进。心主血，推动血液运行，以维持肺的呼吸功能；肺主气司呼吸，朝百脉，能促进、辅助心血运行。另外，心肺居于胸中，宗气亦积于胸中，并有贯心脉和司呼吸的功能。因此，宗气又加强了心与肺之间的联结作用。

（二)心与脾

心与脾的关系，主要体现在血液的生成和运行两方面的相互协调与促进。一方面， 心血靠脾气转输的水谷精微化生，而脾的转输功能又赖心血来滋养。脾气健运，化源充足，心血充盈；心血充足，脾得濡养，脾气健运。另一方面，血液在脉中运行，既有赖于心气的推动而不致迟缓，又依靠脾气的统摄不致逸出脉外，心脾协同，血液运行正常。

（三)心与肝

心与肝的关系，主要体现在血液及精神情志两方面的相互协同与促进。心主血，肝藏血。心主血功能健旺，则血运正常，肝才能有所藏；肝贮血充盈，并随着人的动静需求而调节之，心才能有所推动。心肝两脏在血液循行调节方面密切联系，相互协同。其次，心主神明，肝主疏泄而调畅情志，在这方面两脏也相互协调与促进，以维持精神情志活动的正常。

（四)心与肾

心与肾的关系，主要表现为“心肾相交”的关系。 心，属火，位于上焦；肾属水，位于下焦。心火下降于肾，温煦肾脏，使肾水不寒；肾水上济于心，制约心火，使之不亢。从而使心肾的生理功能协调平衡。心肾之间的这种关系，称为“心肾相交”，也称“水火既济”。  

（五)肺与脾 

肺与脾的关系，主要体现在宗气的生成和水液代谢两方面。宗气的生成，有赖于肺的呼吸以吸纳清气和脾的运化，以提供水谷精气。水液的代谢，由脾的运化输布，肺的宣降通调共同参与。故脾、肺两脏的功能协同和协调，是维持体内水液正常代谢的重要环节。

（六)肺与肝 

肺与肝的关系，主要体现在对气机的调节方面。肺气以肃降为顺，肝气以升发为调。肺与肝，一升一降，对全身气机的调畅起着重要作用。

（七)肺与肾 

肺与肾的关系，主要体现在水液代谢与呼吸两方面。肺主通调水道，为水之上源；肾为主水之脏。肺的通调水道功能，有赖于肾阳蒸腾气化；而肾的主水功能，亦有赖于肺气宣发肃降。两脏相互协同，以保证人体水液的正常输布和排泄。此外，肺司呼吸，肾主纳气，在呼与吸过程中两脏协调配合，维持呼吸深度，以共同完成呼吸功能。再者，肺的肃降，利于肾之纳气；肾气摄纳，又有助于肺气肃降。故有“肺出气也，肾纳气也。肺为气之主，肾为气之本”之说。

（八)肝与脾 

肝与脾的关系，主要体现在两脏对血液的调控以及消化吸收功能的协同协调方面。一方面，肝主藏血，贮藏血液并调节血流量；脾主统血，使血液在脉管中运行，不逸出于脉外。肝脾协同，保证血液的正常运行。另一方面，肝主疏泄，调畅气机，分泌胆汁，有助于脾的运化功能；脾气健旺，运化功能正常，则有利于肝之疏泄。

（九)肝与肾 

肝与肾的关系，主要体现在肝血与肾精、疏泄与封藏以及肝肾阴阳之间的依存协同作用等方面。一是肾藏精，肝藏血。精与血之间存在着相互滋生与转化关系。即肾精有赖于肝血之滋养，肝血有赖于肾精之化生，故有“精血同源”之说。这又称作“肝肾同源”或“乙癸同源。”二是肝主疏泄，使肾之封藏开合有度；肾主封藏，则可制约肝之疏泄太过。二者相反相成，相互制约、相互为用的关系，又称之为“藏泄互用”。三是肝肾阴阳息息相通，相互滋生，相互制约，从而维持肝肾阴阳的充盛与平衡。

（十)脾与肾　

脾与肾的关系，主要体现在三个方面：一是先后天之间相互滋生，相互促进。肾藏精，源于先天，主生长发育与生殖，为先天之本；脾运化水谷精微，化生气血津液，充养人体，为后天之本。两者相互资生，相互促进，为人体生命活动之根本。二是脾的运化与肾精、肾阳之间的相互依存关系。脾主运化，吸收水谷精微，不断充养肾精；而脾的运化功能，又必须得到肾阳的温煦，才能健运。三是体现在水液代谢方面。脾运化水液，关系到人体水液的生成与输布，又须有肾阳的温煦；肾主水，主持全身水液代谢平衡，又须赖脾气的制约。脾肾相互协同，相互为用，以保证人体水液代谢正常。

二、腑与腑之间的关系

六腑以“受盛和传化水谷”为其生理功能特点，主要表现在消化、吸收、排泄三个方面。因此，六腑之间的关系，也主要体现为对饮食物的消化、吸收和排泄过程中的相互协作、相互为用的关系。

消化方面，由胃的腐熟，胆汁的参与，小肠的化物作用等来共同完成。吸收方面，由小肠的泌别清浊以吸收精微，大肠的传导以吸收水分来完成。排泄方面，由大肠的传导以排大便，膀胱的气化以排小便来完成。消化、吸收、排泄虽然是三个不同的阶段，但又是相互依赖、相互为用的。三焦是水谷和水液运行的道路，参与了消化、吸收、排泄的整个过程。六腑以通为用，既分工又合作，相互协同，相互为用，共同完成消化、吸收和排泄功能。

三、脏与腑之间的关系

脏与腑的关系，主要是五脏配五腑的关系。脏属阴，腑属阳；脏为里，腑为表。一脏一腑，一阴一阳，一表一里，相互配合，其间有经络相互络属，从而形成了脏腑之间的密切关系，简称为“脏腑相合”。

（一)心与小肠

心与小肠通过经脉的相互络属而构成表里关系。在生理功能上，心属火、主血脉，心火温煦、心血滋养，则小肠功能正常；小肠化物、泌别清浊，吸收精微，可以化生心血。

由于小肠吸收水谷精微的功能，可概括在脾主运化的功能之中，因而心与小肠的关系，也是关涉到心与脾的关系之一。

（二)肺与大肠

肺与大肠通过经脉相互络属而构成表里关系。在生理功能上，主要体现在肺气肃降与大肠传导之间的相互依存关系。由于“肃降”与“传导”能影响脏腑气机，故肺气肃降下行，布散津液，则能促进大肠的传导；大肠传导糟粕下行，亦有利于肺气的肃降，从而影响呼吸运动和排便功能。

（三)脾与胃

脾与胃通过经脉相互络属而构成表里关系。在生理功能上，主要体现在三个方面：

1.运纳协调　脾主运化，胃主受纳腐熟。胃的“纳”是为脾的“运”作准备，而脾的“运”是适应胃继续“纳”的需要。如果没有胃的受纳腐熟，则脾无谷可运、无食可化；反之，没有脾的运化，则胃就不能受纳。因此，胃和则脾健，脾健则胃和。脾胃运纳结合，相互协调，才能完成纳食、消化、吸收与转输等一系列生理功能。

2.升降相因　脾气主升，胃气主降。脾气上升，运化正常，水谷精微得以输布，则胃才能维持受纳腐熟和通降；胃气下降，水谷得以下行，脾才能正常运化和升清。因此，脾胃之气，一升一降，升降相因，才能保证“运、纳”功能的正常进行。

3.燥湿相济　脾为脏、属阴，喜燥而恶湿。胃为腑、属阳，喜润而恶燥。脾胃喜恶不同，燥湿之性相反，但其间又是相互制约、相互为用的。胃易燥，得脾阴以制之，使胃不致于燥；脾易湿，得胃阳以制之，使脾不致于湿。因此，脾胃之间燥湿相济，是保证脾胃运纳、升降协调的必要条件。

（四)肝与胆

肝与胆通过经脉相互络属而构成表里关系。在生理功能上，肝之疏泄，分泌胆汁，调畅胆腑气机，促进胆囊排泄胆汁；胆汁排泄通畅，又有利于肝发挥疏泄作用。因此，肝胆相互依存，相互协同，则胆汁的分泌、贮存、排泄正常，有利于饮食物的消化吸收。

（五)肾与膀胱

肾与膀胱通过经脉相互络属而构成表里关系。在生理功能上，主要体现在同主小便方面。水液经肾的气化作用，浊者下降于膀胱而成为尿，由膀胱贮存和排泄；而膀胱的贮

尿和排尿功能，又依赖于肾的固摄与气化作用，使其开合有度。因此，肾与膀胱相互依存，相互协同，共同完成小便的生成、贮存和排泄。