活血化瘀药
【目的要求】
1.通过本章节概述部分的学习，应当了解活血化瘀药的分类，活血化瘀药及各类活血化瘀药的含义，以及活血化瘀有关功效术语的含义。掌握活血化瘀药的功效、主治、性能特点、配伍应用和使用注意。
2.通过本章具体药物的学习:掌握川芎、延胡索、郁金、丹参、益母草、红花、牛膝的性能、功效、应用、特殊用法和特殊使用注意。
熟悉姜黄、乳香、鸡血藤、桃仁、骨碎补、莪术的功效、主治病证、特殊用法和特殊使用注意。
了解没药、土鳖虫、三棱、穿山甲、水蛭的功效、特殊用法和特殊使用注意。
【概述】
1.含义
凡以活血化瘀为主要功效，常用以治疗瘀血证的药物，称活血化瘀药，或活血祛瘀药。简称活血药或化瘀药。其作用较峻烈者又称破血药。
2.功效与主治
活血化瘀药均能促进血行，消散瘀血，主治各种瘀血证。对活血祛瘀药，按其作用强度的不同常有不同的称谓。如“和血”、“和营”多指活血作用较弱，药力平和；“活血”、“化瘀”、“祛瘀”、“消瘀”较“和血”、“和营”作用强，然力量强度又不及“破血”、“破瘀”、“逐瘀”等功效。后者活血化瘀作用强，药力峻猛。当然，药物活血作用的强度是相对的，如剂量多少可改变其强度。由于本章药物数量较多，为了便于学习掌握，今按其作用特点和主治的不同，相对地将其分为活血止痛药、活血调经药、活血疗伤药及破血消癥药4类。
瘀血证可按瘀滞程度的不同，有血郁、血滞、血瘀、血结之分。由于瘀血既是病理产物，又是多种疾病的致病因素，所以活血化瘀药主治范围很广。如多种妇科瘀滞证(血滞经闭、痛经、产后瘀阻腹痛)、瘀血疼痛、癥瘕痞块、跌打损伤以及风湿痹证，痈肿疮疡等。活血化瘀药对上述病证通过促进血行，消散瘀血作用而获得调经、通经、止痛、消癥、消肿、通痹等间接功效。活血化瘀药现代用于冠心病心绞痛、血栓性脉管炎等疾病的治疗。
3.性能特点
血遇寒则凝，寒凝是引起瘀血最常见的原因；热邪煎熬，血液亦可浓稠而成瘀。本类药多偏温性，能温通气血，令其调达；部分药物偏于寒凉，对瘀滞而兼血热者较为适宜。根据辛能行的五味理论，活血化瘀药皆可标以辛味；本类药的滋味多有苦味或咸味，前人因此将五味理论加以拓展，提出“苦味泄滞”和“咸入血”等多种有关说法。故各药除辛味之外，又常有苦味或咸味。至于归经，与止血药、凉血药等入血分的药物同理，本章药主要归心、肝二经，又因为素有“恶血必归于肝“的说法，所以尤以归肝经为主。破血消癥药不但药性较为峻猛，而且有的还为小毒之品，应加以注意。
4.配伍应用
活血祛瘀药的使用，应针对病情，并根据药物寒温、猛缓之性或止痛、通经、疗伤、消癥等专长，加以选择，并作适当的配伍。
由于人体气血之间的密切关系，气滞可导致血瘀，血瘀也常兼气滞，故本类药物常需与行气药同用，以增强活血化瘀的功效；
寒凝血瘀者，当配伍温里药以温通血脉，助活血化瘀药以消散瘀滞；
若热灼营血而致血瘀者，当配伍清热凉血药；
痹证、疮痈，则应与祛风湿药或清热解毒药同用；
癥瘕痞块，应同软坚散结之品配伍；
瘀血而兼正虚，又当配伍相应的补虚药，以通补兼施。
5．使用注意
（1)本类药物易耗血动血，不宜用于月经过多，血虚经闭者。
（2)有催产下胎作用和活血作用强执业医师烈的药物，孕妇禁用。古代有将催产下胎的活血药用于难产及胞衣不下者，由于现代产科处理更安全有效，故在有条件地区对难产、胞衣不下者亦不宜使用。
（3)对破血逐瘀之品，由于更易伤人正气，对体虚而兼瘀者更应慎用。
第一节 活血止痛药
以活血止痛为主要功效，常用以治疗多种瘀滞疼痛证的药物，称活血止痛药。本类药既能活血化瘀，又有较好的止痛作用，可以主治多种瘀血证，尤其适宜于瘀血疼痛的病证，如瘀血所致的头痛、胸胁痛、心腹痛、痛经、产后腹痛、痹痛及跌打损伤等。
活血止痛药各有其特点，有的辛温，有的辛寒，并多兼有行气作用。在应用时应根据病情的不同，选择相应的药物，并作适当配伍。如血瘀而兼肝郁者，宜配疏肝理气之品；若伤科损伤瘀肿，应配入活血疗伤之品；若为妇科经产诸痛，宜配活血调经之品；若癥积瘀痛，还宜与活血消癥之药及软坚散结之品合用；若外科疮疡痈肿，则还应与解毒消痈之品配用。
川 芎《神农本草经》
为伞形科多年生草本植物川芎的根茎。主产四川，系人工栽培。生用或酒炒用。
【性味归经】辛，温。归心、肝经。
【功效应用】
1.活血行气
用于瘀血证。
本品辛温香窜，既能活血化瘀，又能止痛，故常用于多种瘀血疼痛，如痛经、产后瘀滞腹痛、心脉瘀阻胸痹心痛、跌打损伤等。其性虽温燥，如与清热解毒药或托毒透脓之品配伍，亦可用于疮疡。又因本品以活血为主而兼行气开郁，为“血中气药”，故对血瘀兼气滞的疼痛颇为多用，临床多将川芎与行气药配伍使用。对肝郁气滞，胁肋疼痛者，亦可使用。川芎活血还善“下行血海”，可“调经水”，故又为妇科活血调经之要药，对多种妇科瘀血证均为常用之品，可与桃仁、红花、当归、白芍等配伍，如《医宗金鉴》桃红四物汤。近年以川芎及川芎为主的复方治疗冠心病心绞痛，疗效较好。
2. 祛风止痛
用于头痛。
本品秉性升散，可“上行头目”，祛风、止痛，尤长于治头痛，为止头痛之要药。对风寒头痛、风热头痛、风湿头痛，川芎可发挥祛风、止痛或散寒、燥湿等多种作用，对瘀血头痛则既活血，又止痛。对其他类型头痛，如寒郁头痛、痰湿头痛、火郁头痛、血虚头痛、鼻渊头痛等，均可使用，以发挥擅长止头痛的特点。但须与针对病因的药物配伍，以标本兼治。
此外，川芎尚有燥湿作用，对风湿痹痛者，本品祛风、燥湿、止痛、活血，能与风湿寒痹的病因病理相应，故临床亦常应用。对湿阻中焦、寒湿泄泻，均有较好疗效。
【用法用量】煎服，3～10g。
【使用注意】本品温燥，阴虚火旺者慎用。孕妇忌用。
延胡索《雷公炮炙论》
为罂粟科多年生草本植物延胡索的块茎。主产于浙江及江苏、湖北等地。生用或醋炙用。
【性味归经】辛、苦，温。归肝、心、脾经。
【功效应用】
活血，行气，止痛
主要用于气滞血瘀所致的多种疼痛证。
本品辛散温通，作用温和，尤长于止痛，“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”，为止痛良药，无论何种痛证，均可配伍应用。单用即可止痛，如《本草纲目》以本品为末，温酒调服，治胃脘痛不可忍者。若证属热者，可与丹参、郁金、川楝子等泄热行气、活血止痛药配用。证属寒者，可与木香、砂仁、干姜、高良姜等温里止痛药配伍。若为胸痹心痛，属心脉瘀阻者，可与活血通脉之品同用。属痰浊闭阻，胸阳不通者，又可与化痰通阳宽胸之品合用。若为妇女痛经、产后瘀阻腹痛，宜配入活血养血、调经止痛之品。现代临床用治多种内脏痉挛性或非痉挛性疼痛，均有较好疗效。
【用量用法】煎服，3～12g；研末服，1.5～3g。醋炙延胡索可增强止痛作用。
【使用注意】孕妇慎用。
郁 金《药性论》
为姜科多年生草本植物温郁金、姜黄、广西莪术或蓬莪术的块根。商品药材分别称为白丝郁金、黄丝郁金、桂郁金和绿丝郁金。温郁金主产于浙江、四川；姜黄主产于四川、福建；广西莪术主产于广西；蓬莪术主产于四川、广东、福建等地。生用或醋制用。
【性味归经】辛、苦，寒。归肝、胆、心经。
【功效应用】
1. 活血止痛，行气解郁
用于气滞血瘀所致的胸、腹、胁肋疼痛及月经失调、经闭等。
本品辛能行散，既能活血止痛，又能行气解郁，故亦称其为“血分之气药“；因其性偏寒凉，尤宜于血瘀气滞而有郁热之证。偏血瘀者，常与丹参、延胡索等活血药同用；偏气滞者，常与柴胡、香附、木香等行气药同用，如《傅青主女科》宣郁通经汤；治胁下癥块，亦常与莪术、鳖甲等消癥软坚药同用。
2. 清心凉血
用于湿浊、痰热蒙闭心窍所致神志不清及癫痫、癫狂之证。
本品辛散苦泄，能凉血清心、清降痰火以开窍；其芳香解郁，宣化痰浊以醒神，临床常以之与石菖蒲、竹沥、栀子等清心、除湿、化痰开窍之品配伍，主治湿温病湿浊蒙闭清窍而致神志不清者。对痰阻心窍而致癫痫者，可配白矾、牛黄、胆南星等药以加强化痰开窍之力。
用于血热妄行的吐血、衄血及妇女倒经等病证。
本品入肝经血分而能凉血，味苦辛能降泄顺气，可因其凉血降气而达止血之效，因其并非止血之品，宜与凉血止血之品配伍使用。
3. 利胆退黄
用于湿热黄疸。
本品性寒入肝胆经，既能清肝利胆退黄，又疏肝行气、活血止痛，可与茵陈蒿、金钱草、栀子等清热利湿退黄药同用。若湿热煎熬成石之胆石症，亦可与前述金钱草等利胆排石之品合用。
【用法用量】煎服，5～12g；研末服，2～5g。排结石剂量可稍大。临床生用居多，经醋制后，疏肝止痛作用增强。
【使用注意】孕妇忌用。
姜 黄《新修本草》
为姜科草本植物姜黄的根茎。主产于四川等地。生用。
【性味归经】辛、苦，温。归肝、脾经。
【功效应用】
1. 活血行气
用于血瘀气滞的心、腹、胸、胁痛，经闭，产后腹痛及跌打损伤等。
本品辛散温通，入血又入气，亦为血中气药，能活血行气止痛。临床可随证配伍其他活血行气止痛或祛瘀疗伤之品。如配当归、木香、乌药等药，可治气滞血瘀之心腹痛；配当归、川芎、红花等药，可治经闭或产后瘀阻腹痛；配苏木、乳香等药，可治跌打损伤。本品与郁金皆用于血瘀气滞之证，其主治证与郁金相似，然药性有寒温之异，且姜黄活血行气之力烈于郁金，宜各用其所长。
2. 通络止痛
用于风湿肩臂疼痛。
本品辛温而兼苦，能通经活络止痛，长于行肢臂而除痹痛，临床多与祛风湿止痛药配伍应用，如《赤水玄珠》之姜黄散，其与羌活等药同用。
【用法用量】煎服，3～10g；研末服，2～3g；外用适量，研末调敷。
【使用注意】《新修本草》谓其“功力烈于郁金”，孕妇忌用。
乳 香《名医别录》
为橄榄科小乔木卡氏乳香树及其同属植物皮部渗出的树脂。主产于非洲索马里、埃塞俄比亚等地。生用或制用。
【性味归经】辛、苦，温。归肝、心、脾经。
【功效应用】
l. 活血止痛
用于瘀血阻滞诸痛证，如跌打损伤、痈疽疼痛、风湿痹痛及心腹瘀痛、痛经等。
本品辛散温通，能活血止痛，常与没药相须为用。亦可与其他活血止痛药配伍。因其长于消肿止痛，临床尤多用于外伤、痈肿及痹证疼痛。治跌打损伤，常与红花、血竭等药同用；治痈肿，常与清热解毒药同用；治痹痛，常与祛风湿药同用。内服与外用均宜。
2. 消肿生肌
用于疮疡溃后久不收口。
临床亦常与没药共研末外用，以生肌敛疮。
【用法用量】煎服，3～10g；或入丸、散剂。内服宜制用，外用可生用。
【使用注意】本品气味臭浊，胃弱者易致恶心、呕吐，内服多制后入丸散剂用。孕妇忌用。
没 药《药性论》
为橄榄科灌木或乔木没药树或其他同属植物皮部渗出的油胶树脂。主产于非洲索马里、埃塞俄比亚及印度等地。生用或制用。
【性味归经】辛、苦，平。归心、肝、脾经。
【功效应用】
活血止痛，消肿生肌
本品功效、主治病证、用法及配伍原则等，均与乳香相似；治跌打损伤瘀滞肿痛，外科痈疽肿痛，风湿痹证疼痛，瘀滞心腹诸痛，以及疮疡溃后久不收口，均常与乳香相须为用。
【用法用量】同乳香。
【使用注意】同乳香。
第二节 活血调经药
以活血调经为主要功效，常用以治疗妇科经产瘀滞证的药物，称为活血调经药。
本类药具有活血祛瘀之功，又善调妇女经血，以影响月经的周期、经量及色质等，并具有行血而不峻猛，通月经而不伤正的特点。适宜于妇人月经不调，经闭，痛经，产后恶露不尽，产后瘀阻腹痛等经产疾患。亦可用于血瘀所致胸腹疼痛，癥瘕积聚，跌打损伤，痈疮肿痛等。
活血调经药各有特点，如有的兼能凉血，有的兼能养血，有的兼能补肝肾，有的兼能止痛等，各有所宜。在应用时应根据病情的不同选择相应的药物，并作适当配伍。若血瘀而兼肝郁者，当配疏肝理气之品；女子多瘀复多虚，若兼气虚血亏者，当选用能和血养血之品，并配伍补气养血之品；若瘀热互结者，应选用寒性活血调经药，并与清热凉血之品配用；寒凝血滞者，应以辛散温通之活血调经药配以温经散寒药。
丹 参《神农本草经》
为唇形科多年生草本植物丹参的根。主产于江苏、安徽、四川等地。生用或酒炙用。
【性味归经】辛、苦，微寒。归心、肝经。
【功效应用】
1. 活血祛瘀
用于瘀血所致的多种病证。
本品功擅活血祛瘀，作用平和，可祛瘀生新，活血而不伤正，前人有“一味丹参散，功同四物汤”之说；其性偏微寒，故较宜于瘀热互结之证；又因其寒性不甚，无热邪者亦无凝滞之虑，故临床应用广泛。对妇人月经不调、痛经、经闭产后瘀阻腹痛，可单味为末酒调服，亦常配同类活血调经之品。若为癥瘕痞块，可与活血消癥，疏肝行气之品同用。若心腹瘀阻气滞疼痛，可与檀香、砂仁等疏肝行气止痛之品配用，如《医宗金鉴》丹参饮。现代临床将本品广泛用于冠心病心绞痛、血栓性脉管炎等，疗效可靠。
2. 凉血消痈
用于疮疡痈肿。
本品性寒凉血，又兼活血消肿之力，与清热解毒药同用，可增强消散痈肿之效。
3. 除烦安神
用于温热病热入营血，心烦不寐，烦躁，神昏及杂病心悸怔忡，失眠健忘等。
对温热病，本品凉血清心除烦，又宁心安神而兼活血之力，可与清热凉血清心之品配用，如《温病条辨》之清营汤。对杂病血不养心之心神不安，本品安心神而略兼养心血之效，可与养心安神之品配用。心脉瘀阻而心悸不眠者，本品活血而安神，亦颇适宜，如《摄生秘剖》天王补心丹。
【用法用量】煎服，5～15g，或入丸散剂。生品清心除烦之力强，酒炙后寒凉之性有缓和，能增强活血祛瘀调经之力。
【使用注意】孕妇慎用。不宜与黎芦配伍(十八反)。
红 花《新修本草》
为菊科一年生草本植物红花的花。主产于河南、浙江、四川等地。生用。
【性味归经】辛，微温。归心、肝经。
【功效应用】
1. 活血祛瘀
用于血滞经闭、痛经、产后瘀滞腹痛等证。
本品性味辛温，活血化瘀作用较强，为治瘀证的常用之品，尤长于通经、止痛。因此常用于因血瘀所致的经闭、痛经等症。单用即可奏效；亦可配入理气活血、调经止痛之品。
用于热郁血瘀斑疹色暗者。
本品治疗此证，主要取活血祛瘀而化斑之功，常配入紫草、大青叶、牛蒡子等凉血解毒、化斑透疹之品，共收解毒、活血、透疹、消斑之效。
2. 通经止痛
用于癥瘕积聚，心腹瘀痛，跌打损伤及痈肿疮疡等证。
本品亦能活血化瘀而达消癥、通脉、消肿之效。治癥瘕积聚，多与活血消癥之品配用；治心腹瘀痛可配入活血止痛之品，近年有单用本品治冠心病心绞痛者，对缓解心绞痛及改善心电图有一定疗效；若为跌打损伤，可与活血疗伤之品配用；痈肿疮疡则当与清热解毒药同用。
【用法用量】煎服，3～9g；外用适量。
【使用注意】孕妇忌服，有出血倾向者不宜多用。
附药
藏红花 为鸢尾科草本植物番红花的花柱头。因以前由西藏进口运销国内各地，故又名藏红花、西红花。主产于南欧各国及伊朗等地，现我国北京、浙江等地有引种栽培。性味甘，微寒。归心、肝经。有与红花相似的活血化瘀通经作用，且力量较强，又兼凉血解毒之功。尤宜于温热病热入血分发斑，热郁血瘀，斑色不红活者。用法用量:煎服，1～3g。孕妇忌用。
桃 仁《神农本草经》
为蔷薇科小乔木桃或山桃的成熟种子。前者全国各地均产，多为栽培；后者主产于辽宁、河北等地，野生。生用或炒用。
【性味归经】辛、苦，平。归心、肝、肺、大肠经。
【功效应用】
1. 活血化瘀
用于瘀血所致的经闭、痛经、产后瘀滞腹痛、癥瘕、跌打损伤及肺痈、肠痈等证。
本品味辛苦性平，入心肝血分，善散血滞，具有良好的活血通滞作用，治瘀滞诸证，无论寒、热、虚、实均可应用，在活血化瘀方中应用范围甚广，为临床十分常用的活血之品。治血滞经闭、痛经等，常与活血调经之品合用，如桃红四物汤；治癥积痞块，可与活血消癥药同用；对跌打损伤，可配入活血止痛疗伤之品；对热壅血瘀之肺痈、肠痈，本品常与清热解毒、排脓消痈之品同用，如《千金要方》苇茎汤，《金匮要略》大黄牡丹皮汤。
2. 润肠通便
用于肠燥便秘。
本品为种仁，富含油脂，与杏仁相似，能润燥滑肠，常与当归、火麻仁等养血润肠之品配用。
【用法用量】煎服，5～15g，宜捣碎入煎。生品活血祛瘀力较强，惮后易去皮，除去非药用部分，有效物质易于煎出。炒桃仁偏于润燥和血，活血力缓和，多用于肠燥便秘。
【使用注意】本品有小毒，所含苦杏仁苷在体内分解生成的氢氰酸可麻痹延髓呼吸中枢，大量服用易引起中毒，故临床应用不可过量。孕妇忌用。
益母草《神农本草经》
为唇形科一年生或二年生草本植物益母草的地上部分。全国各地均产。生用、酒拌蒸(或酒炙)后用或熬膏用。
【性味归经】辛、苦，微寒。归心、肝、膀胱经。
【功效应用】
1. 活血祛瘀
用于血滞经闭、痛经、经行不畅、产后瘀滞腹痛、恶露不尽等。
本品辛散苦泄，制后其性温通，主入血分，最善活血祛瘀而调经，为妇科经产要药，故有益母之名。可单用熬膏服，亦可与当归、川芎等活血止痛、养血调经之品配伍，如《集验良方》益母丸。跌打损伤伤、胸痹疼痛等瘀血证，亦可选用本品。
2. 利尿消肿
用于水肿，小便不利。
本品有利尿消肿之功。临床既可单用，又可与利水渗湿药同用。近代用治急性肾炎有效。
【用法用量】煎服，10～30g；或熬膏，人丸散剂。
【使用注意】孕妇忌用。
牛 膝《神农本草经》
为苋科多年生草本植物牛膝和川牛膝的根。前者主产于河南及河北、山西等地；后者主产于四川及云南、贵州等地。生用、酒炙用或盐炙用。
【性味归经】辛、苦、甘，平。归肝、肾经。
【功效应用】
1．活血祛瘀
用于瘀血阻滞的经闭、痛经、月经不调、产后腹痛及跌打损伤等。
本品性味辛平，活血祛瘀而性善下行，长于通调月经，常用于妇科经产诸疾，其活血化瘀之力较强，可与其他活血调经之品配伍；治跌打损伤，瘀滞疼痛者，亦可活血疗伤止痛，宜与活血疗伤止痛药同用。
2. 补肝肾、强筋骨
用于肾虚腰痛及久痹腰膝酸痛乏力等。
本品制用能补肝肾，强筋骨。治肝肾虚弱，腰膝酸痛者，可与补肝肾、强筋骨之品同用。若为痹证日久肝肾亏虚，牛膝既活血止痛，又能补益肝肾，强健筋骨，兼可祛风湿，故尤为适宜。应与桑寄生、独活、杜仲等祛风湿、强筋骨之品同用，如《千金要方》独活寄生汤；若虚损较甚，痿软无力者，又当与补肾强筋骨之品同用。若湿热成痿者，可与黄柏、薏苡仁等清热燥湿、利湿之品同用，如《医学正传》:三妙丸。
3.引血下行
用于肝阳上亢之头痛眩晕；胃火上炎，齿龈肿痛、口舌生疮及气火上逆，迫血妄行之吐血、衄血、血热上溢之症。
本品性平不寒，但味苦善泄降，能导热下泄，引血下行，以降上炎之火、上逆之血。临床可随证相应配入平肝潜阳、清热泻火或凉血止血之品以协同增效。
4.利尿通淋
用于淋证、水肿、小便不利。
本品具有利尿通淋之功，对淋证，可与利尿通淋之品配用。若劳淋或气淋(气虚型)，牛膝既可利尿通淋，又可补肝肾，可与补肾补气及利水通淋之品同用。对肾阳虚而水肿小便不利者，牛膝补肝肾而又利尿，宜与附子、肉桂、茯苓等温阳、利水药同用。
【用法用量】煎服，5～15g。引血下行、利尿通淋多生用。酒炙后，增强活血祛瘀，通经止痛作用；盐炙后，增强补肝肾，强筋骨之效。
【使用注意】孕妇忌服。
鸡血藤《本草纲目拾遗》
为豆科攀援灌木密花豆的藤茎。主产于广西、云南等地。生用或制成膏、胶用。
【性味归经】辛、苦、甘，温。归肝经。
【功效应用】
1. 活血补血
用于月经不调、痛经、经闭或产后瘀阻腹痛。
本品辛、苦而不燥，性温而不烈，既能活血祛瘀，又能补血，尤多用于血虚而兼瘀滞的上述妇科病证。若偏于瘀滞者，可配入活血调经之品；若偏于血亏者，则配人养血调经之药。
2. 舒筋活络
用于肢体麻木瘫痪及风湿痹痛。
本品能养血活血而兼舒筋活络，故对上述病证，无论血瘀、血虚或血虚兼瘀者，均可使用。对气血不足，肌肤失养或瘀血阻滞、脉络不通之肢体麻木瘫痪，可分别与益气养血、活血通络药同用；对风湿痹痛，宜与祛风湿止痛药配伍。
此外，本品还可用于贫血，心悸、失眠，或放射线引起的白细胞减少，单用或配伍用。
【用法用量】煎服，10～30g。
泽 兰《神农本草经》
为唇形科多年生草本植物地瓜儿苗的茎叶。主产于黑龙江、辽宁等地。生用。
【性味归经】辛、苦，微温。归肝、脾经。
【功效应用】
1. 活血祛瘀
用于妇女血瘀经闭、痛经、月经不调、产后瘀滞腹痛及跌打损伤、痈肿等证。
本品辛散温通，善活血而调经，且作用温和，行血而不峻烈，故为妇科活血调经常用之品。治疗妇科瘀血证，常配活血养血调经、疏肝理气止痛之品；若治跌打损伤，可单用捣敷，亦可配伍活血疗伤止痛之品；治痈肿，则可配入清热解毒消痈之品。
2. 利水消肿
用于产后水肿，浮肿及腹水。
本品利水作用缓和，单用力薄，常配入其他能利水消肿、健脾渗湿之品。
【用法用量】煎服，10～15g；外用适量。
【使用注意】孕妇忌用。
王不留行《神农本草经》
为石竹科一年生或二年生草本植物麦蓝菜的种子。主产河北等地。生用或炒用。
【性味归经】辛、苦，平。归肝、胃、膀胱经。
【功效应用】
1. 活血通经
用于血滞经闭、痛经等证。
本品活血化瘀，其性“走而不守”，有活血通经之效。可与当归、川芎、红花等活血化瘀、通经止痛之品配用。
2. 下乳
本品归胃、肝二经，秉宣通之性，善通乳脉，为治产后因乳脉不通而致乳汁不行或乳汁少者，临床常与穿山甲为伍，效果更好；若兼有气血虚者，又可配黄芪、党参、当归等补益气血之品；若乳脉不通而成乳痈者，本品活血消痈，可与蒲公英、漏芦等清热解毒消痈药同用。
3. 利尿通淋
用于淋证本品有利尿通淋之功，可与其他利尿通淋之品合用。
【用法用量】煎服，4～10g。本品治乳痈或其他疮痛肿痛多生用，应打碎人煎；炒后爆裂，易于煎出有效成分，且性偏温，长于活血通经。
【使用注意】孕妇慎用；晚期妊娠引产时，应慎用，注意观察，切不可过度收缩子宫而引起不良后果。
第三节 活血疗伤药
凡能活血化瘀，并以治疗伤科瘀滞疾患为主的药物，称活血疗伤药。
本类药多能活血化瘀而消肿止痛，又多兼续筋接骨或止血生肌等功效。主要适用于跌打损伤，瘀肿疼痛，骨折筋损，金疮出血等伤科疾患，其中多数药物也可用于其他瘀血病证。
应用本类药物时，对跌打损伤瘀肿疼痛，常配活血止痛药；若骨折筋损，除选用功兼续筋接骨之品外，亦常配用强筋骨之品；若金疮出血，则还宜配伍化瘀止血生肌之品。
土鳖虫《神农本草经》
为鳖蠊科昆虫地鳖、冀地鳖雌虫的全体。全国均产，主产于湖南等地。生用或炒用。
【性味归经】咸，寒。有小毒。归肝经。
【功效应用】
破血逐瘀，续筋接骨
1.用于跌打损伤、筋伤骨折、瘀肿疼痛及血瘀经闭、癥积等。
本品长于活血疗伤，续筋接骨，为伤科常用之药，可以外敷，又可内服。内服既可单用(研末黄酒冲服)，亦可配伍。如骨折伤痛，可与其他活血止痛、续筋接骨、强筋骨之品配用。
2.用于血瘀经闭、癥积等。
本品入肝经血分，又能活血逐瘀以通经或消癥。治妇女瘀血经闭，与活血调经药用同；治癥积痞块，可配入活血消癥之品。
【用法用量】煎服，3～10g；研末服1～1.5g，以黄酒送服为佳。生品多外用，内服因其有腥臭味，不便于服用，故多炒制后用。
【使用注意】孕妇忌服。
自然铜《雷公炮炙论》
为天然黄铁矿，主含二硫化铁(FeS2)。主产于四川、湖南等地。以火煅透，醋淬，研末水飞用。
【性味归经】辛、苦，平。归肝、肾经。
【功效应用】
散瘀止痛，接骨疗伤
用于跌打损伤、骨折筋断、瘀血肿痛。
本品味辛而散，走肝经血分，能活血散瘀止痛，尤长于促进骨折愈合，为专于伤科接骨疗伤之药。内服外敷均可，常与骨碎补、土鳖虫、当归、乳香等活血止痛疗伤之品配伍。
【用法用量】煎服，10～15g，多入丸散；醋淬研末服每次0.3g。本品含砷等有害物质，火煅可使其含量降低。
【使用注意】孕妇忌用。
苏 木 《新修本草》
为为豆科灌木或小乔木苏木的心材。主产于广东、广西等地。用时刨成薄片或碾成粗粉用。
【性味归经】辛，平。归心、肝经。
【功效应用】
1. 活血疗伤
用于跌打损伤、骨折筋伤、瘀血肿痛。
本品活血散瘀，较长于消肿止痛而疗伤，既可外用，又可内服，常与活血止痛疗伤之品合用，如《医宗金鉴》八厘散，以之与红花、血竭等同用。
2. 祛瘀通经
用于妇科多种瘀血病证。
本品活血祛瘀止痛，又能入肝经而通经络、调血脉，凡妇女肝血瘀阻而致的血滞经闭、痛经、产后瘀滞腹痛等症，均可使用，并宜与当归、香附等活血疏肝、调经止痛药配伍。
【用法用量】煎服，3～10g；外用适量。
【使用注意】孕妇忌用。
骨碎补《药性论》
为水龙骨科多年生附生蕨类植物槲蕨或中华槲蕨的根茎。主产于浙江、陕西等地。生用或砂炒用。
【性味归经】辛、甘，温。归肝、肾经。
【功效应用】
1. 活血续伤
用于跌打损伤、骨折筋断、瘀肿疼痛。
本品虽有活血之功，但专于疗伤，其他瘀血证十分少用。因其能行血脉，续筋骨，疗伤而止其痛，其又能健筋骨，可利于骨折愈合生长，故为伤科常用之品，尤宜骨折筋损之证。可单用内服外敷。或配入复方应用，临床多与活血止痛、疗伤接骨之品同用。
2. 补肾强骨
本品甘温入肾，以强筋骨，益虚损，用于上述肾虚诸证，可单用，或配伍熟地黄、牛膝、杜仲等补肝肾、益精血药，疗效更佳。
【用法用量】煎服，10～15g，外用适量。骨碎补生品密被鳞片，不易除净，且质地坚硬而韧，不利于粉碎和煎煮出有效成分，故临床多用其炮制品(砂烫)。
【使用注意】本品性温助阳，阴虚内热者宜慎用。
马钱子《本草纲目》
为马钱科木质大藤本植物云南马钱或马钱的成熟种子。前者主产于云南等地，后者主产于印度等地。生用(多外用)或制用。
【性味归经】辛、苦，寒。有大毒。归肝经。
【功效应用】
1. 活血通络止痛
用于风湿痹痛或跌打损伤诸证。
本品为苦寒有毒之品，功能活血通络止痛，尤善搜筋骨之风湿，开通经络，透达关节，止痛力强，为治风湿顽痹、拘挛疼痛麻木之佳品。单用即效，更宜配入祛风散寒胜湿及活血止痛之药物。治跌打损伤，由于本品具良好的活血止痛之效，亦成为伤科疗伤止痛之佳品，于跌打损伤，失闪岔气，伤筋骨折，瘀肿疼痛，不论单用还是入复方，外敷或内服，均有良效。
2. 攻毒散结消肿
用于痈疽疮毒。
本品苦寒清泄血热，又能散结消肿，攻毒止痛，可用治痈疽、疥癣诸证。常作外用，单用或与清热解毒之品配伍。
【用法用量】内服宜制用，多入丸散剂，日服0.3～0.6g。外用适量，研末调涂，亦可浸软后切片外贴。
【使用注意】本品有大毒，内服宜制用，且不可过量，亦不宜久服。过量中毒可引起肢体颤动、惊厥、呼吸困难，甚至昏迷或死亡。成人一次服士的宁5～10mg可致中毒，服30mg可致死。死亡原因为脊髓反射兴奋显著亢进，反复强直性惊厥造成衰竭及窒息。
第四节 活血消癥药
以破血逐瘀为主要功效，常用以消癥化积的药物称破血消癥药。
本类药物药性峻烈，活血作用最强，活血药中的虫类药多有破血消癥功效。适用于瘀血时间较长，程度较重的瘀血证，尤多用于癥瘕积聚。对于妇科瘀血证，亦多用于血滞经闭，其他妇科瘀血证如月经不调、痛经、产后瘀阻腹痛等较少使用本类药物。因其易动血耗气，必要时可与益气养血药同用。
应用本类药物治癥积时，因其多兼气结痰凝，故常配行气破气药或化痰软坚药以加强其消癥效果。此外，使用本类药物还常与补益之品配伍，一方面可防破血消癥药性燥劲猛，耗伤正气；另一方面则因癥积之人病程大多较长，每兼体虚，与补药同用，可奏攻补兼施之效。
本类药物药性峻猛，最易耗血动血，凡出血证或虚证及孕妇，当忌用。
莪 术《雷公炮炙论》
为姜科多年生草本植物蓬莪术、广西莪术或温郁金的根茎。蓬莪术主产于四川、福建、广东等地；广西莪术主产于广西等地；温郁金主产于浙江、四川等地。生用或醋炙用。
【性味归经】辛、苦，温。归肝、脾、胃经。
【功效应用】
1. 破血祛瘀
用于血瘀或血瘀气滞所致的癥瘕积聚、经闭以及心腹瘀痛等。
本品辛散温通，既能破血祛瘀，又能行气止痛，尤长于消癥瘕积聚。治疗以上诸证，均常与三棱相须为用。治癥瘕积聚，前人称其“治积聚诸气，为最要之药。”现代常用本品治肝脾肿大、肝硬化，并根据病程的新久，瘀血轻重及体质强弱配以活血疏肝、软坚散结或补气益血之药。其注射液对宫颈癌等多种癌肿亦有一定疗效。
2. 行气止痛
用于食积气滞较重者。
本品入于脾胃，有较强的行气止痛消胀作用。治食积证脘腹胀痛甚者，常配木香、槟榔等行气止痛、消食导滞之品，如木香槟榔丸。
【用法用量】煎服，3～10g。生莪术行气消积力强，醋莪术重在入肝经血分，瘀血证多用。
【使用注意】本品药性峻猛，有耗气伤血之弊，中病即止，不宜过量、久服。月经过多者或孕妇忌用。
三 棱《本草拾遗》
为黑三棱科多年生草本植物黑三棱的块茎。主产于江苏等地。生用或醋炙后用。
【性味归经】辛、苦，平。归肝、脾经。
【功效应用】
破血祛瘀，行气止痛
本品功效与主治病证与莪术基本相同，且常相须为用。虽两者均有较强的破血祛瘀作用，然两者比较，相对而言，三棱破血之力胜于莪术，莪术破气作用强于三棱。
【用法用量】煎服，3～10g。三棱醋炙后主入血分，增强破血止痛之力。
【使用注意】同莪术。
水 蛭《神农本草经》
为环节动物水蛭科蚂蟥、水蛭或柳叶蚂蟥的全体。全国大部分地区均有。生用或用滑石粉烫后用。
【性味归经】辛、咸，平。有小毒。归肝经。
【功效应用】
破血逐瘀
用于癥瘕积聚、血瘀经闭及跌打损伤等。
本品破血逐瘀力强，善能消散癥结，通畅血脉；亦可通月经，疗伤痛。治以上瘀血证，可分别与消癥化瘀、活血调经或疗伤止痛药配伍，如《伤寒论》抵当汤，以本品与桃仁、大黄、虻虫同用，治闭经、癥瘕。若兼体虚时， 则配伍补益药以防伤正。
临床治血小板增多症，以本品煎服，有一定疗效；治脑出血颅内血肿亦有效。
【用法用量】入煎剂3～6g；研末服，0.5～1.0g。以人丸散或研末服为宜。生品多入煎剂，滑石粉炒后能降低毒性，质地酥脆，利于粉碎，多人丸散剂。
【使用注意】孕妇忌服。
虻 虫《神农本草经》
为虻科昆虫复带虻的雌性全虫。各地均有，以畜牧区最多。生用或炒用，以炒用为多。
【性味归经】辛、苦，微寒。有小毒。归肝经。
【功效应用】
破血逐瘀
用于癥瘕积聚、血滞经闭及跌打损伤。
本品破血逐瘀而消癥，通经之力较峻猛。治癥瘕，可与水蛭、土鳖虫等活血消癥之品及行气消积之品同用；治血滞经闭，又宜配活血养血调经类药物；治跌打损伤，则当配乳香、没药等活血疗伤止痛之品。
【用法用量】煎服，2～6g；研末服，0.3～0.6g。虻虫生品腥臭味较强，并有致泻的副作用，故临床多米炒或焙后使用，可降低其毒性和腥臭气味。
【使用注意】孕妇忌服，腹泻者慎用。
穿山甲《名医别录》
为鲮鲤科动物鲮鲤的鳞甲。主产于广西、云南、广东等地。与砂同炒至松泡而呈黄色，或妙后再加入醋略浸，晒干备用。
【性味归经】辛、咸，微寒。归肝、胃经。
【功效应用】
1. 活血祛瘀
用于癥瘕积聚、血滞经闭及风湿痹痛等。
本品善于走窜行散，活血通络、祛瘀散结之力较强，能内达脏腑经络，通过其活血而收软坚散结、通经活络之效。治癥瘕积聚，常配伍活血消癥之品；血滞经闭则多配伍活血调经之品；于风湿痹痛，关节拘挛、肢体麻木，又多与祛风湿止痛药合用。
2. 通经下乳
用于产后因乳脉不通所致乳汁不下或乳汁少者。
本品能通乳脉以下乳汁。治此证常与通脉下乳的王不留行同用，前人有“穿山甲，王不留，妇人服了乳长流”之说。若兼气血虚弱者，又当配入大补气血的当归、黄芪等品。
3. 消肿排脓
用于痈肿疮毒、瘰疬等。
本品既能活血祛瘀，又善消肿排脓，可使疮痈未成脓者消肿，已成脓者速溃，为临床治疮疡之常用药物。又因兼通乳脉，对于因乳脉不通、乳汁不下而成乳痈者，最为适宜。痛肿初起者多与清热解毒消痈之品配伍，久而脓成不溃者，可与益气养血药合用；若为瘰疬痰核，又常与化痰软坚散结之药同用。
【用法用量】煎服，3～15g；研末服，每次1～1.5g，每日2～3次，生穿山甲质硬不易粉碎及煎煮，并有腥臭气，多不直接入药。多以砂炒为炮山甲入药。
【使用注意】孕妇忌服。
小 结
【重点难点】
1.在性能方面 活血化瘀药多为辛温，少数药性偏寒。其中川芎温燥性较强，性秉升散；延胡索药性温和；红花药性微温；郁金则性寒味苦，兼能清热；丹参药性微寒(能凉血)，味辛、苦(表示其清泄的作用特点)；益母草药性微寒(略能清热解毒)，味辛、苦；牛膝性平，味辛、苦(具有清降的偏性)、甘(能补肝肾)。至于归经，以归心、肝二经为主，郁金利胆退黄而兼入胆经；延胡索可治脘腹气滞疼痛而兼入脾(胃)经；益母草利湿热而兼入膀胱经；牛膝补肝肾而兼人肝、肾经。此外，应注意桃仁有小毒，土鳖虫、水蛭、则为性猛有毒之品，马钱子具有较强的毒性。
2.在功效方面 活血止痛药，既可活血化瘀以缓解瘀滞之疼痛，又具有直接的止痛功效。其中川芎、郁金、姜黄、延胡索为“血中气药“，即这些药物以入血分化瘀为主，同时又有行气(解郁)的功效。活血调经药，根据其功效特点亦可统称为活血化(祛)瘀，前者能突出其作用的重点，后者则反映其应用广泛，均有其利弊；其中红花还兼能止痛，又可融为活血止痛，或谓其活血化瘀，通经止痛。活血疗伤药，活血化瘀而消肿止痛，又多兼续筋接骨或止血生肌等功效，如土鳖虫、自然铜、骨碎补。活血泊癫药，可以统一为活血化瘀，因其作用较为峻烈，故多称破血祛瘀，或破血逐瘀:又因其多用于癥积，亦常称为破血消费。其中莪术与三棱亦为血中气药，除长于破血外，还有较强的行气功效；二药相比较，莪术气之力过于三棱，而三棱破血之力过于莪术，故常相须为用。穿山甲还兼通经下乳，消肿排脓之功。此外，川芎能祛风(散寒、燥湿)，郁金能凉血清心、利胆退黄，姜黄能通络，乳香与没药能消肿、生肌，丹参兼能凉血(清心)除烦、宁心安神，桃仁兼能润肠通便(止咳平喘)，益母草兼能利尿消肿(清热解毒)，牛膝兼能补肝肾强筋骨、引血下行、利尿通淋，鸡血藤兼能补血、舒筋活络，骨碎补活血而兼能补肾，均有比较特殊的功效。
3.在应用(或主治)方面 活血止痛药，均可主治多种瘀血证，并以瘀血疼痛者为主。其中川芎可用于妇女月经失调、痛经、产后腹痛，心脉瘀阻之胸痹心痛，跌打损伤，风湿痹证等各部位的瘀血证，尤宜于肝郁血瘀而偏寒者；延胡索活血化瘀作用缓和，长于止痛，凡血瘀、气滞所致的各种疼痛，均可选用；郁金性寒，又善行气解郁，多用于胸腹胁肋疼痛及妇女痛经、经闭等气滞而血瘀者，尤宜于偏热之证；姜黄活血、行气、止痛之功与郁金相似，只是药性偏温，故不善主治有热之证；又因其能通络，故除主治胸腹胁胁血瘀气滞疼痛证外，还可主治跌打损伤及痹证等肢体疼痛而有瘀滞者；乳香与没药相似，均长于止痛，可主治多种瘀血疼痛证药品数据。活血通经药，虽然主要用以治疗妇女瘀血内阻所致的月经失调、痛经、经闭、产后腹痛、恶露不尽等症，但还可主治其他多种瘀血证。其中丹参可祛瘀生新、活血而不伤正，除颇宜于上述妇科瘀血证外，亦常用于腹内癫积、跌打损伤；现代还多用于治疗冠心病心绞痛、血栓性脉管炎等；其性偏寒，瘀而有热者亦宜，治痛肿疼痛及温热病热人营血选用本品，也与其活血之功相关。红花又长于止痛，癥瘕积聚、心腹瘀痛、跌打损伤及疮痈肿痛等瘀滞证，亦常使用；热郁血滞而斑疹紫暗者，是其较为特殊的主治证。桃仁性平，应用尤为广泛，亦常用于癥瘕积聚、心腹瘀痛、跌打损伤，还多用以治疗肠痈及肺痈。益母草虽为妇科经产要药，外伤瘀痛和胸痹亦可选用。牛膝亦长于治疗跌打损伤。鸡血藤治疗妇女月经失调诸证，不论血瘀或血虚者皆宜，尤多用于血虚而兼瘀滞者；并宜于痹证及肢体偏瘫麻木而有血瘀或血虚之证。活血疗伤药中，骨碎补虽有活血功效，但主治的瘀血证不多，仅用于跌打损伤，骨折筋伤或瘀血肿痛；又因其可补肾，故可主治肾虚所致的腰痛脚弱、耳鸣耳聋、牙痛及久泻等症。破血消癥药，除主治癥瘕积聚外，还可用以治疗血滞经闭等证。莪术与三棱对气滞而血瘀之心腹瘀痛，食积气滞、脘腹胀痛，亦较常用。水蛭还可主治血小板增多症、脑出血、颅内血肿等病。穿山甲还常用于风湿痹证，关节拘挛疼痛，产后乳脉不通、乳汁不下及痈肿、痰核等。
此外，还应注意各药兼有功效相应的主治病证，如川芎与郁金还善行气解郁，又可主治阳气滞诸证。川芎为止头痛之要药，且能祛风止痛，故风寒表证、风湿痹痛等亦常用川芎。郁金又能凉血清心、利胆退黄，故湿温病清窍闭阻(或温邪内陷心包)，神志不清，痰阻心窍之癫痫，血热妄行的吐血、衄血及妇女倒经(即经期衄血，多因肝郁化火犯肺所致)，温热黄疸等证，均常使用。并应理解本品主治以上病证的不同意义:如主治热病神昏，其主要用以凉血清心；主治血热妄行，其既可凉血，又可降气解郁。乳香与没药，常用于疮疡，疮痈初起，红肿疼痛，其可活血止痛，并促进痛肿消退，宜与清热解毒药同用，内服外用皆可；其主治疮疡溃后不敛，宜局部外用，有生肌之效。丹参配伍相应的对证药，又常用疮痈肿痛，热入心营，心烦不眠及失眠、心悸等。桃仁又可用于肠燥便秘(及咳喘)。益母草尚能主治水肿(及湿热疮疹、皮肤瘙痒)。牛膝除用于肝肾不足筋骨痿软、疼痛及淋证、水肿之外，尤应理解和掌握其主治肝阳上亢、火热上炎、血热上溢诸证的意义及配伍原则。
4.在配伍方面 应着重理解川芎(或郁金)配伍柴胡的主要意义，以及川芎主治多种头痛的配伍原则。川芎(或郁金)配伍柴胡，可增强疏肝解郁、活血止痛之效，宜用于肝郁不舒或肝郁血瘀之证。川芎主治风寒头痛(或风湿头痛)，常与(羌活、独活、防风等)发散风寒(或祛风湿药)同用；主治风热头痛，常与(菊花、蔓荆子、薄荷等)发散风热药同用；主治瘀血头痛，常与(当归、赤芍、牛膝等)活血化瘀药同用。
5.在药物比较方面 注意川芎与郁金在性能、功效与应用方面的异同，郁金与姜黄在药性、功效与主治方面的异同，以及二者在药材来源方面的联系。
6.在用法用量方面 川芎酒炙用，可增强温通升散之性，更宜于寒凝血瘀者。延胡索醋炙用，可增强止痛作用(可使其止痛的有效成分生物碱更易溶于煎液中)。郁金醋炙用，可增强疏肝止痛作用。乳香与没药炒用，可降低不良反应，宜供内服。本节药物的特殊用法还有:丹参生用长于凉血消痈、清心除烦、安神，经炙后寒凉之性缓和，活血化瘀之力增强。桃仁洋制后去皮，既可除去非药用部分，又有利于有效物质溶出；其生用长于活血化瘀，炒后活血之力较为缓和，多用于肠燥便秘者。牛膝生用长于引血下行、利尿通淋；酒制用长于活血祛瘀，盐水炙偏于强健筋骨；且怀牛膝偏于强健筋骨，川牛膝偏于活血化瘀。骨碎补宜以砂烫去其密被的鳞片，以利于有效成分溶出。应虫生品多作外用，内服宜炒用以矫其腥臭气味。莪术与三棱生用长于行气，宜于气滞胀痛较甚者；醋炙用长于活血，宜于瘀血证。生穿山甲质硬不易粉碎，亦不利于煎煮，其腥臭气还不便服用，故宜沙炒并以醋淬后入药，不仅可使质地酥脆，容易粉碎，矫其臭气，还可增强作用。
7.在使用注意方面 川芎温燥性较强，阴虚火旺者更应慎用；乳香与没药气味臭浊，对胃有刺激性，易引起恶心呕吐，内服多制后入丸散用，且用量不宜过大。丹参不宜与藜芦配伍(十八反)。桃仁有小毒，因其所含苦杏仁苷可分解产生氢氰酸，过量可麻痹呼吸中枢，故用量不可过大。骨碎补性温助阳，故阴虚内热者慎用。土鳖虫有小毒，活血作用较强，故孕妇忌用。马钱子有特殊毒性，须注意。破血消癥药的作用峻烈，较前述三类活血化瘀药更易耗伤气血和动血，故孕妇及出血证、体质虚弱者均应忌用；当用之证亦应消而不伤，不可过用。
【复习思考题】
1.简述活血化瘀药的配伍应用。
2.简述活血化瘀药的性能特点。
3.简述丹参的功效和主治病证。
4.简述红花的临床应用。
5.郁金与姜黄相同的功效是什么?二药在该功效的应用方面有何相同与不同之处?
6.试述川芎的性能特点、功效及应用。
7.试述牛膝的功效与应用。
8.川芎为何被誉为治疗头痛之要药?
9.延胡索治疼痛证有哪些主要配伍形式?
