金匮云：妇人咽中如有炙脔。半夏浓朴汤主之。（即四七汤。)上焦。阳也。卫气所治。贵通利而恶闭郁。郁则津液不行而积为痰涎。胆以咽为使。胆主决断。气属相火。遇七情至而不决，则火郁而不发。火郁则焰不达。焰不达则气如焰。与痰涎聚结胸中，故若炙脔。千金作胸满。心下坚。咽中帖帖如有炙脔。吐之不出。吞之不下。证虽稍异。
然亦以郁而致也。用半夏等药。散郁化痰而已。
经云：木郁达之。火郁发之。土郁夺之。金郁泄之。水郁折之。然调其气。过者折之。以其畏也。所谓泻之。夫所谓达者。通畅之也。当以轻扬之剂举而达之。发者。升发之也。当以升发之剂汗而发之。夺者。攻下之也。当以咸寒之剂攻而夺之。泄者。开发之也。当以疏散之剂涌而泄之。折者。制御之也。当以苦寒之剂伐而折之，此皆论六气之郁也。至于五志之郁。又非上法所宜。经云：尝贵后贱。虽不中邪。病从内生，名曰脱营。尝富后贫，名曰失精，及妇人情志不遂。悒郁不舒，而致经闭不调。发热咳嗽。师尼寡妇。种种诸患。各推其源而治之。
赵养葵云：郁者。抑而不通之义。内经五法。为因五气所乘而致郁。不必作忧郁之郁。忧乃七情之病。但忧亦在其中。丹溪云：气血冲和。百病不生。一有怫郁。诸病生焉。又制为六郁之论。立越鞠丸以治郁，而以香附、抚芎、苍术开郁利气为主。谓气郁而湿滞。湿滞而成热。热郁而成痰。痰滞而血不行。血滞而食不化，此六者相因而为病者也，此说出而内经之理始晦。内经之旨。又因释注之误而复晦。所以郁病之不明于世久矣！盖东方生木。木者生生之气，即火气附于木中。木郁则土郁。土郁则金亦郁。金郁则水亦郁。五行相因。自然之理。惟其相因也。予以一方治其木郁。诸郁皆因而愈。逍遥散是也。甚者。方中加佐金丸。以黄连治心火。吴茱萸气臊。肝之气亦臊。同气相求，而佐金以制木，此佐金之所以得名也。
凡寒热往来。似疟非疟。恶寒恶热。呕吐吞酸嘈杂。胸痛 痛。小腹胀闷。头晕盗汗等证。
以逍遥散出入加减，此对证之方。无不获效。倘一服即愈。少顷即发，或半日或一日又发。发之愈频愈甚，此必下寒上热之假证。此方不宜复投。当改用温补之剂，如阳虚。以四君子加温热药。
阴虚。以六味地黄丸作东加温热药。甚者又须寒因热用。少以冷药从之。用热药冷探之法。否则拒格不入。非徒无益，而反害之也。
石顽曰：郁证多缘于志虑不伸，而气先受病，故越鞠、四七始立也。郁之既久。火邪耗血。岂苍术、香附辈能久服乎。是逍遥、归脾继而设也。然郁证多患于妇人。内经所谓二阳之病发心脾，及思想无穷。所愿不得，皆能致病。为证不一，或发热头痛者有之。喘嗽气乏者有之。经闭不调者有之。狂癫失志者有之。火炎失血者有之。骨蒸劳瘵者有之。 疽生虫者有之。治法总不离乎逍遥、归脾、佐金、降气、乌沉七气等方。但当参究新久虚实选用。加减出入可也。
〔诊〕郁脉多沉伏，或结或促，或沉或涩。郁在肝肾则见于左。郁在心脾则见于右。气血食积痰饮一有留滞于其间。脉必因之而止涩矣！但当求其有神。何害之有。所谓神者。胃气也。郁脉虽多沉伏结促。不为患也。所虑在牢革弦强不和耳。盖沉伏结促。有气可散。气通则和。若牢革弦强则正气先伤。无气可散，即从事调补。尚难克效。况复误行耗气之药乎。所以郁证得弦强脉者，往往多成虚损也。
易思兰治一妇。患浑身倦怠。呵欠口干。经月不食。强之不过数粒而已。有以血虚治之者。有以气弱治之者。有知为火而不知火之源者。用药杂乱。愈治愈病。至冬微瘥。次年夏间。诸病复作。肌消骨露。三焦脉洪大侵上。脾肺二脉微沉。余部皆平和，此肺火病也。以栀子仁姜汁浸一宿。炒黑研极细末。用人参、麦冬、乌梅煎汤调下。进二服，即知饥喜食。旬日肢体充实如常。后因久病不孕。众皆以为血虚，而用参、耆之品。半月胸膈饱胀。饮食顿减。至三月余而经始通。
下黑秽不堪，或行或止，不得通利，其苦万状。易复以四乌汤换生地。加陈皮、苏梗、黄芩、山栀、青皮、枳壳十数剂。一月内即有孕。
丹溪云：痞与否同。不通泰也。由阴伏阳蓄。气与血不运而成。处心下。位中央。 满痞塞者，皆土之病也。与胀满有轻重之分。痞则内觉痞闷而外无脉急之形也。有中气久虚，不能营运精微为痞者。有过服消克，不能舒化饮食为痞者。有湿热太甚。痰气上逆阳位为痞者。古方治痞。用黄连、黄芩、枳实之苦以泄之。浓朴、生姜、半夏之辛以散之。人参、白术之甘以补之。茯苓、泽泻之淡以渗之。既痞同湿治。惟宜上下分消其气，如果有内实之证。庶可略与消导。世人痞塞。
喜行利药以求速效。虽暂时快通。痞若再作。危殆滋甚。天地不交而成痞，此脾之清气不升而下溜。胃之浊气不降而上逆。当用补中益气加猪苓、泽泻。盖升麻、柴胡从九地之下而升其清气。猪苓、泽泻从九天之上而降其浊气，即所以交痞而为泰矣！诸痞塞及噎膈。乃痰为气激而上。气为痰腻而滞。痰与气搏，不得流通。并宜连理汤、干姜黄芩黄连人参汤、黄连汤、诸泻心汤选用。
气滞痞胀。用五膈宽中散。不应。丁沉透膈汤。应诸痞塞胀满。胸膈不利，或气上逆，或腹疼痛。
并宜指迷七气汤。胃虚。加参术。气滞。加木香。大便秘。加槟榔。面目浮。加苏叶。四肢肿。
加木瓜。虚痞。只用局方七气、局方乌沉二汤最妙。郁怒暴痞。面目浮肿。心腹胁满。二便秘涩。
四肢胀大。增损流气饮。膈上诸般冷气。呕逆不食。不问痞塞疼痛，且与姜汁探吐。然后用药。
痰饮尤宜。邪气作痞。宜用疏剂。若气不顺。逆上为痞，此乃虚痞。愈疏而痞愈作。宜于收补中微兼疏通之意。不可过用香剂。古人治泻后膈痞。用理中丸，即此意也。痞塞诸药不效。大便不通。脉数实者。小陷胸汤、三黄汤选用。
甚则宝鉴木香槟榔丸通利之。若肥人痰痞风 。大便不通者。御药院木香槟榔丸疏解之。肥人心下痞闷。内有湿痰也。二陈汤加枳实、芩、连。然不若小陷胸汤尤捷。瘦人心下痞闷。乃郁热在中焦。三黄加枳实以导之。心下痞而寒热不除者。小柴胡加枳、桔，如饮食后感冒风寒。饮食不消，或食冷物而作痞闷。宜温中化滞。二陈加缩砂、紫苏、藿香，或平胃加藿香、草豆蔻之类。
虚人停滞不散。心下痞，或宽或急。常喜热物者。枳实理中汤。老人虚人。脾胃虚弱。转运不及。
饮食不化而作痞者。九味资生丸。饱闷常嚼一丸，或六君子加香、砂、山楂、曲、 之类。胸中气塞短气。橘皮枳实生姜汤。有酒积杂病。过下伤脾。脾虚不运作痞。养胃兼和血。参、术、归、芍兼升、柴。稍佐陈皮、枳壳之类。大怒之后成痞，或痰中见血，或口中作血腥气。是瘀血。用丹皮、红曲、香附、桔梗、降香、红花、苏木、山楂、麦芽、童便。甚则加大黄、桃仁泥。有痰挟瘀血成窠囊作痞。脉沉涩。日久不愈。多郁人悲哀过度有之。宜从血郁治。桃仁、红花、香附、丹皮、韭汁之类。举世治中满痞胀。不问虚实。咸禁甘草。殊不知古人所谓中满勿食甘者。指实满而言也。若自觉满而外无腹胀之形者，当以甘治之。
〔诊〕脉弦急而滑。骤然胸中痞闷。乃肝气与食滞而成。为实。脉弦，或沉弦，或涩，或虚大无力。气口为甚，此日久脾胃受伤，或过服克伐药所致。为虚。胸膈痞闷而寸口脉沉滑，或迟滑者，为有停滞。
罗谦甫治真定赵客。六月间乘凉伤湿面。心下痞满。躁热时作。坐卧不安。宿于寺中。僧以丸药十数丸下之。下十余行。痞稍减。越日困睡。为盗劫其赀。心动。遂躁热而渴。饮酒一瓯。是夜脐腹胀痛。僧再以前药复下十余行。病加困笃。四肢无力。躁热身不宁。喜冷水。米谷不化。痢下如烂鱼肠脑。赤水相杂。全不思食。强食则呕。痞甚于前。噫气不绝。足 冷。小腹不任其痛。诊之。脉浮数七八至。按之空虚。曰：予溯流寻源。盖暑热已伤正气。以热毒之剂下之。一下之后，其所伤之物已去无余。遗巴豆之气。留毒于肠胃间。使呕逆而不能食。胃气转伤而然，及下脓血无度。大肉脱下。皮毛枯槁。脾气弱而衰矣！舌上赤涩。口燥咽干。下多亡阴之所致也。阴既已亡。火独旺，故心胸躁热。烦乱不宁。经曰：独阳不生。独阴不长。夭之由也。遂辞去。易一医。不审脉究源。惟见痞满。以枳壳丸下之。病添喘满。利下不禁而死。金匮云：不当下而强下之。令人开肠洞泄。便溺不禁而死。正此谓也。
石顽治内兄顾九玉。颁诏假道归吴。大暑中患胸痞颅胀。脉得虚大而濡。气口独显滑象，此湿热泛滥于膈上也。与清暑益气二剂。颅胀止而胸痞不除。与半夏泻心汤减炮姜。去大枣加枳实。一服而愈。
家弟曾余。虽列贤书。最留心于医理。弟妇郑氏。乃世传女科中山之女。昆弟俱为时医。戊申夏患呕逆。不食者月余。服宽膈理气药二十余剂。几至绝粒，而痞胀异常。邀余诊之。脉得虚大而数。按仲景脉法云。大则为虚。数则为虚，此胃中阳气大虚，而浊阴填塞于膈上也。因取连理汤方。用人参三钱服之。四剂而痞止食进。后与异功散调理数日而康。
别驾吴蛟水公祖夫人。患痞眩呕逆。向因下体畏寒。肢肘麻瞀。久服八味、参、附不彻。六脉弦滑而按之则濡，此中焦素蕴痰湿。阳气不能周于四末之象。得桂、附辛热之力有时虽可暂开。究非真阳之虚，且有地黄之滞。所以痞晕漫无止期。遂疏局方七气东加沉香。一服豁然。再剂神爽食进而安。
内翰缪钧间尊大人子长老先生。青年罢职。乐志林泉。偶因小愤。遂眩晕痞闷。三月来服豁痰利气药不应。反觉疲倦。饮食日减。下元乏力。至七月下浣。邀石顽诊之。六脉似觉有余。指下略无冲和之气。气口独滞不调。时大时小。两尺俱濡大少力，此素多痰湿。渐渍于水土二经。复加剥削之剂屡犯中气。疲倦少食。迨所必至。法当先调中气。输运水谷之精微。然后徐图温补下元。为疏六君子汤加当归兼调营血。庶无阳无以化之虞，其如夫人久患崩淋。遍服诸血药罔效。以补中益气加制香附、乌梅。升举其阳兼调其气。所谓病在下取之上。端不出古圣之成则耳。
经云：太阴所至为中满，诸湿肿满，皆属于脾。诸胀腹大，皆属于热。清气在下，则生飧泄。浊气在上，则生 胀。金匮云：趺阳脉微弦。法当腹满。不满者必便难。两 疼痛，此虚寒从下上也。当以温药服之。趺阳以候内因。寸口以候外因。趺阳脾胃之脉而见微弦。为厥阴肝木所侵。侮其阴气。横聚于腹。法当胀满有加。设不满。阴邪必转攻而上。决无轻散之理。盖阴邪即聚。不温必不散。阴邪不散。阴窍必不通，故知其便必难。势必逆攻两 而痛。较腹满更进一步也。虚寒之气从下而上。由腹而 。才见一斑。亟以温药服之。使阴邪从阴窍走散而不至上攻则善矣！病者腹满。按之不痛为虚。痛者为实。可下之。舌黄未下者。下之黄自去。
腹满时减复如故，此为寒。当与温药。腹满不减。减不足言。当须下之。宜大承气汤。
腹满不减。减不足言。当须下之。宜大承气汤一条。已见伤寒阳明府实证，此腹满时减复如故。为虚寒。当温之。盖腹满虽因中气虚寒。然下焦之真阳未灭。有时而升，则有时而减。然终属虚寒，故复如故，而当与温药也。
按之心下满者，此为实也。当下之。宜大柴胡汤。
邪从胸胁而入于阳位。合用大柴胡两解之。与脐腹硬痛承气证不同。
病者痿黄。躁而不渴。胸中寒实而利不止者死。
寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。
此论外因之腹满，故脉辨于寸口也。寸口脉弦而胁下拘痛者，其人表气微虚，不能外御其邪。
俾风邪即与水气相合，而为胁下拘痛。表中阳虚故啬啬恶寒也。
夫瘦人绕脐痛，必因风冷。谷气不行，而反下之，其气必冲。不冲者。心下则痞。
瘦人本无痰湿痹着，而绕脐痛者，为肌肉疏薄。风冷得以直入。干于脾土之阴分。土气伤则不能转运。是以谷气不行。若反下之。徒虚其肠胃。邪气愈逆。因而上冲。经曰：气上冲胸。邪在大肠故也。不冲者。邪在于胃。客气上逆，则心下痞也。
病腹满。发热十日。脉浮而数。饮食如故。浓朴七物汤主之。
腹满者。邪气入于里也。发热者。阳气达于外也。虽病经十日而脉浮数。邪犹未全入里。况能食以证胃气之有权，故用小承气合桂枝去芍药汤。两解表里之法。较之桂枝加大黄汤。多枳、朴而少芍药。以枳、朴专泄壅滞之气，故用之。芍药专收耗散之阴，此腹但满而不痛。与阴血无预，故去之。
腹中寒气。雷鸣切痛。胸胁逆满呕吐。附子粳米汤主之。
腹中寒气奔迫。上攻胸胁。以及于胃，而增呕逆。顷之胃气空虚。邪无所砥。辄入阳位则殆矣！是以除患之机。所重全在胃气。乘其邪初犯胃。尚自能食，而用附子、粳米之法。温饱其胃。
胃气温饱，则土浓而邪难上越。胸胁逆满之浊阴。得温无敢留恋，必还从下窍而出矣！痛而闭者。浓朴三物汤主之。
痛而闭塞。无雷鸣呕逆之证者为实。当下之，即用小承气。倍浓朴，而易其名。以其无亢极之火，故不用承气二字。与理中汤之易名人参汤一义。
东垣曰：经云：诸胀腹大，皆属于热，此八益之邪。有余之证。自外而入。风寒之邪。传入于里。寒变为热，而作胃实。日晡潮热。大渴引饮。谵语胀满者。承气汤下之。下之则胀已是也。
五脏六腑俱有胀满。更以胀家寒热多少较之。胃中寒则胀满。浊气在上，则生 胀。胃中寒湿菀遏故也。太阴之厥，则腹满 胀。后不利。不欲食。食则呕，不得卧。按所云寒胀多如此，亦有膏粱之人。醇酒浓味之湿热不得施化。郁于内而成胀满者，此热胀之谓也。调经篇云。因饮食劳倦。损伤脾胃。始受热中。末传寒中，皆由脾胃之气，不能运化精微。致水谷聚而不散。遂成胀满。又有饮食过伤而成 胀飧泄者。经云：清气在下，则生飧泄。浊气在上，则生 胀，此阴阳反作。病之逆从也。夫饮食不节。起居不时者。阴受之。阴受之则入五脏。入五脏则闭塞不通而成胀矣，此皆饮食自倍。肠胃乃伤所致。治胀务在调其虚实。适其寒温。兼寒热补泻之法于战守之间。从少从多。各从其类。可一言而尽也。
张三锡曰。胀满悉属脾虚。运化不及。浊气填塞所致。初起微佐以消化。舒郁为先。势甚而二便涩滞者。微利之。弱人或稍久。一切病后产后疮疽后，必用参、术、耆、芍大补脾气为主，而佐以消化。浓朴、木香、黄连之类。然王道无近功，必数十帖以渐取效。每见粗工专守下之则胀已一法。用商陆、牵牛等。一泻即消。三日后复起。然真气因泻而下脱。邪气必复聚而成胀。遂致不救。可胜道哉。
腹胀诸证。虽属寒者多。属热者少。然世治胀。喜用辛温散气之药，即使湿热作胀，亦必赖辛温之品以散气。气散则胀满亦宽。但须以去湿热之药为主，而兼辛温为引导则可。然又有火盛阴虚。热乘血分者，其腹虽胀而不甚大。按之益坚。小便黄赤。大便秘涩。至夜则微热，其脉数实而细小。不可误作食积湿热治。盖消导则阴愈伤。去湿则津愈涸矣！宜用极苦极寒之药，如当归龙荟丸，或四物汤加宣胡二连、芦荟。俱用醋制。可一服而效也。有气虚不能裹血。血散作胀，必其人大便不坚，或时结时溏。溏则稍减。结则渐加。小便清利。甚则浑白如泔，其脉缓大而滞。
气口益甚。慎不可用辛温耗气之药。宜四君子去白术。加木香、泽泻、当归、芍药。以固其气中之血。有血虚不能敛气。气散作胀，必其人烦热便燥。小便黄数，其脉浮数而弦。人迎尤甚。慎不可用苦寒伤胃之药。宜四物汤去地黄。加黄耆、肉桂、甘草、煨姜以和其血中之气。外因六气成胀。藿香正气散。内因七情成胀。沉香降气散。忧思过度致伤脾胃。心腹膨胀。喘促烦闷肠鸣。气走漉漉有声。大小便不利。脉虚而涩。局方七气汤。浊气在上，则生 胀。生姜泻心东加木香、浓朴。脾胃不温不能腐熟水谷而胀。附子理中汤。肾脏虚寒不能生化脾土而胀。济生肾气丸。中满腹内坚硬如盘，不能坐卧。大小便涩滞。上气喘促。面色痿黄。通身虚肿者，此寒热错杂。胶固于中。营卫血气凝滞于内也。分消汤、分消丸。详寒热多少，或加减用之。诸七气选用亦可。
气口脉紧滑。恶心饱闷。口干内热者。是食积。枳实导滞丸。饱食奔走，或跌扑凝血不散，或妇人血聚而成肿胀。腹上有青紫筋。腹中按之疼。脉来弦涩。当作蓄血治之。怒甚气逆。腹胁胀满。
两手脉弦。青皮、陈皮、木香、山栀、柴胡、枳壳、归尾、桃仁、芍药、薄桂。嗜酒之人。病腹胀如斗。前后溲便俱有血。用利药转加，其脉数而涩，此得之湿热伤脾阴，不能统血。胃虽受谷。
脾不输运，故成痞胀。当理脾气。祛湿热。兼养血之剂，如枳实、黄连、炮姜、半夏、茯苓、当归、芍药、阿胶、乌梅、砂仁之类。白芍、乌梅收脾阴。黄连、枳实泻胀满。归、胶补营血。苓、半去涎饮。砂仁醒脾气也。倘触动平昔所蓄之湿热。胀满逆上喘急者多死。下利不止者亦死。
〔诊〕脉来缓大者属气虚。弦数者为血热。气口紧盛或滑为停滞。濡滑为湿热。弦细为肝邪乘脾。人迎浮弦为风气内乘。弦细而数为阴邪上逆。若虚大无根。为脾胃气衰。沉细短涩。为肾脏气绝。
石顽治太史钱宫声媳。去秋疟久大虚。饮食大减。经水不调。季冬略行一度。今春时发寒热。
腹满不食。服宽胀利水药不应。拟进破血通经之剂。邀石顽相商，其脉左寸厥厥动摇。右关与两尺虽微弦，而重按久按。却滑实流利。惟右寸左关虚濡而数。寻之涩涩少力，此阴中伏阳之象。
洵为胎脉无疑。良由中气虚乏，不能转运其胎，故尔作胀。前医曰：自结 迄今。距十二载。从来未曾受孕。病后元气大虚。安有怀娠之理。石顽曰：向之不孕，必有其故。今病后余热留于血室。因而得妊，亦恒有之。细推病机。每粥食到口。辄欲作呕。惟向晚寒热之际。得热饮入胃，其寒热顿减。岂非胃气虚寒。水精不能四布。留积而为涎液。汪洋心下乎，俗名恶阻是也，其腹满便难之虚实。尤须明辨。金匮有云：趺阳脉微弦。法当腹满。不满必便难。乃虚寒从下上也。当以温药服之。况大便之后。每加胀急。以里气下通。浊阴乘机上扰。与得下暂时宽快迥殊，其治虽当安胎为主。但浊阴之气。非藉辛温不能开导其结。遂疏四君子汤。益入归、芍以收营血之散。稍借肉桂为浊阴之向导。使母气得温中健运之力。胎息无浊阴侵犯之虞。桂不伤胎。庞安常先有明试。余尝屡验之矣！服后寒热渐止。腹胀渐宽。饮食渐进。胎息亦渐形着而运动于脐上。至仲夏。因起居不慎，而胎漏下血。前医犹认石瘕而进破积之方。乃明谕脉证。左寸动滑。断属干象。
而与扶脾药得安。后产一子。举家称快。设不审而与通经破血。能保子母双全之庆乎。
飞畴治谢元海。因夏月常饮火酒。致善食易饥。半月后。腹渐胀满。大便艰涩，而食亦日减。医用削克清火俱不效。左脉细数。右脉涩滞，此始为火助胃强而善食。继为火灼胃液而艰运。艰运则食滞而胀满。胀满则食减。今宜断食辛烈。乘元气未漓。祛其滞而回其液。日久则费调理也。因用枳实导滞汤去黄连、白术。加葛根。一服大便通利而滞行。又用健脾理气。三日后以小剂生脉加葳蕤、煨葛根。不半月而愈。
经云：肺移寒于肾为涌水。涌水者。按腹不坚。水气客于大肠。疾行则鸣濯濯，如囊裹浆。
水之病也。水始起也。目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动。时咳。阴股间寒。足胫肿。腹乃大，其水已成矣！以手按其腹随手而起，如裹水之状，此其候也。
邪气内逆，则气为之闭塞而不行。不行则为水胀。
三阴结。谓之水。平治权衡。去菀陈 。微动四极。温衣。缪刺其处。开鬼门。洁净府。精已时复。五阳已布。
故精自生。形自盛。骨肉相保。巨气乃平。
此言土虚不能制水之病。平治权衡者。使阴阳各得其平也。菀者积也。陈者久也。 者腐也。
阴阳平治。水气自去。微动四极者。运动四肢也。温则水气易行，故须温衣。不拘隧穴，名曰缪刺。腠理谓之鬼门。膀胱谓之净府。开者发汗也。洁者渗利也。阳气既和。阴精时复。由是五阳宣布。阴水尽涤。精血自生。形肉自盛。骨肉与衣相保。大气平矣！金匮云：师曰：病有风水。
有皮水。有正水。有石水。有黄汗。风水其脉自浮。外证骨节疼痛。恶风。皮水其脉亦浮。外证肿。按之没指。不恶风，其腹如鼓。不渴。当发其汗。正水其脉沉迟。外证自喘。石水其脉自沉。外证腹满不喘。黄汗其脉沉迟。身发热。胸满。四肢头面肿。久不愈，必致痈脓。
风水者。肾本属水。因风而水积也。经云：并浮为风水。传为 肿。又曰：肾风者。面然壅。害于言，不能正偃。正偃则咳，名曰风水，其本在肾，其末在肺，皆积水也。上下溢于皮肤，故为 肿。今止言外证骨节疼痛恶风。不言 肿。脱文也。肾外合于骨。水则病骨。肝外合于筋。风则筋束关节，故骨节痛。脉浮恶风者。知其风水之在外也。皮水者。皮肤 肿是也。盖肺主气以行营卫。外合皮毛。皮毛病甚则肺气 郁。当发其汗。散皮毛之邪。外气通而郁解矣！正水者。肾经之水自病也。经曰：肾者。胃之关也。关门不利，故聚水成病。上下溢于皮肤。
肿腹大。上为喘呼，不得卧。标本俱病也。石水者，乃水积小腹胞内。坚满如石。经曰：阴阳结邪。阴多阳少名石水。又曰：肾肝并沉为石水。水积胞内。下从足少阴，故不发喘。黄汗者。病水身黄。汗出如柏汁。由阳明胃热，故见色于外。今之发热胸满。四肢头面肿者。正属足阳明经脉之证也。热久在肌肉，故化痈脓。
风水脉浮。身重汗出恶风者。防己黄 汤主之。腹痛者加芍药。风水恶风。一身悉肿。脉浮不渴。续自汗出。无大热。越婢汤主之。
水主肾病。肾脉本沉。以其肝木过盛。火热生风。水势乘风上涌。所以风水之脉反浮也。素问云。肾肝并浮为风水。盖肾肝同处。肾为阴主静，其脉常沉。肝为阳主动，其脉常浮。二脏俱有相火。动于肾者。犹龙火之出于海。动于肝者。犹雷火之出于泽。龙起而水随。风发而波涌。
今水从风涌。是以肾肝并浮也。水既从风而脉浮，其病在表也。骨节疼痛。表之虚也。身重。水客分肉也。汗出恶风。卫气虚也。防己疗风肿水肿。通腠理。黄 温分肉。补卫虚。白术治风主汗。甘草和药益土。姜、枣辛甘发散。腹痛者。肝邪气塞，不得升降。再加芍药以收阴也。若见一身悉肿而脉浮不渴。续自汗出。无大热，此风气鼓搏其水。 向外。当与越婢汤发之，此因势利导之法，且中有石膏化热，而无上逆喘满之虞也。
皮水为病。四肢肿。水气在皮肤中。四肢聂聂动者。防己茯苓汤主之。厥而皮水者。蒲灰散主之。
风水脉浮。用防己黄 汤矣！而皮水即仿佛用之。前脉论中。同一开鬼门，而标中之本则微有分。风水下郁其土气，则用白术崇土。姜、枣和中。皮水内合于肺。肺病则气病，故又名气水。金郁泄之。水积于皮。以淡渗之，故以茯苓易白术。加桂枝解肌以散水于外。不用姜、枣和之于中也。况四肢聂聂。
风在营卫。触动经络。桂枝安得不用耶。若皮水而见厥逆。知水渍入肾。胃病不能行阳气于四末。
故手足诸阳之本先病也。与伤寒厥而心下悸。当先治水。药虽异而理则同也。
水之为病，其脉沉小属少阴。浮者为风水。虚胀者为气水。发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤。浮者宜杏子汤。
此论少阴正水之病，其脉自见沉小。殊无外出之意。若脉见浮者。风发于外也。虚胀者。手太阴气郁不行，而为虚胀也。风气之病。发其汗则已，即脉沉无他证者，当效伤寒少阴例。用麻黄附子甘草。荡动其水以救肾邪。若见外证喘满。知水气之在上而不在下，即于前方除去附子，而加杏仁以救肺邪，此治金水二脏之正法也。
里水者。一身面目黄肿，其脉沉。小便不利，故令病水。假令小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。甘草麻黄汤主之。
里水即石水。水积膀胱内胞，而小腹硬满如石也。首条言其脉自沉。外证腹满不喘。肾肝并沉之象，其水潜伏于里。 然不动。非借风水越婢汤之法，不能激之四汔也，此言一身面目黄肿。
脉沉小便不利。虽显阳邪内动。究竟脉沉不鼓，不能破阴邪之坚垒，必需前东加术以发越脾气。
俾阴邪从阳。里邪从表。一发而阴霾迅扫，此内经开鬼门法也。夫小便不利而水积为患。理固宜然。设小便自利而水道顺趋。可无病水之虑矣！何至亡津作渴耶。不知金匮设以为例。意谓此证皆由小便不利所致，即使溲溺忽利。反加烦渴，此必阳邪内扰。迫其阴津下亡。当非寒去欲解之比，故证虽变而治不殊。总不出越婢加术之范围也。按正水与石水似同而实异。正水则外证自喘，其本在肾，其末在肺。石水其脉自沉。外证腹满不喘，其水之藏伏于下。积结如石可知。求其如风水皮水之脉浮。殊不可得。非用麻黄、石膏重剂发之。永无解散之期也。甘草麻黄汤即越婢汤之变法。病气本轻。但需开发肺气于上，则膀胱气化行矣！
问曰：黄汗之为病。身体肿。（一作重)发热汗出而渴。状如风水。汗沾衣色正黄如柏汁。脉自沉。何从得之？师曰：以汗出入水中浴。水从汗孔入得之。宜 芍桂酒汤主之。温服一升。当心烦。服至六七日乃解。若心烦不止者。以苦酒阻故也。黄汗之病。两胫自冷。假令发热，此属历节。食已汗出。又身常暮卧盗汗出者，此营气也。若汗出已。反发热者。久久其身必甲错。发热不止者，必生恶疮。若身重汗出已辄轻者。久久必身 。 即胸中痛。又从腰以上必汗出。下无汗。腰髋弛痛，如有物在皮中状。剧者不能食。身疼重。烦躁。小便不利，此为黄汗。桂枝加黄 汤主之。须臾。饮热粥一升余以助药力。温覆取微汗。若汗不出。更服。黄汗皆由营气不和。水气乘虚袭入。所以有发热汗出。身体重痛。皮肤甲错。肌肉 动等证。至于胫冷髋弛。腰下无汗。内经所谓身半以下。湿中之也。脉沉迟者。水湿之气渗于经脉，而显迟滞不行之状。证虽多歧。观其所治。咸以桂、芍和营散邪，即兼黄耆司开阖之权。杜邪气复入之路也。按仲景于瘀热壅滞之候。每云ㄉ甲错，即肌若鱼鳞之状，故发热不止则瘀热溃腐而为恶疮。每言身 。乃经脉动惕之兆，故发汗不已，则营气内乏，而胸中痛也。气分。心下坚大如盘。边如旋杯。水饮所作。桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。当汗出如虫行皮中即愈。心下坚大如盘。边如旋盘。水饮所作。枳术汤主之。腹中软，即当散也。
肺主一身之气而治节行焉。今气分心下坚大如盘。边如旋杯。水饮所作。形容水饮久积胸中不散。伤其氤氲之气。乃至心下坚大如盘。遮蔽大气，不得透达。只从旁边辘转，如旋杯之状。
正举空洞之位。水饮占据为言，其用桂枝去芍药加麻黄、附、辛。以通胸中阳气。阳主开。阳盛则有开无塞，而水饮之阴可见 耳。若胸中之阳不亏。当损其有余，则用枳、术二味。开其痰结。
健其脾胃，而阳分之邪。解之自易易耳。人但知枳实太过，而用白术和之。不知痰饮所积，皆由脾不健运之故。苟非白术豁痰利水，则徒用枳实无益耳。
夫水病患。目下有卧蚕。面目鲜泽。脉伏，其人消渴。病水腹大。小便不利，其脉沉绝者。
有水。可下之。诸有水者。腰以下肿。当利小便。腰以上肿。当发汗乃愈。
张介宾曰：水本畏土。因土虚不能制水，则寒水侮所不胜。反乘脾土。泛滥为邪，其始起也。
必从阴分。渐次而升。按肉如泥。肿有分界。夫水虽制于脾，而实主于肾。肾本水脏，而元气寓焉。若肾中阳虚，则命门火衰。既不能自制阴寒。又不能温养脾土。阴阳不得其正，则化而为邪。
夫气即火也。精即水也。气之与水。本为同类。但在化与不化耳，故阳旺则化，而精即是气。阳衰则不化，而水即为邪。凡火盛水亏则病燥。水盛火亏则病湿，故火不能化，则阴不从阳而精气皆化为水。所以水肿之证。多属阳虚。
喻嘉言曰：病机之切于人者。水火而已。水流湿。火就燥。水柔弱。火猛烈。水泛溢于表里。
火游行于三焦。拯溺救焚。可无具以应手乎。经谓二阳结谓之消。三阴结谓之水。手足阳明热结而病消渴。火之为害固已，而三阴者。手足太阴脾肺二脏也。胃为水谷之海。水病莫不本之于胃。乃以属之脾肺者何耶。使脾足以转输水精于上。
肺足以通调水道而下，则胃无病水之虞矣！惟脾肺二脏之气结而不行。后乃胃中之水日蓄。渐渍表里。无所不到也。是则脾肺之权。可不伸耶。然其权尤重于肾。肾者胃之关也。肾司开阖。肾气从阳则开。阳太盛则关门大开。水直下而为消。肾气从阴则阖。阴太盛则关门常阖。水不通而为肿。经又以肾本肺标。相输俱受为言。然则水病以脾肺肾为三纲矣！于中节目。尤难辨晰。金匮分五水之名，及五脏表里主病。彻底言之。后世漫不加察，其治水辄宗霸术，不能行所无事。
可谓智乎。
治气之源有三。一曰肺气。肺气清，则周身之气下行也。一曰胃气。胃气和，则胸中之气亦易下行也。一曰膀胱之气。膀胱之气旺，则能吸引胸中之气下行也。经曰：膀胱者州都之官。津液藏焉。气化则能出矣！又云：上焦如雾。言其气之氤氲如雾也。
又云：膻中者臣使之官。言其能分布胸中之气而下传也。夫膻中者。与上焦胸膈同位。膀胱位于腹内。膀胱之气。空洞善容，而膻中之气得以下运。若膀胱之气不化，则腹已先胀。膻中之气安能下达耶。然欲膀胱之气化，其权在于保肾。肾以膀胱为府也。肾气动，必先注于膀胱。屡动不已。膀胱胀满。势必逆奔于胸膈，其窒塞之状。不可名言。治法。补肾水而致充足，则精气深藏而膀胱之胀自消。膀胱而令气旺，则肾邪不蓄而输化之机自裕。所以然者。以肾不补则不能藏。膀胱不补则不能泻。凡治水肿喘促。以顺肺为主。肺气顺则膀胱之气化，而水自行矣！试以格物之理论之。凡禽畜之类。
有肺者有尿。无肺者无尿，故水道不利而成胀满。以清肺为急，此义前人阐发不到。后人以五苓、五皮等方治水者。总之未明此旨。至于车水放塘。种种劫夺膀胱之剂，则杀人之事矣！
水肿有阴阳之辨。阳水者。脉息浮数。遍身肿。烦渴。小便赤涩。大便多秘。急宜疏凿饮、禹功散、浚川散、神芎丸、神 丸选用。小便不通。危急旦夕者。沉香琥珀丸。阴囊肿胀。二便不通者。三白散。然骤发便剧。元气未衰者。可用上法。若病后脾虚发肿。只宜轻剂投之，如六君、五苓、理苓之类。俱可应用。阴水者。脉沉迟，或细紧。遍身肿。不烦渴。大便自调，或溏泄。小便虽少而不赤涩。实脾散加减。小便频数者。济生肾气丸。小便有时黄赤。有时不赤。晚则微赤，此阴本阳标。未可据用温补。先与五苓散清理其标。次与复元丹。阴阳结邪。多阴少阳为石水。越婢加术汤发之。肾肝并沉为石水。真武汤温之。小便涓滴不通。诸药不应。急用金液丹。灶心赤土煎汤送半钱。误用峻利。小便不通者。理苓汤和之。经云：结阳者肿四肢。四肢为诸阳之本。阳结则不行其阴，故留结为之肢肿。五苓散分利之。水肿暴发。脉浮喘满。咳逆烦热者。
小青龙汤。上热戴阳。下虚足冷。小青龙去麻黄换肉桂。加熟附子四五分。面目四肢浮肿属湿热。
五皮散。初起脉实气盛。五子五皮汤。面独肿而气急。苏子降气汤。煎成磨沉香调服。有一身惟面与足肿。早则面甚。晚则足甚。苏子降气合除湿汤各半帖和服。右半边肿甚者。肺胃中有积滞也。导气为先。大忌琥珀、郁金、苏木、五灵之类。左半边肿甚者。肝肾间有瘀血也。散血为要。大忌胃苓。非特苍术性燥能阻滞恶血，即白术亦须生用。生则有逐湿散血之功而无壅滞之患。皮水四肢肿而聂聂动者。防己茯苓汤。感湿而肿者，其身虽肿，而腰以下至脚尤重。防己黄 东加黑黄牛尿。轻者除湿东加木瓜、大腹皮。因于气为肿者。脉必沉伏而肿满喘急。增损流气饮。大腹水肿喘胀。大小便秘者。葶苈木香散。不服水土而肿。胃苓汤。病后腰脚浮肿。为有水气。胃苓东加黄连。因患疮。用干疮药太早而致身肿。上半身甚者。羌活胜湿东加升麻、白芷、苏叶。下半身甚者。五苓散换茅术。加木瓜、大腹皮。妇人经水先断。后至四肢浮肿。小便不通。通身皆肿，此血化为水，名曰血分，此病乃七情乖违。脾胃亏损，不能统摄而成。最为难治。日用归脾汤下椒仁丸一丸。药虽峻厉。数日当效。畏而不用。有养病害身之患。若先小便不利。后至身面浮肿。经水不通者。血为水败也，名曰水分。用归脾汤送葶苈丸七丸，其经脉不通而化为水。流走四肢。悉皆肿满者，亦曰血分，其证与水肿相类，而实非水也。归脾汤送人参丸十五丸，皆形气不足。
邪yin隧道，必用此药以宣导其邪。佐以调补元气。庶药力有所仗而行，则邪自不能容，而真气亦不致于触伤矣！水肿死证。见一即危。伤肝唇黑及肿。伤心缺盆平。掌无纹。伤脾脐突。伤肾足底平。伤肺背平肩耸，如卵缩向上。阴囊无缝，及茎肿腐者死。大便滑泄。水肿不消者死。加以喘满。虽暴病，亦必不治。泄后腹胀而有青筋者死。鼻煽目青。耳焦面黑。破 脱肉者。死期迫矣！先起于腹。后散于四肢者可治。先起于四肢。后归于腹者死，如肺气不能下行。两足肿溃而小水全无。
腹中之痛不可名状。以手揉左则痛攻于右。揉右则痛攻于左。当脐揉熨则满腹俱痛。叫喊不绝。
利水敷脐之药俱不效。无可治矣！开鬼门之剂。麻黄、羌活、防风、柴胡、葱白，及柳枝煎洗。洁净府之剂。泽泻、木通、通草、防己、葶苈、茯苓、猪苓。秋石代盐。去菀陈 之剂。商陆、大戟、甘遂、芫花、牵牛。宣布五阳之剂。附子、肉桂、干姜、吴茱萸。血肿之剂。琥珀、郁金、刘寄奴、苏木。丹方。治水肿用灶心赤土升许。烧红。乘热以陈三白酒或火酒淋。澄清。空腹食之愈。血肿。红酒淋服。虚人。用伏龙肝煎汤澄清。每日煮粥食之。血肿脉证俱实。大便闭者。生莱菔捣汁半盏。和白蜜少许。隔汤炖热食之。生牛膝捣绞汁服亦通。但精滑人禁用。丹方。治水肿用虾蟆七只。去头皮足。白酒漂净。同独蒜四五十枚入猪肚中。白酒煮烂。去虾蟆。食猪肚。食后溲便频。肿即消。又方。活鳢鱼一枚。去肠垢。入独蒜满腹。白酒煮食。食后大小便与矢气齐通，即消。虚人。 灰分三次砂糖调服，亦消。
消后复胀者。过三四日再服一次。三次必尽。后以健脾理气及温肾药调之。水肿小便不通。诸药不应，用车前草叶捣烂。绞自然汁一盏。入烧酒半杯炖热。空心通口服。不过七日效。病久虚极。
不胜开泄者。用薏苡四两。汤泡煮数沸。频与热服即通。勿过熟。过熟即不效。赤豆煮汤代茶良。
鲤焦重斤许者。和冬瓜、葱白煮汁食。鲗鱼亦佳。鳢鱼作羹。用醋勿用盐，而千金水肿。蒜醋皆忌。以其性味之浊也，而血肿尤忌。绿头鸭，或白鸭。同赤豆煮汁。空腹食之。切忌盐酱。入口病必转甚。以盐能助肾水之邪。豆、麦助湿发热也，不能戒者。用赤豆、大麦面 成黄。以伏龙肝水澄清。化青盐下之。青盐产砂土。与煮海水成盐不同。能清心滋肾而无助水之患也。忌猪羊鸡鹅虾蟹麸面及一切生冷炙爆。尤戒房室忧劳醉饱。
〔诊〕脉沉主水。沉而滑。浮而迟。弦而紧，皆水肿。水病腹大。脉实大者生。浮虚者死。水病腹闭，其脉沉实弦者生。沉细虚小者死。水病一身悉肿。泻利厥逆。脉沉实者急温之。虚大者必死。加以喘迫，此为命绝。
李士材治钱赏之遍体肿急。脐突背平。法在不治。举家坚请用药。以金匮肾气丸料大剂煎服。兼进理中汤。五日不效。乃以人参一两。生附三钱。牛膝、茯苓各五钱。小便忽通进食。计服人参四斤。附子、姜、桂各斤余而安。
刘默生治汪去尘脾虚水逆伤肺。喘嗽不食。小水不通。脉虚不胜补泻。用茯苓五钱。泽泻、橘红各一钱五分。防风、肉桂、熟附各五分。二服水去。后加入参调理而安。
石顽治王庸若呕逆水肿。溲便涓滴不通，或用五苓、八正不应。六脉沉细如丝。因与金液丹十五丸。溺如泉涌而势顿平。后以济生肾气培养而安。
灵枢胀论云，其脉大坚以涩者。胀也。水胀云。肤胀者。寒气客于皮肤之间。 然不坚。
腹大。身尽肿。皮浓。按其腹。 而不起。腹色不变，此其候也。腹胀身皆大。大与肤胀等。色苍黄。腹筋起，此其候也。夫胀者，皆在于脏腑之外。排脏腑而郭胸胁。胀皮肤，故命曰胀。
五脏六腑。各有畔界，其病各有形状。营气循脉。卫气逆为脉胀。卫气并脉循分为肤胀。三里而泻。近者一下。远者三下。无问虚实。工在疾泻。夫心胀者。烦心短气。卧不安。肺胀者。虚满而喘咳。肝胀者。胁下满而痛引小腹。脾胀者。善哕。四肢烦 。体重不能胜衣。卧不安。肾胀者。腹满引背。央央然腰髀痛。胃胀者。腹满胃脘痛。鼻闻焦臭。妨于食。大便难。大肠胀者。肠鸣而痛濯濯。冬日重感于寒则飧泄不化。小肠胀者。少腹 胀。引腰而痛。膀胱胀者。小腹满而气癃。三焦胀者。气满于皮肤中。轻轻然而不坚。胆胀者。胁下痛胀。口中苦。善太息。凡此诸胀，其道在一。明知逆顺。针数不失。补虚泻实。神归其室www.med126.com/jianyan/。久塞其空。谓之良工。
按诸胀统言无问虚实。工在疾泻。次云补虚泻实。神归其室。二说相左，其义何居。原夫诸胀之因。良由卫气僭逆，故宜疾泻以下其气。气下则胀消矣！卫为水谷之悍气。常行脉外，不能入于脉。今以僭逆过甚。乃并居营分而入于脉，则为脉胀。卫气并脉。循分肉间，则为肤胀，故昭揭于脏腑诸胀之前，且言凡此诸胀，其道在一，故其治。总不越针三里以疾泻之也。明知逆顺者。知胃逆之甚与不甚也。针数不失者。随近远之一下三下也。
素问云：有病心腹满。旦食则不能暮食。名为鼓胀。治之以鸡矢醴。一剂知。二剂已，其有时复发者。何也？此饮食不节，故时有病气聚于腹也。胃脉实则胀。脾气实则腹胀。泾溲不利。
浊气在上，则生 胀。中满者。泻之于内。下之则胀已。（论实证。)饮食起居失节。入五脏则腹满闭塞。（论虚证。)腹满 胀。支鬲 胁。下厥上冒。过在足太阴阳明。
太阴之厥，则腹满 胀。后不利。不饮食。食则呕，不得卧。胃中寒则胀满。脏寒生满病。
胃风鬲塞不通。腹善满。失衣则 胀。（论寒证。)热胜则肿。诸胀腹大，皆属于热。诸病有声。鼓之如鼓，皆属于热。（论热证。)
丹溪曰：单腹胀。乃脾虚之甚，必用大剂参、术。佐陈皮、茯苓、苍术、浓朴之类，或曰：腹已胀矣，反用参、术何耶？曰：乃内经塞因塞用之法。正气虚而不能营运。浊气滞塞于中。今扶助正气。使之自然健运。邪无所留，而胀消矣！
盛启东云：凡下气虚乏。中焦气壅。欲散满则恐虚其下。欲补下则满甚于中。况少服则资壅。
多服则宣通。当以启峻汤峻补其下。疏启其中，故气既得峻补，则上行而启其中。中焦营运之令。
使之疏通，则中满自消。下虚自实。乃塞因塞用也。补脾药必佐姜制浓朴。以其温能益气。辛能宽胀也。
张介宾曰：按五脏六腑。虽皆有胀。然无不本于脾肺肾三脏。脾属土主运化。肺属金主五气。
肾属水主五液，故五气所化之液。咸本于肾。五液所行之气。咸本于肺。转输于金水二家。以制水而生金者。咸本于脾。是以肿胀之病。无不由此三者。但阴阳虚实。治法各殊耳。大抵阳证必热。热者多实。阴证必寒。寒者多虚。先胀于内后胀于外者多实。先胀于外后胀于内者多虚。小便黄赤大便秘结者多实。小水清白大便稀溏者多虚。脉滑数有力者多实。脉细微无力者多虚。形色红黄气息粗大者多实。容颜枯槁音声喘促者多虚。胀起于经年累月。由食少多泻而致者。虚也。当补中为主。胀起于旬日之间。忽因七情六气而成者。实也。当疏利为主。朝宽暮急。血虚。暮宽朝急。气虚。朝暮皆急。气血俱虚。余于胀满。察其实者。直清阳明。反掌收功。若涉虚者。温补脾肾。渐次康复，其有不大实亦不大虚者。先以清利见功。继以补中调摄。
又有标实而本虚。泻之不可。补之无功。极为危险。在病名有鼓胀与蛊胀之殊。鼓胀者。中空无物。腹皮绷急。多属于气也。蛊胀者。中实有物。腹形充大。非蛊即血也。在治法有理脾理肺之殊。先喘而后胀者治在肺。先胀而后喘者治在脾。然胀则必喘。喘则必胀。二者相因也。脾不运而浊火上炎。肺不得清则喘。肺气被郁。喘而不得下降则胀。治分新久虚实。初起脉实大。二陈、苏子、葶苈泄之。二便通畅。喘胀俱减，其功易易也。
喻嘉言曰：从来肿胀。遍身头面俱肿。尚易治。若只单单腹胀，则难治。遍身俱肿胀者。
五脏六腑各有见证，故泻肝泻脾。泻膀胱大小肠。间有取效之时。单单腹胀久窒，而清者不升。
浊者不降。互相结聚。牢不可破。实因脾胃之衰微所致，而泻脾之药。安敢漫用乎，且肿胀之可泻者。但可施之于壮盛，及田野之流。岂膏粱老弱所能受。设为肿病。为大满大实，必从乎泻。
则久病后肿与产后肿。将亦泻之耶。后人不察。概从攻泻，其始非不遽消，其后攻之不消矣，其后再攻之如铁石矣！不知者见之。方谓何物邪气。若此之盛。自明者观之。不过为猛药所攻，即此身之元气。转与身为难。有如驱良民为盗贼之比。明乎此，则有培养一法。补益元气是也，则有招纳一法。宣布五阳是也，则有解散一法。开鬼门洁净府是也。三法是不言泻，而泻在其中矣！
夫胀皆脾胃之气虚弱，不能运化精微。致水谷聚而不散，故成胀满。饮食不节，不能调养，则消气下降。浊气填满。胸腹湿热相蒸。遂成此证。小便短涩，其病胶固。难以治疗。用半补半泻之法。健脾顺水宽中为主。不可过用猛烈。反伤脾胃。病再复胀。不可治也。宜分消汤、分消丸。随寒热虚实加减治之。胀满得之未久，或胀或消。腹皮稍软。不泄不喘。随治随愈。若脐心凸起。利后胀复急。久病羸乏。喘急不得安者，名曰脾肾俱败。无有愈期。至咳嗽失音。青筋横绊腹上，及爪甲青。卒肿。头面苍黑。呕吐头重。上喘下泄者，皆不治。蓄血成胀。腹上青紫筋见，或手足有红缕赤痕。小水利。大便黑。金匮下瘀血汤。不应。抵当丸去水蛭。加樗鸡作丸。空腹日进梧子大三丸。血下止后服。轻则散血消胀汤。肥白人腹胀。多是湿痰。二陈、六君、平胃、五苓参酌。瘦人腹满是热。用炒川连、浓朴、白芍、香附。妇人血肿。烦躁漱水不欲咽。神昏善忘。小便多。大便黑。散血消胀汤。虚人血蛊。琥珀人参丸，或因产崩血虚，或瘀血不散，亦成肿胀，其人必脉涩面黑。不可作水湿治之。腹胀便血，其脉大。时绝者死。腹大胀。四末清。形脱泄甚。上气喘息者死。腹胀误用攻药暂宽。复胀者皆不治。先胀于内后胀于外。小便赤涩大便秘结。气色红亮声音高爽者。实也。木香、沉香、砂仁、枳实、浓朴、苍术、大腹皮。以治脾也。桑皮、葶苈、蔻壳、苏子、桔梗枳、橘。以治肺也。木通、防己、茯苓、车前、泽泻、猪苓。以利小便也。麻黄、防风、羌活、葛根。以发汗也，如气壮能食。年少新病者。大黄、芒硝皆可应用。先胀于外后甚于内。小便淡黄大便不实。气色枯白语言低怯者。虚也。参、苓、白术、陈皮、甘草。以补脾也。人参、黄耆、桔梗、苡仁。以补肺也。沉香、枳壳、木香。以理气也。桂、苓、泽泻、猪苓、白术以利小便。升麻、柴胡以开鬼门，如虚甚多寒。桂、附、姜、萸。俱宜取用。金匮肾气丸。益火消阴。脉沉者。诚为切要之药。然必小腹胀极，而后旁及于上者为宜。试观冰盘冷气，必从下渗。冰坛胀满，则从上而裂矣！小建中汤。于土中泻木，必脉浮而弦强者，乃为合剂，亦须胁下胀急而后旁及于中者，方可投之。盖风木之邪起于东方。土败木贼。然后中央受困耳。胀而本虚证实。攻补两难者。丹方。用陈香橼去穣。入溺白 过。水肿用通草汤。气肿用砂仁汤。血肿浓煎土牛膝汤。虚极用人参汤。每日空腹服二钱。此方能散积滞而不大伤元气也。胀而虚实莫辨。宜用火酒热饮。觉辣喉者，属实热。当进苦寒燥湿攻坚之剂。若饮热火酒如啜冷水者，属虚寒。参、术、姜、桂须大剂频投，方可救援。金蟾散。治一切实胀。用大虾蟆一只。以砂仁堆满腹中。盐泥固济。 令红透。烟尽去泥研末、陈酒下三钱。并治小儿疳积腹胀。米汤下一钱。肿胀服药。最忌盐、酱、糟物。愈久欲食。须用开盐酱法。用大鳢鱼一个破开。入五苓散。放瓦上对合。上下俱用火炙黄焦存性。为末。加麝香少许。空心姜、枣汤服之。水肿亦然。惟火胀不忌盐、酱，如面色枯槁。肢体消瘦。单腹胀急而块垒不平者，皆属火胀，此非水肿。无虑助肾水之邪也。若脉弦细涩。虽能饮食。终亦必亡。火肿误服金匮肾气等药。急投连、柏、金铃、白芍之类。仍用桂、附少许。为热因热用之向导。庶可挽回。若喘泻肢枯。脉无胃气者不救。
〔诊〕脉弦为肝克脾胃。脉实则胀，此属实。关上脉虚即胀满，此属虚。洪数为热胀。迟弱为阴寒。浮为虚满。紧为中实。虚数者不可治。实大浮洪者易治。沉微细小者难痊。盛而紧大。坚以涩。迟而滑，皆胀满多热。脉浮大。腹胀为逆。发热不休，或寒热如疟，皆不可治。腹大胀。四肢冷。泄泻。不及一时而死。腹胀便血。脉大时绝为逆。胀而上则喘咳。下则泄泻。脉浮大沉细，皆不治。
项彦章治一女。腹胀如鼓。四体骨立。众医或以为妊为蛊为瘵。诊其脉，告曰：此气薄血室。其父曰：服芎、归辈积岁月。非血药乎。曰：失于顺气也。夫气道也。血水也。气一息不运，则血一息不行。经曰：气血同出而异名，故治血必先顺气。俾经隧得通，而后血可行。乃以苏合香丸投之。三日而腰作痛。曰：血欲行矣！急以芒硝、大黄峻逐之。下污血累累如瓜者数十枚而愈。缘其六脉弦滑而数。弦为气结。滑为血聚。实邪也，故行气而血大下。
又一女病同而诊异。项曰，此不治。法当数月死。向者脉滑为实邪。今脉虚。元气夺矣！
又一女病亦同，而六脉俱弦。项曰。真藏脉见。法当逾月死。后皆如之。
喻嘉言治一血蛊。服药百日后。大腹全消。左胁始露病根一条，如小枕状。以法激之。呕出黑污血斗许。余从大便泄去始消。每思蛊胀不论气血水痰。总必自开一宇，如寇贼蟠据，必依山傍险，方可久聚。内经论五岁之积，皆有定所。何独于六腑之积久为患，如鼓胀等类者。遂谓漫无根柢区界乎。
石顽治文学顾若雨。鼓胀喘满。昼夜不得寝食者二十余日。吾吴名医。用大黄三下不除。技穷辞去。更一医先与发散。次用消克破气二十余剂。少腹至心下。遂坚满如石。腰胁与 中，皆疼痛如折，亦无措指而退。彼戚王墨公邀余往诊。脉得弦大而革。按之渐小。举指复大。询其二便，则大便八九日不通。小便虽少而清白如常，此因克削太过。中气受伤。浊阴乘虚。僭据清阳之位而然。以其浊气上逆。不便行益气之剂。先与生料六味丸加肉桂三钱。沉香三分。下黑锡丹二钱。导其浊阴。是夜即胀减六七。胸中觉饥。侵晨便进糜粥。但腰胯疼软，如失两肾之状。再剂胸腹全宽。少腹反觉微硬。不时攻动，此大便欲行。津液耗竭，不能即去故也。诊其脉，仅存一丝。改用独参东加当归、枳壳。大便略去结块。腰痛稍可。少腹遂和。又与六味地黄。仍加肉桂、沉香。调理而安。
经云：寒气客于小肠膜原之间。络血之中。血涩不得注于大经。血气稽留不得行，故宿昔而成积矣！有身体髀股 皆肿。环脐而痛，名曰伏梁，此风根也，其气溢于大肠而着于肓。肓之原在脐下，故环脐而痛也。不可动之。动之为水溺涩之病。
病胁下满气逆。二三岁不已，名曰息积，此不妨于食。不可灸刺。积为导引服药。药不能独治也。
按息积乃气息痞于胁下。不在脏腑营卫之间。积久成形。气不干胃，故不妨于食。
妇人重身。大积大聚。毒可犯也。衰其大半而止。过乃死。
肠覃。寒气客于肠外。与卫气相搏。气不得营。因有所系。癖而内着。恶气乃起。 肉乃生。
其始生也。大如鸡卵。稍以益大。至其成如怀子之状。久者离岁。按之则坚。推之则移。月事以时下，此其候也。
石瘕。生于胞中。寒气客于子门。子门闭塞。气不得通。恶血当泻不泻。 以留止。日以益大。状如怀子。月事不以时下，皆生于女子。可导而下。
金匮云：奔豚病。从少腹起上冲咽喉。发作欲死。复还止，皆从惊恐得之。
惊则伤心。恐则伤肾。心伤气虚，而肾邪乘之。从少腹起上冲咽喉。肾脉所循之处也，其水邪逆上凌心，故发作欲死。少顷邪退还止也。
奔豚。气上冲胸。腹痛。往来寒热。奔豚汤主之。
气上冲胸腹痛者。阴邪上逆也。往来寒热者。邪正交争也。奔豚虽曰肾积，而实冲脉为患。
冲主血，故以芎、归、芍、草、苓、半、生姜散其坚积之瘀。葛根以通津液。李根以降逆气。并未尝用少阴药也。设泥奔豚为肾积而用伐肾之剂则谬矣！即使果有水气凌心。不过桂、苓之类。
千金成法可师。不必如东垣奔豚丸之用巴豆、乌、附等耗水伤津药也。
心胸中大寒。痛呕不能饮食。腹中寒。上冲皮起。出见有头足。上下痛而不可触近。大建中汤主之。
大寒填塞于胸膈之间，不能出纳。是以痛呕不能饮食也。腹中有寒，则汁沫溢于肠胃之外。
是以上冲皮起。出见有头足。痛不可触。乃有形之积。聚于空郭之间，故当大建其中。使邪不敢内干于藏也。干姜、人参、胶饴大温补其中土。蜀椒补心气而散胸中之寒。又能消皮肤中之阴聚。总取其辛散耳。
胁下偏痛发热，其脉紧弦，此寒也。以温药下之。宜大黄附子汤。
胁下偏痛发热，其脉紧弦。寒在厥阴少阴之分也。邪在下。当从下解。然寒邪之在阴分，故当以温药下之。附子驱少阴之寒。细辛达厥阴之气。用大黄通泄其积，此寒热并施之妙用也。
寒气厥逆。赤丸主之。
寒气逆于上下，则阴阳之气不相顺接。是以厥逆而不知也。乌头驱上逆之寒。茯苓导心气下降。细辛发肾气上升。半夏散寒饮结聚。真朱为色。有坎离相生之义。世俗以乌、半相反。殊失此方之奥。
难经云：气之所积名曰积。气之所聚名曰聚，故积者五脏所生，其始发有常处，其痛不离其部。上下有所终始。左右有所穷处。聚者六腑所成，其始发无根本。上下无所留止，其痛无常处。
肝之积，名曰肥气。在左胁下。心之积，名曰伏梁。在脐上。上至心下。脾之积，名曰痞气。在胃脘。肺之积，名曰息贲。在右胁下。肾之积，名曰贲豚。发于少腹上至心下。若豚状，或上或下无时。 者。按之应手，亦如五积之不移。瘕者。假物成形，如血鳖石瘕之类。 者。皮浓也。在肌肉之间而可见者也。癖者，僻也。内结于隐僻。外不得见者也。
李士材曰。按积之成也。正气不足，而后邪气踞之。然攻之太急。正气转伤。国中末之三法。不可不讲也。初者病邪初起。正气尚强。邪气尚浅，则任受攻。中者受病渐久。邪气较深。正气较弱。任受且攻且补。末者病根经久。邪气侵凌。正气消残，则任受补。盖积之为义。日积月累。匪朝伊芳夕。所以去之亦当有渐。太急则伤正气。正伤则不能运化，而邪反固矣！余尝用阴阳攻积丸通治阴阳二积。药品虽峻。用之有度。补中数日。然后攻伐。不问其积去多少。又与补中。待其神壮而复攻之。屡攻屡补。以平为期。经曰：大积大聚。毒可犯也。衰其大半而止。过者死，故去积及半。纯与甘温调养。使脾土健运，则破残之余积。不攻自走，必欲攻之无余，其不遗人夭殃者鲜矣！经曰：壮者气行则已。怯者则着而成病。洁古云：壮人无积。惟虚人则有之，皆由脾胃怯弱。气血两衰。四气有感，皆能成积。若遽以磨坚破积之药治之。疾似去而人已衰。药过则依然。气愈消。痞愈大。竟何益哉。善治者，当先补虚。使血气壮。积自消也。不问何藏。先调其中。使能饮食。是其本也。虽然，此为轻浅者言耳。若夫大积大聚。不搜而逐之。日进补养。无益也。审如何经受病。何物成积。见之既确。发直入之兵以讨之。何患其不愈？兵法曰：善攻者，敌不知其所守。是亦医中之良将也夫。五积六聚。随气上下。发作有时。心腹 痛。上气窒塞。小腹满大。小便不利。大七气汤用铁洛饮煎服。形羸气弱者禁用。有饮癖结成块。在胁腹之间。病类积聚。用破块药多不效，此当行其饮。六君子合五苓散最妙。更加旋复、前胡、枳实、白芍，即海藏五饮汤。若在膜外者，宜导痰汤主之。何以知其饮，其人先曾病瘥。口吐涎沫清水，或素多痰者是也。又多饮人。结成酒癖。肚腹积块。胀急疼痛，或全身肿满。肌黄食少。宜大七气汤红酒煎服。腹中似若瘕癖。随气上下。未有定处。二陈加当归、杏仁、桂心、槟榔。名散聚汤。若气作痛。游走心腹间。攻刺上下如雷鸣，或已成积，或未成积。宜木香通气散。肉积妨碍饮食。四味阿魏丸。石瘕。利血通经汤。不应。见 丸。虚人。十全大补汤送下。肠覃。阿魏麝香散。伏梁环脐而痛。金匮三物大建中汤加桂、苓。息积气逆而不妨于食。内服三因化气散。外用良方阿魏膏，此膏熨贴一切痞积并效。食鱼鳖成痞。雌 丸。疟痞寒热。阿魏化痞散。乔氏阴阳攻积丸。可代东垣五积诸方。局方。治七种癖块。五种癫病。十种疰忤。七种飞尸。十二种蛊毒。五种黄病。十二种疟疾。十种水病。八种大风。十二种 痹，及五脏滞气壅闭。心腹胀满。诸蛊积聚。时定时发。十年二十年不瘥者。千金耆婆万病丸悉主之。好食茶叶成癖。面黄少力者。用椒红二两。茶叶一两为末。飞罗面炒香。打糊为丸。茶清送下三十丸。
又方。苦草二两。加茶叶一两，如好食米谷土炭纸布之类，即以其物加入。并用其物煮汤送下。
疟痞丹方。月明净雄黄。醋煮研细。神曲为丸。空心温酒送下四五分，勿令间断。消尽乃止。
血积。桃仁、穿山甲、干漆、大黄、虻虫。
瘀血。蓬术、瓦垄子。
痰积。半夏、南星、白术、枳实、礞石、硝石、风化硝、白芥子。
老痰。海石、蛤粉。
水积。大戟、甘遂、荛花、芫花。
酒积。干葛、神曲、砂仁、豆蔻、黄连、干姜、甘遂、牵牛。
茶积。姜黄、茱萸、椒、姜。
癖积。三棱、蓬术、巴霜、大黄。
肉积。山楂、阿魏、硝石。
虫积。雄黄、锡灰、槟榔、雷丸、芜荑、使君子、鹤虱。
疟积。桃仁、鳖甲、草果。
〔诊〕脉来细而附骨者。积也。积脉坚强者生。虚弱者死。沉而有力为积。沉紧者为寒积。脉弦而牢积聚。弦而伏者。腹中有 。不可转也，不治。小沉而实者。胃中有积聚。不下食。食即吐。脉沉重而中散者。因寒食成 。脉左转而沉重者。气 结在胸中。右转出不至寸口者。内有肉也。
喻嘉言治一人。少腹脐傍三块。坚硬如石。以手拊之痛不可忍，其脉止两尺洪盛。余俱微细。
此由见块医块。不究其源而误治也。初起时块必不坚。以峻猛之药攻之。致真元内乱。转助邪为害，故迸紧不散，其实全是空气聚成。非如女子月经。凝而不行，即成血块之比。观两尺脉洪盛。明是肾气传于膀胱。姑用补中药一剂。以通中下之气。后用大剂药。内收肾气。外散膀胱。先以理中汤加附子五分。块减十之三。再用桂、附大剂。腹中奔气响甚。三块www.med126.com一时顿没。更用补肾药加桂、附调理而愈。
顾晋封夫人患痞在胁下，或令用膏药。加阿魏一分。麝香半分贴之。五六日间。遂下鲜血血块甚多。二三日方止。是后每岁当贴膏时，必发。近邻妪亦用阿魏膏贴痞。下血如前。世以阿魏、麝香为痞块必用之药。外用为患若此。况服食乎。因为拈出。以为虚人漫用攻击之戒。
