素问云：寒伤形。热伤气。气伤痛。形伤肿，故先痛而后肿者。气伤形也。先肿而后痛者。形伤气也。寒气客于脉外则脉寒。脉寒则缩蜷。缩蜷则脉绌急。脉绌急则外引小络，故卒然而痛。得炅则痛立止。因重中于寒则痛久矣！寒气客于经脉之中。与炅气相搏则脉满。满则痛而不可按也。寒气稽留。炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。寒气客于肠胃之间。膜原之下。
血不得散。小络急引故痛。按之则血气散，故按之痛止。寒气客于侠脊之脉则深。按之不能及，故按之无益也。寒气客于冲脉。冲脉起于关元。随腹直上。寒气客则脉不通。脉不通则气因之，故喘动应手矣！寒气客于背俞之脉，则血脉涩。脉涩则血虚。血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛。按之则热气至。热气至则痛止矣！寒气客于厥阴之脉。厥阴之脉者，络阴器。系于肝。寒气客于脉中，则血涩脉急，故胁肋与少腹相引痛矣！厥气客于阴股。寒气上及少腹。血涩在下相引，故腹痛引阴股。寒气客于小肠膜原之间。络血之中。血涩不得注于大经。血气稽留不得行，故宿昔而成积矣！寒气客于五脏。厥逆上泄。阴气竭。阳气未入，故卒然痛死不知人。气复返则生矣！寒气客于肠胃。厥逆上出，故痛而呕也。寒气客于小肠。小肠不得成聚，故后泄腹痛矣！热气留于小肠。肠中痛。瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣！
岐伯历举卒痛一十三条。属热者止一条。余皆属寒。辨之之法。当知按之痛缓者为纯寒。痛甚不可按者为寒伏火邪。以能闭塞阳气最甚也。
张介宾曰：后世治痛之法。有曰诸痛属实。痛无补法者。有曰通则不痛。痛则不通者。有曰痛随利减者。互相传授，皆以为不易之定法。不知形实病实。便闭不通者，乃为相宜，或形虚脉弱。食少便泄者。岂容混治。观王荆公解痛利二字曰。治法云。诸痛为实。痛随利减。世俗以利为下也。假令痛在表者。实也。痛在里者。实也。痛在血气者，亦实也，故在表者。汗之则愈。
在里者。下之则愈。在气血者。散之行之则愈。岂可以利为下乎。宜作通字训则可，此说甚善。
已得治实之治矣！然痛证亦有虚实。治法亦有补泻。辨之不可不详。须知痛而胀闭者，多实。不胀不闭者，多虚。扼按者，为实。可按者，为虚。喜寒者，多实。爱热者，多虚。饱则甚者，多实。饥则甚者，多虚。脉实气粗者，多实。脉虚气少者，多虚。新病年壮者，多实。久病年衰者。
多虚。补而不效者，多实。攻而愈剧者，多虚。痛在经者。脉多弦大。痛在脏者。脉多沉微，故表虚而痛者。阳不足也。非温经不可。里虚而痛者。阴不足也。非养营不可。上虚而痛者。心脾伤也。非补中不可。下虚而痛者。肝肾败也。非温补命门不可，亦泥痛无补法，则杀人矣！<目录>卷五\诸痛门
（头风 雷头风 眉棱风痛 真头痛 头重 头摇 颈项强痛 天白蚁)经云：风气循风府而上，则为脑风。新沐中风，则为首风。首风之状。头面多汗恶风。当先风一日则病甚。头痛不可以出内。至其风日则病少愈。头痛数岁不已。当有所犯大寒。内至骨髓。
髓者以脑为主。脑逆，故令头痛齿亦痛，名曰厥逆。头痛巅疾。下虚上实。过在足少阴巨阳。甚则入肾。心烦头痛。病在膈中。过在手巨阳少阴。头痛耳鸣。九窍不利。肠胃之所生也。真头痛。头痛甚则脑尽痛。手足寒至节。死不治。难经曰：手三阳之脉受风寒。伏留而不去，则名厥头痛。入连在脑者。名真头痛。
按。头者。天之象。阳之分也。六腑清阳之气。五脏精华之血，皆朝会于高巅。天气所发。
六yin之邪。人气所变。五贼之运，皆能犯上而为灾害，或蔽覆其清明，或坠遏其经隧。与正气相搏。郁而成热，则脉满而痛。若邪气稽留，亦脉满而痛。是皆为实也。若寒湿所侵。虽正气衰微。
不与相搏而成热。然邪袭于外，则血凝而脉缩。收引小络而痛。得温则痛减。是为虚也。因风而痛者。抽掣恶风，或汗自出。因暑而痛者，或有汗，或无汗，皆恶热而耳前与额胀痛。因湿而痛者。头必重。遇阴天尤甚。因痰饮而痛者，亦昏重而痛。愦愦欲吐。因寒而痛者。绌急恶寒。因气虚而痛者。遇劳则甚，其脉大。因血虚而痛者。痛连鱼尾。善惊惕，其脉芤，或沉数。头痛自有多因，而古方每用风药者。盖高巅之上。惟风可到。味之薄者。阴中之阳。自地升天者也。在风寒湿者。固为正用，即虚与热者，亦假引经耳。
薛立斋云：按头痛除风寒外。多主于痰。痛甚者，乃风毒上攻。有血虚者。有气虚者。有诸经气滞者。有六气外伤。有劳役内伤。有可吐者。有可下者，当分虚实寒热兼变而治之。痰多。
加味导痰汤。风毒。消风散。血虚。芎归东加葱、豉、全蝎。气虚。六君子加葱、豉。气滞。苏子降气汤。痰执业兽医多宜吐者。稀涎散，或栀子豉东加葱白。火郁宜下者。凉膈散加清酒。痰火俱盛者。
滚痰丸。头痛诸药不效，其痛更甚者，此督脉为病也。宜茸朱丹。
上热头痛目赤。下寒足 为甚。大便微秘，即济解毒汤。大寒犯脑。内至骨髓，则头痛齿亦痛。羌活附子汤。
头痛干呕吐涎沫。吴茱萸汤。
风气循风府而上，则为脑风。项背恶寒。脑户极冷。当归四逆汤。
因发散太过。头痛转剧。小建中加当归、童便。
风火相煽。额与眉棱俱痛。选奇东加葱、豉。
徇蒙招尤。目瞑耳聋。肝虚风动也。六君子加钩藤、羌、防、芎、归、甘菊。
头痛耳鸣。九窍不利。肠胃之所生，或劳役动作则痛，此气虚火动也。补中益气加川芎、蔓荆子。
胃热火炎。动作则痛。烦渴引饮。面赤便秘者。川芎茶调散加酒炒芩、连、栀子、石膏。
势盛脉实者。酒炒大黄末五钱。浓茶调服。
血虚痛连鱼尾。四物加人参、细辛、蔓荆。
有霉疮毒发头痛。颐下左右如蚯蚓徐行入耳。顶上起疙瘩块。冷则痛甚者。山牛汤。不应。作结毒治之。
头与腹俱痛有五。臭毒头痛，则与腹俱痛。一味香附。煎成放凉服。
伤酒伤湿，亦有头腹俱痛但。伤酒食，则兼呕逆眩晕。外台茯苓饮加煨葛根。
伤湿则腹隐隐痛。头重不能举。羌活胜湿汤。外用瓜蒂散搐鼻。
有不伏水土头腹俱痛者。藿香正气散。
有疮毒入腹。头与腹俱痛者。黄连解毒东加腊茶。
有头痛止则腹痛。腹痛止则头痛，此属脾阴血虚。胃中有火。随气辄上辄下而然。芎、归、芍药、黄连、木香。不应。加童便、香附、葱白。
〔诊〕寸口脉中手短者曰头痛。寸口紧急，或短或弦或浮皆头痛。浮滑为风痰，易治。短涩为虚，难治。浮弦为风。浮洪为火。沉细或缓，为湿。寸弦曰头痛。寸口脉浮。中风发热头痛。
薛立斋云：偏正头风。久而不愈。乃挟痰涎风火。郁遏经络。气血壅滞。甚则目昏紧小。二便秘涩。宜砭其血以开郁解表。逍遥散。
偏左。加黄芩、葱、豉。偏右。加石膏、葱、豉。
郁甚。合越鞠。
兼湿。瓜蒂散搐鼻。
兼风火而发。选奇东加石膏、葱、豉、芽茶。
夜甚。加酒白芍。
或川芎茶调散加细辛、石膏、甘菊。
凡怒则太阳作痛者。先用小柴胡加茯苓、山栀。后用六味丸。常服以滋肾降火。永不再发。
凡头痛必吐清水。不拘冬夏。食姜即止者，此中气虚寒。六君子加当归、黄耆、木香、炮姜。
烦劳则头痛，此阳虚不能上升。补中益气加蔓荆子。头风宜热药者多。间有挟热而不胜热剂者。
消风散，或川芎茶调散加酒黄芩。轻者只用姜汁收入。陈茶叶内煎服汗。出即愈，此屡验者。凡风热头痛。并宜用之。与选奇汤不殊。
头风多汗。当先风一日则痛甚。至其风日则病少愈者。半夏苍术汤。
湿热头风。遇风即发。选奇东加川芎、柴胡、黄连。名清空膏。不拘偏正并用。
偏正头风作痛。痛连鱼尾。常如牵引之状。发则目不可关。眩晕不能抬举。芎辛汤。每服加全蝎五个。
觉上膈有热。川芎茶调散加片芩。
有痰湿头痛，其人呕吐痰多。发作无时。停痰上攻所致。导痰东加减，或合芎辛汤尤妙。寒痰厥逆头痛。三因芎辛汤。一切偏正头风攻注。属虚寒者。大追风散。肾气厥逆头痛。四肢逆冷。胸膈痞闷多痰者。玉真丸。
有肾脏阳虚之人。素有头风。发动则挟湿热上攻。头面肿胀。项后两向筋紧作痛。甚则牵引腰脊，其脉虚细而数。千金大三五七散。并用金匮头风摩散。慎不可用清热败毒等药。
有风痰头痛。发时面颊青黄晕眩。目不欲开。懒言身体重。兀兀欲吐，此欲成头风也。二陈汤加胆星、天麻、蝎尾。
痰厥头痛。两寸脉滑而弦。眼重头旋。恶心烦乱。吐清水。气短促。心神不安。语言颠倒。目不敢开，如在风露中。头疼如裂。身重如山。胸满呕逆。四肢厥冷。半夏白术天麻汤。
有肥白气虚多痰人。卒然头痛。脉沉细。四肢厥逆。痰响吐涎。星香东加生附子。
热厥头痛。数年不愈。虽当严冬。犹喜风寒，其痛便止。略近温暖。稍见烟火，其痛便甚，或为灸火，或为热药所致。宜选奇东加川芎、柴胡、黄连、生地、当归、黄柏、知母、荆芥、芽茶。
风热伏于血分。加以寒邪外郁，即痛剧热甚。宝鉴石膏散。
湿热头痛。脉数而濡，或两寸脉沉伏而数。身重肢节痛，或四肢面目浮肿，此证多见于酒客。宜散湿解热。二陈、二术、酒芩、羌、防之类。不已。用透顶散搐鼻取涎。随左右搐之。涎出即安。
丹方。治头风用蛇蜕炙脆为末。每服一钱。葱、豉煎数沸。和滓热服。不拘偏正皆效。后发渐轻。
再发再服，或加蜈蚣末三分，或加全蝎末三分，皆取截风之力也。每发轻者一服。重不过二服也。
偏头风者，其人平素先有湿痰。加以邪风袭之。久而郁热为火。总属少阳厥阴二经。有左痛忽移于右。右痛忽移于左者。风火击动其痰湿之气。所以互换也。痛久不已。令人丧目。目者肝之窍。肝风内动，则害空窍也。盖木邪亢盛，则生风生火。鼓动胸中之痰积，皆随火上逆为患耳。
先以川芎茶调散吐之。吐讫。可服川芎、薄荷等辛凉清上搜风之剂。偏头风，亦先风一日即发。
湿痰与火伏头中。虽夏月常欲包裹。越婢汤加减。湿。加泔制苍术。黑豆制川乌。火。加姜汁炒山栀。左。加酒黄芩。右。加姜汁、 石膏。湿热甚。连目肿者。加酒大黄。有邪风。加细辛、川芎。防风之类。妇人头风。兼白带甚者。用白蜀葵花七朵去蒂。川芎、当归各一钱。蕲艾八分。水酒各半煎成。乘热先熏后服。头风兼呕涎者。白槿树花。阴干焙脆为末。每服三钱。热酒调服。或用荷叶蒂七枚。生姜七片。陈芽茶一撮。水酒各半煎服。覆汗瘥。头风脑中空痛。用当归、川芎各三钱。黄牛脑子一个。和匀分三次。热酒送下。尽醉卧醒即愈。头风诸药不效。用大附子一只切片。同绿豆一升煮熟。去附子。但服绿豆及汁即愈。偏头风。左属风者则浮肿。荆芥、薄荷。
左属血者则疼热。川芎、当归。
右属痰者必体肥。苍术、半夏。
左属热者必形瘦。黄芩、石膏。
产后须倍用芎、归。
遇寒即痛者，属寒伏于脑。用金匮头风摩散。
一法。用川乌末。醋调涂痛处。
又法。荜茇、细辛为末。猪胆汁调搐鼻中。蓖麻子五钱去皮。大枣十五个擘。共捣烂。涂纸上。用箸卷之。去箸纳鼻中。良久取下清涕即止，或牙皂末吹鼻中取嚏。
又法。以红娘子七枚。茴香七瓣。研为细末。同葱白头七个。连须研烂。涂痛处。痛止。永不再发。不拘偏正皆效。
又外用诸方，如搐鼻瓜蒂散、透顶散、篦麻贴法、一字散、一滴金、火筒散等，皆应用之药。然不若用蒸法最效。
方用川芎半两。晚蚕砂二两。僵蚕如患者年岁之数，以水五碗，煎至三碗。就砂锅中以浓纸糊满。中开钱大一孔。取药气熏蒸痛处。每日一次。虽年久者。不过三五次。永不再发。平时置新鲜木瓜于枕边。取香气透达。引散肝风，亦良法也。
头痛而起核块者。雷头风也。或头中如雷之鸣，为风客所致。清震汤。肿块宜刺出血，亦有因痰热生风者。半夏用牙皂姜汁制，取净一两。大黄酒浸透纸包煨，再浸再煨，熟极为度，净二两。白僵蚕、连轺、橘红、桔梗、天麻各五钱。片芩七钱。薄荷三钱。硝 青礞石、白芷、炙甘草各一钱。蒸饼丸绿豆大。临卧茶吞二饯。
此证多属阳明风热。有虚实二途。虚而痛者。见光明即发。选奇东加归、芍。实则眼不可开。昼静夜剧。选奇东加葱、豉。风盛。加葛根。火盛。加石膏。按戴复庵云：二证皆属于肝火。虚则地黄丸，实则导痰汤。大抵此证清火散风不应，即当滋阴。若泛用风药，则火热上升，其痛愈甚矣，痛久成头风，发则眉棱骨痛者。选奇东加川芎、白芷、荆芥、柴胡。
天门真痛。上引泥丸。旦发夕死。夕发旦死。脑为髓海。真气所聚。卒不受邪。受邪则不可治。古法。用黑锡丹。灸百会穴。猛进参、附。可救十中之一。然天柱折。手足寒至节。
必死不治。
湿热上攻。所以头重。秋冬春俱宜羌活胜湿汤。夏暑苍术白虎汤。并瓜蒂搐鼻。若时行疫疠之时。患头重者。败毒散加苍术、 本。内伤元气。头重气乏。补中益气加苍术、蔓荆子。
头摇 头摇有二证。风火相煽。卒然头摇。项背强痛。少阳经证也。小柴胡去参加防风。里实腹痛。不大便而头摇者。阳明府证也。凉膈散、大柴胡选用。若老人及病后辛苦人。因气血虚。
火犯上而鼓动者。十全大补汤、大建中汤并加羌活。
邪客于三阳则痛。寒搏则筋急。葛根汤。风搏则筋弛。桂枝汤加葛根。然多有挟痰。难以回顾者，乃痰客太阳。二陈加酒芩、羌活、红花。
头内如虫蛀响者。名天白蚁。多属于火，亦有因痰湿在上者。丹溪云：瘦人皆属于火。宜薄荷、栀子、茯苓、甘草、细辛、川芎、黄芩、石膏、芽茶之类。肥人皆属湿痰。半夏、茯苓、枳实、黄连、天麻、胆星、苍术、黄柏、芽茶之类。戴复庵云：头中鸣响。有虚有实。实者用凉膈散、礞石丸下夺之。虚者非独参、保元、六味、八味、茸朱丹、鹿茸丸等药调补不应也。丹方。用茶子为细末。吹鼻中。盖响属火。茶子轻清。行清道。散遏伏之火故也。凡头风药中必用茶引，即此可悟。
程文彬治一妇患头风。虽盛暑必以帕蒙首。稍见风寒。痛不可忍。百药不效。盖因脑受风寒。
气血两虚。气不能升，故药不效。令病患口含冷水仰卧。以姜汁灌入鼻中。痛立止。与补中益气加细辛、川芎、蔓荆、白芍。数服而愈。用姜汁滴鼻中。开久郁之风寒也。若寒湿郁痛。用独颗葱汁滴之。火郁头痛。以白莱菔汁滴之。左患滴右鼻。右患滴左鼻良。
李士材治顾淡之。劳神之后。躁热甚。头角掣痛。时作时止。医禁其食而解表。四日议攻里。
诊之脉不浮紧。安得表邪。又不沉实。安得里邪。只手太阴大而无力。为神劳太过。乃虚烦类伤寒也。先饮糜粥。用大剂归脾汤而愈。
面为阳明部分，而阳维起于诸阳之会，皆在于面，故面痛皆因于火，而有虚实之殊。暴痛多实。久痛多虚。高者抑之。郁者开之。血热者凉之。气虚者补之。不可专以苦寒降火为事。
许学士治鼻间痛，或麻痹不仁，如是数年。忽一日连口唇颊车发际皆痛，不能开口言语。饮食皆妨。在与颊上常如糊。手触之则痛，此足阳明经络受风毒。传入经络。血凝滞而不行，故有此证，或以续命与之不效。以犀角升麻汤与之。数目愈。夫足阳明胃也。胃中腥膻五味。无所不纳，其腐熟水谷之毒，皆聚于胃，故方以犀角为主。升麻佐之。专解饮食之毒。余皆涤除风热之药也。有老人过劳。饥则面痛。补中益气加芩、栀、连翘、鼠粘、黑参。因郁结积成胃热。遂患面痛。越鞠丸加山栀、连翘、贝母、橘红之类。
灵枢云：邪在心则心痛。喜悲时眩仆。（此言胞络受邪。在腑不在脏也。)手少阴之脉动。
则病嗌干心痛。渴而欲饮。（此言别络受邪。在络不在经也。)厥心痛。与背相控。善 ，如从后触其心。伛偻者。肾心痛也。腹胀胸满。心痛尤甚。胃心痛也，如以锥针刺其心。心痛甚者。
脾心痛也。色苍苍如死状。终日不得太息。肝心痛也。卧若徒居。心痛间。动作痛益甚。色不变。
肺心痛也。真心痛。手足青至节。心痛甚。旦发夕死。夕发旦死。
五脏之滞，皆为心病肾心痛者，多由阴火上冲之故。胃心痛者，多由停滞。脾心痛者，多由寒逆中焦。肝心痛者，多由木火之郁。病在血分。肺心痛者，多由上焦不清。病在气分。若知其在气则顺之。在血则行之。郁则开之。滞则通之。火多实，则或散或清之。寒多虚，则或温或补之，必真心痛者，乃不可治。否则但得其本，则必随手而应也。
金匮云：九痛丸治九种心痛。兼治卒中恶腹胀痛。口不能言。又治连年积冷。流注心胸痛。
并冷冲上气。落马坠车。血疾等皆主之。忌口如常法。
仲景于胸痹后附此方。治九种心痛。以其久着之邪不同暴病，故药则加峻，而汤改为丸。取缓攻不取急荡也。九种心痛。乃久客之剧证，即肾水乘心。香港脚攻心等别名也。痛久血瘀。阴邪团结，故用参、附温气散邪。药中加生野狼芽、巴豆、吴茱萸驱之使从阴窍而出。以其邪据胃中。
结成坚垒。非直捣其巢。终不去也。后人心痛分为九种。曰饮。曰食。曰气。曰血。曰冷。曰热。
曰悸。曰虫。曰疰。虽祖此义，而实未详内经金匮之旨也。
论曰：诸心痛者，皆手少阴厥气上冲也。有热厥心痛者。身热足寒。痛甚则烦躁而吐。额上自汗，其脉洪大。知为热也。先宜越婢汤汗之。次用金铃子散清之。有火实心痛者。因受时气。
卒然发痛。大便或秘。久而注闷。心腹高起。按之愈痛，不能饮食。急以凉膈散利之。不应。为食积痰饮留结也。煮黄丸、水煮金花丸选用。有寒厥心痛者。手足逆而通身冷汗出，或大便利而不渴。气力微弱，其脉沉细。急以术附汤温之。寒厥暴病非久病也。朝发夕死。当急救之。久痛非寒。暴痛非热。不可不察。凡言心痛。都属胃脘。丹溪云：外受寒者，当温散。内受寒者，当温利。病久属郁。郁则热。用山栀为热药之向导，必佐以生姜汁。多用台芎开之，或二陈加川芎、苍术。倍加姜汁炒山栀，如痛甚者。加炮姜。为从治之法也。外吸凉风。内伤冷物。寒客于胃。
则卒然而痛。二陈加草豆菀、干姜、吴茱萸。日久发热。加姜汁炒川连、山栀。心腹绞痛如刺。
两胁胀满。千金高良姜汤。脉实坚。按之心下满痛者为实。大柴胡汤。脉弦数者。是木克土也。
治之以小建中汤。取芍药味酸。于土中泻木，如脉沉细。是水来侮土。治以理中汤。取干姜味辛。
于土中泻水。大寒客于心胸作痛，则呕逆不能食。腹中寒气上冲。痛不可按者。金匮三物大建中汤。上散浊饮寒气。
下安太阴。寒气作痛。绵绵不绝。无增无减。术附东加草豆蔻、浓朴。风冷邪气。入乘心络，或腑脏暴感寒气。上乘于心。卒然心痛，或引背膂。经久不瘥。崔氏乌头丸。凡心痛脉沉而迟者易治。坚大而实。浮大而长滑数者难治。因冷积痰气而痛者。理中汤去人参。加苓、半、丁香、木香、白豆蔻，或四七汤加木香、肉桂。痛而气上急者。苏子降气汤去前胡加木香。痰涎壅盛而痛。
小半夏茯苓东加枳实。间进半硫丸。郁痰作痛，或因恚怒劳力酒食而发。发则自下逆冲而上。后必作寒热。以郁必从少阳而发出于外，其脉必数，其热与痛忽重忽轻，其证多渴而大便秘。治宜清中蠲痛汤。痰积作痛。脉滑而实。恶心烦满。时吐酸水，此因气滞。碍其道路，不得营运而作痛。清中东加香附、苍术、南星、滑石、木香、海石之类，如痰甚者。导痰东加白螺蛳壳 过一钱。停饮恶心烦闷。时吐黄水。腹中辘辘有声而痛。胃苓汤。胸痛短气者。水气在脏腑也。轻者五苓散。重者用子和法取之。有痰。二陈汤加姜汁。气郁脉沉伏，或结或弦。胸中气壅。攻刺胀痛。沉香降气散。中气虚。按之则痛定。二陈加炮姜。不应。理中汤。病久服耗气药太过。脉大或数无力，亦为中气虚。六君子加炮姜。心膈大痛。发厥呕逆。诸药不纳者。趁势以鹅翎探吐。
痰尽而痛愈。凡按之痛减者为虚。宜酸收。不宜辛散。心痛属火。不时举发者。山栀姜汁炒黑。
少加炮姜、甘草。一服立止。平日好饮热酒。致死血留于胃口作痛。脉必涩或芤。饮下作呃。口中作血腥气。手拈散加桔梗开提其气。胃气虚人，不能行其药力者。加人参二三钱。用相反之味。
激其性以搜血也。壮盛者代。抵当丸加干漆灰。虚弱人。四物汤加桃仁、穿山甲、桂心、蓬术、赤降香煎服。卒中恶心痛。用苦参一两。酢煮顿服。老弱者。分二三服。若脉微欲绝。手足逆冷。
肉桂一两。水煮分三服效。虫痛。鹤虱一味为末。蜜丸。蜜汤下四五十丸。慎酒肉。取有形滓以入虫口也。胃脘痛吐虫。
曾服打积药不愈。是中气伤。当调中气为主。虫痛面有白斑。唇红能食，或口中沫出。当以祛虫法治之。因蛔作痛。痛有休止。令人吐蛔。蛔动故也。用川椒、乌梅、黄连、槟榔煎服。膈上隐隐作痛。坐不得卧，而吐臭秽痰涎。当作肺痈治之。膈间肿痛，不能进食。但喜饮水，或咽肿。
人迎盛而气口紧者，当作胃痈治之。
肾气逆上攻痛，必从脐下上升。小便难，此名心疝。生韭汁和五苓散。以茴香煎汤下。
或有疝气冲心而痛者，当于疝门求治，亦有香港脚攻心而痛者，则于香港脚门求治可也。
因胃口热。食易消，故瘥。素问谓之食瘥。为痰火鼓动所致，亦类中消。小半夏茯苓东加枳实。胃中火蕴而瘥。二陈加川连，或五苓散加辰砂，亦有病瘥。呷姜汤数口，或进干姜温剂而愈，此膈上停寒。中有伏饮。见辛热则消也。
〔诊〕心脉微急为痛。短而数心痛。涩则心痛。脉浮大弦长者死。沉细者生。胃脉微滑为痰饮。
滑实为宿食。沉紧为冷积。沉涩为气滞。数为火。浮为风。弦为血。忽大忽小者，为虫也。
东垣治一妊妇。冬至因恸哭。口吸风寒。忽病心痛不可忍。浑身冷气欲绝。曰，此乃客寒犯胃，故胃脘当心而痛。急与草豆蔻、半夏、生姜、炙甘草、益智仁之类，或曰。半夏有毒。重妊服之可乎。曰：乃有故而用也。岐伯曰：有故无陨也。服之遂愈。
滑伯仁治一妇。盛暑洞泄。厥逆恶寒。胃脘当心而痛。引腹引胁。转为滞下。呕哕不食。医以中暑霍乱治之益剧。脉三部俱微短沉弱。不应呼吸。曰：此阴寒极矣，不亟温之，则无生理。内经虽曰用热远热。又曰有假其气，则无禁也。于是以姜、附温剂三四进。间与来复丹。脉稍有力。厥逆渐退。更与姜、附七日。诸证悉去。遂以丸药除其滞下而安。
江应宿治一人。心脾痛。积十年矣！时发则连日呻吟减食。遍试诸方罔效。诊之。六脉弦数。曰，此火郁耳。投姜汁炒川连、山栀泻火为君。川芎、香附、橘皮、枳壳开郁理气为臣。反佐炮姜从治为使。一服而愈。再与平胃散加姜汁炒川连、山栀。神曲糊丸。以刈其根。不复举矣！
李士材治张侗初。善怒善郁，且酬应繁剧。胸中痛甚。夜不成寐。医用菖蒲、枳、朴、木香、豆蔻。殊不知此证属虚。虚则浊阴不降。神气失守，故痛且寤也。遂以归脾汤。倍用人参、当归。
不十剂而胸次快然安寝。
又治宋敬夫心腹大痛。伛偻不能仰。日服行气和血药罔效，其脉左滑而急，其气不能以息。
偶一咳攒眉欲绝。为心疝无疑。以生姜饮粥。取小 香、川楝子、青木香、广木香、吴茱萸、木通、延胡索、归身、青皮。一服而痛减。五日而安。
金匮云：师曰：夫脉当取太过不及。阳微阴弦，即胸痹而痛。所以然者。责其极虚也。今阳虚知在上焦。所以胸痹心痛者。以其阴弦也。
阳微在胸中气分上看，故曰阳微知在上焦。阴弦在阴脉上看，如阴寒之脉。上于胸中气分。
则为胸痹，如阴脉上乘于心，则为心痛也。
平人无寒热。短气不足以息者。实也。
上条是言不及，此则言太过也。平人。盖言无内困虚劳。外因感冒，而患短气不足以息者。
当是胸中邪气窒塞。肾中阳气不得上通于胸中，故为实也。
胸痹之病。喘息咳唾。胸背痛。短气寸口脉沉而迟。关上小紧数。栝蒌薤白白酒汤主之。
寸口脉沉迟者。阳气衰微也。关上小紧者。胃以上有阴寒结聚。所以胸中喘息咳唾。胸背痛而短气。栝蒌性润。专以涤垢腻之痰。薤白臭秽。用以通秽浊之气。同气相求也。白酒熟谷之液。色白上通于胸中。使佐药力上行极而下耳。
胸痹不得卧。心痛彻背者。栝蒌薤白半夏汤主之。
心痛彻背者。胸中痰垢积满。循脉而溢于背。背者胸之府，故于前药但加半夏。以祛痰积之痹逆也。
胸痹心中痞痛。气结在胸。胸满。胁下逆抢心。枳实薤白桂枝汤主之。人参汤亦主之。
痰气结聚于胸中。胸满溢于经脉，故从胁下逆上以抢心也。二汤一以治胸中实痰外溢。用薤白桂枝以解散之。一以治胸中虚痰内结，即用人参理中以清理之。一病二治。因人素禀而施。两不移易之法也。
胸痹胸中气塞。短气。茯苓杏仁甘草汤主之。橘皮枳实生姜汤亦主之。
夫短气不足以息者。实也，故二方皆利气之剂。一以疏利肺气。一以疏利胃气也。
胸痹缓急者。薏苡附子散主之。
胸中为阳气所居之位。今胸中之阳。痹而不舒，其经脉所过。非缓即急。失其常度。总由阳气不运故也。用薏苡舒其经脉。附子复其胸中之阳，则大气一转。阴浊不留。胸际旷然若太空矣！心中痞。诸逆心悬痛。桂枝生姜枳实汤主之。
心中痞者。心气逆于上也。上气逆，则中下亦逆。气逆则经脉亦逆，故为诸逆也。上下气逆。
脉不交通。心主孤悬于上，不得营气以和之，故心悬痛也。桂枝行心气以散痞。姜、枣疏中焦以通经也。
心痛彻背。背痛彻心。乌头赤石脂丸主之。
心痛彻背。背痛彻心。乃阴邪厥逆，而上干胸背经脉之间。牵连痛楚。乱其血气。紊其疆界。
此而用气分之药，则转益其痛。势必危殆。仲景用蜀椒、乌头一派辛辣。以温散其阴邪。然恐胸背既乱之气难安，即于温药队中。取用干姜、赤脂之涩。以填塞厥气攻冲之经隧。俾胸之气自行于胸。背之气自行于背。各不相犯，其患乃除。今人但知有温气补气行气散气诸法。不知有填塞邪气攻冲之窦也。
千金治胸痹达背痛。用细辛散。胸中逆气。心痛彻背。少气不食。用前胡汤。胸中 如满。
噎塞习习如痒。喉中涩燥唾沫。服橘皮枳实生姜汤。不应，用治中汤。胸痹腹背闭满。上气喘息。
用下气汤。胸背疼痛。用熨背散。足补金匮之未逮。
病患胸中似喘不喘。似呕不呕。似哕不哕。彻心中愦愦然无奈者。生姜半夏汤主之。千金加橘皮、吴茱萸。名通气散。治胸满短气而噎。此即胸痹一门之证，必编者之差误。入于呕吐哕中。今并论于此。盖阳受气于胸中。以布气息。今阴乘阳位。阻其阳气布息。呼吸往来之道。若喘若呕若哕。心舍神者也。聚饮停痰，则炎炽不宁。彻心愦乱。无可奈何，故用半夏、生姜之辛温。以燥饮散寒，则阳得以布。气得以调，而胸际始旷也，其用橘皮、吴茱萸，及加竹茹、人参，皆此例也。喻嘉言曰：按胸痹之证。人所通患。金匮出十方论治。然未明言其故。盖胸中如太空，其阳气所过，如离照当空。旷然无外。设地气一上，则窒塞有加，故知胸痹者。阳气不用。阴气在上之候也。然有微甚不同。微者但通其上焦不足之阳。甚者必驱其下焦厥逆之气。通胸中之阳。以薤白、白酒，或栝蒌、半夏、桂枝、枳实、浓朴、干姜、白术、人参、甘草、茯苓、杏仁、橘皮。择用对证三四味，即成一方。不但苦寒不入，即清凉尽屏。盖以阳通阳。阴分之药。所以不得预也。甚者，则用附子、乌头、蜀椒大辛热。以驱下焦之阴，而复上焦之阳。补天浴日。在医之手眼。奈何后世总不知胸痹为何病耳。
（小腹痛 腹中窄狭 当脐痛)东垣云：腹中诸痛，皆由劳役过甚。饮食失节。中气受伤。寒邪乘虚入客。阳气不通所致。
故卒然而痛。经云：得炅则痛立止。中脘痛属太阴。理中汤。脐腹痛属少阴。真武汤。小腹痛属厥阴。当归四逆东加吴茱萸。若夫热病腹痛。热则芍药甘草汤、黄芩汤。寒则理中汤。若脾胃素虚人。饮食不能消克者。六君子加香、砂。若兼外感宿食者。藿香正气散。若但少腹硬满而痛。
小便利者，即是蓄血之证。桃核承气汤。小便不利者，即是溺涩之证。五苓散。有心腹大痛。欲吐不得吐。欲泻不得泻。是名霍乱。急以盐汤灌之，其或清痰留滞于胸膈之间。食积郁结于肠胃之内。皆能令人腹痛。痰则控涎丹。食积枳实导滞丸。
凡治腹痛，必用温散，如台芎、苍术、香附之类。白芍能治血虚腹痛。惟脉弦发热者为宜。其性酸寒收敛。无温散之功。若气虚者服之。反伤脾胃也。绵绵而痛无增减。欲得热手按，及喜热饮食。脉沉迟者。寒也。理中汤加肉桂、香、砂。腹痛用温药不效。痛愈甚。大便秘者。微利之。平胃散加藿香、半夏、紫苏、木香、大黄。虚人。人参养胃汤。时痛时止。热手按而不减。
脉洪数者。热也。二陈汤加浓朴、枳实、芩、连、山栀。腹中水鸣。乃火击动其水也。二陈加芩、连、木香、枳实、木通。虚人。六君子加香、砂、猪苓、泽泻。感暑而痛，或泻利并作。脉必虚豁。十味香薷饮。感湿而痛。小便不利。大便溏泄。胃苓汤，如腹中常有热而痛，此为积热。调胃承气汤下之。因客寒作痛者。脉必弦缓。小建中加炮姜。兼气郁脉沉者。更加台芎、苍术、香附。因热作痛。脉必数疾。二陈汤加芩、连、芍药。痛甚。稍加炮姜从治之。若时痛时止。口干恶心头眩，或泻黄沫者。火也。前药勿用炮姜。加大黄微利之。脉沉结或伏，必腹痛。痛引两胁及肩背，皆不得俯仰者。气滞也。二陈加川芎、木香、枳壳、香附。不应。有血也。加彭术、穿山甲。七情内结。心腹绞痛，不能饮食。时作时发。发即欲死。七气汤选用。酒积作痛。曲 丸。
食积作痛。保和丸。虫痛者。懊 作痛。上下不定。痛有休止，或有块梗起。痛则呕吐清水。当从虫积治之。因疝致痛者，必引睾丸，或小腹有一条梗起。宜从疝治。因触秽致痛。得热汤饮转剧者。是臭毒攻逆也。另详本门。
小腹痛 小腹痛满有三，皆为内有留着。非虚气也。小腹正中为少阴任冲之分野。两傍为厥阴肝经之分野。一属燥结大肠，其证五六日大便不通。按之坚满。绕脐攻痛。小便虽利而黄赤，其脉数实有力。为府邪实结而痛满。大承气下之。若因津血枯涩而结者，其脉虽数而不甚旺。麻仁丸、通幽汤之类。
无故而大便不通。少腹微满。尺脉虽数，而必微弱者。蜜煎导之。夏月可用猪胆导。慎不可用攻里之药。攻之胃气受伤，必生他患也。一属热结膀胱，其证溺闭不通。按之虽满而不甚坚。弹之有声激指，其脉数盛有力，而烦渴引饮者。昼甚。五苓散。夜剧。猪苓汤。一属血结膀胱而腹满。
其证善忘如狂，或渴欲漱水而不能饮，或喜热饮。仍不能多。小便清利，或反倍于平时，或数欠而不清。大抵邪结膀胱阳分。热邪伤血。虽有蓄血，其人真阴不虚，则小便自清。尺脉必盛。代抵当丸。若反倍于常时者，为邪据下焦。真阳外亡之候。本方去硝减黄倍桂加熟附六七分救之。
若缘醉饱入房。强力忍精而致少阴与任督受伤。血结阴分者，此真阴亏损，必致小便涩数。胀满如淋也。生料济生肾气丸。红酒煎服。有妇人经行之时。交合受伤。时时不净而少腹满痛者，此冲脉受伤也。十全大补汤倍用肉桂。若有块绞痛。喜热按，此气血虚而有瘀积也。当归生姜羊肉东加肉桂、吴茱萸、茯苓、芍药。不应。加人参。又有本来下元虚人。勉力劳役而致受伤。蓄血小腹满痛者，此肝经受伤，其满必偏见于左傍也。调肝散、代抵当丸。审微甚选用可也。然亦有右傍偏满者，此必饱食奔驰。脾阴下溜。食积痰腻留结也。当于积滞门求之，其臭毒腹痛呕逆。
另详杂门。
〔诊〕阴弦腹痛。细小紧急，皆为腹痛。 滑为痰饮。弦为冷食。阴弦或紧宜温。沉弦滑实可下。沉伏者，为气滞。细小紧急腹中刺痛。尺脉紧脐下痛。弦急小腹痛。尺脉伏 瘕痛。细小而迟者易治。坚大疾者。数而紧者。浮大而长者，为病不应脉皆难治。痛甚而喘。脐下急大痛。人中黑者死。
腹中窄狭 肥人乃是湿痰留滞。气不升降。当行气燥湿。越曲、平胃为主。瘦人乃是阴虚火旺。熏蒸脏腑。逍遥、佐金降火开郁为主。肥人腹中辘辘有声。须作痰治。二陈、二术为主。气虚者。加人参。
当脐痛 当脐痛为肾虚任脉为病。六味丸加龟板灰。伤寒阳脉涩。阴脉弦。法当腹中急痛。此为本虚受寒。小建中汤和之。
虞恒德治一壮年。寒月入水网鱼。饥甚遇凉。粥食入腹大痛。二昼夜不止。医以大黄丸不通。
又以承气下粪水而痛愈甚。诊其六脉沉伏而实。面色青黑，此大寒证，而下焦又有燥屎作痛。先与治中东加丁、附一帖。又灸气海二十一壮。痛减半。继以巴豆、沉香、木香作丸，如绿豆大。
生姜汤下五七丸。下五七次而愈。
又治一人。六月投渊取鱼。至深秋雨凉。半夜小腹痛甚大汗。脉沉弦细实。重取如循刀责责然。夫腹痛脉沉弦细实，如循刀责责然。阴邪固结之象。便不当有汗。今大汗出，此必瘀血留结。营气不能内守而渗泄于外也，且弦脉亦肝血受伤之候。与大承气加桂二服。微利痛减。连日于未申时。复坚硬不可近。与前药加桃仁泥。下紫血升余痛止。脉虽稍减而责责然犹在。又以前药加川附子。下大便四五行。有紫黑血如破絮者二升而愈。
汪石山治一老妇病腹痛。初从右手指冷起。渐上至头，如冷水浇灌，而腹大痛。痛则遍身大热。热退则痛止，或过食或不食皆痛。每年发一二次。近来二三日一发。远不过三五日。用四物、四君、二陈、七气，皆不应。汪诊之。脉皆微弱。似有似无，或二三至一止，或四五至一止。乃阳气大虚也。用独参五钱。入陈皮七分煎服。十数帖而愈。
夫四肢者诸阳之本。头者诸阳之会。经曰：阳虚则恶寒。今指梢冷，逆上至头，则阳虚阴盛可知。阳虚不能健运而痛大作，痛作而复热者，物极则反也，及其阴阳气衰，两不相争，则热歇而痛亦息矣！故以独参汤补之，数年之病遂愈。
（季胁痛 腋下肿痛)
经云：肝病者。两胁下痛引小腹。令人善怒。肝病内舍胸胁。邪在肝，则两胁下痛。肝热病者。胁满痛。胆动。病心胁痛。不可反侧。肝所生病。腋下肿胁痛。肺病传肝。胁痛出食。肝舍于 胁，故胁痛多属于肝。然经筋所过挟邪而痛者。自有多端。不可执一，且左右者。阴阳之道路，故肝主阴血而属于左胁。脾主阳气而隶于右胁。左胁多怒伤或留血作痛。右胁多痰积或气郁作痛，其间七情六郁之犯。饮食劳动之伤，皆足以致痰凝气聚。血蓄成积。虽然。痰气亦有流于左胁者。然必与血相持而痛。血积亦有伤于右胁者。然必因脾气衰而致，其间虚实治法。可默悟矣！
伤寒少阳胁痛。用小柴胡汤。硬满。加薄桂。不大便。加枳壳。兼胸胁满痛。加枳、桔。若不因伤寒而胁痛。身体微热。枳壳煮散。盖枳壳为治胁痛专药。诸方皆用之。寒气引胁下痛。枳实理中汤。
戴复庵云：腹纳诸般冷痛。枳实理中汤加减。作无限用。胁痛而气喘。分气紫苏饮、增损流气饮选用。有胁痛而吐血者，此热伤肝也。小柴胡去半夏、黄芩。加丹皮、鳖甲。两胁肿痛，或腹痛，或小便涩滞者，属湿热。龙胆泻肝汤。脉弦痛在左属肝火。宜柴胡山栀、当归、青皮、芍药。不已。加吴茱萸炒川连。甚则加酒炒龙胆草，如果肝气实。当归龙荟丸。因怒伤肝。肝气郁甚。柴胡疏肝散。气滞作痛。两手脉沉伏或弦。痛引胸胁，不得俯仰屈伸。二陈加枳壳、香附、木香。左胁痛者。木气实也。抑青丸。火盛者。佐金丸从治之。有蓄血偏着左胁而痛者。复元活血汤。右胁痛。乃悲伤肺气所致。推气散加桔梗，或只用川芎、枳壳二味作汤服之。胁下偏痛发热，其脉紧弦，此寒也。以温药下之。宜金匮大黄附子汤。两胁走痛。脉沉弦而滑。乃湿痰流注在胁下。导痰东加白芥子、枳壳、香附、木香。甚则控涎丹导而下之。食积寒痰。流于胁下。痛若锥刺。手不可近。诸药不效者。神保丸。食积胁痛发寒热。痛引心下。恶心恶食，必有一条扛起。有脉必滑。二陈加香、砂、枳、术、曲、朴、楂、芽。甚则加吴茱萸制川连。结积痰癖冷痛。煮黄丸。气弱人胁下痛。脉弦细或紧。多从劳役怒气得之。六君子加木香、芎、归、桂心。肥白人气虚发热而胁痛。用参、耆、柴胡、黄芩、枳壳、木香之类。甚则加桂。瘦弱人阴虚寒热。胁下痛多怒，必有瘀血。宜桃仁、红花、柴胡、青皮、丹皮、鳖甲之类。甚则加大黄。咳嗽引胁下痛。为水饮停蓄。小青龙汤。胁下硬满引痛。
干呕短气。汗出不恶寒。有时头痛心下痞者。十枣汤。干咳引胁下痛。发寒热。为郁结所致。逍遥散。若胁下有块痛。乃过饱劳力所致。逍遥散加木香、丹皮、青皮。死血作痛。日轻夜重，或午后热。脉短涩。桃核承气汤。易肉桂。加穿山甲、鳖甲、青皮。不应。加熟附子一片，如跌扑胁痛，亦宜上方。凡内伤胁痛不止者。生香油一盏。生蜜一杯。和匀服。一二次即止。房劳肾虚之人。胸膈胁肋多隐隐微痛。乃肾虚不能纳气。气虚不能生血之故。宜补骨脂、杜仲、牛膝补肾。
当归、熟地和血，及七味丸调理。
经云：冬脉不及，则令人心悬如病饥。 中清。脊中痛。少腹满。小便变。又足少阳之筋。引胁外转筋。膝不可屈伸。 筋急。前引髀后引尻，即上乘 。季胁痛。按季胁痛。无不因肾虚者。加减八味丸、肾气丸选用。
少阳湿热留薄，则腋下肿痛。小柴胡加抚芎、枳壳。实人。去参加草龙胆。体肥痰盛。加白芥子。有痰饮搏聚而痛者。加味导痰东加柴胡为向导。
〔诊〕脉双弦者，肝气有余，两胁作痛。弦数有力，为肝盛有余。弦数无力，为肝虚有火。弦小而细为饮，脉沉为气，浮弦为风。弦小而弱者，为阳虚。沉细为阴虚。
刘默生治诸葛子立。胁痛连腰脊不能转侧。服六味丸加杜仲、续断。不效，或者以为不能转侧，必因闪挫，与推气散转剧。刘诊之曰：脉得弦细乏力，虚寒可知。与生料八味加茴香，四剂而安。
（腰酸 腰软 腰胯痛)
经云：腰者肾之府。转摇不能。肾将惫矣！巨阳虚则头项腰背痛。（此二条言证之虚。)膀胱之脉。挟脊抵腰，故挟脊痛。腰似折。（此一条言邪之实。)按内经言太阳腰痛者。外感六气也。言肾经腰痛者。内伤房劳也。假令肾脏真气布护。六气焉能为害。惟肾脏虚伤。膀胱之府安能独足。又有膏粱之人。久服热剂。醉以入房。损其真气。
则肾脏热。腰脊痛。久则髓减骨枯。发为骨痿，此为本病，其有风寒湿热闪挫瘀血滞气痰积，皆为标病，而肾虚则其本也。风痛者。脉浮，或左或右。痛无定处。牵引两足。小续命加减。寒痛者，其腰如冰，其脉必紧。得热则减。得寒则增。干姜附子东加肉桂、杜仲。外用摩腰膏。兼风寒者。五积散热服微汗之。内蓄风热痛者。脉必洪数。口渴便闭。小柴胡去半夏。加羌活、续断、黑豆。若大便闭者。先用大柴胡微利之。湿痛者，如坐水中。肾属水。久坐水湿，或着雨露。以致腰下冷痛。脉必弦缓。小便自利。饮食如故。
天阴头必重。体必沉重。渗湿汤。肾虚由卧湿地。流入腰脚。偏枯冷痹疼重。千金独活寄生汤。
兼风湿者。改定三痹汤，如挟寒湿。并用摩腰膏。虚寒甚而挟湿者。术附汤。挟湿热者。羌活胜湿汤合二妙散。肾气虚寒而受寒湿。腰疼不得立。用烧羊肾主之，此千金法也。闪挫痛者。跌扑损伤。肝脉搏坚而长。两尺实。忽然不可俯仰。复元通气散。不效，必有恶血。复元活血汤。气滞而痛。脉沉弦或结伏。初起乌药顺气散。不应。八味顺气散。痰注而痛。脉滑或沉伏。动作便有痰，或一块作痛。导痰东加香附、乌药、枳壳。脉实。加大黄。肝气不条达。睡至黎明。觉则腰痛。频欲转侧。晓起则止。宜柴胡疏肝散，或二妙散加柴胡、防风，即东垣苍术汤。腰痛如以带束引痛，此属带脉为病。用辛味横行而散带脉之结。甘味舒缓带脉之急。调肝散。腰痛牵引足膝。青娥丸加蝎尾最妙。以补肾兼补肝也。两腰偻废。乃热邪深入。血脉久闭之故。桃核承气多用肉桂。少加熟附行经。但痛者可治。偻废而不痛者。不可治也。诸般腰痛，皆由肾虚。若兼六yin。须除其邪，如无他证而腰肢痿弱。隐隐作痛。身体疲倦。脚膝酸软者。总属肾虚。然须分寒热主治。脉细而软，或虚浮。力怯短气。小便清利。属阳虚火衰。肾气丸加肉苁蓉、补骨脂、巴戟、鹿茸之类。脉大而软，或细数。小便黄。属阴虚火炎。六味丸加龟板、当归、杜仲、续断之类。
腰痛尚有寒湿伤损之异。腰酸悉属房劳肾虚。惟有峻补。男子用青娥丸，或八味丸加补骨脂、杜仲。有热。去附子加五味。走精。用六味丸去泽泻。加鳔胶、沙苑蒺藜、五味子。大便不实。加肉果、补骨脂。山药粉糊代蜜。妇人用六味加杜仲、续断。有带。去熟地加艾、附。经候不调。加当归、阿胶。
湿气袭于少阳经络之中，则为肾着。金匮用甘姜苓术汤。后世更名为肾着汤，或渗湿汤选用。斫丧太过者。八味丸。肾虚风袭。腰背软痛。安肾丸。
寒湿流注于足少阳之经络，则为腰胯痛。盖腰乃胆经之所过。因受寒湿。结滞于骨节而痛。渗湿汤去橘红加肉桂。有痰滞经络。导痰东加减。若肾肝伏热。用姜汁炒黄柏、酒防己。
少加肉桂。若腰胯连脚膝晓夜疼痛者。肾虚风毒乘之也。用虎骨散加补骨脂。老人肾虚腰痛连膝痛者。二至丸。
〔诊〕脉大为肝肾阴虚。尺沉为肾脏阳虚，浮缓为虚风，弦细为寒湿，或弦或涩为瘀血，或滑或伏为痰饮，沉弦而紧为寒，沉弦而细为湿，沉弦而实为闪肭。若肾惫及盛怒伤志，则腰失强，不能转摇者死。
石顽治沈云步媳。常有腰疼带下之疾，或时劳动。日晡便有微热。诊其两尺皆弦，而右寸关虚濡少力，此手足太阴气衰。敷化之令不及也。合用异功散加当归、丹皮调补胃中营气。兼杜仲以壮关节。泽泻以利州都，则腰疼带下受其益矣！
江苏总藩张公。严冬腰腹疼重。甲夜延石顽诊候。脉得沉滑而快。遂取导痰兼五苓之制。一剂而腹痛止。三啜而腰 弛纵自如。未尝用腰腹痛之药也。
脊者。督脉之经。与膀胱之经，皆取道于脊也，故项脊常热而痛者。阴虚也。六味丸加麋茸。
常寒而痛者。阳虚也。八味丸加鹿茸。有肾气攻背，而项筋痛连脊髀。不可转移者，此地气从背而上入也。椒附散。太阳经脊痛项强。腰似折。
项似拔。羌活胜湿汤。脉浮紧为伤寒。麻黄汤。沉缓为风湿。五苓散换苍术、桂枝。加羌活。打扑伤损。从高坠下。恶血在太阳经中。腰脊痛不可忍。地龙汤。
尻乃足少阴与督脉所过之处。兼属厥阴。若肾虚者。六味丸加肉桂。不愈。加鹿茸。肥人属湿痰。二陈合二妙。
有因死血作痛者，当归、赤芍、牡丹、桃仁、延胡索、生牛膝、穿山甲、肉桂之类清理之。不应。加地龙、生附子。
经云：背者胸中之府。背曲肩随。府将坏矣！肺病者。喘咳逆气。肩背痛汗出。肺盛有余，则肩背痛。风寒汗出中风，
小便数而欠，气虚则肩背寒，少气不足以息。溺色变。邪在肾，则肩背痛。是肾气上逆也。
东垣云：肩背痛不可回顾，此手太阳气郁不行也。以风药散之。通气防风汤。若面白脱色。短气者勿服。宜逍遥散加人参。火郁热盛。东垣升阳散火汤。形气虚甚。十全大补汤。
肩背痛。脊强。腰似折。项似拔，此足太阳经气不行也。羌活胜湿汤。
风寒汗出中风。肩背痛。小便数而欠者。风热乘其肺而肺气郁甚也。当泻风热。消风散去僵蚕、蝉蜕加枳、桔。
寒热少气不足以息而肩痛。小便遗失者。补中益气加门冬、五味。
湿热相搏。肩背沉重而痛。当归拈痛汤。
当肩背一片冷痛。背膂疼痛。古方用神保丸愈者，此有寒积也。有因寒饮伏结者。近效白术附子汤，亦有因痰气留伏者。指迷茯苓丸。
素有痰饮流注。肩背作痛。导痰汤。有肾气不循故道。气逆挟脊而上。致肩背痛。沉香、肉桂、茯苓、牛膝、茴香、川椒、青盐，或观书对奕久坐而至脊背痛者。补中益气加羌、防。
肥人喜捶而痛快者属痰。宜除湿化痰。兼补脾胃。六君子加木香。
瘦人多是血少气虚。宜养血清火。圣愈汤。
背痛须加羌、防引经。肥人少佐附子。瘦人须佐芩、连、丹皮。
有素虚人及病后房劳后。妇人产后。经行后。心膈间痛，或牵引乳胁，或走注肩背痛。并宜十全大补随证加减。
〔诊〕寸口脉促上击者。肩背痛。洪大为热。浮大为风。沉而滑者背膂痛，必有寒饮伏结也。
丹溪治一人。忽患肩胛缝有一线疼起。上循肩至胸前侧胁而止。昼夜不息，其脉弦而数。重按豁大。左大于右。夫胛小肠经也。胸胁胆经也，此因谋事不遂。思虑烦心。心不病而小肠之火乘胆所致。以人参四钱、木通二钱煎汤。下龙荟丸。数服而愈。
李士材治俞元济。背心一点痛。久而渐大。服行气和血药不效，其脉濡滑。遇天阴痛辄甚。
其为湿痰无疑。以胃苓东加半夏三钱。数剂而痛消。
东垣云：臂痛者。有六道经络。各加引经药乃验。以两手伸直垂下。大指居前。小指居后而定之。臂 之前廉痛者属阳明。升麻、白芷、干葛为引经。后廉属太阳。 本、羌活。外廉属少阳。柴胡、连翘。内廉属厥阴。柴胡、当归。内前廉属太阴。升麻、白芷、葱白。内后廉属少阴。细辛、当归。
臂痛为风寒湿所搏，或因饮液流入，或因提挈重物，皆致臂痛。有肿者。有不肿者。除饮证外，其余诸痛。并宜五积散、蠲痹汤选用。虚人必加人参以助药力。若坐卧为风湿所搏，或睡后手出被外。为寒所袭而痛者。五积散。
审知是湿痹经络。血凝气滞作痛。蠲痹汤。挈重伤筋。以致臂痛。宜和气调血。十全大补汤。
痰饮流入四肢。肩背酸疼。两臂软痹。导痰加木香、片子姜黄、姜制白术。
若作风治误矣！中脘留伏痰饮。臂痛难举。手足不能转移。指迷茯苓丸。
丹溪治臂痛。以二陈汤加酒炒黄芩、苍术、羌活。
经云：手屈不伸者其病在筋。薏苡仁汤。伸而不屈者其病在骨。近效白术附子汤、十味锉散选用。
手肿痛曰手气，或指掌连臂膊痛。悉属风热挟痰。蠲痹汤。薄桂味辛淡。能横行手臂。引调气血。药至痛处。片子姜黄。能引至手臂。惟湿痛最妙。又有肿痛时常脱骱者，此属湿痰。倍用苍术乃效。
石顽治礼科姜如农次媳。春初患发热头疼腹痛。咳逆无痰。十指皆紫黑而痛，或用发表顺气不效。延余诊之。脉来弦细而数。右大于左。曰：此怀抱不舒。肝火郁于脾土而发热。热蒸于肺故咳。因肺本燥，故无痰。脾受木克，故腹痛。阳气不得发越，故头疼。四肢为诸阳之本。阳气不行。气凝血滞，故十指疼紫，其脉弦者。肝也。数者。火也。细者。火郁于血分也。遂以加味逍遥散加桂枝。于土中达木。三剂而诸证霍然。十指亦不疼紫矣！<目录>
腿痛亦属六经。前廉为阳明。白芷、升麻、干葛为引经。后廉太阳。羌活、防风。外廉少阳。
柴胡、羌活。内廉厥阴。青皮、吴茱萸。内前廉太阴。苍术、白芍。内后廉少阴。独活、泽泻。
痛有血虚血寒。寒湿风湿。湿热流注。阴虚阳虚。肾虚风袭之殊。
血虚者。足不任地。行则振掉。脉细弱。六味丸加巴戟、续断、杜仲、鹿茸。血寒者。经急。脉沉。喜汤火。严冬尤甚。舒筋三圣散。湿者两腿隐隐痛，或麻瞀作肿身沉重。肢节疼痛。恶风不欲去衣。脉浮涩，或浮细。除风湿羌活汤。脉沉。白术附子汤。肥人。导痰东加减。湿热者。痛自腰胯以至足胫，或上或下，或红或肿。小便赤涩。脉濡大而数。当归拈痛汤。流注者。郁痰留于腰胁有块。互换作痛。恶心头眩。脉沉滑或弦。二陈汤加羌活、白术。阴虚者。肌体羸瘦。足心及胫热痛。左尺细数，或两尺数盛。虎潜丸去橘皮加肉桂。阳虚者。两足浮肿无力。大便泻。
小便短少。痛不能动。左尺虚大，或两尺浮迟。脾与命门俱虚。先用补中益气加桂、附。后用八味丸。肾虚风袭，则下体痿弱。骨节疼痛。喘咳失精。腰腹腿胫俱痛。尺中浮大而数。安肾丸。
痛而喜按者。肝肾虚寒而湿气痹着也。四斤丸二方选用。痛不可按者。败血也。川芎肉桂汤，或舒筋三圣散。酒调服。妇人产后多有此证。宜加穿山甲、桃仁。虚人。十全大补汤加附子、穿山甲。有湿热者。痛虚心肿，而沉重不能转侧。二妙散加羌、防、升、柴、术、草之类，或除湿汤、渗湿汤选用。寒热而胆痛者。须防发痈。
经云：膝者筋之府。屈伸不能。行则偻俯。筋将惫矣！故膝痛无有不因肝肾虚者。虚则风寒湿气袭之。又曰：身半以以下者。湿中之也，故治膝胫之病。又须以去湿为主。大抵痛在筋者，多挟风热，则屈不伸而肿。二妙散加羌、防、升、柴。兼阴虚者则热而不肿。虎潜丸，或二妙加牛膝、肉桂。因卧湿地。流入脚膝。痹弱疼重。千金独活寄生汤。夏月湿热沉重而痛。当归拈痛汤。痛在骨者多兼寒饮。重而屈伸不利。常若拭不干状。附子丸、川芎肉桂汤、活络丹、铁弹丸选用。虚寒挟风湿而痛。虎骨四斤丸，如肝肾虚热。筋骨痿弱。颤掉而痛。鹿茸四斤丸。若痛在冲阳及肉者，属足阳明经。痛在委中 肠者，属足太阳经。在外廉者，属少阳。在内廉者，属三阴。随其经而取之。
肾脏阴虚者，则足胫时热而足跟痛。六味丸加龟板、肉桂。
阳虚者，则不能久立而足跟痛。八味丸。
挟湿者，必重着而肿。换骨丹、史国公药酒。肥人湿痰流注。导痰东加木瓜、萆、防己。
虚人。用补中益气、十全大补汤。并少加附子为引。
凡下部痛。多用药酒。殊不知病甚于冬者，为寒湿，故宜用酒。
若春夏甚而秋冬减者，此属湿热。若用药酒。是反助其湿也。
足心及踝骨热疼者，为肾虚湿着。命门火不归经。肾着汤。下八味丸。肥人多湿痰流注。足心作痛。但久坐卧。起则痛甚。行动则缓。宜肾着汤合二妙散。慎不可用补骨药及血药助阴。愈增其剧。
戴人治一人。两膝膑屈伸有声剥剥然，此筋湿也。湿则筋急。有独缓者不鸣。急者鸣也。乃一涌一泄。上下去其水。水去则自然无声矣！
体痛为一身尽痛。伤寒霍乱。中暑阴毒。湿痹痛痹，皆有体痛。但看兼证，及问因诊脉而别之。治法分见各门，其流连难已者。于此求之。寒而身痛。痛处常冷，或如湿状。甘草附子汤。
内伤劳倦。兼风湿相搏。一身尽痛。补中益气加羌、防、 本、苍术。湿热相搏。肩背沉重。疼痛上热。胸膈不利。遍身上下沉重疼痛。当归拈痛汤。风湿相搏。一身尽痛。阴湿中汗出。懒语。四肢困倦乏力。走注疼痛。乃下焦伏火不得泄。
而躁热常微汗出，而热不解。麻黄复煎汤。身体拘急，皆属虚寒。与寒湿风湿。小续命随证加减。
发寒热而周身作痛。胸胁痞闷不舒。肝血虚而郁火用事也。逍遥散加羌活、桂技。小便不利。加山栀、丹皮。天暑衣浓，则腠理开汗出。邪留于分肉之间。聚沫则为痛。六和东加羌活。遍身皆痛如劳证者。十全大补去白术、熟地。加羌活、附子。下体痛。宜分利小便。五苓、二妙为主。
下体肿痛。脉浮自汗。恶风者。防己黄耆汤。温覆微汗之。痛而大便不通者。浓朴七物汤。微利之。丹溪曰：因湿痰浊血流注为痛。若在下焦。道路深远。非乌、附不能下达。少加引经用之。若以为主治。非徒无益，而反害之也。善治者，必行气流湿。疏风导滞。滋养新血。升降阴阳。
治有先后，须分肿与不肿可也。肢节肿痛。痛属火。肿属湿。盖为风寒所郁，而发动于经络之中。
湿热流注于肢节之间而无已也。先宜www.med126.com/yishi/微汗以散之，故羌活、桂枝为肢节痛之要药。身体疼痛及重者。湿也。五苓散汗之，如风湿相搏。一身尽痛。加羌、防、升、柴、 本、苍术。风能胜湿故也。痛家不可食浓味与肉。大能助火。若食肉浓味痛愈盛者。并鱼腥面酱酒醋，皆断去之。丹溪曰。环跳穴痛不已。防生附骨痈。掘地成坑。以火 赤。沃以小便。赤体坐其上。以被围绕下体。便热蒸腠理开。血气畅则愈。
〔诊〕伤寒六脉俱紧。为太阳表证。身如被杖。脉沉紧。为阴毒。发汗后脉弦迟。身体痛。为气血不和。一身关节尽痛，而脉沉弦。为中湿。肢体重痛。微肿。汗出恶风。关节不利。不可转侧，而脉缓。为风湿。遍身疼痛。脉弦小，或豁大。为气血虚损。
