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续名医类案 教程:卷廿
来源:卷廿 中医理论数据 字体:

遗精

孙文垣治一人,色欲过度,梦遗精滑。先服清相火之剂不效,继用固涩之剂亦无功。求孙治,与以玉华白丹,浓煎人参汤送二钱,(雄按∶此丹必须脉象微弱,别无实火症者,始可暂用。)两服后稍固。兼进六味地黄丸加莲须芡实远志五味子,凡一月而愈。玉华白丹∶钟乳粉、白石脂阳起石、左顾牡蛎

李妓两寸短涩,两尺洪滑,关弦。孙诊之,问经可行否?曰∶仅行一日,亦点滴耳。曰∶此脉在良家主梦遗,若不宜有也。曰∶良然。即御客时亦或遗,遗则冷汗yinyin,体倦不能支。不与药。或问故,曰∶金木相胜,心神无主,法在不治。或谓人尚无恙,何便至此?曰∶弦为春令,当金之时,犹然猖獗。设在卯月木旺火相,则肺金枯萎,水之上源竭矣。且肾脉洪滑,(雄按∶洪为火是矣,滑则未必为阴亏。审为是脉,不过血热耳。

如果阴亏虚而欲火内炽,尺脉必然洪数,加以关弦,必死于春夏矣。)妓以欲胜,阴血既亏,yin火愈炽,阴虚则病,阴绝则死。今已咳嗽,其死见矣,乌可治乎?次年二月果死。

薛立斋治朱工部,劳则遗精,齿牙即痛,用补中益气加半夏茯苓白芍,(雄按∶劳则遗精,火浮齿动,补中益气,何可投乎?虽佐滋阴,未足为训。)并六味地黄丸,更以十全大补加麦冬、五味子而痊。

一男子白浊梦遗,兼脚跟着痛,口干作渴,大便闭涩,午后热甚,用补中益气汤加白芍、元参,并加减八味丸而愈。

龚子才治陈桂林秀才,患夜梦遗精,每月一二次,或三五次,遗后神思昏沉,身体困倦。诊之,六脉微涩无力。此阴虚火动之症,以辰砂既济丸加紫河车龙骨,服之数月奏效。奈数患不能谨守,因口占俚语一章以戒之。曰∶培养精神贵节房,更祛尘虑要周防。食惟半饱宜清淡,酒止三分勿过伤。药饥随时应勉进,功名有分不须忙。几行俚语君能味,便是长生不老方。

黄履素曰∶余年三十外,曾患遗精,头时有精微微流出,昼夜常然。初时惊惧特甚,人身中几许精血,而堪此涓涓不绝乎。医之高明者谓为无害,但毋服涩药。(雄按∶惟火症,故不可涩。虚寒精滑,涩之何害?医者先须审证,不可偏守一法也。)绿病以服附子得之,知是火证,但凉补而勿热补,用六味丸加沙菀蒺菟丝子及炒黄柏少许等药。将此病付之度外,莫置诸怀,如常调理,凡两年始全愈。龙骨、牡蛎等药,从未入口,盖人身中惟气血周流斯快畅,岂可涩之使滞?虽得暂效,为害实深,患者审之。予初有惧心,及两年间应酬如常,绝无倦态。岂此精与交媾之元精不同,故无大害耶。

张路玉治韩慕庐季子,素禀清,宿有精滑不禁之恙。诊之,脉微弦而数,尺中略有不续之状。此不但肾气不充,抑且气秘不调,致不能司封藏之令。与六味丸去泽泻,加鳔胶、五味,略兼沉香,于补中寓宣。法虽如此,但久滑窍疏,难期速效耳。

李士材治一人,考试劳神,患精滑,小便后及梦寐间俱有遗失。自服金樱膏,经月不验。李诊之曰∶气虚而神动,非远志丸不可。服十日减半,一月全愈。

王叔权曰∶有士人年少觅灸,梦遗,为点肾 穴,令其灸而愈。不拘老少,皆肾虚也。古人云:百病皆生于心。又曰∶百病皆生于肾。心劳生百病,人皆知之。肾虚亦生百病,人或未知也。盖天一生水,地二生火,肾水不上升,则心火不下降,兹病所由生也。人不可不养心,不可不爱护肾也。(《资生经》。)

平江谭医云:夫遗泄,寻常只治心肾,未有别治。以《素问》、仲景考之,当治脾,服之屡效。用浓朴二两,汁制,羊胫一两,炭火 过通红,取出研细如粉。上二味,白水面糊为丸如梧桐子大。每服百丸至三百丸,米汤下。(《集成》。同上。雄按∶中焦有湿热者宜之,与松石猪肚丸同功,非可概治一切之遗也。)

陆祖愚治一人,因作文夜深,倚几而卧,卧即梦遗,明早吐血数口,数日后复吐。自此,或间日,或连日,或数日,或吐血,或梦遗。或与六味地黄汤几百帖,即加减亦不出滋阴清火而已,数月不愈。口干微咳,恶风恶寒,懒于动作,大便溏,小便短赤。脉之,豁大无力,沉按则驶,曰∶此症非得之房室,乃思虑太过,损其心血。心血虚则无以养其神,而心神飞越,因有梦交之事,神不守舍,则志亦不固,而肾精为之下遗。肾虚则火益无制,逼血妄行而吐,上刑肺金而咳。其畏风寒而懒动作者,火为元气之贼,火旺则元气自虚也。其肌肉削而大便溏者,思虑损其心血,即是伤其脾阴也。与归脾汤二十剂,吐遂减半。又二十剂,诸症俱痊,百剂而精神加倍矣。

缪仲淳治娄东王官寿,患遗精,闻妇人声即泄,瘠甚欲死,医告术穷。缪之门人以远志为君,莲须、石莲子为臣,龙齿茯神、沙菀蒺藜、牡蛎为佐使,丸服稍止。然终不断,缪于前方加鳔胶一味,不终剂而愈。

赵景之太史未第时,因肄业劳心太过,患梦遗症已三四年矣,不数日一发,发过则虚火上炎,头面烘热,手足冷逆,终夜不寐,补心肾及涩精药无不用过。壬申春偶因感冒来邀诊视,谈及前症之苦,为疏丸方,以黄柏为君,佐以地黄、枸杞、莲须、鳔胶、萸肉、五味、车前、天麦冬之类,不终剂而瘳。初景之疑黄柏大寒不欲用,谓尊恙之所以久而不愈者,政未用此药耳。五脏苦欲补泻,云肾欲坚,急食苦以坚之,黄柏是也。肾得坚,则心经虽有火而精自固,何梦遗之有哉?向徒用补益收涩而未及此,故难取效。

立斋治王上舍,遗精,劳苦愈甚,坳中结核,服清心莲子饮、连翘消毒散不应。以八珍汤山药、萸肉、远志,十余剂渐愈。更以茯苓丸治之,遂不复作。叶巡检患此,云诸药不应,卢丹谷与八味丸治之而愈。

徐灵胎曰∶遗精治法,不外乎填精镇心,本无神妙方法。俗医往往用温热及粘腻等物,必至伤人。盖此症总有伏邪为患,如火如痰,如湿如风。必须搜剔余邪,兼以调和脏气,委曲施治,方无变症。一味安神填肾,犹多未尽之理也。

淋浊

沈朗仲治王雨泉,壮年气弱,溺后精水淋漓不断,服六味丸不应,易八味丸反加涩痛。两尺脉数而气口虚大,此土虚不能堤水也。与补中益气加麦冬、五味,十剂而痊。(《张氏医通》。)

薛立斋治一妇人,善怒,或小腹痞闷,或寒热往来,或小便频数,时下白yin,药久不愈,面青口苦。薛以其积愤而不能发散所致,用龙胆泻肝汤而愈。用加味逍遥散、八珍汤间服而安。

龚子才治一男子,茎中痛,出白津,小便闭,时作痒,用小柴胡山栀、泽泻、木通、炒连、胆草、茯苓,二剂顿愈,又兼六味地黄而痊。

司厅陈石镜,久患白浊,发热体倦,用补中益气加炮姜,四剂白浊稍止。再用六味地黄丸兼服,诸症悉愈。

少宰汪涵斋,患头晕白浊,用补中益气汤加茯苓、半夏,愈而复患腰痛。用山药、山萸、五味、萆 、远志顿愈。又因劳心,盗汗白浊,以归脾汤加五味而愈。后不时眩晕,用八味丸全愈。

孙文垣治一人,禀质素强,纵饮无度,忽小便毕有白精数点,自以为有余之疾,不治。经三月以来,虽不小便,时有精出,觉头目眩晕。(此上病多由下之证验也。雄按∶据服证治验,则此头晕亦非下虚使然。)

医者以固精涩脱之剂治之,两月略不见功。诊之,六脉滑大。此因酒味湿热下注精脏,遂以白术、茯苓、橘红甘草干葛、白豆蔻,加黄柏少许,两剂即效,不十日全安。

潘见所患白浊,精yinyin下,治三年不效。孙诊之,两寸短弱,两关滑,两尺洪滑。曰∶疾易愈,第待来年春仲,一剂可瘳。问故,曰∶《素问》云必先岁气,毋伐天和。今所患为湿痰下流症也,而脉洪大见于尺部,为阳乘于阴,法当从阴引阳。今冬令为闭藏之候,冬之闭藏,实为来春发生根本,天人一理。若强升提之,是逆天时而泄元气也。(雄按∶此治内伤之经旨也,而薛氏不拘何症,动辄补中益气。虽明知其为阴虚阳浮,亦不轻割爱。

连篇屡牍,垂训后人,余恐受其害者,不仅当时求治之人也。)后医者接踵,竟无效。至春分逆孙,以白螺蛳壳火四两(消痰。)为君;牡蛎二两(固涩。)为臣;半夏、(消痰。)葛根、(升阳明之清气。)柴胡、(升少阳之清气。)

苦参(燥湿。)各一两为佐;黄柏坚骨。一两为使。面糊为丸,名端本丸。令早晚服之,不终剂而愈。

李士材治李郡侯,白浊,服五苓散数剂无功。诊之,两尺大而涩,是龙火虚火,精瘀窍道。用牛膝、茯苓、黄柏、麦冬、山药、远志、细生甘草,十剂而安。

吴光禄闭精行房,患白浊,茎中痛如刀割,自服泻火疏利之剂不效,改服补肾之剂又不效。李诊之曰∶精久蓄已足为害,况劳心之余,水火不交,坎离频用也。(有语病。)用萆 厘清饮加茯神、远志、肉桂黄连,四剂即效。兼服补中益气一二剂而愈。

陆祖愚治韩舜臣,年近三旬,夏月远归,连宵多事,卧当风凉,致成疟疾,间日一发。自以为虚而投参、附,凡用参二三钱及五钱者数十剂。一医用参一两,附三钱,又八剂。服参约及二斤,其病寒轻而热重,偶于静坐时觉阳道微湿,以纸拭视,如浆糊一点,白而光亮,讶为滑精渗漏。若此,无怪大剂补养无效,决死无疑。

及诊视,正当悲哀之后,面赤如妆,六脉洪滑而数,曰∶脉候无事,不必张惶。令将溺器涤净,次早诊之,脉略和而仍滑大。令倾溺器中,有白腻稠粘约半碗许。乃曰∶当此短夜,去已如许之多,则从朝至暮,自当加倍。

此是白浊,非滑精也。(雄按∶此症误投温补,设无白浊,以为去路,则早殆矣。)试思少壮之时,每交感输泄之精,能有几何?病者始大悟。乃用萆 厘清饮∶川萆 、石菖蒲、益智、乌药、茯苓、甘草,四剂其症减半。

又以二陈汤加升麻、柴胡、苍术、白术,十余剂浊净而疟亦止。夫奇经之脉,督行于背脊,任行于腹外,冲行于腹中。溺出于前,自膀胱而来;精出于后,自夹脊肾脏而来。男浊女带,自胃家傍冲而下。盖冲为血海,其脉起于脬中。丹溪曰∶胃中浊液下流,渗入膀胱。曾询患浊者,小水或浑或清,其浊或随泄溺而下,或不时淋沥,可见与膀胱竟不相干。又见患此症者,经年累月,饮食照常,起居如故,非胃家湿热而何?此君加之以劳顿醉饱,阴虚贪凉而得,故得补益甚。丹溪曰∶二陈汤加升麻,能使大便润而小便长。前后二方,昔贤所验,第后人未知用耳。

雄按∶精与溺原分二道,所云良是。至谓浊不由膀胱而出,自谓傍冲而下,然则汤饮入胃,独不可傍冲而下乎?不知带浊之病,多由肝火炽盛,上蒸胃而乘肺。肺主气,气弱不能散布为津液,反因火性迫速而下输,膀胱之州都本从气化,又肝疏泄,反禀其令而行,遂至yinyin不绝。使但胃气湿热,无肝火为难,则上为痰而下为泻耳。古今医案于带、浊二门,独罕存者,亦以未得其旨而施治无验也。至单由湿热而成,一味凉燥,虽药肆工人,亦能辨此。观其父肖愚一案,治吴南邱之子,亦疟且浊,以二妙散取效,即其症也。

立斋治光禄柴黼庵,因劳赤白浊如注,用归脾汤而愈。司厅张检斋,小腹不时作痛,茎出白yin,用小柴胡、山栀、龙胆草、山茱、芎、归而愈。

马元仪治陈晋臣,患浊症,累月不止。后因房劳,痛益甚,浊愈频。有语以煎苏叶汤澡洗者,从之,遂致精滑倾盆,躁扰不宁,发热烦渴。两手脉沉而微,尺脉沉而数,此阴精大伤,真阳无偶将脱。不乘此时,阴气尚存一线,以急救其阳而通其阴,直至阴尽而欲回阳,罕克有济矣。或曰∶既有阳无阴,补阴犹恐不及,尚堪纯阳之药,重竭其阴乎?曰∶真阳以水为宅,水足则凝然不动,水竭则不安其位,甚而飞扬屑越,孰能把握之哉?此时阴未回而阳已绝矣。宜急摄虚阳,先归窟宅,然后补阴以配阳,此必然之次序也。煎大剂白通汤与服,便得浓睡,诸症渐已。次服人参七味汤,使阴阳两平而愈。

萧万舆治一健卒,年甫三旬,素善饮,喜啖辛香,病浊窍痛,以二陈汤加芩、连、胆草、赤芍、车前,二剂即止。如实症,本不难治,若概施补,必变生他症。

漳庠林震伯,素善饮,因修途劳顿,饥饱失时,复冒,病白浊,经年不瘥。察前治,非辛热即凉泻,或滋补壅塞。遂至小腹胀闷,或气喘拒食,六脉滑数无力。此中宫虚热,津液下陷,膀胱气化不能分泌。以归脾汤去木香,加炒山栀、半夏、车前、黄连,七剂而浊止便清,神思清爽矣。

施笠泽治公谟病小便黄,医欲用淡渗之剂。施曰∶《灵枢》不云乎?中气不足,溲便为之变。但当服异功散加黄柏一二分可也。医曰∶黄柏一二分,遂足清利小便耶?曰∶子不观之漉酒者乎?浊醪数斗,投以黄柏少许,旋澄清彻底,岂一溲不足当之?众皆大噱,用之果验。

蒋仲芳治梁敬州,年六十余,浊三年矣,淡渗、寒凉、温补俱不效。诊之,六脉俱微,惟左寸带数。此因心火不降,致脾胃之气不升,浊物因而下渗,法当养心升补,若用本病药无益也。用丹参、茯神、远志、枣仁、山萸、山药、黄耆、白术、升麻、柴胡、甘草、陈皮、姜、枣,煎服三剂,其浊倍至。询其体健否?曰∶如故。

曰∶若便所出,尽为津液,其体必惫甚。今浊增而体健,知浊物积于其中,为药所迫而出耳。清者既升,浊者自降,再服二剂,而病如失矣。投之果然。使无定见,再易一方,宁能愈乎?

张子和治酒监房善良之子,年十三,病沙石淋,已九年矣。初因疮疹,余毒不出,作便血。或告之,令服太白散稍止。后又因积热未退,变成淋闷,每发则见鬼神,号则惊邻。张曰∶诸医作肾与小肠病者,非也。

《灵枢》言足厥阴肝经之病,遗溺闭癃。闭谓小便不行,癃谓淋沥也。此乙木之病也。本为所抑,火来乘之,故热在脬中,下焦为之约,结成沙石,如汤瓶煎炼日久,熬成汤碱。今夫羊豕之脬,吹气令满,常不能透,岂真有沙石,而能漏者邪?以此知前人所说,服五石散而致者,恐未尽然。经曰∶木郁则达之。先以瓜蒂散越之,次以八正散加汤、碱等分,顿啜之,其沙石自化而下。

张氏儿,年十四,病约一年半矣。得之麦秋,发则小肠大痛,至握其阴跳跃旋转,号呼不已,小溲数日不能下,下则成沙石,大便秘涩,肛门脱出一二寸,诸医莫能治。张曰∶今日治今日效,时日在辰巳间矣。以调胃承气,仅一两,加牵牛末三钱,汲河水煎之,令作三五度咽之。又服苦末丸如芥子许六十粒,日加晡,上涌下泻,一时齐出,有脓有血。既定,令饮新汲水一大盏,小溲已利一二次矣。是夜凡饮新水二三十遍,病去九分,止哭一次。明日困卧如醉,自晨至暮,猛然起走索食,歌笑自得,顿失所苦。继与太白散、八正散等,调一日大瘥。此下焦约也、不吐不下,则下焦何以开?不令饮水,则小瘦何以利?大抵源清则流清者是也。又刘氏子年六岁、病沙石淋,张以苦剂三涌之,以益肾散三下之,立愈。

一人年二十三岁,病膏淋三年矣。医不能效,多作虚损,补以温燥,灼以针艾,无少减。张曰∶惑蛊之疾也,亦曰白yin。实由少腹寓热,非虚也,可以涌以泄。其人以时暑,惮其法峻,不决者三日。浮屠一僧曰∶予以有暑病,近觉头痛。张曰∶亦可涌,愿与君同之,毋畏也。于是涌痰三升,色如黑矾汁,内有死血并黄绿水。又泻积秽数行,寻觉病去。方其来时,面无人色,及治毕,次日面如醉。虑其暑月路远,又处数方,使归以自备云。

一男子病淋,张令顿食咸鱼,少顷大渴,又令恣意饮水,然后以药治,淋立通。淋者无水,故涩也。

一妇人患淋久,诸药不效。其夫夜告予,予按既效方治诸淋,用剪金花十余叶煎汤,遂令服之。明早来云,病减八分矣,再服而愈。剪金花,一名禁宫花,一名金盏银台,一名王不留行。(王执中《资生经》,《本草纲目》。)

叶朝议亲人患血淋,流下小便在盆内凝如,久而有变如鼠形,但无足耳,百治不效。一村医用牛膝根煎汁,日饮五服,名地髓汤,虽未即愈,而血色渐淡,久乃复旧。后十年病沙石胀痛,用川牛膝一两,水二盏,煎一盏温服。一妇患此十年,服之得效。土牛膝亦可,入麝香乳香尤良。(《本草纲目》。)

薛立斋治一妇人,患小便淋沥,内热体倦,以为肝火血少,脾气虚弱,用八珍、逍遥二散,兼服月余,而小便利,又用八珍汤而气血复。

一妇人素善小便淋沥不利,月经不调半载矣。或两胁脉闷,或小腹作痛,或寒热往来,或胸乳作痛,或咽喉噎塞,或两脚筋牵,或肢节结核,面色青黄不泽,形气日瘦,左关弦洪,右关弦数。此郁怒伤肝脾,血虚气滞为患。朝用加味归脾汤,以补脾气,解脾郁,祛肝火;夕用滋肾丸、生肝散,滋肾水以生肝血,抑肝火,舒筋膜。兼服月余而愈。

一妇人小便淋涩,小腹胀闷,胸满喘急,诸药不应。以为转筋之症,用八味丸一服,小便如涌而安。

孙文垣治祝芝冈,酒后近日每行三峰采战,对景忘情之法,致成血淋。自仲夏至岁杪未愈,便下或红或紫,中有块如筋膜状,或如苏木汁,间有小黑子。三五日一发,或劳心力,或久坐立亦发,百治不痊。诊之,其色白而青,肌肉削甚,脉左寸沉弱,关尺弦细,右寸略滑,此必肺经有浊痰,肝经有瘀血。良由酒后竭力纵欲,yin火交煽,精欲出而强忍之,致凝滞经络,流于溺道,瘀血阻塞而成此症也。三五日一至者,盈科满溢故耳。

先与丹参加茅根浓煎服,其小便解后,以瓦器盛之,少顷即成金色黄沙。乃用肾气丸琥珀海金沙、黄柏,以杜牛膝连叶捣汁熬膏为丸调理。外以川芎三钱,当归七钱,杜牛膝煎服。临发时以滑石甘草梢仁、海金沙、麝香为末,以韭菜汁调服。去其凝精败血,则新血始得归源,而病根可除矣。三月全愈。

族侄善饮好内,病血淋,与滑石、甘草梢、海金沙、琥珀、山栀、青蒿、茅根,煎膏为丸梧子大,每空心及食前,灯心汤送下三钱,不终剂而愈。后数年服补下元药过多,血淋又作,小便痛极亦不能出,必蹲便乃得出,所出皆血块,每行必一二碗许,已半月,诸通利清热之剂不应。脉洪数,以灵脂蒲黄、甘草梢各二钱,水煎空心服,二帖痛减半。改用瞿麦、山栀、甘草各二钱,茅根、杜牛膝连叶、车前草各三钱,生地、柴胡、木通、黄柏各一钱,四帖痛全减,血止。惟小便了而不了,以人参、葛根、青蒿、白术、茯苓、甘草、白芍、升麻、黄柏、知母而痊。

康侯云:治暑气在内,小便血淋,用白虎东加麦冬煎,屡取其效。此亦有理。(《志雅堂杂抄》周密。)

李时珍治一男子,病血淋,痛胀祈死。李以汁、发灰,每服一钱,服三日而血止痛除。(《本草纲目》。)

深师疗淋,用葛上亭长折断腹,腹中有白子如小米,取三二分安白版上阴干,二三日收之。若有人患十年淋,服三枚,八九年以还服二枚。服时以水如枣许着小杯中,用爪研之,当扁扁见于水中,仰面吞之,勿令近牙齿间。药虽微,下喉自觉至下焦淋所。有顷药作,大烦急不可堪,饮干麦饭汁,则药热止也。若无干麦饭,但水亦可耳。老小服三分之一。当下淋疾如浓血连连而去者,或如指头,或青或黄,不拘男女皆愈。若药不快,淋不下,以意节度更增服之。此虫五六月为亭长,头赤身黑,七月为斑蝥,九月为地胆,随时变耳。(同上。)

李士材治严邑宰患淋,经年痛如刀锥。凡清火疏利之剂,计三百帖,病势日甚。脉之,两尺数而无力,是虚火也。绿泥痛无补法,愈疏通则愈虚,愈虚则虚火愈炽。遂以八味地黄料加车前、沉香、人参,服八剂痛减一二,而频数犹故。前医复云淋症作痛,定是实火,若多温补,恐数日后,必将闷绝不可救矣。彼疑而问李,李曰∶若不宜温补,服药后病势必增。今既减矣,复何疑乎?朝服补中益气汤,晚服八味丸,逾月而疾去其九。

便倍用参、耆,十四日霍然矣。

杜司寇夫人淋沥两载,靡药不尝,卒无少效。诊之,两尺沉数,谓有瘀血停留,法当攻下。因年高不敢轻投,但于补养气血之中加琥珀、牛膝。此等缓剂,须以数十剂收功。而夫人躁急求效,辄欲更端,遂致痼疾。

冯楚瞻治李参领,年将六旬,患淋两载。有时频利且速,有时点滴难通,急痛如割,肥液如脂如膏,或成条紫血,日夜不堪,时欲自尽。询所服,有一医立通利、止涩二方,便频则用止涩,秘塞则用通利。(此辈伎俩,原只如此。)乃服通利,则频数无度矣;服止涩,则结滞难通矣。按其脉,两寸甚洪,余皆无力,独肝肾更甚,曰∶肝主疏泄,肾主闭藏,今肝肾俱病,各废乃职,利则益虚其虚,涩则愈增其滞,惟调补肝肾自愈。用八味加麦冬二钱,升麻八分,红花四分,重用人参煎服,使清者升,浊者降,瘀者化。中气既足,肝肾既调,开阖自然得所矣。后以生脉饮送八味丸,服于空心,以归脾加减,服于午后,全安。

一少年劳心色欲过度,患小便淋沥胀疼,且二便牵痛,其脉两寸沉微,左关甚弱,右关滑,两尺弦涩。乃心肺之气不足,而下陷于肝肾,肝肾之气又不足,所以不能疏泄闭藏。中气既虚,则清阳不升,中宫郁滞,蒸为湿热,渗入膀胱,乃似淋非淋,二便牵痛,如大瘕泄也。令早服六味丸加黄柏、制附子,使寒热互为向导,以去湿热,疏通郁结,以扶其元气。晚用补中益气去陈皮、柴胡,加茯苓、防风,酒炒其渣,临晚煎服探吐,遂愈。

张路玉治内阁文湛持,夏月热淋。医用香薷饮、益元散,五日不应,淋涩转甚,反加心烦不寐。诊之,见其唇赤齿燥,多汗喘促,不时引饮,脉见左手虚数。知为热伤元气之候。与生脉散,频进代茶,至夜稍安。明日复苦溲便涩数,然其脉已和,仍用前方,不时煎服,调理五日而瘥。

太史沈韩倬患膏淋,小便频数,昼夜百余度。昼则滴沥不通,时如欲解,痛如火烧。夜虽频迸,而所解倍常,溲中如脂如涕者甚多。服清热利水药半月余,其势转剧,面色萎黄,饮食兼退。脉得弦细而数,两尺按之益坚,而右关涩大少力。此肾水素弱,加以劳心思虑,肝木乘脾所致。法当先实中土,使能堤水则阴火不致下溜,清阳得以上升,气化通而瘀涩瘳矣。或曰∶邪火亢极,又用参、 补之,得毋助长之患乎?抑知阴火乘虚下陷,非开提清阳不应。譬之水注,塞其上孔,倾之涓滴不出,所谓病在下取之上。若清热利水,气愈陷,精愈脱而溺愈不通矣。遂与补中益气汤,用人参三钱,服二剂痛虽减,而病者求速效,或进四苓散加知母、门冬、沙参花粉,甫一剂,彻夜痛楚。于是专服前方,兼六味丸,用紫河车熬膏代蜜调理,服至五十剂,参尽斤余而安。(俞东扶曰∶治淋如文垣诸案,经也。此案之治法,权也。经权合宜,皆审脉以为辨。审得明白,病自显然。推之望、闻、问、切,素称四诊,可见四件都要细审也。)

陕客亢仁轩,年壮色苍,体丰善啖,患胞痹十余年,泊吴求治。其脉软大而涩涩不调,不时蹲踞于地,以手揉其茎囊,则溲从谷道点滴而渗。必以热汤沃之,始得稍通,寐则有时而遗。其最苦者,中有结块如橘核,外裹红丝,内包黄水,杂于脂腻之中。此因恣饮不禁,酒湿乘虚袭入髓窍而为患。因令坚戒烟草、火酒、湿面、椒、蒜、糟、醋、鸡、豚、炙爆等味,与半夏、茯苓、猪苓、泽泻、萆 、犀角竹茹作汤,四剂不愈,则以不遵禁忌之故。乃令坚守勿犯,方与调治,仍用前药四剂,势减二三。次与肾沥东加萆 数服,水道遂通,溲亦不痛。但食不甘美,后以补中益气加车前、木通调之而安。(肥盛多湿,故先与清胃豁痰,而后理肾调脾。)

侍卫金汉光,年逾花甲,初夏误饮新酒致病,前则淋沥涩痛,后则四肿突,此阴虚热陷膀胱也。先与导赤散,次进补中益气,势渐向安。惟孔中涩痛未除,或令进益元散三服,遂致遗溺不能自主,授剂不应。直至新秋脉渐软弱,因采肾沥之义,以羯羊肾补骨脂羊脬菟丝子,浓煎桑根皮汁制螵蛸,连进三日,得终夜安寝,涓滴靡遗矣。

闵少江年高体丰,患胞痹十三年,历治罔效。凡遇劳心嗔恚,或饮食失宜,则小便频数滴沥,涩痛不已。

夜略交睫,即渗漉而遗,觉则阻塞如前。服人参、鹿茸、紫河车无算,然皆无碍。独犯丹皮、白术即胀痛不禁。(香燥之药,误投杀人,世罕知也。)张诊之曰∶病名胞痹,(俗名尿梗病。)惟见于《内经》。由膏粱积热于上,作强伤精于下,湿热乘虚聚于膀胱。《素问》云:胞痹者,少腹膀胱按之内痛,若沃以汤,涩于小便,上为清涕。详其文,则知膀胱虚滞,不能上吸肺气,肺气不清,不能下通水道,所以涩滞不利。得汤热之助,则小便涩滞微通。其气循经蒸发,肺气暂开,则清涕得以上泄也。因与肾沥汤方服之,其效颇捷。原其寝则遗溺,知肝虚火扰,疏泄失宜,所以服丹皮疏肝之药则胀者,不胜其气之窜,以击动阴火也。服白术亦胀者,不胜其味之浊,以壅滞湿热也。服人参、鹿茸、河车无碍者,虚能受热,但补而不切于治也。更拟加减桑螵蛸散,用羊肾汤泛丸,庶有合于病情。然八秩之年,犹恃体丰,不远房室,药虽中窍,难保其不复也。(与前陕客案症治略同。俞东扶曰∶寤则淋涩,寐则溺遗,原与不禁有别,故以胞痹症治。其论药病不合处,理精义确。后来叶氏处方,最讲此旨。再观其治黄元吉、亢仁轩案,病情同而治法不同,用药俱有妙解。能细细参之,庶不犯枳、朴、归、芩,到手便撮之诮。)

黄元吉年六十余,因丧明蓄外家,患小便淋涩。春间因颠仆昏愦,遗溺,此后遂不时遗溺,或发或止。至一阳后,其症大剧,昼则苦于不通,非坐于热汤,则涓滴不出,夜则苦于不禁。其脉或时虚大,或时细数,而左关独弦。此肾气大亏,而为下脱之兆也。乃与地黄饮子,数服溺涩少可,遗亦少间。后与八味丸去丹皮、泽泻,加鹿茸、五味、巴戟、远志,调理而安。

新安富室,有男子淋溺不止者,渐萎黄,诸医束手,孙卓三治之亦弗效。偶隐几坐,以手戏弄水灌后,孔塞则前窍止,开则可通。脑后一穴,为灸火至三炷愈。(《江西通志》。)

王肯堂治外兄贺晋卿,因有不如意事,又当劳役之后,忽小腹急痛欲溺,溺中有白物如脓,并血而下,茎中急痛不可忍,正如滞下后重之状,日夜十数行,更数医不效,乃作污血治。令以牛膝四两,酒浸一宿,长流水十碗,煎至八碗,再入桃仁一两去皮,炒红花二钱五分,当归一两五钱,木通一两,生甘草二钱五分,苎麻根二茎,同煎至二碗去渣,入琥珀末二钱,麝香少许,分作四服,一日夜饮尽,势减大半。按《素问.奇病论》云:病有癃者,一日数十溲,此不足也。今瘀血虽散,宜用地黄丸加菟丝、杜仲、益智、牛膝之属,补阴之不足,以杜复至。因循未修治,遂不得全愈。或闭或通,一夜数十起,溺讫痛甚,竟服前丸及以补肾之药入煎剂,调理而安。

从兄尔祝得淋疾,日数十溲,略带黄,服五苓散稍愈。因腹中未快,多服利药,三五日后忽见血星,医以八珍散治之不应。询其便后时有物如脓,小劳即发。诊得六脉俱沉细,右尤甚,此中气不足也。便后脓血,精内败也。经云:中气不足,则溲便为之变。宜补中益气汤加顺气之药,以滋其阳,六味地黄丸疏内败之精,以补其阴,(雄按∶补中益气升阳之剂而曰滋,六味渗涩互用,而曰疏败精,不无语病。)更加五味子敛耗散,牛膝通脉络,数剂而安。

萧万舆治郑友患淋,经年屡治罔效。曰∶淋症有虚实寒热之殊,今君年未三旬,元气充实,因修途劳役,饮食不调,复喜火酒,脾受湿气,时当炎令,丁火司权,丙火协应,故心移热于小肠,五火因而内灼,上则肺燥口渴,下则肾燥淋结。前服八正、五淋,只专治淋,而未知清水上源,滋益肺金,故不效。以二陈、小柴胡,加龙胆草、知母、木通、麦冬,(雄按∶此法谓之清湿火则可,何尝润上下之燥哉?)一剂减,数剂全瘳。

朱司马六间,年五旬,艰嗣不慎酒色,饮食起居失宜,面目青黑,怒则晕,大便秘塞脱血,小便淋血如割,屡服清火通淋之剂反增剧。脉沉迟,两尺兼涩。此肾水枯竭,不能滋生肝血,遂致虚火上炎,移热二肠,迫血下行,因而隧道枯涩,妨碍升降,故每欲便,疼塞难堪。须用甘温之品,滋益化源,补养肝木,使阴血盛则津液充,而淋秘自解矣。以补中益气汤去柴胡,倍人参,加牛膝,少加肉桂,及加减八味丸入人参、苁蓉、远志,服月余渐愈。

张云汀年近四十,因暑热往来道途,多饮火酒,遂成癃闭。广陵医者,多与清热渗利之剂,黄连服至三两不能愈。旋里后诊之,右尺洪大,左尺不应指,口燥渴,知其三阴已伤,与六味地黄汤,殊未效。更医仍用车前、赤茯、琥珀、木通、瞿麦、 蓄、五苓、六一之类,遂致一夜必便百余次,溺惟点滴,少腹急痛而胀,窘迫楚甚,面渐黧黑。此复伤少厥二阴,致疏泄秘密俱失其职,而太阴、太阳之升降气化亦紊也。令朝服补中益气,暮服六味地黄,(雄按∶究治少厥二阴乎?抑治太阴、太阳耶?拘守二方,颟顸了事,未可为训也。)每方各三十剂乃痊。

徐灵胎曰∶治淋之法,有通有塞,要当分别。有瘀血停积塞住溺管者,宜先通;无瘀积而虚滑者,宜峻补。

不但煎丸各别,并外治之法亦复多端,宜博识而详考之。

《广笔记》治疝气痛,用六味地黄丸古方,加北五味三两,肉桂二两,枸杞子四两,车前子米汁浸蒸三两,将糯米一斗炊饭,乘热下白酒药,并前药料和匀,如常制白酒法,三两日后浆来,用上好烧酒五十斤,连酒浆并糟入大瓮内,泥封固。一月开,去糟滤清,酒味甘香,空心或饥时随量饮之,饮多不渴。

张飞畴治田孟先,久患膏淋,溲中有块如橘核状,外裹血膜,中包黄水。乃醉后入房,酒湿流入肾脏所致。

遍服利水固精药不应。溽暑中忽然憎寒发热,喘促闷乱,腰背烦疼,脉见浮濡沉细,是淋久阴伤,暑气袭虚之证。先与生料六味加川萆 作汤,下消暑丸,次用前汤送木车猪苓丸,八服诸症霍然。又孝廉蔡允恭,严冬患浊,小腹结硬,大发寒热,巅痛自汗,脉得左大右涩,两尺紧细,乃风痰毒邪入犯厥阴之经。与当归四逆汤煎服,覆汗而热除。即以前方去通草、姜、枣,加蝎梢陵鲤甲麝脐丸,服之令作汗,数日便消痛止。但浊犹未净,或令嚼生银杏而愈。世人言银杏涩精,殊不知其专涤败浊也。

杜壬治三十七太尉,忽患小肠气痛,诸医不效,每一发几死。上召杜至,进药数服无验。太尉曰∶我命不久,致良医不能治。上召杜问所以,杜对曰∶臣用古方,皆不获愈,今自撰一方,容进上。遂合药以进,一服十愈八九,再服全愈。因名方曰救命通心散。川乌头一两,用青盐一钱,酒一盏浸一宿,去皮尖焙干;川楝子一两,用巴豆二十一粒,同炒候黑色,去巴豆;茴香半两;石燕一对;土狗五枚;芥子一钱六分。为末,每服三钱,入羊石子内,湿纸煨香熟。夜半时用好酒半升,入盐,细嚼石子,以酒徐徐咽下,不得作声,其病遂去。(曹五家。今《纲目》秘此方。)

辛稼轩初自北方还朝,官建康,忽得疝疾,重坠大如杯。有道人教以取叶珠,(即薏苡仁。)用东方壁土炒黄色,然后小火煮燥,入砂盆内研成膏,每用无灰酒调下二钱即消。程沙随病此,稼轩用之大效。(《宦游纪闻》。)

张子和治殄寇镇一夫,病 疟发渴,痛饮蜜浆,剧伤冰水。医者莫知泻去其湿,反杂进姜、附,(雄按∶粗工每蹈此弊。)湿为燥热,所至三焦闭溢,水道不行,阴道不兴,阴囊肿坠,大于升斗。张先以导水百余丸,少顷以猪肾散投之,是夜泻青赤水一斗,遂失痛之所在。又颖尾一夫病疝气,赤肿大痛,数日不止,诸药如水投石,张以导水一百五十丸,令三次咽之,次以通经散三钱,空腹淡酒调下,五更下脏腑壅积之物数行,痛肿皆去,不三日平复如故。

李审言因劳役饮水,坐湿地,乃湿气下行,流入脬内,囊大肿痛不可忍,以川楝子等药不效。求治于张,曰∶可服泄水丸。审言惑之。又数日,痛不可堪,竟从张,先以舟车丸、浚川散,下青绿沫十余行,痛止。次服茴香丸、五苓以调之,三日而肿退,至老更不作。夫疝者,乃肝病也。下青沫者,肝之色也。

王敏之病寒疝,脐下结聚如黄瓜,每发绕脐急痛不能忍,以舟车丸、猪肾散,下四五行,觉药绕病三五次而下,其泻皆水也。猪肾、甘遂皆苦寒,经言以寒治寒,万举万全。但下后忌饮冷水及寒物,宜食干物,以寒疝本是水故也。即日病减八分,食进一倍。又数日,以舟车丸百余粒,通经散四五钱服之。利下后三四日,又服舟车丸七八十粒,猪肾散三钱,乃健步如常矣。

一僧病疝,发作冷气上贯齿,下贯肾,紧如绳挽,两睾时肿而冷,两手脉细而弱,断之曰∶秋脉也。此因金气在上,下伐肝木,木畏金,抑而不伸,故病如是。肝气磐礴,不能下荣于睾丸,故其寒实非寒也。木受金制,传之胃土,胃为阳明,故上贯齿痛,非齿之病。肝木者,心火之母也,母既不伸,子亦屈伏,故下冷而水化乘之。经曰∶木郁则达之,土郁则泄之。令涌泄四次,果觉气和,睾丸痒而暖,此气已入睾中也。以茴香木茂之药,使常服之,一月而愈。

霍秀才之子,年十三,睾丸一旁肿胀。张见之曰∶此因惊恐得之。惊之为病,上行则为呕血,下则肾伤而为水肿。以琥珀通经散,一泻而消散。

朱丹溪治郑子敬,因吃酒后饮水与水果,偏肾大,时作声,或作痛,炒枳实一两,茴香盐炒、炒栀子各三钱,研煎,下保和丸

昌世官膀胱气下坠如蛙声,臭橘子核炒十枚,桃仁二十枚,萝卜自然汁,研下保和丸七十丸。

兄年三十,左肾核肿痛。此饮食中湿,坠下成热。以橘核(即臭橘。)五枚,桃仁五枚,细研,顺流水一盏,煎沸热,下保和丸。

龚子才治一船家,小肠疝气肿痛不可忍,又病两眼肿痛,眵泪隐涩,两寸脉洪数,两尺脉微,此上盛下虚之症。用凉药治眼,则疝痛愈增,用热药治疝,则眼痛愈盛,百治不效。与木香金铃丸,空心服,以治下焦之虚寒;以退血散,卧时服,以治上焦之风热,各三服均愈。

赵雪山因劳后五更起早感寒,疝气痛不可忍,憎寒战栗,六脉微而无力,以五积散吴茱萸小茴香,又与蟠葱散,俱不效。后以艾灸之,将患人两脚掌相对,以带子绑住,两中趾合缝处,以艾炷麦粒大灸七壮,灸完痛止,神效。

子才亲家周少峰,患疝气偏坠,肿痛不可忍。遇秀才传一方,用黄土水和作干泥,拍作大饼,于火上烘热,熨痛处,冷则再易,立愈。

万密斋治朱氏子,病卵肿,逾年不消,成 疝矣。问万,万曰∶足厥阴肝经之脉环阴器,肝之病为怒。小儿性急多哭者,常有此病,一名气卵。常见人病此者,不废生育,与寿无干。曰∶有治法否?曰∶有,但勿求速效可也。用川楝肉、小茴香、青皮、山萸、木香、当归、川芎、海藻三棱莪术二味用黑牵牛同炒,去牵牛不用,共为末,神曲为丸,温酒下,更灸脐旁穴,而肿消矣。

喻嘉言治胡翁,常苦脾气不旺,迩年少腹有疝,形如卵。数发后,其形渐大而长,从少腹坠入睾囊甚易,返位甚难。下体稍受寒即发,发时必俟块中冷气渐转暖热,始得缩入,不然则胀于隘口不能入也。近来益大,如卧酒瓶于胯中,半在少腹,半在睾囊,坚紧如石。其气迸入前后腰脐各道筋中,同时俱胀,上攻入胃则大吐,上攻巅顶则战栗畏寒。喻诊之,知为地气上攻,亟以大剂参、附、姜、桂投之,一剂而愈。以后但发,悉用桂、附速效。若服十全大补,则不应,以半阳半阴之药,勿克胜病也。凡阴邪为害,不发则已,其发必暴。试观天气下降则清明,地气上升则晦塞。医遇直中阴经之病,尚不知所措手,况杂症乎。第姜、桂性热,屡服则虑其僭上,旧病未除,新病必起。乃先以姜、桂、附子为小丸,曝令干透,然后以参、术浓为外廓,俾喉胃间知有参、术,不知有姜、桂、附子。及达积块之所,猛烈始露。庶几坚者削,而窠囊可尽空也。

孙文垣侄患偏坠,脐腹腰 俱胀痛,左关脉弦大鼓指。小茴香、甘草、苍术、益智仁、防风各五分,荔核、橘核、山楂、柴胡各一钱,山栀、青皮各七分,服后其痛如旧,脉且转数。(雄按∶疝因湿热,误投温燥,每有此变。故虽苍术、益智,亦当慎用也。)恐作囊,急为解毒,栝蒌五钱,当归、甘草节银花各一钱,连翘、柴胡、青皮各七分,煎服痛定肿消。因食鸡、鱼,脐腹复胀痛,发热不眠,脉复弦,以山楂、栝蒌各二钱,金银花、连翘各八分,甘草节、黄连、当归各五分,青皮七分,二帖愈。

李士材治尹文辉,嗜火酒,能饮五斤,五月间入闽中,溪水骤涨,涉水至七里,觉腹痛甚。半月后,右丸肿大渐如斗,闽中医者皆与肝经之剂及温热之品,半载无功。归就诊,李曰∶嗜火酒,则湿热满中;涉大水,则湿热外束。今病在右,正是脾肺之湿下注睾丸。以胃苓东加栀子、枳壳、黄柏、茴香,十剂略减。即以为丸服,至十八斤全安。

骆元宾十年患疝,形容枯槁。李视之,左胁有形,其大如箕,以热手按之,沥沥有声,甚至上攻于心,闷绝良久,以热醋熏灸方醒。李曰∶此经之所谓厥也。用当归四逆汤,一月积形衰小。更以八味丸间服半载余,积块尽消,不复患矣。

卢不远治汤某,常病腹痛,痛则绕脐有形,甚则欲死。皆谓生气独绝于内,虑不起。诊之,关脉近尺有滑象,久痛气羸,颇乏精彩,因用枸杞为君,白芍、茯苓、肉桂、吴萸佐之,六剂痛止。服瑞竹堂方四制枸杞丸,一料竟愈。此脐疝也,疝当引阴,原无斯症。然疝者,有形之痛,而有所止之处,故字从山,不必定引阴也。

疝本厥阴肝疾,其状若死,亦厥阴症,故用温补肝肾药,生气自复,不致内绝而瘳。

冯楚瞻治王刑部,疝痛甚危。脉之,左三部弦洪而数,乃阴甚不足也。右关尺洪大,重按有力,此膏粱酒湿太过,房劳真水消亡,木失所养,筋无所荣,湿热内攻,阴寒外遏,所以为疼为痛,不可忍也。以熟地二两,山萸、山药各二钱,滋其肝肾;丹皮三钱,茯苓二钱,泽泻一钱五分,渗其湿热;橘核三钱,疏其木郁;制附一钱五分,盐酒炒黄柏一钱二分,使寒热互为向导。由是外寒散,内热除,真水生,雷火息而瘳。

张建东秘传治一切疝气神方∶于洗浴毕,湿身坐门槛上,两囊着水,印一湿卵,即于湿卵患左灸左,患右灸右,俱患则左右俱灸,须避四眼。又一法∶午月午日午时灸尤妙。或小儿不须洗浴,但用灰布门槛上,令儿坐之,亦就所印灸即愈。(沈序皇尊闻录。)

王叔权曰∶舍弟少戏举重,得偏坠之疾。有客人为当关元两旁相去各三寸青脉上,灸七壮即愈。王彦宾患小肠气,灸之亦愈。(《资生经》、《医说续编》。)

顷关一男子病卒疝,暴病不任,倒于街衢,人莫能动,呼张救之。张引经证之,邪气客于足厥阴之络,令人卒疝,故病阴丸痛也。急泻大敦二穴,其痛立已。夫大敦穴者,乃足厥阴之二穴也。

郑亨老病疝,灸之得效。其法以净草一条,茅及麦秆尤妙,度病患两口角为一则折断,如此三折,则折成三角如 字样。以一角安脐中心,两角在脐之下,两傍尖尽处是穴。若患在左即灸右,在右则灸左,两边俱患,即两穴皆灸。艾炷如麦粒大,灸十四壮或二十一壮则安也。(《医说续编》。)

夺命丹,治远年近日小肠疝气,偏坠搐疼,脐下撮痛,以致闷乱,及外肾肿硬,日渐滋长,阴间湿痒,抓搔成疮,悉治之。吴茱萸一斤,去枝梗,四两酒浸,四两醋浸,四两汤浸,四两童便浸,各浸一宿,同焙干用;泽泻二两去灰土。上研为细末,老酒煮一夜,面糊为丸如梧桐子大,(雄按∶此方似可兼治寒湿痛泻、霍乱转筋。)每一服五十丸,空心食前,或盐汤或醇酒送下,神效不可尽述。冯仲柔云:顷年某仓使家传,将前方令药局中合卖,绍熙壬子冬,予亲曾得效。时苦奔豚寒气攻冲,小肠疝气,腹内引痛,神思闷乱四日,只一服,脏腑微动,痛若失去遂安。一方名星斗丸,汤浸者用盐水浸;泽泻用四两,切作粗片,酒浸一宿。(《是斋方》。同上。)

一人病后饮水,患左丸痛甚,灸大敦,适摩腰膏内用乌附子、麝香,将以摩其囊上,抵横骨端,灸后温帛覆之,痛即止,一宿肿亦消矣。(《药要或问》。同上。)

薛立斋治一妇人,小腹痞闷,小便不利,内热体倦,懒食,用八珍汤加柴胡、山栀、龙胆草,不数服即全愈。(《良方.疝附瘕门》。)

王肯堂曰∶张仲景治寒疝腹中痛,及胁痛里急者,当归生姜羊肉汤主之。《本草衍义》称其无不应验,岂非补肝之效乎?余每治病甚,气上冲心危急者,以八味丸投之立应,又补肾之明验也。

罗谦甫治漆匠韩提控,疝气每发,痛不可忍,则于榻两傍各置一枕,往来伏之以受,如是三年不已,与丁香楝石丸三剂良愈。盖男子七疝痛不可忍者,妇人瘕聚带下,皆任脉所主阴经也,乃肝肾受病,治法同归于一。

当归、附子、川楝子、茴香各一两,上锉碎,以好酒三升煮,酒尽为度,焙干作细末。每药末一两,入丁香、木香各五分,全蝎十三个,元胡索五钱,同为细末,拌匀,酒糊为丸桐子大。每服三十丸至百丸,温酒空心送下。凡疝气带下,皆属于风。全蝎治风之圣药也,川楝、茴香皆入小腹经,当归、元胡索和血止痛,疝以寒邪积于小肠之间,故以附子佐之,丁香、木香为引导也。

玉海藏云:杨驸马时患风气冲心,(风气即疝气也。)(罗谦甫云:疝气带下皆属于风。)饮食吐逆,遍身枯瘦,日服紫菀丸五丸,至二十日泻出肉块如虾蟆五六枚,白脓二升愈。(方见于风门。)

李灵患肥气病,(肝积谓之肥气,与疝同类。)日服前丸五丸,经一年泻出肉鳖二枚愈。

马元仪治陈子芳,患痰喘发热,胸满身痛,左边睾丸不时逆上,痛不可忍。诊之,肝脉弦急,肺脉独大,关尺虚小,此肝肺受邪之候也。肝为木脏,其化风,其生火,风火合邪于本位,则为热为痛。乘于肺金,则为痰为喘。以柴胡疏肝散治之,表症稍安。欲速愈,别用沙参二两煎服,如若相安,继转增剧。再急诊,寸脉鼓数,关脉急疾,左丸引右丸痛甚。曰∶关脉急疾,木火自旺也,寸脉鼓数,火刑肺金也。肺为娇脏,体燥气肃,火邪入之,则气化失常,金益困而木益张也。法宜滋达肺金,兼疏肝木。以栝蒌实五钱润燥,紫菀三钱宣通,半夏曲贝母清痰,枳壳、桔梗开郁,杏仁苏子定喘,柴胡以达之,秦艽以舒之,一剂减,再剂安,调补而愈。

按∶用沙参原无大谬,第单用且重至二两,又无甘润之佐,则清降之力薄而速,反致木火厥张云耳。

立斋治一男子,年逾四十,阴囊肿痛,以热手熨之少缓,服五苓等散不应,尺脉迟软。此下虚,寒邪所袭而然,名曰寒疝,非疮毒也。以蟠葱散治之,少可。更以葫芦巴丸服之而平。

杜举人名京,年逾三十,阴囊湿痒,茎出白物如脓,举则急痛,此肝疝也,用龙胆泻肝汤而愈。有阴茎肿,或缩或挺或痒,亦以此药治之。

施笠泽治钱元一患疝气冲痛,盖有年矣,每抑郁则大作,呕吐痰涎,不进饮食。己未春,病且浃旬。诊得左关弦急而鼓,右关尺俱浮大而无力。此命门火衰,不能生木土,肝木乘旺,复来侮脾。用葫芦巴、元胡索等疏肝之剂,以治其标,随用八味丸,益火之原,以清阴翳,间进参、术补脾之药,以治其本,渐安。数载沉,不三月而愈。(朱氏选。)

钱国宾云:黄州客陈思云,负货行至德州仕馆。其人素有疝气,忽然阴子渐大如斗,半月卧床不起www.med126.com。偶有道人化斋,彼甚嗔怪。道人曰∶尔病尚得我医,如何发怒?遂请进见,坐问根由,与芡实大红药丸,用无根凉水送下,供之而出。去约三日后再来看汝。陈服药腹中微响,若周身气行之状。至三日消已大半,道人又至,仍与前药二丸,三日一次,服尽阴子如故。谢银一两不受,讨紫花布道袍一件而去。陈求丸方,曰∶此药汝不能合,用紫金锭,亦可以消斗大之阴子也。余与同寓亲见其治,九日而消斗大之阴子,真仙丹也。

蒋仲芳一日治二疝,一人升上作病,一人坠下作痛,俱闷痛欲绝。升上者,与故纸三两,炒黑丑一两,生硫黄七钱,俱为末,盐酒打面糊为丸,盐酒送下。坠下者,与补中益气汤加杜仲、故纸、肉桂、炮姜、香附、川芎。二人骇曰∶疝气同也,何方不同若是?曰∶姑且试之。至明日而皆愈。

潘惟秋间患疝气症,服肉桂、小茴香、荔核之类不应。自用生姜泡沙糖汤服,一二日稍愈,遂止饮沙糖汤而愈。(沈初兄抄本。)

吴桥治胡有濡父旦,递以疝作逆桥,桥以其人习饮醇,第以凉剂而清湿热遂愈。一日疝作,适桥他出,乃逆方生,家人出桥旧方示之,生按方而治不效。顷之则小溲浸短,小腹浸坚,复逆文学先生至,注黄金二镒,内文学箧中,文学力任之治。再信而病益进,短者枯,坚者石矣。既而桥至,则病患递出错言。桥心异之,此神乱也。既诊曰∶殆矣。有濡曰∶家大人疝递作,赖公一再剂而瘳,乃今两君子亦仿故方,何卒不效?桥曰∶此刻舟也。今病得之内,当在阴,两君复以阴药投之,嫌于无阳也。既以阴剂阴,阳失其健而不能运,则壅阏矣。家人侦其故,则与女竖私焉。桥辞归,旦中夜死。文学 箧归金而去。(《太函集》。)

魏玉横曰∶汪氏甥素有疝症,发则囊如盛二升粟,憎寒壮热,或与小茴香、青皮、木香、葫芦巴等服之,囊肿赤而痛甚,势将成痈。次日仍与前药。诊之,脉数大无伦,面赤黯,亟用熟地二两,杞子一两,川楝一枚,一剂而愈。后与人哄,巅顶着棒,闷绝而苏。次日,阴囊肿大如疝发时,于是巅痛甚则囊痛减,囊痛甚则巅痛减,寒热往来,专科递治无效。盖厥阴肝脉,下络纂上行巅,故上下相连,而其痛则互为消长也。与前方数剂,上下皆愈。凡疝治之失宜,过服香辛燥烈之剂,遂成劳损者伙矣。

鲍二官六七岁时,忽腹痛发热,夜则痛热尤甚。或谓风寒,发散之不效。又谓生冷,消导之不效。诊之,面洁白,微有青气。按其虚里,则筑筑然跳动。问其痛,云在少腹。验其囊,则两睾丸无有。曰∶此疝痛也。

与生地、甘杞、沙参、麦冬、川楝、米仁,二剂全愈。凡疝症虽有寒、湿、痰、气之殊,余所愈多以此方,捷如桴鼓。盖症虽不一,而病属厥阴则一也。要之,肝木为病,大抵燥火多而寒湿绝少也。余 儿十岁时,忽蹲地以拳柱其腹,宛转不能语,察其面青,知疝发也。亟以杞子一两,川楝一枚,煎服,下咽立愈。

小便秘

朱丹溪治一人,因服分利之药太过,遂致秘塞,点滴不出,谓其胃气陷于下焦,用补中益气汤一服而通。

因前多用利药损其肾,遂致通后遗溺,一夜不止,急补其肾然后已。凡医之治是症者,未有不用泄利之剂,谁能顾其肾气之虚哉?(《医说续编》。)

盛用敬治文学姚汝明,内伤新愈,又病食伤。他医皆用下药,病益甚,小便闭,中满,腹坚如石。(三阴受伤所致。)盛诊之,曰∶此不可用分理药也。(理当作利。)宜以参、 运其气,升、柴提其气,气升则水自下矣。加以益肾之剂,数服霍然。(《吴江志》。)

钟大延治徐大理,病小便秘,肿胀,面赤发喘。众医皆从热症治,愈甚。大延诊之,曰∶是无火也。急煮附子汤,一服而愈。(雄按∶亦须以脉参之。)

钱塘有人小便常秘,百方通之不效。有一道人钱宗元视之,反下缩小便药,俄尔遂通。人皆怪之,以问宗元。曰∶以其秘故,医者骤通之,则小便大至,水道愈溢,而小便愈不得通矣。今吾缩之,使水道稍宽,此所以得流也。此一治殊为特见。(《北窗炙 》。)

黄氏小便不通,陈雁麓用芒硝一钱,研细,龙眼肉包之,细嚼咽下,立愈。(《续金陵琐事》。)

竹镇有人病溺不下,求于乩仙,判云:牛膝、车前子,三钱共五钱,同锉为粗末,将来白水煎。空心服之果愈。(《居易录》。)

龚子才治一人,小便不通,服凉药过多,胀满几死,以附子理中汤加琥珀末,调服立通。

一人小便不通,已经七八日,遍身手足肿满,诸药罔效。以紫苏煎汤入大盆内,令病患坐上熏蒸,冷则添滚汤,外用盐炒热,熨脐上及遍身肿处,良久便通肿消而愈。

李士材治王郡守,痰火喘盛,咳正甚时,忽然小便不通,自服车前、木通、茯苓、泽泻等药,小腹胀闷,点滴不出。李曰∶右寸数大,是金燥不能生水之故,惟用紫菀五钱,麦冬三钱,五味十粒,人参二钱,一剂而小便涌出如泉。若淡渗之药愈多,则反致燥急之苦,不可不察也。

先兄念山,以谪官郁怒之余,又当盛夏,小便不通,气高而喘。以自知医,服胃苓汤四帖,不效。李曰∶六脉见结,此气滞也。但用枳壳八钱,生姜五片,急火煎服,一剂稍通,四剂霍然矣。

俞孝廉修府志劳神,忽然如丧神守,小便不通。李诊之曰∶寸微而尺鼓,是水涸而神伤也。用地黄、知母各二钱,人参、丹参各三钱,茯苓一钱五分,黄柏一钱,二剂减,十剂乃全安。

冯楚瞻治王氏女,年十三,小便不通,甚危。初二三岁时,乳母恐其溺床,切戒之,由是寤寐刻刻在心。(二三岁时事安能记忆?雄按∶此真俗名尿梗病也。往往起于幼时,习惯自然,不可谓二三岁时,不能记忆也。)数年以来,日中七八次,夜中七八次,习以为常,渐有淋状,近来益甚。或以导赤利水之剂投之,初服稍应,久则增剧,点滴不通。脉之,六部洪数,久按无神,知为过于矜持,勉强忍小便,心肾久虚,又服利水之剂,真阴益槁,脏涸津枯,气何能化?以八味东加五味、麦冬,取秋降白露生之意也。每剂纳熟地二两,连进两服,使重浊以滋之,为小便张本。再以其渣探吐之,上窍既开,下气自通,数服而愈。一月后症复发,其家照前方令服,亦令探吐,不惟不效,反胀闷难堪。张曰∶前者气伤未甚,故以滋腴之药济之足矣。今当盛夏,气伤已甚,虽有滋水良药,若无中气营运,岂能济乎?今六脉洪大而空,中枯已极,二剂滋润,断不可少。然必继以助中气之药,则中焦气得升降,前药始能营运。令连服加减八味汤二剂,果胀闷益甚。乃以人参一两、附子三钱,浓煎温服,自胸次以至小腹漉漉有声,小便行数次而愈。

张隐庵治一书吏患癃闭,诸治无效,以补中益气汤投之,一剂而愈。或问曰∶此症人皆以通利治之不效,今以升提治而效,其故何也?曰∶君不见夫水注子乎?闭其上而倒悬之,点滴不能下矣,去其上之闭,而水自通流,非其验耶?

薛立斋治一妇人,患小便淋沥不通,面青胁胀,诸药不应。此肝经滞而血伤,用山栀、川芎,煎服而愈。

一妇人小便不利,小腹并水道秘闷,或时腹胁胀痛。此肝火,用加味逍遥散加龙胆草,四剂稍愈。乃去胆草,佐以八珍散加炒黑山栀,兼服而愈。

郑奠一曰∶木瓜乃酸涩之品,世用治水肿胀误矣。时有大寮舟过金陵,爱其芬馥购数百颗置之舟中,举舟人皆病溺不得出。医用通利药罔效,迎余视之,闻四面皆木瓜香,笑谓诸人曰∶撤去此物,溺即出矣,不必用药也。于是尽投江中倾之,溺皆如旧。(《本草备要》。)

汪 庵曰∶家母舅童时病溺塞,服通淋药罔效。老医黄五聚视之曰∶此乃外皮窍小,故溺时艰难,非淋症也。以牛骨为楔,塞于皮端,窍渐展开,不药而愈。使重服通利药,得不更变他症乎?乃知医理非一端也。(同上。)

一人燥热伤下焦,至小便不利,当养阴,当归、地黄、知母、黄柏、牛膝、茯苓、生甘草、白术、陈皮之类。(治法。)

绍兴刘驻泊汝翼云:魏KT 知明州时,宅库之妻患腹胀,小便不通,垂殆。随行御医某人治此药,令服遂愈。

栝蒌不拘多少,焙干,碾为细末,每服三钱重,热酒调下。不能饮者,米饮调下。频进数服,以通为度。(《是斋方》。)

吴孚先治曹庶常,小便不通,多服分利之药,遗尿一夜不止,既而仍复秘塞,点滴不行。此利药太过,肾气亏极,急用补中益气汤,送肾气丸,遂痊。

黄履素曰∶予家有仆妇,患小便不通之症,时师药以丸节汤,腹渐满而终不通,几殆矣。有草泽医人,以白萝卜子炒香,白汤吞下数钱,小便立通。此予亲见之者。

孙文垣治倪二南内人,小水不禁,一日二十余。脉之,右寸洪而有力,左寸虚,右尺沉微,此心肾不交也。

以当归、远志之类,五日而安。后凡遇辛苦则发,以此服之立效。

薛立斋治一妇人,小便自遗,有时不利,日晡益甚。此肝热阴挺不能约制,用六味丸料加白术酒炒黑,黄柏七分,知母五分,数剂诸症悉愈。若误用分利之剂,愈损真阴,必致不起矣。

一老妇患前症,恶寒体倦,四肢逆冷。薛以为阳气虚寒,用补中益气加附子三剂不应,遂以参附汤四剂稍应,仍以前药而安。附子计用四枚,人参斤许。

小便不通,由于气闭。若用泽泻、木通、车前、茯苓之类,反不效。宜用归身一两,川芎五钱,柴胡二钱五分,升麻二钱五分,一服即通。年老人可以加参。

小便不禁

(附频数遗沥)

李士材治张方伯夫人,患饮食不进,小便不禁。李曰∶六脉沉迟,水泉不藏,是无火也。投以八味丸料,兼进六君子加益智仁、肉桂,二剂减,数剂瘳。

俞文学忧愤经旬,忽然小便不禁,医皆以固脬补肾之剂投之,凡一月转甚。李诊之,曰∶六脉举之则软,按之则坚,此肝肾之阴有伏热也。用丹皮、茯苓各二钱,甘草梢六分,黄连一钱,煎成,调黄鸡汤与服,六剂而安矣。适有吴门医者曰∶既愈当大补之。数日后仍复不禁,再求治。李曰∶肝家素有郁热,得滋补而转炽。

遂以龙胆泻肝东加黄鸡汤服之,四剂即止。更以四君子加黄连、山栀,一月而痊。

张三锡治一人,病风狂,服甘遂等利药太过,小水不禁,服桑螵蛸散,未终一料而安。真桑螵蛸同桑皮炒、远志、菖蒲、龙骨、人参、茯苓、当归、龟板醋炙,已上各一两,为末,以参汤调下二钱。

薛立斋治一妇人,患小便频数,日晡热甚。此肝脾血虚气滞而兼湿热也,用加味逍遥散加车前子而愈。

一妇人患前症,发热烦躁,面目赤色,脉洪大而虚。此血虚发躁,用当归补血汤,数剂而痊。

一妇人久患前症,泥属于火,杂用寒凉之剂,虚症悉具。曰∶此脾胃亏损,而诸经病也,当补中气为主。

遂以六君、补中二汤兼服,两月余而愈。

刘大参年逾六旬,形气瘦弱,小便不禁,或烦数,内热口干,或咳痰喘晕。此肺肾气虚,用六味丸、益气汤以滋化源。彼不信,反服补阴降火涩精之剂,阴囊作痛,或小便不利。仍服前药不两月而愈。

王执中壮年寓学,忽有遗沥之患。因阅方书,见有用五倍子末酒调服者,服之愈。药若相投,岂在多品?而亦无事于灸也。(《资生经》。)

大便不通

徐灵胎曰∶便闭之症,总以肠中血枯而有伏火者为多,开肺顺气等法,偶或有之,非尽然也。

安康郡太守苦风秘,陈为处二仁丸∶杏仁去皮尖,面炒;黄麻仁,另研;枳壳去穣,面炒为末;诃子炒去核,为末。上用炼蜜为丸梧子大,每服二三十丸,温水下。未利,增之乃愈。

薛立斋治一老妇,大便欲去而难去,又不坚实,腹内或如故,或作胀,两关尺脉浮大。薛以为肠胃气虚血弱,每服十全大补东加肉苁蓉,去后始快。若间二三日不服,腹内仍胀,大便仍难。

一妇人大便秘涩,诸药不应,苦不可言,令饮人乳而安。

张子和曰∶顷有老人,年八十岁,脏腑涩滞,数日不便,每临后时,头目昏眩,鼻塞腰痛,积渐食减,纵得食,便结燥如弹。一日,友人命食血脏葵羹、油渫菠 菜,遂顿食之,日日不乏,前后皆利,食进神清。年九十岁,无疾而终。《图经》云:菠 寒,利肠胃,芝麻油炒而食之,利大便。葵宽肠,利小便。年老之人,大小便不利最为急切。此亦偶得泻法耳。

子和表兄病大便燥滞,无他症,常不敢饱食,饱则大便极难,结实如铁石。或三五日一如圊,目前星飞,鼻中血出,肛门连广肠痛,痛则发昏,服药则病转剧。巴豆、芫花、甘遂之类皆用之,过多则困,泻止则复燥。

如此数年,遂畏药,性暴急不服,但卧病待尽。两手脉息俱滑实有力,以大承气汤下之,继服神功丸、麻仁丸等药,使食菠 菜及猪羊血作羹,百余日充肥,亲知骇之。粗工不知燥分四种∶燥于外则皮肤皱揭,燥于中则精血枯涸,燥于上则咽鼻焦干,燥于下则便溺结秘。夫燥之为病,是阳明之化也,水液衰少,故如此。然可下之,当择之。巴豆可以下寒,甘遂、芫花可以下湿,大黄朴硝可以下食。《内经》曰∶辛以润之,咸以软之。

《周礼》曰∶以滑养窍。

龚子才治一男子,年六十七,因怒,左边上中下三块,时动而胀痛,揉之则散去,心痞作嘈,食则胃口觉滞,夜卧不宁,小便涩,大便八日不通。一医以大承气汤,一医以化滞丸,一用猪胆导法,一用蜜导,俱不效。

诊之,六脉弦数有力,此血不足,气有余,积滞壅实。大黄末三钱,皮硝五钱,热烧酒调服,下黑粪如石数十枚。如前再进,下粪弹盆许遂安。后以四物汤加桃仁、红花、酒蒸大黄、黄连、栀子、三棱、莪术、枳壳、青皮、木通、甘草,十数剂而愈。

李时珍治一宗室,年几六十,平生苦肠结病,旬日一行,甚于生产,服养血润燥药,则泥膈不快,服硝、黄通利药,则若罔知,如此三十余年矣。诊其人体肥,膏粱而多忧郁,日吐酸痰碗余乃宽,又多火病。此乃三焦之气壅滞,有升无降,津液皆化为痰饮,不能下滋肠腑,非血燥比也。润剂留滞,硝、黄徒入血分,不能通气,俱为痰阻,故无效也。乃用牵牛末、皂角膏丸与服,即便通利。自是但觉肠结,一服就顺,亦不妨食,且复精爽。盖牵牛能走气分,通三焦,气顺则痰逐饮消,上下通快矣。(《本草纲目》。)

外甥柳乔,素多酒色,病下极胀痛,二便不通,不能坐卧,立哭呻吟者昼夜。医用通利药不效,遣人叩李。

李思此乃湿热之邪在精道,壅胀隧路,病在二阴之间,故前阻小便,后阻大便,病不在大肠膀胱也。乃用楝实、茴香、穿山甲诸药,入牵牛加倍,水煎服,一服而减,三服而平。(同上。)

张景岳治一壮年,素好火酒,适夏月醉则露卧,不畏风寒,此其食性脏气,皆有大过人者,因致热结三焦,二便俱闭。先以大承气汤,用大黄五七钱如石投水。又用神佑丸及导法,俱不能通,且前后俱闭,危益甚。遂仍以大承气东加生黄二两,芒硝三钱,又加牙皂二钱煎服,黄昏进药,四鼓始通,大便通而后小便渐利。此所谓盘根错节,有非斧斤不可者。若优柔不断,鲜不害矣。

朱翰林太夫人,年近七旬,偶因一跌,即致寒热。医与滋阴清火,势转甚。诊之,六脉无力,虽头面上身有热而口不渴,且足冷过股,曰∶此阴虚受邪,非跌之为,实阴症也。遂以理阴煎加人参、柴胡,二剂而热退,日进粥二三碗。已而大便半月不通,腹且渐胀,咸以燥结为火,欲复用凉剂,张不可,谓若再用清火,其原必败,不可为矣。经曰肾恶燥,急食辛以润之,正此谓也。乃以前药更加姜、附,倍用人参、当归,数剂而便通,腹胀退,日就瘥。(此实风秘之类,未可归功姜、附。)

按∶此症乃阴虚阳越,亦类中之轻者。一跌而病,良有以也。不知阴症二字,何以插入。其生平见解,大可知矣。

李士材治蒋少宰,服加皮酒,遂患大便秘结。四日以来,腹中胀闷,服大黄一钱,通后复结。李曰∶肾气衰少,津液不充,误行疏利,(疏字不妥。)是助其火矣。以八味丸料,煎成加人乳一钟,白蜜五钱,二剂后即通,十日而愈。

顾文学素有风痰,大便秘。治风须治血,乃大法也。用十全大补东加秦艽、麻仁、杏仁、防风、煨皂角仁,半月而效,三月以后永不再发。(此亦风秘之候。)

二便不通

冯楚瞻治崔姓人,六脉沉微,身热,四肢厥冷,发狂谵语,连夜不寐,口渴浩饮,二便俱秘。(绝似阳明热症,而断为阴伏逼阳,乃舍症从脉之治。)此阴伏于内,逼阳于外,因津液不行,故小便秘而口干渴,非实热也。

因谷食久虚,故大便虚秘不通,非燥结也。若不急为敛纳,则真阴真阳并竭矣。乃用熟地、麦冬以壮金水,炒白术以托住中气,牛膝、五味以下趋藏敛,制附子以引火归原,另重煎人参冲服,不三剂狂定神清,思食而愈。

按∶此亦阴虚阳越之病,甚则为类中,其治法亦大醇而小疵耳。至云阴伏于内,逼阳于外,亦与景岳案中谓为阴症同一模糊也。此二案不入类中门者,以世俗惟以二便为急,且风秘一条,人不讲也。

胡念庵治陈盐商,年七十六矣,春时患中风脱症,重剂参、附,二百余帖获痊。至十月,大便秘结不行,日登厕数十次,冷汗大出,面青肢厥,医用滋补剂入生大黄三钱。胡深以为不可,戒之曰∶老年脱后,幸参、附救全,不能安养,过于思虑,以致津液枯竭,传送失宜,何事性急,以速其变。若一投大黄,往而不返,恐难收功矣。姑忍二三日,势当自解。病者怪其迟缓,口出怨咨之辞。次日不得已用人参二两,苁蓉一两,当归五钱,松、柏仁各五钱,附子三钱,升麻四钱,煎服,外用绿矾一斤,入圊桶,以滚水冲入,扶坐其上,一刻利下而通。(《医林纲目》。)

按∶伤寒疟利之后,患秘结者,皆由攻下散表失宜所致。究其由,则皆血燥为病。至若风秘一条,其病本由燥火生风,医者昧于风字,动用风药,死者已矣。其存者亦必贻后患,然此尚其轻者也。

张路玉治杨松龄,夏月感冒,服发散十余剂,二便俱闭。一医用硝、黄下之,少腹左畔遂胀起如墩,不赤不热,有时哔哔作声。疡医以敷药治其外,以解毒利水药治其内,药未进而躁扰不宁。诊之,六脉紧细而驶,此过汗津液大伤,又与苦寒攻里,致阴邪内结膀胱不化,溺积不通。法在不救,幸胃气有权,形神未槁,尚能少进粥糜,姑许以治。因与《济生》肾气大剂,煎成入有嘴壶,托起其项,徐徐仰灌升许。顷令转侧,以鹅翎探吐,即时溲便如注,少腹顿平。更与十全大补,调理而安。此症前后患者四五人,或小便淋沥,或遗溺不止,或形羸气脱,皆力辞不治。

按∶此由感症混表混攻而成秘结,收入此门,以备参酌。

孙文垣治温南溪内人,居常大便秘结,面赤不思饮食,头时眩晕。诊之,右关尺滑大有力,此痰火症也。

用栝蒌四钱为君,滑石三钱,枳实二钱,半夏一钱半为臣,萝卜子、姜黄各一钱为佐,两帖愈矣。又教以或遇大便秘结,每服当归龙荟丸牛胆南星一钱立应。

一人大小便秘,数日不通,用商陆捣烂,敷脐上立通。(《本草纲目》。)

一人大便秘久,用乌 木方停一寸,劈破,以水煎取半盏,服之立愈。

陆养愚治沈望亭,年近古稀,常患胁痛,用行气药及当归龙荟丸即愈。后患便秘,服润肠丸,便虽通而饮食减,胸膈不舒,有时温温作痛,若数日不服,又秘结矣。或以高年血不足所致,投以四物汤数剂,并小便亦不通,三日胀急殊甚,蜜导熨脐,百计不解。脉之,沉迟而弱。询其平日,大便有欲解之状,及解又润而不燥。

曰∶此非血秘,乃气虚不能传送所致也。用补中益气汤,少以木香、白豆蔻佐之,二剂两便俱通。此后常服一剂,不惟无秘结之患,且饮食倍增,胁痛亦不作矣。

陆祖愚治邱彦昭,禀赋薄弱,常有梦遗症,爱食燥炒饭,大便二三日一度。忽受风寒,仍吃燥饭,且日进四餐,旬日间饮食如旧,而大便竟不行。后复寒热头痛,身热不止,间日一作,延及二十余日。左手浮弦,气口沉实而滑,知其风邪饮食俱未消散。遂用葛根、柴胡、山楂、浓朴、栝蒌仁黄芩、陈皮、半夏之类,头疼止,寒热轻。忽发黄,前方去半夏、陈皮、浓朴,加茵陈、花粉、木香、枳实、黄连,二帖黄退。转而为斑色纯红,前方去茵陈、木通,加犀角、升麻,煎送润字丸二钱五分,良久去燥矢七八块,斑消身微凉。然胸口尚不可按,前方去犀角、升麻,倍黄连、枳实,六剂便不行而小腹微满。或谓病已月余,可以议下,弗之听,仍用润字丸二钱五分,姜汤服。少顷去大便七八块,而胸中如故,令以前方日服一剂,间二日投润字丸二钱。病至七十余日,服润字丸计五两,胸膈犹未清。然病久肌肉削尽,况常有遗症,不宜再行消导矣。枳实二钱,山楂二钱,人参六分,附子四分,连进三剂,遂大便日行一次。人参渐加,枳实渐减,数剂后食进病起。服参至半斤,始得复元。

丹溪治一妇人脾疼,后患二便不通。此是痰隔中焦,气聚上焦。二陈加木通,先服后吐,渣再煎,烧皂角灰为末,粥清下。一尼体浓,病吐逆,忽小便不利,头汗出,立毙。

薛立斋治儒者王录之,素痰甚,导吐之后,大便燥结,头晕眼花等症,尺脉浮大,按之则涩。此肾气虚而兼血虚也。四物送六味,四剂诸症悉退,仍用前丸月余而康。

佥宪高如斋,素唾痰,服下痰药,痰去甚多,大便秘结,小便频数,头晕眼花,尺脉浮大,按之如无。谓肾家不能纳气归源,前药复耗金水,用加减八味料,煎服而愈。

陈三农治中州王太学,素多酒食,病下极胀痛,二便不通,坐卧不能,沉吟七日矣,百般通利不应。此湿热之邪遏塞二阴,壅胀隧路,故前后不通,病不在大肠膀胱也。乃用韭菜子,以山甲、茴香、楝实各一钱五分,入牵牛头末三钱水煎,一服即减,三服即愈。乃知牵牛能达右肾命门,走精隧。故东垣天真丹,以牵牛盐水炒黑,入佐沉香、官桂、杜仲、破故纸,治下焦阳虚也。

陈良甫曰∶一男子病风yin末疾,或用快药利之,患肺痿咯脓血,至大便不通而死。惜哉。

易思兰治一儒官,仲秋末患便秘症。初因小便时秘,服五苓散、八正散、益元散俱不效。一医诊得二尺俱无脉,作下元阴虚水涸,用八味丸治之,日一服,三日大便亦秘,口渴咽干,烦满不睡。用脾约丸、润肠丸,小便日数十次,惟点滴而已,大便连闭十日,腹满难禁。众议急用三一承气汤下之,服后微利随闭,又加小腹绕脐满痛。复用舟车丸、遇仙丹,每空心一服,日利三五次,里急后重,粪皆赤白。如此半月,日夜呻吟,惟饮清米饮及茶盂许。九月终,易诊之,两寸沉伏有力,两关洪缓无力,两尺不见。易曰∶关尺无恙,病在膈上,此思虑劳神气秘病也。以越鞠汤投之,香附醋炒一钱,苏梗、连翘、山栀、川芎各六分,苍术、黄芩各八分,神曲一钱,桔梗四分,枳壳五分,甘草三分,服一盂嗳气连出,再一盂大小便若倾,所下皆沉积之物,浑身稠汗。因进姜汤一盂,就榻熟睡,睡觉觅粥。次早复诊,六脉无恙,调理气血数日全愈。易自注曰∶人身之病,上下表里,虽有不同,不过一气为之流通耳。气之通塞,均于脉息辨之。今两尺皆无,众以为如树之无根,不知今年己卯燥金司天,君火在泉,己土运于中,正是南面以象君位。君火不行,两尺不相应,今两尺隐然不见,正为得卯年之令。若尺脉盛于寸,则为尺寸反矣。经曰∶尺寸反者死。岂八味丸所能治乎?然而里急后重,赤白相杂,痛则欲解,有似乎滞下,但滞下之脉,见于两关,今关脉不浮不紧不数,其非滞下明矣。既非滞下,而用承气、舟车、遇仙等药,则元气大伤,而病愈增矣。其病源在上焦气秘,而下焦不通也。心脉居上,两寸之脉当浮,今不浮而沉,下手脉沉,便知是气。气郁不行,则升降失职,是以下窍秘结,二便不顺,吸门不开,幽门不通,正此谓也。譬如注水之器,闭其上窍,则下窍不通,水安从出?用香附之辛,以快滞气;苏梗通表里之窍;连翘辛香升上,以散六经之郁火;苍术、神曲,健脾导气,散中结于四肢;炙甘草以和中;少加桔梗,引黄芩、枳壳荡涤大肠之积;山栀去三焦屈曲之火,而利小肠;川芎畅达肝木,使上窍一通,则下窍随开。表气一顺,则里气自畅,是以周身汗出,二便俱利,正所谓一通百通也。气秘者,病之本;便闭者,病之标。专治其本,故见效速也。

吴孚先治曹庶常,小便不通,多服分利之药,遗尿一夜不止,既而仍复秘塞,点滴不行。此利药太过,肾气亏极,急用补中益气汤,送肾气丸遂痊。

孙文垣治袁洪溪,以冲暑往来,经略政事,致发热燥渴,因过食冰浸瓜果,遂成泄泻,小水短少。医与胃苓东加利药,泻止,而小水失其常度,脐下胀急,立溺则点滴不出,卧则流溢不竭,以频取夜壶,致通宵不寐。

治半月,精神削,寝食废。诊之,两寸短弱,关缓大,两尺洪大。此余暑未清,素善饮,湿热流于下部也。以益元散三钱,煎香薷汤服之,略无进退,脉亦如昨。再思之,此盖尿窍不对也。膀胱者,脬之室也,脬中湿热下坠,立便则窍不对,小水因不得出,卧则脬下坠而渗出膀胱,犹以窍不对,涓涓流溢,不能畅达,故了而不了也,治惟提补上中二焦元气,急用三一承气汤下之。服后微利随秘,又加小腹绕脐满痛,复用舟车丸、遇仙丹,每空心一服,日利三五次,里急后重,下皆赤白。如此半月,日夜呻吟,惟进米饮及茶盂许。诊得两寸沉伏有力,两关洪缓无力,两尺不见。曰∶关尺无恙,病在膈上,此思虑劳神,气秘病也。以越鞠汤投之,服一盂嗳气连出,再一盂大小便若倾,所下皆沉积之物,浑身稠汗。因进姜汤一盂,熟睡。睡觉,粥进二盏。复诊脉平,调理气血而愈。

立斋诊职方陈莪斋,年逾六旬,先因大便不通,服内疏等剂后,饮食少思,胸腹作胀,两胁作痛,形体倦怠,两尺浮大,左关短涩,右关弦涩。时五月,此乃命门火衰,不能生脾土,而肺金又克肝木。决其金旺之际不起,后果然。

万密斋治汪玉虹,大便不通,服通幽汤、润肠丸俱不效。诊其脉微气弱,乃内伤症也;气口脉浮大而软,此气不运而血不润,气血两虚故也。宜亟补之。曰∶其如腹胀何?曰∶无虑www.med126.com/kuaiji/,但服补中益气汤,倍加当归,五日而愈。

许学士治一人母,年八十四,忽尔腹痛头疼,恶心不食。召医数十,议皆用补脾进食、治风清利头目等药,数日难愈,全不入食。其家忧惶,许辨说前药皆误矣。此症正是老人风秘,脏腑壅滞,聚于胸中,则腹胀恶心,不思饮食。又上至于巅,则头痛,神不清也。若脏腑流畅,诸疾悉去矣。乃用紫苏子大麻子各半合,洗净研细,取汁一盏,分二次煮粥,两啜而气滞通,先下结粪如胡椒者十余枚,后渐得通利,不用药而愈矣。

文潞公在北门曰∶盛夏间苦大腑不调。公随行医官李琬,本衢州市户,公不独终始涵容之,又教以医事。

公病泄利,琬以言动摇之,又求速效,以赤石脂、龙骨、干姜等药馈公。公服之屡日不大便,其势甚苦。初虞世共城来见,公未坐定,语及此事,公又不喜服大黄药。虞世告曰∶比燥粪在直肠,药所不及,请以蜜兑导之。

公以为然,时七月中苦热,虞世冒汗为公作蜜兑,是夕三用,下结粪四五十枚,大如胡桃,色黑如橡栗。公二三日间,饮食已如故。(《良方》。)

攒宫有一老人患风秘,八九日不通,有木匠授以此方,只一服见效。用不蛀皂角,当中取一寸许,去黑皮,以沸汤半盏泡,上用盏盖定,候温服之。先备少粥,通后即食。(《是斋方》。)

缪仲淳治唐震山,年七十余,便燥结,胸中作闷。曰∶此血液枯槁之候。用大肉苁蓉三两,白酒浸洗,去鳞甲,切片,白汤三碗,煎一碗,顿时饮尽,大便通,胸中快然。偶一医问疾曰∶此劫药也,当调补脾胃为主。

易以白术、浓朴、茯苓、陈皮,病如故。唐翁曰∶误矣。仍饮前药立解。高存之闻而叩其故。缪曰∶肉苁蓉峻补精血,骤用反动大便,药性载甚明也。(《广笔记》。)

张选卿治大便不通屡验方∶朱砂研如飞面五钱,真芦荟研细七钱,滴好酒少许,和丸。每服一钱二分,好酒吞下。朝服暮通,暮服朝通,须天晴时修合为妙。(同上。)

刘云密治一老人,因冒雨感寒,未经发汗,至春初内热烦躁,胸膈紧满,十日不大便,用清解二剂,入口即吐其半。加熟大黄利之,下咽即吐去殆尽。盖因痰热凝结胸膈,是以治血分者,反拒而不受也。因用牵牛大黄丸,缓缓服之,而大便通后,乃服清热化痰药,十余剂而渐安。则较濒湖所说老妇肠结症,又进一解矣。

吴桥治张邦达,谢邑归,年逾艾矣,其貌壮硕如昔,偶以信宿梦遗,早呼旨酒,进人参膏二匕,既而大便稍实,无他恙也。张所善者巴深,以为误饮而酿内热,不急下,且虞有他。既饮大黄汤,不为动,犹以为热甚,至于再三,腹胀膨, 石矣,旬日尸寝,不食不言。桥诊之,脉隐隐将绝。桥曰∶肾司启闭,主二溲,脾居中制之,必关脾而后转运,胀者故中枵而下涩,误以悍剂伐之,脉有死征,不可为矣。众曰∶否。即中气匮乏,遇下且如建瓴,何不为动?桥曰∶公等信知脾虚,不任寒凉,不知脾毙,则寒凉无所用矣。诸子跪曰∶诚得一剂藉手,庶毋恝于人子之心。曰∶进独参汤当下,其下亦薄,于治无裨。既得剂则肠鸣而溲,腹胀亏三之一。张乃张目问状,人人以为更生。诸子问曰∶大黄不行,而人参行何说?桥曰∶否,中权废矣,即前茅安所受命哉!补中而建招摇,摧坚者始为之用,此亦人参用大黄,非自用而能下之也。顾病少间而脉不归,终于不治。深者复至,将攘为己功,大诟诸子曰∶尔曹以不治治家大人,无人子礼。兹更一下而起,复何待乎?桥故避深,度复争之无益。适诸子问可否?乃徐应曰∶等死尔。下则死疾,不下则死迟,公等自裁,桥何敢与?深诟愈急,卒复下之,不旋踵死矣。(《太函集》。)

王生病发热头痛腹胀甚,医为之解散,热退而痛如故,且不得前后溲。又以大黄通之,大便稍行,小溲赤涩,胀痛特甚。仍以为热结,将复下之。桥诊曰∶病得之劳且内,复食冷尔。内则损肾,劳倦食冷则损脾。肾主大小溲,肾损则不能转,故作湿热而为满。藉令亟下,则将亡阴,胀满有加矣,危之道也。王俯首叩枕曰∶诚如公言,三者皆如见。遂投人参五苓散,一服得前溲,再乃大通,痛亦寻减。病者求通后溲急。桥曰∶公六脉沉微且数,必假信宿,脾气始回。脾得主,湿热则将自行。毋欲速,明日大溲自下。调理月余而愈。(同上。)

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