金匮云：问曰：夫饮有四。何谓也？师曰：有痰饮。有悬饮。有溢饮。有支饮。问曰：四饮何以为异。师曰：其人素盛今瘦。水走肠间。沥沥有声。谓之痰饮。饮后水流在胁下。咳唾引痛。
谓之悬饮。饮水流行。归于四肢。当汗出而不汗出。身体疼重。谓之溢饮。咳逆倚息。短气不得卧，其形如肿。调之支饮。
痰饮为患。十人居其七八。金匮论之甚详。分别而各立其名。后世以其名之多也。徒 其未而忘其本。曾不思圣人立法，皆从一源而出。无多歧也。盖胃为水谷之海。五脏六腑之大源。饮入于胃。游溢精气。上输于脾。脾气散精。上归于肺。通调水道。下输膀胱。水精四布。五经并行。以为常人。金匮即从水精不四布五经不并行之处以言其患。随证分别浅深。诲人因名以求其义。浅者在于躯壳之内。脏腑之外，其饮有四。一由胃而下流于肠。一由胃而傍流于胁。一由胃而外出于四肢。一由胃而上入于胸膈。始先不觉。日积月累。水之精华。转为混浊。于是遂成痰饮，必先团聚于呼吸大气难到之处，故由肠而胁，而四肢。至渐渍于胸膈，其势愈逆，则痰饮之患。未有不从胃起见者矣！夫五脏藏神之地也。积水泛为痰饮。包裹其外。讵非人身之大患乎。
凡水饮蓄而不散者，皆名留饮。留者留而不去也。留饮去而不尽者，皆名伏饮。伏者伏而不出也。随其痰饮之或留或伏，而用法以治之。始为精义。今试言之。由胃而上胸胁心肺之分者。驱其还胃，或下从肠出，或上从呕出，而不至于伏匿。若由胸膈而外出肌肤，其清者，或从汗出，其浊者。无可出矣，必有伏匿肌肤，而不胜驱者。若由胸膈而深藏于背。背为胸之府。更无出路。岂但驱之不胜驱，且有挟背间之狂阳壮火。发为痈毒者。伏饮之艰于下出。易于酿祸，其谁能辨之。谁能出之耶。水在心。心下坚筑短气。恶水不欲饮。水在肺。吐涎沫。欲饮水。水在脾。少气身重。水在肝。胁下支满。嚏而痛。
水在肾。心下悸。夫心下有留饮，其人背恶寒。冷如掌大。留饮者。胁下痛引缺盆。咳嗽则辄已。
（一作转甚。)胸中有留饮，其人短气而渴。四肢历节痛。脉沉者有留饮。膈上病痰。满喘咳吐。
发则寒热。背痛腰疼。目泣自出，其人振振身 而剧，必有伏饮。夫病患饮水多，必暴喘满。凡食少饮多。水停心下。甚者则悸。微者短气。脉双弦者寒也，皆大下后善虚。脉偏弦者饮也。肺饮不弦。但苦喘短气。支饮亦喘而不能卧。加短气，其脉平也。病痰饮者，当以温药和之。心下有痰饮。胸胁支满。目眩。苓桂术甘汤主之。小便则利。
灵枢曰。包络是动，则病胸胁支满。痰饮积其处而为病也。心下有痰。水精不上注于目，故眩。茯苓治痰水。伐肾邪。桂枝通阳气。开经络。白术治痰水。除胀满。然中满勿食甘。反用甘草。何也？盖桂枝之辛。得甘则佐其发散。和其热，而使不僭上。甘草有茯苓，则不支满而反渗泄。甘能下气除满也。
夫短气有微饮。当从小便去之。苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。
微饮而短气。由肾虚水邪停蓄。致三焦之气升降呼吸不前也。二方各有所主。苓桂术甘汤主饮在阳。呼气之短。
肾气丸主饮在阴。吸气之短。盖呼者出心肺。吸者入肾肝。茯苓入手太阴。桂枝入手少阴，皆轻清之剂。治其阳也。地黄入足少阴。山萸入足厥阴，皆重浊之剂。治其阴也，必视其人形体之偏阴偏阳而为施治。一证二方。岂无故哉。
病者脉伏，其人欲自利。利反快。虽利。心下续坚满，此为留饮欲去故也。甘遂半夏汤主之。
留饮堵塞窍隧。胃气不得转输，故脉伏不显。若留饮既下。胃气受伤，必欲自利。自利而反快者。中焦所塞暂通也。通而复积，故续坚满，必更用药尽逐之。然欲直达其积饮。莫若甘遂快利用之为君。欲和脾胃除心下坚。又必以半夏佐之。然芍药停湿。何留饮用之。甘草与甘遂相反。
何一方并用。盖甘草缓甘遂之性。使不急速。徘徊逐其所留。芍药治木郁土中而成坚满。又佐半夏以和胃消坚也。
脉沉而弦者。悬饮内痛。病悬饮者。十枣汤主之。
悬饮结内作痛，故脉见沉弦。用芫花之辛以散饮。甘遂、大戟之苦以泄水。大枣之甘入脾而胜水也。
病溢饮者，当发其汗。大青龙汤主之。取微似汗。汗多者温粉粉之。小青龙汤亦主之。
水饮溢出于表。营卫尽为不利。犹伤寒之营卫两伤，故必发汗以散水而后营卫经脉始行。四肢之水亦得消矣！表郁实热者。用大青龙以发之。内蓄寒饮者。用小青龙以发之。虽皆表散之法。
而微有不同。不可不辨。
膈间支饮，其人喘满。心下痞坚。面色黧黑，其脉沉紧。得之数十日。医吐下之不愈。木防己汤主之。虚者即愈。实者三日复发。复与。不愈者。木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。微利则愈。
支饮在膈间。气血皆不通利。气不利，则与水同逆于肺而发喘满。血不利，则与水杂揉结于心下而为痞坚。肾气上应水饮。肾水之色黑。血凝之色亦黑，故黧黑之色而见于面也。脉沉为水。紧为寒。非别有寒邪，即水气之寒也。医虽以吐下之法治。然药不切于病，故不愈。用木防己以散留饮结气。石膏主心肺逆气。人参以助胃祛水。桂枝以和营开结，且支饮得温则行。若邪客之浅在气分多而虚者。服之即愈。若邪客之深在血分多而实者，则愈后必再发。以石膏为气分药，故去之。芒硝为血分药。能治痰软坚。茯苓伐肾利水，而为芒硝之佐，故加之。
心下有支饮，其人苦冒眩。泽泻汤主之。
支饮阻其阳之升降。郁久化火。火动风生而冒眩也，故用泽泻开关利水以泄支饮。白术和中燥湿，则阳自升而火自息矣！支饮胸满者，浓朴大黄汤主之，此即小承气。以大黄多。遂名浓朴大黄汤。若浓朴多，则名浓朴三物汤，此支饮胸满者，必缘其人素多湿热。浊饮上逆所致，故用荡涤中焦药治之。
支饮不得息。葶苈大枣泻肺汤主之。
支饮留结。气塞胸中，故不得息。葶苈破结和饮。大枣通肺和中。以其气壅则液聚。液聚则热结。所以与肺痈同治也。
呕家本渴。渴者为欲解。今反不渴。心下有支饮故也。小半夏汤主之。卒呕吐。心下痞。膈间有水。眩悸者。小半夏加茯苓汤主之。
呕本有痰。呕尽痰去而渴者为欲解。与伤寒服小青龙汤已渴者。寒去欲解同义。今反不渴。
是积饮尚留。去之未尽，故用半夏散结胜湿。生姜散气止呕。千金方更加茯苓佐之，即与治卒呕吐。心下痞。膈间有水眩悸者同法也。
腹满口舌干燥，此肠胃间有水气。己椒苈黄丸主之。口中有津液渴者。加芒硝半两。
水积肠间，则肺气不宣。 郁成热，而为腹满。津液遂不上行，而口舌干燥。用防己、椒目、葶苈利水散结气，而葶苈尤能利肠。然肠胃受水谷之气者。邪实腹满。非轻剂所能治，必加大黄以泻之。若口中有津液而仍作渴者，此痰饮聚于血分，必加芒硝以祛逐之。
先渴后呕。为水停心下，此属饮家。小半夏茯苓汤主之。
先渴者。因痰饮占据中宫。津液不得灌注于上。肺失其润而然。后呕者。胃中所积之饮。随气逆而上泛也，故用姜、半以涤饮。茯苓以渗湿。湿去则呕止津通而渴自已，此与伤寒心下有水气。咳而微喘。发热不渴。服小青龙汤已而渴之义悬殊。彼以津液耗损而渴，此以痰气积阻而渴。
渴之先后变见。可以推饮之盛衰也。世以半夏性燥。渴家禁用。曷知其有主渴之妙用哉。
假令瘦人脐下有悸。吐涎沫而巅眩，此水也。五苓散主之。
瘦人本无痰湿。今巅眩吐涎。明是水积脐下而悸，故用五苓。藉桂之辛温以散之。
久咳数岁，其脉弱者可治。实大数者死，其脉虚者必苦冒，其人本有支饮在胸中故也。治属饮家。
下半条专补心下支饮冒眩之脉法。冒属风虚，必无脉实之理。治属饮家。不特泽泻汤一方也。
丹溪曰：痰之源不一。有因痰而生热者。有因热而生痰者。有因气而生者。有因风而生者。
有因惊而生者。有积饮而生者。有多食而成者。有因暑而生者。有伤冷物而成者。有脾虚而成者。
有嗜酒而成者，其为病也。惊痰则成心包痛。颠疾。热痰则成烦躁惊悸。风痰成瘫痪。大风眩晕。
饮痰成呕吐胁痛。四肢不举。食痰成疟痢口臭。痞块满闷。暑痰成呕逆眩冒。冷痰成骨痹气刺痛。
四肢不举。酒痰多成胁痛臂痛。饮酒不消。但得酒次日又吐。脾虚生痰。食不美。反胃呕吐。湿痰多倦怠软弱。气痰攻注走刺不定。妇人于惊痰最多。结成块者为惊痰，必有一块在腹。发则如身孕。转动跳跃。痛不可忍。又有老痰凝结胶固。非借温药引导，必有拒格之患。
庞安常有言。人身无倒上之痰。天下无逆流之水，故善治痰者，不治痰而治气。气顺则一身之津液，亦随气而顺矣！痰属湿热。乃津液所化。因风寒湿热之感，或七情饮食所伤。以致气逆液浊。变为痰饮。
或吐咯上出，或凝滞胸膈，或留聚肠胃，或客于经络四肢。随气升降。遍身上下无处不到，其为病也。为喘为咳。为恶心呕吐。为痞膈壅塞。关格异病。为泄为眩晕。为嘈杂怔忡惊悸。为颠狂。
为寒热。为痛肿，或胸间漉漉有声，或背心一点常如冰冷，或四肢麻痹不仁，皆痰所致。百病中皆有兼痰者。世所不知也。痰有新久轻重之殊。新而轻者。形色清白。气味亦淡。久而重者。黄浊稠粘。咳之难出。渐来恶味。酸辣腥臊咸苦。甚至带血而出。治法。痰生于脾胃。宜实脾燥湿。
又随气而升。宜顺气为先。分导次之。又气升属火。顺气在于降火。热痰则清之。湿痰则燥之。
风痰则散之。郁痰则开之。顽痰则软之。食痰则消之。在上者吐之。在下者下之。又中气虚者，宜固中气以运痰。若攻之太重，则胃气虚而痰愈甚矣！
喻嘉言曰：内经云：诸气 郁，皆属于肺。盖肺郁则成热。热盛则生痰。痰挟瘀血。遂成窠囊。膈间胀满痞闷。虽夏月。痰饮积处无汗，而冷痰清饮。积满窠囊，必大呕逆，此盈科而进也。
多由浓味积热。肠胃枯涸。又加怫郁。胃脘之血为痰浊所滞。日积月累。渐成噎膈反胃之次第。
若用燥剂，其结转甚。惟竹沥、姜汁、韭汁可以治之。日饮三五杯，必胸中烦躁不宁乃妙。后用养血健脾润燥药。治痰之法。曰驱。曰导。曰涤。曰化。曰涌。曰理脾。曰降火。曰行气。前人之法不为不详。至于窠囊之痰，如蜂子之穴于房中，如莲实之嵌于蓬内。生长则易。剥落则难。
其外窄中宽。任行驱导涤涌之药。徒伤他药，此实闭拒而不纳耳。夫人身之气。经盛则注于络。
络盛则注于经。窠囊之来。始于痰聚胃口。呕时数动胃气。胃气动，则半从上出于喉。半从内入于络。胃之络贯膈者也，其气奔入之急，则冲透膈膜，而痰得以居之。痰入既久，则阻碍气道。
而气之奔入者。复结一囊也。然痰饮结聚于膈膜而成窠囊。清气入之。浑然不觉。每随浊气而动。
乃至寒之亦发。热之亦发。伤酒伤食亦发。动怒动欲亦发。总由动其浊气。浊气随火而升。转使清气逼处不安也，故治窠囊之痰甚难，必先凝神入气。以静自调。薄滋味以去胃中之痰。使胃经之气。不急奔于络转虚其胃。以听络中之气返还于胃。逐渐以药开导其囊，而涤去其痰，则自愈矣！后世治痰饮有四法。曰实脾。燥湿。降火。行气。实脾燥湿。二陈汤加苍白二术。最为相宜。
若阴虚则反忌之矣！降火之法，须分虚实。实用苦寒，虚用甘寒。庶乎可也。若夫行气之药。诸方漫然。全无着落。谨再明之。风寒之邪。从外入内。裹其痰饮。惟宜小青龙汤。分其邪从外出而痰饮从下出也。浊阴之气。从下入上。裹其痰饮。金匮半夏浓朴汤。（即四七汤。)分其浊气下出而痰饮从上出也。若多欲之人，则肾气上逆。直透膜原。结垒万千。 胀重坠。不可以仰。
用桂苓丸引气下趋。痰饮始豁也。又虚寒痰饮。少壮者十中间见一二。老人小儿十中常见四五。若果脾胃虚寒。饮食不思。阴气痞塞。呕吐涎沫者，宜温其中。真阳虚者。更补其下。清上诸药不可用也。再按痰饮总为一证，而因则有二。痰因于火。有热无寒。
饮因于湿。有热有寒，即有温泉无寒火之理也。痰饮胶结于胸中。为饱为闷。为频咳而痰不应。
总为脾失其健。不为胃行其津液，而饮食即以生痰。渐渍充满肺窍。咳不易出。虽以治痰为急。
然治痰之药。大率耗气动虚。恐痰未出而风先入也。惟是确以甘寒之药。杜风消热。润燥补虚豁痰。乃为合法。惊痰堵塞窍隧。肝肺心胞络间无处不有。三部脉虚软无力。邪盛正衰。不易开散。
欲用涌剂。正如兵家劫营之法。安危反掌。欲导之下行。窍隧之痰。万不能导。徒伤脾气。计惟理脾为先。脾气者人身健运之阳气，如天之有日。阴凝四塞者。日失其所。痰迷不醒者。脾失其权。理脾则如烈日当空。片云纤翳。能掩之乎，其理脾之法。须药饵与饮食相参。不但滑腻杂食当禁，即饭食粥饮亦须少减，则脾气不用以消谷。转用之消痰。较药力万万耳。膏粱过浓之人。
每多味痰。尤宜清理脾胃为主。夫五味入口而藏于胃。胃为水谷之海。五脏六腑之总司。人之食饮太过而结为痰涎者。每随脾气之健运而渗灌于经隧，其间往返之机，如海潮然。脾气行则潮去。
脾气止则潮回。所以治沉锢之法。但取辛热微动寒凝。以后止而不用。恐痰得热而妄行。为害不浅也。不但痰得热而妄行，即脾得热亦过动不息，如潮之有去无回，其痰病之决裂。可胜道哉。
从来服峻利之药者。深夜亦欲饮食。人皆不知其故。反以能食为庆。曾不思爱惜脾气。令其昼运夜息。乃可有常。况人身之痰。既由胃以流于经隧，则经隧之痰，亦必返之于胃。然后可从口而上越。从肠而下达，此惟脾气静息之时，其痰可返，故凡有痰证者。早食午食而外。但宜休养脾气不动。使经隧之痰。得以返之于胃，而从胃气之上下。不从脾气之四迄。乃为善也。试观痰病轻者。夜间安卧。次早即能呕出泄出。痰病重者。昏迷复醒。反能呕出泄出者。岂非未尝得食。脾气静息。
而与痰以出路耶。世之喜用热药峻攻者。能知此乎。噫。天下之服辛热而转能夜食者多矣！能因此而三复否。
李士材云。先哲论脾为生痰之源。肺为贮痰之器。又曰：治痰不理脾胃。非其治也。以脾土虚，则清者难升。浊者难降。留中滞膈。淤而成痰，故治痰先补脾。脾复健运之常，而痰自化矣！析而言之。痰有五。饮亦有五。治法因之而变。在脾经者，名曰湿痰。脉缓面黄。肢体沉重。嗜卧不收。腹胀食滞，其痰滑而易出。二陈加枳、术。挟虚者。六君子汤。酒伤者。加白豆蔻、干葛。在肺经者，名曰燥痰。又名气痰。脉涩面白。气上喘促。洒淅寒热。悲愁不乐，其痰涩而难出。利金汤去枳壳加葳蕤、姜用蜜煎。在肝经者，名曰风痰。脉弦面青。肢胁满闷。便溺秘涩。
时有躁怒，其痰清而多泡。十味导痰汤。用浆水煎服。甚则千缗东加川芎、大黄。在心经者，名曰热痰。脉洪面赤。烦热心痛。口干唇燥。时多喜笑，其痰坚而成块。凉膈散加苓、半下之。在肾经者，名曰寒痰。脉沉面黑。小便急痛。足寒而逆。心多恐怖，其痰有黑点而多稀。桂苓丸加泽泻、车前。肾虚水泛为痰。八味丸，其人素盛今瘦。水走肠间。漉漉有声，名曰痰饮。心下冷极。苓桂术甘汤和之。饮后水流在胁下。咳唾引痛，名曰悬饮。十枣汤下之。饮水流于四肢。当汗不汗。身体疼重，名曰溢饮。内经所谓溢饮者。渴。暴多饮，而溢入肌皮肠胃之外也。小青龙汤汗之。咳逆倚息。短气不得卧，其形如肿，名曰支饮。五苓散、泽泻汤利之。膈满呕吐。喘咳寒热。腰背痛。目泪出，其人振振恶寒。身 惕者，名曰伏饮。倍术丸加茯苓、半夏。更有一种非痰非饮。时吐白沫不甚稠粘者，此脾虚不能约束津液，故涎沫自出。宜用六君子汤加炮姜、益智仁以摄之。嗟乎。五痰五饮。证各不同。治法迥别。至于脾肺二家之痰。尤不可混。脾为湿土。
喜温燥而恶寒润，故白术、半夏、茯苓为要药。肺为燥金。喜凉润而恶温燥，故门冬、贝母、桔梗为要药。二者误治。鲜不危困。每见世俗畏半夏之燥。
喜贝母之润。一见有痰。便以贝母投之。若是脾痰，则土气益伤。饮食渐减矣！即使肺痰。毋过于凉润以伤中州。稍用脾药以生肺金。方为善治，故曰：治痰不理脾胃。非其治也。信夫。
凡人身中有块。不痒不痛，或作麻木。名败痰失道。宜随处用药消之，如忽患手足胸背头项腰膝疼痛不可忍，及连筋骨牵引吊痛。坐卧不安。走易不定。头疼困倦。手足重坠痹冷。脉伏。
此乃涎饮顽痰。伏在心胸上下。发为此疾。非风非毒。导痰东加羌、防、白芷、姜汁、竹沥。痰火相煽于膈上。胸中时觉痞满眩晕，或目齿疼。饮食后稍觉快爽。少间复加迷闷。大便或结或泻。
小便或赤或清，此皆痰饮或开或聚之故。治宜健脾以运痰。清肺以润燥。六君子加苏子、栝蒌、姜汁、竹沥之类。老痰积于胸膈作痞，或流滞于经络四肢者。青礞石丸。壮实体浓之人。可用姜汁、竹沥下滚痰丸。然后用理脾行气药调理。湿痰积于胁下。隐隐作痛。天阴疼软更甚。轻则二陈汤加白芥子。重则控涎丹缓攻之。痰挟死血。随气攻注。流走刺痛。有时得热则止。有时得热转剧，此本寒痰阻塞，故得热则止。若痛久火邪伤血，则得热转剧。控涎丹加胡椒、蝎尾、木香、鲮鲤甲。痛定时。局方七气汤与六君子。并加竹沥。相间服之。痰在胁下。非白芥子不能达。痰在四肢及在皮里膜外。非竹沥、姜汁不行。二味治阴虚有痰。大有奇验。但食少脾胃不实者。不可轻用。以其寒滑能走大便也。枳实治痰。能冲墙倒壁。黄芩、花粉。大降膈上热痰。然能郁遏火邪。伤损中气。脾胃虚寒及有外感者切忌。痰在膈间。使人颠狂健忘。四肢偏枯，及类中风痰。俱用竹沥。痰在肠胃。可下而愈。枳实、大黄、芒硝之类。膈上痰热痞闷。小陷胸东加枳实、茯苓、姜汁、竹沥。中脘留伏痰饮。臂痛难举。手足不能转移。背上凛凛畏寒者。指迷茯苓丸。痰饮流入四肢。令人肩背酸痛。两手软痹。若误以为风，则非其治。导痰东加姜黄、木香。不应。加桂枝以和营气。眼黑而行步呻吟。举动艰难者。痰入骨也。非用萆 、苦参不除，其病遍体骨节疼痛。审气血加化痰药。湿痰痞塞。胸中不快。气不宣通。
及痰火吐痰不见血者。沉香化痰丸。肥盛多湿热人。痰湿胶固于中外。动则喘满眩晕者。运痰丸。
老痰不化。喉中常觉哽塞。咯之不出者。消痰饼子。喉中有物。咯不出。咽不下，或作刺痛，此是郁痰。四七汤。脉涩者。卒难得开，必费调理。多思虑人。胃中虚寒。饮聚食减者。局方七气汤、深师消饮丸选用。心胸中有寒痰宿水。自吐出水后。心胸间虚。气满不能食。外台茯苓饮。
寒涎沃胆。时吐痰水，不得眠，或时眩晕。温胆汤。多惊。加蝎尾。痰火盛于上焦。气盛喘促。
有时能食。有时不能食，或周身走痛。饱闷痞胀者。用滚痰丸。西北人倒仓法最妙。病患久虚。
内有宿积痰饮。用参、术补之。久乃吐出臭痰，或绿色痰者难治。盖积之既久，而脾胃虚热不运。
且有积热，故郁臭耳。急用二陈加枳、术、黄连、竹沥。庶可十全一二。若肺痈吐臭痰脓血。不在此例。脾肺气虚，不能运化而有痰者。六君子加木香。肺胃气虚，不能清化而有痰者。六君子加桔梗。脾气虚，不能运化而生痰者。理中丸加半夏、茯苓。脾中气滞，而痰中有血者。加味归脾汤去木香、远志。加牡丹皮、砂仁。肝经血热，而痰中有血者。加味逍遥散去柴胡、煨姜。加童便、藕汁。肝肾阴虚，而痰中有血者。六味丸加乌 骨、茜根。若过服寒凉。唾痰有血者。异功散加炮姜。痰饮结聚腹胁之间。有类积聚。但按之不甚坚，而时时口吐涎沫者。六君子合五苓加枳实。平居无事。但有痰数口，或清或坚。宜小半夏茯苓汤。不应。加人参以健胃气，则痰自不生矣！阴血不足。相火上炎。肺受火乘，不得下行化令。由是津液凝滞。生痰不生血。当用润剂，如二冬膏、六味丸之类滋其阴。使上逆之火得返其宅而息，则疾自消。投以二陈等汤。立见其殆。瘦人多此。肾虚不能纳气归源。出而不纳，则为积滞。积滞不散，则痰生。八味丸。肥人多此。老人肾虚水泛为痰上涌者。八味丸以摄之。不应，用真武汤。凡尺脉浮大。按之则涩。气短有痰。小便赤涩。足跟作痛，皆肾虚不能行浊气。凝聚而为痰也。肾气丸。脉来细滑或缓。痰涎清薄。身体倦怠。手足酸软，此脾虚挟湿。六君子加炮姜，或补中益气加半夏、茯苓。然痰病须辨有火无火。无火者纯是清水。有火者中有重浊白沫耳。内伤中气。虚而有痰，必用参、术。佐以姜汁传送。甚者加竹沥。
脾气虚。宜清中气以运痰。使之下行。六君加枳、术。兼用升、柴以提清气。脉濡缓。身体倦怠。
体浓人属湿痰。二陈加生术、羌活。气虚。佐参、术。脉沉滞，或滑。证兼恶心。心下饱闷。属郁痰。宜开郁行气。脉滑见于右关。时常恶心吐清水。痞塞。就吐中以鹅翎探之。盖热痰在膈上。
泻亦不去，必用吐。胶固稠浊。非吐不开。浮滑宜吐。脉涩年高虚人不可吐。痰在经络中。非吐不可。吐中犹有发散之意。须先升提其气乃吐，如瓜蒂、防风、川芎、桔梗、芽茶、齑汁之类。
晴明时于不通风处以布紧勒其肚。乃吐。肾虚水泛为痰。有用肾气丸屡未得效。因思痰本阴类。
复用地黄助阴。良非所宜。当于方中减熟地黄、山茱萸。加菖蒲、沉香开通其气。自效。大抵阴虚痰燥。切忌二陈、六君辈香燥益气药。阳虚饮泛。切戒四物、六味滋阴腻膈药，此歧路攸分。
不可不辨。大凡痰饮变生诸证。不当为诸证牵掣作名，且以治饮为先。饮消诸证自愈，如头风眉棱骨痛。累用风药不效。投以痰剂收功，如患眼赤羞明而痛。与凉药弗瘳。畀以痰剂获效。凡此之类。不一而足。散在各门。不复繁引。
〔诊〕脉沉者有留饮。双弦者寒也。偏弦者饮也。肺饮不弦。但苦喘满短气。支饮亦喘不得卧。
短气，其脉平也。病患一臂不遂。时复移在一臂，其脉沉细。非风也，必有饮在上焦。痰得涩脉难愈。陈无择云。饮脉皆弦细沉滑。左右关脉浮大而实者。膈上有稠痰也。宜吐之。病患百药不效。关上脉伏而滑者。
痰也。眼胞上下如煤黑者，亦痰也。
唾 唾者。坐处不时多唾，此胃中寒也。以胃气虚寒不运，故病后多有是证。理中汤或六君子汤加益智仁摄之。
虞恒德治一妇。因多食青梅得痰病。日间胸膈痛如刀锥。至晚胸中痛止，而膝KT 大痛，此痰饮随气升降故也。服丁、沉、姜、桂、乌、附诸药皆不效。乃以莱菔子研汁与半碗。吐痰半升。
至夜痛尤甚而厥，此引动其猖狂之势耳。次日。用参芦一两逆流水煎服。不吐。又次日。苦参煎汤服，亦不吐。又与附子尖、桔梗芦，皆不吐。后一日清晨。用藜芦末一钱。麝香少许。酸浆水调服。始得大吐稠痰升许，其痛如失。调理脾胃而安。
钱仲立治一人。素患痰火。外貌虽 。禀气则实。医者误认虚火而用补中益气。气喘上升几殆。遂用二陈探吐。出痰碗许。始得安寝。仍用二陈去半夏。加硝、黄。下结粪无数，其热始退。
调理脾胃而安。
王中阳治江东富商。自奉颇浓。忽患心惊，如畏人捕。闻脂粉气，即便遗泄。坐卧欲人拥护。
逼身红晕紫斑。两腿连足yin湿损烂。脓下不绝。饮食倍常。酬应不倦。屡以惊悸虚脱风疮治皆不效。王诊得六脉俱长。三部有力，此系太过之脉。心肾不交，而上悸下脱，皆痰饮留积所致。风疮亦是痰饮流入经隧。内湿招风之故。先以滚痰丸逐去痰毒。三日一次。然后用豁痰药。加减调理而安。
薛立斋治一人。背肿一块。按之则软。肉色如故。饮食如常。劳则吐痰，此脾虚而痰滞。用补中益气加茯苓、半夏、羌活。外以香附末、姜汁调饼。灸之而散。后因劳役头眩作呕。仍以前药减羌活。加蔓荆子而愈。
李士材治秦景明。素有痰饮。每岁必四五发。发即呕吐不能食，此病久结成窠囊。非大涌之弗愈也。须先进补中益气。十日后以瓜蒂散频投。涌如赤豆沙者数升。已而复得水晶色者升许。
如是者七补之。七涌之。百日而窠囊始尽。专服六君子、八味丸。经年不辍。
又治朱文哉。遍体如虫螫。口舌糜烂。寅卯必见异物，其脉两关弦www.med126.com滑且大。定为痰饮之 。
投滚痰丸一服。微有所下。更以控涎丹下痰及积。身痛减半。更以参、术煎汤送控涎丹。复下数行而愈。
石顽治周又韬张使。本燕人。体肥痰盛。善肉善饭，而患痰鸣喘嗽数年。食伤恒发，则六脉迟滑。时见歇止。声如拽锯。遍地皆痰。每岁或一二发，或三五发。深秋初冬尤甚。遂用倒仓法。
自言肢体皆轻。前证遂不复作。二年后。因不禁牛肉。复发。然其势较前不过十一。是亦不慎口腹所致耳。
素问云：肺之令人咳。何也？五脏六腑，皆令人咳。非独肺也。皮毛者。肺之合也。皮毛先受邪气。邪气以从其合也，其寒饮食入胃。从肺脉上至于肺则肺寒。肺寒则外内合邪。因而客之。
则为肺咳。肺咳之状。咳则喘息有音。甚则唾血。心咳之状。咳则心痛。喉仲介介如梗状。甚则咽肿喉痹。肝咳之状。咳则两胁下痛。甚则不可以转。转则两 下满。脾咳之状。咳则右胁下痛。
阴阴引肩背。甚则不可以动。动则咳剧。肾咳之状。咳则腰背相引而痛。甚则咳涎。五脏之久咳。
乃移于六腑。脾咳不已，则胃受之。胃咳之状。咳而呕。呕甚则长虫出。肝咳不已，则胆受之。
胆咳之状。咳呕胆汁。肺咳不已，则大肠受之。大肠咳状。咳而遗矢。心咳不已，则小肠受之。小肠咳状。咳而失气。气与咳俱失。肾咳不已，则膀胱受之。膀胱咳状。咳而遗溺。久咳不已，则三焦受之。三焦咳状。
咳而腹满。不欲食饮，此皆聚于胃。关于肺。使人多涕唾而面浮肿气逆也。
岐伯虽言五脏六腑皆令人咳，其所重全在肺胃，而尤重在外内合邪四字。人身有外邪。有内邪。有外内合邪，此云五脏之久咳乃移于六腑。是指内邪郁发而言。若外邪入伤肺合而咳。原无脏腑相移之例也。
金匮云：咳逆倚息不得卧。小青龙汤主之。青龙汤下已。多唾口燥。寸脉沉。尺脉微。手足厥逆。气从小腹上冲胸咽。手足痹，其面翕热如醉状。因复下流阴股。小便难。时复冒者。与桂苓五味甘草汤治其冲气。冲气即低，而反更咳胸满者。用桂苓五味甘草汤去桂。加干姜、细辛。
以治其咳满。咳满即止，而更复渴。冲气复发者。以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者。法当冒。冒者必呕。呕者。复内半夏以去其水。水去呕止，其人形肿者。加杏仁主之，其证应内麻黄。以其人遂痹，故不内之。若逆而内之者必厥。所以然者。以其人血虚。麻黄发其阳故也。若面热如醉，此为胃热上冲熏其面。加大黄以利之。
按金匮治咳。叙之痰饮之下。以咳必因之痰饮，而五饮之中。独膈上支饮。最为咳嗽根底。
外邪入而合之因嗽，即无外邪，而支饮渍入肺中。自足令人咳嗽不已。况支饮久蓄膈上，其下焦之气。逆冲而上。尤易上下合邪也。夫以支饮之故，而令外邪可内。下邪可上。不去支饮，则咳终无宁宇矣，其曰咳逆倚息不得卧。小青龙汤主之。明外内合邪之证。惟小青龙汤为的对耳。然用小青龙汤，其中颇有精义。须防冲气自下而上。重增浊乱，其咳不能堪矣！伤寒用小青龙汤。无少阴证者可服。杂证用小青龙汤，亦恐少阴肾气素虚。冲任之火易于逆上。
冲任火上。无咳且增烦咳。况久咳不已。顾可动其冲气耶。盖冲任二脉。与肾络同出胞中。肾虚不能固守于下，则二脉相挟从少腹逆冲而上也。盖肾气本虚之人，即素无痰饮。才感外邪，则冲任之火便乘势上凌膈上。迫 津液而为痰饮。支塞清道，必至咳逆倚息不得卧也。倚息者，倚伏而喘息。阴火内应外邪。为证最急，不得不以小青龙为务也。只缘真元素亏。纵有合剂，不能逞迅扫之力。所以余邪得以久持。致有如下变证也。多唾。饮上溢也。口燥。津液伤也。寸脉沉。
尺脉微。手足逆冷。卫中阳气耗也。气从少腹上冲胸咽。阴火逆也。手足痹。营血虚也，其面翕热如醉状。阳明胃热也。因复下流阴股。小便难。阴火下流膀胱也。时复冒。太阳余邪未散也。
然证虽屡变，皆为冲气逆上之故，且有时复昏冒一证，即定太阳表证。确守冒家汗出自愈之例。
故反覆出入。不离小青龙加减。所以用桂苓五味甘草汤先治冲气。冲气即低，而反更咳胸满。因水在膈间不散。再变前方。去桂加干姜、细辛以治其咳满。咳满即止。第三变，而更复渴冲气复发者。以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者。法当冒。冒者必呕。呕者。复纳半夏以去其水。水去呕止。第四变，其人形肿者，以水尚在表也。加杏仁主之。其证应纳麻黄。以其人遂痹，故不纳之。若逆而纳之必厥。所以然者。以其人血虚。麻黄发其阳故也。第五变。若面热如醉，此为胃热上冲熏其面。加大黄以利之。前四变。随证加减施治。犹未离本来绳墨。至第五变，其证颇似戴阳，而能独断阳明胃热。乃加大黄以利之。按阳明病面合赤色。不可攻之。为其肾虚阳气不藏，故以攻下为戒，而此平昔阴亏血虚。反用大黄利之者。以其证变叠见。虽有面热如醉。脉见寸沉尺微。洵非表邪怫郁，而为胃中热蕴无疑。竟行涤饮攻热。恬不以阴虚为虑而致扼腕也。嗟夫。仲景治咳。全不从咳起见。治其支饮。下其逆气冲气。法中之法，游刃有余矣！
咳而上气。喉中水鸡声。射干麻黄汤主之。咳而脉浮者。浓朴麻黄汤主之。咳而脉沉者。泽漆汤主之。
上气而作水鸡声。乃是痰碍其气。气触其痰。风寒入肺之一验耳。发表下气润燥开痰四法。
萃于一方。用以分解其邪。若咳而脉浮，则外邪居多。全以散邪为主。用法，即于小青龙汤中除去桂枝、芍药、甘草。加浓朴、石膏、小麦。仍从肺病起见。以桂枝之热。芍药之收。甘草之缓。
概示不用，而加浓朴以下气。石膏以清热。小麦以引入胃中。助其升发之气也。若咳而脉沉。为邪在营分，即肺之里也。热过于营。吸而不出，其血必结。血结则痰气必外裹，故用泽漆之破血为君。加入开痰下气。清热和营诸药。俾垒一空。元气不损。制方之妙若此。
火逆上气。咽喉不利者。止逆下气。麦门冬汤主之。
此胃中津液干枯。虚火上炎之证。凡肺病有胃气则生。无胃气则死。胃气者，肺之母气也。
故于竹叶石膏汤中。偏除方名二味，而用麦冬数倍为君。兼参、草、粳米以滋肺母。使水壳之精微，皆得上注于肺。自然沃泽无虞。当知火逆上气，皆是胃中痰气不清。上溢肺隧。占据津液流行之道而然。是以倍用半夏。更加大枣。通津涤饮为先。奥义全在乎此。若浊饮不除。津液不致。
虽日用润肺生津之剂。乌能建止逆下气之绩哉。俗以半夏性燥不用。殊失仲景立方之旨。
戴人云。肺为诸咳之门户。每为六气所乘，如风乘肺者。日夜无度。汗出头痛。痰涎不利。热乘肺者。喘急而嗽。面赤潮热。甚者热甚于中。手足反寒。热移于下。便泄无度。火乘肺者。咳喘上壅出血。甚者七窍血溢。燥乘肺者。气壅不利。百节内痛。头面汗出。寒热往来。皮肤干枯燥痒。大便秘。痰胶血腥。
寒乘肺者。嗽急而喘。恶寒无汗。鼻塞身疼。发热烦躁。湿乘肺者。痰涎不利。面肿喘急。至于湿痰内动为咳。又必因风因火因热因寒。所挟各不相同。至于乘肺则一也。咳嗽外感六气郁而成火，必六yin相合。内伤五脏相胜，必五邪相并。有此不同，而中间又有敛散二法。敛者。谓收敛肺气也。散者。谓解散寒邪也。宜散而敛，则肺受寒邪。一时敛住。为害非轻。宜敛而散，则肺气怯弱。一时发散而走泄正气。害亦非小，且如感风咳嗽。已经散后，其表虚。复感寒邪。虚邪相乘又为喘嗽。若欲散风则愈虚其肺。收敛则愈滞其邪。当先轻解。渐收敛之。肺不致虚。邪不致滞。咳嗽自止矣！经言脏腑皆有咳嗽。嗽属肺。何为脏腑皆有之。盖咳嗽为病。有自外而入者。有自内而发者。
风寒暑湿。先自皮毛而入。皮毛者肺之合，故虽外邪欲传脏，亦必先从其合而为嗽，此自外而入者也。七情郁结。五脏不和，则邪火逆上。肺为气出入之道，故五脏之邪上蒸于肺而为咳，此自内而发者也。然风寒暑湿有不为嗽者。盖所感者重。竟伤脏腑。不留于皮毛。七情亦有不为嗽者。
盖病尚浅。止在本脏。未即上攻。所以伤寒以有嗽为轻，而七情郁结之嗽久而后见。治法。当审脉证三因。若外因邪气。止当发散。又须原其虚实冷热。若内因七情。与气口脉相应。当以顺气为先。下痰次之。
戴复庵云：咳嗽因风寒者。鼻塞声重恶寒者是也。火者。有声痰少面赤者是也。劳者。盗汗出。兼痰者，多作寒热。肺胀者。动则喘满。气急息重。痰者，嗽动便有痰声。痰出嗽止。五者大概耳，亦当明其是否也。
赵养葵曰。咳谓无痰而有声。肺受火烁也。嗽是有声而有痰。脾受湿伤也。虽分五脏六腑之殊，而其要皆主于肺。盖肺为清虚之腑。一物不容。毫毛必咳。又肺为娇脏。畏热畏寒。火刑金烁故嗽。水冷金寒亦嗽，故咳嗽者，必责之肺，而治法不在于肺而在于脾。不专在脾而反归重于肾。盖脾者肺之母。肾者金之子，故虚则补其母。虚则补其子也。劳嗽见血。有劳伤元气。内火妄动而伤肺者，亦有劳伤肾水。阴火上炎而伤肺者。有因过服天冬、生地黄等寒药。损伤脾胃。
不能生肺气而不愈者。有因误服知、柏之类。损伤阳气，不能生阴精而不愈者。凡此皆脾肺亏损而肾水不足。以致虚火上炎真脏为患也。须用异功散加门冬、五味补脾土而生肺金。用六味丸滋肾水而生阴精。否则不救。凡阴虚火盛。干咳少痰，及痰咯难出之嗽。妄用二陈汤。转劫其阴。
而生大患矣！
张介宾云：大法。咳嗽治表邪者。药不宜静。静则留连不解。变生他病，故忌寒凉收敛。经所谓肺欲辛者是也。治里证者。药不宜动。动则虚火不宁。燥痒愈甚，故忌辛香燥热。所谓辛走气。气病无多食辛是也。然治表者。虽宜动以散邪。若形病俱虚者。又当补中气而佐以和解。倘专于发散，则肺气益弱。腠理益疏。邪乘虚入。病反增剧也。治内者。虽当静以养阴。若命门火衰不能归元，则参、姜、桂、附在所必用。否则气不化水。终无济于阴也。至若因于火者宜清。
因于湿者宜利。因痰者降其痰。因气者理其气。随其所见之证而兼以调之。大抵风邪胃火，此实热为患，易治。惟肺肾亏损，此真脏为患，最难治。在老人虚人，皆宜温养脾肺。稍兼治标为当。
石顽曰：经云：劳风法在肺下，其为病也。使人强上冥视。唾出若涕。恶风而振寒，此为劳风之病。治之以救俯仰。巨阳引。（句)精者三日。中年者五日。不精者七日。咳出青黄涕，其状如脓。大如弹丸。从口中若鼻中出。不出则伤肺。伤肺则死也，此段奥义。从无正释。今特明之。夫人劳力则肺气胀满。俞穴大开而汗泄。斯时感冒。风邪乘其俞穴之开。直入肺下。少顷俞穴仍闭，其邪有入无出。郁闭不通，而生痰聚饮。流入膺胸肩背经络窍隧之中，故使人强上冥视。强上者。身半以上为风所中，而胸背强戾。但可仰卧而不能俯。非若肾风之不能正偃也。冥视者。邪害空窍。所以目睛反戾。半开不动，不能视物也。唾出若涕者。痰饮上溢之征也。恶风振寒者。肺气受困。木邪反肆为虐也。风寒之邪，必由巨阳而寻出路。今邪在肺下。逼迫胃口。既不能从表而解。又非实热燥结。可攻下而除。势必借资膀胱阳气。上吸胸中。使阴 郁闭之邪。庶得从上解散。本乎天者亲上，故涕从口鼻而出，其色青黄。
其状如脓者。风邪挟肝胆而乘脾胃之候也。大如弹丸者，乃久已支塞肺窍之结痰。见邪蓄之盛也。
设不急治，则伤肺而死矣！故治此证者，当急使巨阳之上引，则肺气清肃下行，而风邪痰涕方得上出。胸中既空洞无余。自然俯仰无碍矣！又须知此证邪气入深，即使治得其当。虽精壮之人，亦必服药三日。始得见效。若治中年者，及不精壮者。更须五日七日为期。设遇羸老困惫之人。胃气浸衰，不能行其药力。何能计日取效哉。治此者。惟金匮桂苓五味甘草东加姜汁、竹沥。瘥堪对证。盖桂枝上散肺下邪风。下通膀胱阳气。茯苓先升后降。专祛肺下浊饮。五味约束桂枝辛散。使津液不随气外泄，而为巨阳之向导。甘草之甘缓。使三味缓留膈上。共成匡济之功。若痰逆势甚者。又当用桂枝二越婢一汤、小青龙加石膏汤。禀气素虚者。炙甘草汤，皆为合剂。奈何守真宣明论。特举芎枳丸。专治此证。未审何所见而云然。是予不敢附会也。凡咳嗽。饮水一二口而暂止者。热嗽也。呷热汤而暂停者。冷嗽也。治热嗽。以小柴胡加桔梗。冷嗽。理中汤加五味。感风者。鼻塞声重。伤冷者。凄清怯寒。挟热为焦烦。受湿为缠绵。瘀血则膈间腥闷。停水则心下怔忡，或实或虚。痰之黄白。唾之稠粘。从可知也。感风而嗽者。脉浮恶风自汗，或身体发热鼻塞，或鼻流清涕。欲语未竟而咳。宜桂枝汤加香豉、细辛。然火嗽亦有鼻流清涕。语未竟而咳者。但风则一嗽便多稠痰。
火则顿咳无痰。为明辨耳。感寒而嗽者。脉紧恶寒。发热无汗鼻塞。遇寒则咳。内有郁热痰结也。
华盖散。兼喘。九宝汤。暴感风寒。二气相兼而咳嗽。鼻塞声重者。芎苏饮。肺感风寒咳嗽。倚息不得卧。背寒则嗽甚。小青龙汤、桂苓五味甘草汤。各随方下变证加减。客邪伤肺。久嗽不止。
宁嗽化痰汤。形寒饮冷咳嗽。兼腹痛脉弦者。小建中汤加桔梗以提肺气之陷。寒热自汗。加黄 。
冬月嗽而发寒热。谓之寒嗽。小青龙汤加杏仁。冷热嗽。因增减衣裳。寒热俱感。遇乍寒乍热亦嗽。饮热饮冷亦嗽。脉浮。风重。金沸草散。脉数或涩。热重。葳蕤汤去川芎。加香豉三钱。入房汗出中风。嗽而面赤。内经谓之内风。卫生资格考试网脉浮紧。小青龙。脉沉紧。真武汤。饮酒中风。多汗而嗽。谓之漏风。桂枝汤加泽泻、术、麻黄根。水肿脉浮自汗。喘嗽便秘。小青龙加葶苈、木香。
喘嗽脉沉畏寒。生料济生肾气丸煎服。有先伤风。咳嗽未除。更伤于热而咳嗽声嘶者，为热包寒。
葳蕤东加减。有素咳嗽人。更感于寒，而咳嗽声哑者，为寒包热。金沸草散去芍药加石膏。不应。
用越婢汤。热嗽失音。多服寒剂。声愈不出者。古今录验续命汤发之。轻则消风散去僵蚕、蝉蜕。
加桔梗、薄荷。以生姜汁调服。冷热嗽失音尤宜。夏月嗽而发热者。小柴胡加石膏、知母。但手足心热而不发热者。泻白散加橘红、桔梗。不应。凉膈散去硝、黄。加葳蕤、蜂蜜。伤热而嗽者。
脉数烦渴引饮。咽喉干痛。鼻出热气。喉声不清。咳唾稠粘，其痰屡咳而难出。色黄且浓，或带血缕，或出血腥臭，或坚如蚬肉。不若风寒之嗽。痰清而白也。葳蕤汤。风热相兼。加减葱白香豉汤。凡咳嗽面赤。胸腹胁常热。惟手足乍有凉时，其脉洪者。热痰在膈上也。小陷胸汤。感湿嗽者。脉细而缓。身体重着。
骨节烦疼，或自汗，或小便不利。麻黄加术汤。有一嗽痰即出者。胛湿胜而痰滑也。有连嗽十数声。痰不即出者。肺燥胜而痰涩也。咳而无痰者。以甘寒润其肺。痰多致嗽者。以辛平燥其脾。
形盛自汗。脉缓体重嗜卧之人咳者。脾湿胜也。二陈加防己、黄耆、白术之类。兼食积痰垢壅塞不利者。千缗汤荡涤之。兼食积痰气蕴酿火邪者。二陈加枳、术、黄连消导之。秋深伤热咳嗽而洒淅恶寒发热者。千金麦门冬汤。但嗽无寒热。痰不得出。极力咯之乃得一丝粘痰者。千金五味子汤。咳而无声者。肺气伤而不清。乃痰郁火邪在中不能上出，此肺燥也。桔梗东加贝母、葳蕤、蜜炙枇杷叶。洁古云：咳而无痰者。以辛甘润其肺。蜜煎姜、橘。蜜烧连皮胡桃。虚人当用人参同蜜烧胡桃。不时细嚼，或二味煎服最妙，即观音应梦散。久嗽声飒者。古法用酥蜜膏。今改用生地黄煎。取辛以润之。咳嗽声哑。气促满闷。语声不出者。心包火盛而肺气受伤也。古法用通声膏。今改用千金地黄煎。取润以泄之。盖声飒虽云金实不鸣。久嗽多缘肺气枯槁。是当清润为主。实则二陈、桔、薄、葳蕤。蜜煎姜、橘之类。枯则生脉、二冬、款冬、竹茹，亦加蜜煎姜、橘。又当详形气之肥瘠。时令之寒喧而为施治。声哑须分暴久。暴多寒郁热邪而肺络壅塞。久多热伤肺痿而真气受伤。壅则麻杏甘石。苓、半、姜、橘等。随微甚以搜涤之。伤则异功、生脉、保元。参脉证以培养之。若风热心烦。咳喘便秘。脾胃热壅。食不下者。千金地黄煎主之。不可拘于成则而废活法也。若喘咳失血。声飒音哑。食少便泄之金破不鸣。岐彭不能图治也，其生姜治咳嗽声哑。惟暴嗽寒郁。肺气不通者为宜。若久嗽热伤肺气而喑者。虽二冬、二母、二地、黄芩、花粉等。寒凉敛肺。为之禁剂，而麻、杏、辛、桂辛散耗气，亦为戈戟，其诃子、五味酸涩固气。尤须慎详。壅嗽声重痰稠，或咳有血。以薄荷、生胡麻各一撮细嚼。煎苏子降气汤送下。
七情饥饱嗽。动传脏腑正气。致邪上逆。结成痰涎。肺道不利。四七汤加杏仁、五味、人参、阿胶、麦冬。劳心思虑。心血耗散。人每有思虑，则心火上乘，必发干咳，此为神伤。虽服药亦难取效。以归脾汤加麦冬、五味。作膏蜜收。
其木香或减半，或换砂仁。另为细末。离火加入。不时滋养方妙。大抵干咳。乃燥气乘肺。属火郁证。乃痰郁火邪在肺。先用逍遥散加苦桔以开之。后用六味丸加五味以补之。不已，则成劳。
此证不得志者有之。咳嗽痛引肩背。虽久不已。不可误认为虚，此属三焦郁火。加味逍遥散。浊痰。加味导痰汤，如咳而胁痛。宜疏肝气。枳壳煮散，或去川芎加青皮、柴胡、香附、姜汁之属。
肥盛气实者。二陈汤加白芥子。火热咳嗽。喉哑痰浓，或大便秘结者。凉膈散加桔梗。凡内伤气虚不能上输于肺，而时嗽时止，其人黄白少神。脉亦虚微少力。补中益气去升麻。加煨葛根、麦冬、五味，或兼肾水不足。前汤送下都气丸。咳嗽痰中见血而脉细者，此火邪伤血分也。归脾汤。
若痰中微有少血，或血丝，此肝血伤也。补中益气去升麻。加白芍、丹皮。前后心胀。喉中有血腥气。气口脉涩，此膈间有蓄血也。试法。呷热姜汤作呃者。瘀血也。犀角地黄东加童便、桃仁、大黄攻散之，或平胃合越鞠。加韭汁、童便消伐之。气竭肝伤而咳嗽血腥者。四乌 骨一芦茹丸。
内伤瘀积在胃。不时吐血者，其人面色槁而滞。脉多弦涩。当先与百劳丸去瘀。后用异功、六君调补。有兼停饮食而咳。须用消化之方。不可用乌梅、粟壳酸涩药，其寒邪未除。宜用发散之剂。
不可便用补药。咳嗽而面白。悲。嚏，或咳白痰白沫。属肺胃虚寒。若胸胁逆满。牵引背痛。心腹冷痛。饮食即吐者。温肺汤。口甘涎沫流。脉沉弦细迟。属中寒。口出清水。心下汪洋作嘈杂。
胸胁胀痛不食。属冷冻饮料停于胃中。攻肺则咳。半夏温肺汤。兼芦吸散亦妙。嗽而声喑气乏。寒从背起。口中如含冰雪。甚则吐血，此肺气不足。胃气虚寒也。千金补肺汤。嗽而声哑脉细者属寒。
宜半夏、生姜、细辛以辛散之。
如饮冷热酒。伤肺致嗽。谓之凑肺，或兼煎爆伤胃。咳嗽咽痒。痰多唾血。喘急胁痛，不得安卧。
改定紫菀茸汤。咳嗽呕吐并作。为肺胃俱病。先安胃气。二陈加芦根、姜汁、姜制枇杷叶。虚者，
六君子加桔梗。有咳嗽吐痰与食俱出者，此饮食失节。脾气不利。清浊相干。二陈加枳、术、杏仁、细辛。有食积痰嗽发热，其人面青白黄色不常。面上有黄白纹痕者。二陈加香附、枳壳、曲、。食积发热。加姜汁炒川连。停寒食作嗽。加炮姜。嗽而得食即缓者。脾虚也。异功散。有痰。
六君子。外感咳嗽与阴虚咳嗽。尤宜辨晰。外感咳嗽则声盛而浊。先缓后急。日夜无度。痰涎稠粘而喘急。阴虚劳嗽则声怯而槁。先急后缓，或早甚，或暮甚。清痰少气而喘乏也。阴虚脉弦而数，或细数，或涩。证兼盗汗。下午作寒热。面色纯白。两颊赤。多清痰干咳者。劳也。属阴虚火盛。夜服六味丸。晨服异功散。久嗽之人。发散清肺俱不应。胸膈不利。咳唾脓血。坐卧不宁。
语言不出者。将成肺痿之候也。紫菀散。肺热顿嗽。肌肤灼热。面赤如醉者。紫菀膏微利之。治嗽须分新久虚实，如久嗽脉弱，或虽洪大按之不鼓。属肺虚。宜门冬、五味子、款冬、紫菀之类敛而补之。酒色过度。虚劳少血。津液内耗。心火自炎。致令燥热乘肺。咯唾脓血。上气涎潮。
其嗽连续不已。加以邪客皮毛。入伤于肺，而自背得之尤速。当与炙甘草汤，或黄耆建中加丹皮。
盖丹皮辛香。调和营气。治无汗骨蒸，故阴虚人解表。以丹皮为向导。好色之人元气素弱。咳嗽不愈。喉中血腥。肠中隐痛。琼玉膏。不应。加减八味丸。久服乃效。有暴嗽。诸药不效。服生料鹿茸丸，即愈，此乃肾虚所致。不可以暴嗽而疑遽补之非。有便溺如常。饮食不妨而咳嗽不安。
或兼血腥。年久不愈者，此肺胃虚热也。异功散加丹皮、山药。有肺胃虚弱。咳嗽喘促，或时吐血衄血。自汗盗汗者。门冬清肺饮。劳嗽，即火郁嗽。因火伤迫。遂成郁遏胀满。一边不得眠者难治。咳嗽吐粉红痰。谓之吐白血。仅可绵延岁月。若血色正赤如朱。浓浓如漆。为守藏血，不治。有经年累月久嗽。服药不瘥。余无他证，此是风寒客邪。久伏肺胃也。与劳嗽不同。三拗汤。佐以千缗汤。瘦人多火禁用。若饥时胸中大痛。唇面上有白点如粞。咽喉或痒或痛，而咳不可忍。脉极数，或忽大忽小，此必肺中有寸白虫。饥则虫上求食。痛嗽不宁也。一味百部熬膏。略加槟榔、乌梅。上半日嗽多。属胃中有火。竹叶石膏汤降泄之。胃气虚者。补中益气或五味异功。并加山栀。午后嗽多。属阴虚。六味丸加麦冬、五味以敛之。黄昏嗽者。火浮于肺。不宜用凉药。都气丸敛而降之。五更嗽甚者。胃中有食积也。二陈汤加枳实、川连以消导之。虚者，六君子加姜汁炒川连。增补素问五脏六腑咳治例。肺咳。千金五味子汤去续断、地黄、赤小豆。加麦门冬、葳蕤、细辛。心咳。凉膈散去硝、黄。加黄连、竹叶。肝咳。枳壳煮散去芎、防。加肉桂、橘红、苏子。脾咳。六君子汤加枳壳、桔梗。肾咳。都气丸加麦门冬、人参。胃咳。异功散加蜀椒、黄连、乌梅。胆咳。小柴胡汤加芦根汁。大肠咳。补中益气汤去升麻加桔硬。小肠咳。桔梗东加人参、茯苓、橘红、五味。膀胱咳。
五苓散加人参。三焦咳。局方七气东加黄连、枳实。久嗽服药不应。可用熏法。款冬花将蜜拌润。
焙干。入有嘴壶中烧。吸烟咽之。若胸中闷。举起头。以指掩定烟。稍间再吸。杏仁散肺中风热。
然肺实有火。因风寒者为宜。桑皮泻肺气。然性不纯良。虚寒者当戒。补肺多用生姜。以其辛能发散也。栝蒌仁甘能润肺。寒能降火。治热嗽之要药。阴虚血虚者勿用。以其能作呕作泻也。咳而吐痰。膺乳痛。当看痰色如何。若浓浊如脓，或带血丝而臭。当从肺痈例治之。
〔诊〕咳嗽之脉。浮为风。紧为寒。洪数为热。濡细为湿。寸关涩难而尺内弦紧。为房劳阴虚。
右关濡大。为饮食伤脾。左关弦数。为疲极肝伤。右寸浮短为伤肺。迟涩肺寒。咳嗽洪滑为多痰。
弦涩为少血。肺脉微急。咳而唾血。脉或沉或浮。声不损者，易治。脉来洪数。形瘦面赤。肾脏气衰，不能上循于喉而声哑者难疗，亦有肺络支塞而声哑者。不在此例。暴病咳嗽。睡卧不下。为肺胀，可治。久病喘嗽。左侧不能卧者，为肝伤。若精力未衰者可治。右边不能卧者，为肺损。无问新久，皆不可治。久嗽脉弱者生。实大数者死。咳而脱形身热。脉小坚急以疾为逆。不出十五日死。咳脱形。身热脉疾。不过五日死。
咳溲血。形肉脱。脉搏者死。咳呕腹胀，且飧泄，其脉绝。不及一时而死。咳嗽形羸。脉形坚大者死。沉紧及伏匿者死。浮直者可治。浮软者易治。咳而呕。腹满泄泻。脉弦急欲绝者死。久嗽数岁，其脉弱者可治。实大数者死，其脉虚者必苦冒，其人本有支饮在胸中故也。治属饮家。
石顽疗吴江邑侯华野郭公。仲秋喘嗽气逆。诊之两尺左关弦数。两寸右关涩数。弦者肾之虚。
涩者肺之燥。夏暑内伏肺络。遇秋燥收之令，而发为咳嗽也。诊后公详述病情。言每岁交秋则咳。
连发四载。屡咳痰不得出则喘。至夜坐不得卧。咳剧则大便枯燥有血。先曾服令高徒施元倩越婢汤。嗽即稍可。数日间堂事劳心。复咳如前。时元倩归苕。松陵诸医。治之罔效。因求洞垣之鉴。
起我沉 。答曰：公本东鲁。肾气素强。因水亏火旺。阴火上烁肺金。金燥不能生水。所以至秋则咳。咳剧则便燥有血。肺移热于大肠之明验也。合用千金麦门冬汤。除去半夏、生姜之辛燥。
易以葳蕤、白蜜之甘润。藉麻黄以鼓舞麦冬、生地之力。与越婢汤中麻黄、石膏分解互结之燥热同一义也。郭公曰。松陵诸医。咸诋麻黄为发汗之重剂。不可轻试。仅用杏仁、苏子、甘、桔、前胡等药。服之其咳转甚何也？答言：麻黄虽云主表。今在麦门冬汤中。不过借以开发肺气。原非发汗之谓。麻黄在大青龙汤、麻黄汤、麻杏甘石汤方，其力便峻。以其中皆有杏仁也。杏仁虽举世视为治嗽之通药不。问虚实浑用。然辛温走肺。最不纯良。耗气动血莫此为甚。熬黑入大陷胸丸。佐甘遂等搜逐结垢。性味可知。公首肯以为然。连进二剂。是夜便得安寝。次早复诊，其脉之弦虽未退，而按之稍 。气口则虚濡乏力。因与六味、生脉。加葳蕤、白蜜作汤四服，其嗽顿减。郭公复云。向闻元倩有言。六味、八味丸中。不可杂用参、术，而先生居之不疑。用之辄应，其义云何？答曰：六味为填补真阴药。与人参同用。原非正理，此兼麦冬、五味。缘合肺肾金水相生。当无留中恋膈之虑。善后之策，即以此方制丸。三时恒服不彻。
至秋庶无复嗽之虞。先是公子柔痉。予用桂枝汤，及六味作汤。咸加蝎尾。服之而瘥，其后夫人素有败痰失道。左右两胁俱有结块。大如覆杯。发则咳嗽喘逆。腹胁掣痛。六脉止促而按之少力。
余用六君子加胆星、枳实、香附、沉香二剂。服之。大吐稠痰结垢一二升。因呕势太甚。甲夜渡湖速往。黎明至暑候之。呕止嗽宁。脉息调匀。不必更进他药矣！江右督学何涵斋媳。内翰范秋涛女。素常咳嗽不已。痰中间有血点。恒服童真丸不彻。秋涛殁后。哀痛迫切。咳逆倍常，而痰中杂见鲜血。因与瑞金丹四服。仍以童真丸、乌骨鸡丸调补而安。
又治通政劳书绅太夫人。年五十余。素禀气虚多痰。数日来患风热咳逆。咳甚则厄厄欲吐。
且宿有崩淋。近幸向安。法当先治其咳。因以桔梗东加葳蕤、白薇、丹皮、橘皮、蜜煎生姜四剂撤其标证。次与六君子加葳蕤以安其胃气。继进乌骨鸡丸方疗其固疾，而夫人以久不茹腥。不忍伤残物命。改用大温经东加麋茸、角 作丸。药虽异而功则一也。
金匮云：问曰：热在上焦者。因咳为肺痿。肺痿之病。从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴小便利数，或从便难又被快药下利。重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳。
口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥。咳即胸中隐隐痛。脉反滑数，此为肺痈。咳唾脓血。脉数虚者为肺痿。数实者为肺痈。
两手寸口。原为手太阴肺脉，此云寸口脉数。云滑数。云数虚。云数实，皆左右三部统言也。
其人咳。口中反有浊唾涎沫。顷之遍地者为肺痿。言咳者口中不干燥也。若咳而口中辟辟燥，则是肺已结痈。火热之毒出见于口。咳声上下触动其痈。胸中即隐隐而痛，其脉必见滑数有力。邪气方盛之征也。数虚数实之脉。以之分别肺痿肺痈。是则肺痿当补。肺痈当泻。隐然言表。
肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿。小便数。所以然者。以上虚不能制下故也，此为肺中冷，必眩。多涎唾。甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。
肺热则膀胱之气亦热。小便必赤涩而不能多。若但吐涎沫而不咳。复不渴。反遗尿而小便数者。明非热在上焦之肺痿，亦非重亡津液之所致，必系上焦虚冷，不能制下。以故小便无所收摄耳，此为肺中冷。阴气上逆侮其阳气故必眩。阴寒之气凝滞津液故多涎唾。宜与甘草干姜汤之甘辛以温其脾肺也。若始先不渴。服温药即转渴者。明是消渴饮一溲二之证。消渴又与痈疽同类。
更当消息之矣！
喻嘉言曰：肺痿其积渐。已非一日，其热不止一端。总由胃中津液不输于肺。肺失所养。转枯转燥。然后成之。于是肺火日炽。肺热日深。肺中小管日窒。咳声以渐不扬。胸中脂膜日干。咳痰艰于上出。行动数武。气即喘鸣。冲击连声。痰始一应。金匮治法非不彰明。但混在肺痈一门。
况难解其精意。大要缓而图之。生胃津。润肺燥。下逆气。开积痰。止浊唾。补真气。以通肺之小管。散火热。以复肺之清肃，如半身痿废，及手足痿软。治之得法，亦能复起。虽云肺病。近在胸中。呼吸所关。可不置力乎。然肺痈属在有形之血。血结宜骤攻。肺痿属在无形之气。气伤宜徐理。兼润肺燥。然肺虽燥而多不渴。勿以其不渴而用燥热之药，此辨证用药之大法也。
肺痿涎唾多。心中温温液液者。炙甘草汤主之，此外台法也。肺痿虚寒。羸瘦缓弱战掉。嘘吸胸满。千金生姜温中汤。肺痿咳唾。涎沫不止。咽燥而渴。千金生姜甘草汤。肺痿咳嗽有痰。
午后热。并声嘶者。古法用人参养肺汤。今改用紫菀散加丹皮、姜、枣。心火克肺。传为肺痿。
咳嗽喘呕。痰涎壅盛。胸膈痞满。咽喉不利者。古法用人参平肺汤。今改用紫菀散加葳蕤、橘红、姜、枣。肺痿咳嗽不已。往来寒热。自汗烦渴者。古法用知母茯苓汤。今改用紫菀散加知母、银州柴胡、姜、枣。盖咳嗽声嘶。咽喉不利，皆是火郁痰滞，必用生姜之辛以散之。然须蜜制。藉甘以润之，此标本兼该之义也。刘默生言。痿本虚燥。总不离壮水清金。滋补气血津液。消痰止嗽。宜天冬、麦冬、生地、熟地、知母、人参、葳蕤。紫菀为主。痞结。去天冬、生地。加橘红、苏子。泄泻。去天冬、生地、知母。加山药、茯苓。并用固本丸。不时噙化。肺痿咳嗽。痰中有红丝。盗汗发热。热过即冷。饮食减少者。劫劳散。虚劳肺痿失音。咳唾腥血稀痰，或面上生疮。
人参蛤蚧散。丹方治肺痿。每日用人参细末一钱。入猪肺管内。砂锅中煮烂。加葱酒服效。肺痿咳唾。咽燥欲饮水者自愈。
张口短气者危。咳而口中自有津液。舌白苔滑，此为肺寒。甘草干姜汤。肺痿属热，如咳久肺KT 。
喉哑声嘶咯血，此属阴虚。多不可治。肺痿六脉沉涩而急，或细数无神。脉口皮肤枯干，而气高息粗者死。
金匮云：上气喘而躁者，属肺胀。欲作风水。发汗则愈。
肺胀而发其汗者，即内经开鬼门之法。一汗而令风邪外泄于肌表。水无风战。白顺趋而从下出也。
咳而上气，此为肺胀，其人喘。目如脱状。脉浮大者。越婢加半夏汤主之。肺胀咳而上气。
烦躁而喘。脉浮者心下有水气。小青龙加石膏汤主之。
接二方分治肺胀，皆以其脉浮。当从汗解之例。越婢方中有石膏无半夏。小青龙方中有半夏无石膏。观二方所加之意。全重在半夏、石膏二味协力建功。石膏清热。藉辛温亦能豁痰。半夏豁痰。藉辛凉亦能清热也。观麦门冬汤方中。下气止逆。全藉半夏入生津药中，此二方又藉半夏入清热药中。仲景加减成方。无非生心化裁。后学所当神往矣！上气面浮肿。肩息，其脉浮大，不治。又加利。尤甚。上气之候，而至面目浮肿。喘息动肩。是肺气壅逼。上而不下。加以脉浮大。气方外出。无法可令内还而下趋，故云不治也。加利则上下交争。更何以堪。肺胀而咳。左右不得卧，此痰挟瘀血碍气而胀。当归、丹皮、赤芍、桃仁、枳壳、桔梗、半夏、甘草、竹沥、姜汁、如外邪去后宜。半夏、海石、香附、栝蒌、甘草为末。姜汁蜜调噙之。
喻嘉言治施眉苍。肺痿喘嗽吐清痰。肢体痿软，不能举动。脉来虚数。以蛤蚧二十枚。酒浸酥炙。人参、黑参各十两。蜜丸。时噙化。不终剂而痊。
石顽治陆去非。肺痿声飒吐痰。午后发热自汗。左脉细数。右脉虚濡。平昔劳心耽色所致。
先与生脉散合保元汤。次与异功散加黄 。并加姜、枣。与都气丸晨夕兼进。调补半月而热除痰止。月余方得声清。
又治孙起柏肺胀。服耗气药过多。脉浮大而重按豁然。饮食不入。幸得溺清便坚。与局方七气。每剂用人参三钱。肉桂、半夏曲、炙甘草各一钱。生姜四片。四剂霍然。盖肺胀实证居多。
此脉虚大。不当以寻常论也。
又治一尼肺胀。喘鸣肩息。服下气止嗽药不应。渐至胸腹胀满。脉得气口弦细而涩，此必劳力气上。误饮冷水伤肺。肺气不能收敛所致也。遂与越婢汤减麻黄。加细辛、葶苈大泻肺气而安。
又治一酒客。严冬醉卧。渴饮冷茶。肺胀喘嗽。脉得气口沉紧搏指。与小青龙去芍药。加葶苈、半夏。一剂而痊，则知肺胀喘满。当以葶苈为向导也。
金匮云：问曰：病咳逆。脉之何以知为肺痈。当有脓血。吐之则死，其脉何类。师曰：寸口脉微而数。微则为风。数则为热。微则汗出。数则恶寒。风中于卫。呼气不入。热过于营。吸而不出。风伤皮毛。热伤血脉。风舍于肺，其人则咳。口干喘满。咽燥不渴。多唾浊沫。时时振寒。
热之所过血。为之凝滞。蓄结痈脓。吐如米粥。始萌可救。脓成则死。
肺痈之脉。既云滑数，此复云微数者。非脉之有不同也。滑数者已成之脉。微数者初起之因也。初起以左右三部脉微。知卫中于风而自汗。左右三部脉数。为营吸其热而畏寒。然风入卫。尚随呼气而出，不能深入。所伤者不过在于皮毛。以渐舍肺俞，而咳唾振寒。兹时从外入者。从外出之易易也。若夫热过于营，即随吸气深入不出而伤其血脉矣！卫中于风。得营中之热留恋。
固结于肺叶之间。乃致血为凝滞。以渐结为痈脓。是则有形之败浊，必从泻肺之法而下驱之。安在始萌不救。听其脓成，而致肺叶腐败耶。咳逆上气。时时唾浊。坐不得眠。皂荚丸主之。
火热之毒。结聚于肺。表之里之。清之温之。曾不少应。坚而不可攻。惟此无坚不入。聿成荡涤之功。不可以药之微贱而忽诸。若因外感所触而成。当取用千金桂枝去芍药加皂荚汤最佳。足可补仲景之未迨也。
咳而胸满振寒。脉数。咽干不渴。时吐浊唾腥臭。久久吐脓如米粥者，为肺痈。桔梗汤主之。
此上提之法也。痈结肺中。所以浊唾腥臭。乘其新造未固。提而出之，如其势已入里。又当引之从胃入肠，此法殊不中用矣！所以宋人附以十六味桔梗汤。兼合葶苈泻肺之意。外内合邪之治也。
肺痈喘不得卧。葶苈大枣泻肺汤主之。
此治肺痈吃紧之方也。肺中生痈不泻其肺。更欲何待。然日久痈脓已成。泻之无益。日久肺气已索。泻之转伤。惟血结而脓未成。当亟以泻肺之法夺之。若一身面目浮肿。鼻塞清涕出。为表证未罢。当先与小青龙汤一剂。后乃服之。
石顽曰：肺痈危证。乘初起时。极力攻之。庶可救疗。金匮特立二方。各有主见，如患人平昔善饮嗜啖。痰湿渐渍于肺。宜皂荚丸。肥盛喘满多痰。宜葶苈大枣泻肺汤。千金补所不足。复立桂枝去芍药加皂荚汤以治风寒客邪感触发热之证。苇茎汤以治心脾过劳。肺气不化。水道不利之疾。功效最速。宋人又有十六味桔梗汤。虽未尽善，亦可以备诸治之采用。若畏其峻，而守王道之方。真养痈以待毙耳。明眼者辨治宜早也。
凡咳嗽吐臭稠痰。胸中隐痛。鼻息不闻香臭。项强不能转侧。咳则遗尿。自汗喘急。呼吸不利。饮食减少。脉数盛而芤。恶风毛耸。便是肺痈之候。盖由感受风寒。未经发越。停留肺中。
蕴发为热，或挟湿热痰涎垢腻。蒸yin肺窍，皆能致此。慎不可用温补保肺药。尤忌发汗伤其肺气。
往往不救。金匮皂荚丸、葶苈大枣泻肺汤、千金桂枝去芍药加皂荚汤、苇茎汤。宋人十六味桔梗汤。俱肺痈专药。初起用苇茎汤。此方大疏肺气。服之使湿瘀悉趋溺孔而去。一二服即应。脉浮表热。加葱白、香豉。气口脉盛。加犀角、竹茹。痰多。加贝母、蒌仁。蛤粉。引痛。加紫菀、白蜜。初起咳逆不利。二味桔梗东加贝母、紫菀。多汗。加防己、黄耆。溃后唾脓血不止。葶苈薏苡泻肺汤随证加减。咳有微热烦满。胸中块垒甲错者。千金用合欢皮一味。日取掌大一块煎汤服。平昔劳心思虑多郁火人。唾臭痰鲜血，此属阴火。但与生料六味丸加麦冬、紫菀之类。若误投参、耆补气补火。臭痰转甚者。急宜上法加童便。服之自清。初起疑似未真。生大豆绞浆饮之。
不觉腥气。便为真候。大抵声音清朗。脓痰稀泽，或间有鲜血。饮食知味。胸胁不疼，或咳则微痛。痛在右畔肺之长叶，而坐卧得宁。形色如常。便溺自调者可治。若溃后大热不止。时时恶寒。
胸中隐痛。痛在左畔肺之短叶，此金气浅薄。溃后最难平复，而喘汗面赤。坐卧不安。饮食无味。
脓痰腥秽不已者难治。若喘鸣不休。唇反。咯吐脓血。色如败卤。 臭异常。正气大败，而不知痛。坐不得卧。饮食难进。爪甲紫而带弯。手掌如枯树皮。面艳颧红。声哑鼻煽者不治。肺痈初起。脉不宜数大。溃后最忌短涩。脉缓滑面白者生。
脉弦急面赤者死。肺痈已破。入风者不治，即浓煎葱白香豉汤频服之。然多不救。
肺痈丹方。初起唾臭痰沫。用陈年芥齑汁。温服灌吐最妙。
一方。用荷叶浓煎。稍入白蜜，不时服之。不问已溃未溃皆效。又方。以猪肺去心。竹刀剖去垢沫。取接骨木二两。缶器中煮熟淡食。日服无间。五七日当效。溃后排脓。用金鲤汤。以小活鲤鱼去肠垢。入贝母末三钱。隔水童便煮。和汁食之。日服一枚，皆屡验。然不若薏苡根捣汁。炖热服之，其效最捷。下咽其臭即解。有虫者虫即死出。薏苡为肺痈专药。然性燥气滞。服之未免上壅。不及根汁之立能下夺。已溃未溃，皆可挽回。诸方皆不及也。肺痈溃后。脓痰渐稀。气息渐减。忽然臭痰复甚，此余毒未尽。内气复发，必然之理。不可归咎于调理服食失宜也。但虽屡发，而势渐轻可。可许收功。若屡发而痰秽转甚。脉形转疾者。终成不起也。
经云：邪入于阴则喑。人卒然无音者。寒气客于厌，则厌不能发。发不能下。至其开阖不致。
故无音。失音大都不越于肺。然须以暴病得之。为邪郁气逆。久病得之。为津枯血槁。盖暴喑总是寒包热邪或。本内热而后受寒，或先外感而食寒物。并宜辛凉和解。稍兼辛温散之。消风散用姜汁调服。缓缓进之，或只一味生姜汁亦可。冷热嗽后失音尤宜。若咽破声嘶而痛。是火邪遏闭伤肺。昔人所谓金实不鸣。金破亦不鸣也。古法用清咽宁肺汤。今改用生脉散合六味丸作汤。所谓壮水之主以制阳光也。肥人痰湿壅滞。气道不通而声喑者。二陈导痰开涤之。一切滋补，皆为禁剂。至若久病失音，必是气虚挟痰之故。宜滋肺肾之化源。非生脉散下都气丸不可。凡咽干声槁者。润肺为主。生脉散合异功散。若膈内作痛。破瘀为先。代抵当丸最妥。更有舌喑不能言者，亦当分别新久。新病舌喑不能言，必是风痰为患。类中风例治之。
若肥人舌短不能言，或舌根强硬。导痰汤为主。若久病后，或大失血后。舌萎不能言。大虚挟寒例治之。要在临证审察病因无误。然中风暴病失音。多缘少阴真气久虚而得。更兼遗尿五绝证见。
不可治矣！若冬月咳嗽。寒痰结于咽喉。语声不出者，此寒气客于会厌，故卒然而喑也。麻杏甘石汤，或古今录验续命汤选用。若失音不语。已经发散润肺而不应者。生脉散。并童真丸噙化之。
若咳喘气促，而胸中满闷。声喑不出者。肺胃气燥，不能祛散余邪也。紫菀散主之，亦有叫骂声嘶而喉破失音者。十全大补汤。若肺气虚寒。为厉风所伤。喘咳声嘶，或先伤热，而寒郁热邪声喑不出者。千金酥蜜膏。又咽痛起于四五日间，或因咳剧而得，或多稠痰结痰而咽喉上 肿痛。
其声虽哑而尚有音破浊。脉大缓而右寸尤甚，此热结于肺也。宜用辛凉之剂，如桔梗东加葱白、香豉、荆芥、薄荷。兼有风寒客邪。更须桂枝、芍药、姜、枣、胶饴之类。并以姜蜜制黄柏噙之。
慎不可骤用敛降之药。若暴哑声不出。咽痛异常。卒然而起，或欲咳而不能咳，或无痰，或清痰上溢。脉多弦紧，或数疾无伦，此大寒犯肾也。麻黄附子细辛汤温之。并以蜜制附子噙之。慎不可轻用寒凉之剂。二证寒热天渊。不可不辨也。胎前产后失音。另详本门。
石顽治西客王如嵩。触寒来苏。忽然喘逆声喑。咽喉疼肿。察其形体丰盛而饮啖如常。切其脉象浮软而按之益劲，此必寒包热邪。伤犯肺络也。遂以麻杏甘石汤。加半夏、细辛。大剂葳蕤。二服喘止声出。
但呼吸尚有微疼。更与二陈、枳、桔、葳蕤之类。调理而安。
王惟一数年前虽有血证，而年壮力强。四月间忽患咳嗽。服发散药后。痰中见血数口。继服滋阴药过多。遂声飒而哑。时觉胸中气塞。迁延月余。乃兄勤中鼎中。邀余往诊。脉虽沉涩，而按之益力。举之应指，且体丰色泽。绝非阴虚之候。因论之曰台。翁之声哑。是金实不鸣。良非金破不鸣之比。因疏导痰东加人中黄、泽泻方。专一涤痰为务。四剂后。痰中见紫黑血数块，其声渐出，而飒未除。更以秋石兼人中黄。枣肉丸服。经月而声音清朗。始终未尝用清理肺气。调养营血药也。
飞畴治郭代工。午日少食角黍。倦怠作泻。曾用消克不效。因圊时跌仆，即昏迷不省。数日后邀予诊视。六脉虚微欲脱。右臂不能转动。声喑无闻。时有用大黄消克之剂者。予急止之，此脾肺虚惫。安能任此。今纵有合剂。恐胃气告匮。乌能行其药力。惟粥饮参汤。庶为合宜。所谓浆粥入胃，则虚者活。遂确遵予言以调之。泻止神宁。声音渐出而苏。能食后，亦惟独参汤调养。
不药而愈。
经曰：诸病喘满，皆属于热。（寒则息迟气微。热则息数气粗。)咳嗽上气。厥在胸中。过在手阳明太阴。气有余则喘咳。上气不足则息利少气。肺气虚，则鼻塞不利。少气。实则喘喝。
胸盈仰息。秋脉不及，则令人喘。呼吸少气。劳则喘息汗出。邪入六腑，则身热不得卧。上为喘呼。夜行则喘出于肾。yin气病肺。有所堕恐。喘出于肝。yin气害脾。有所惊恐。喘出于肺。yin气伤心。渡水跌仆。喘出于肾与骨。肝脉若搏。因血在胁下。令人喘逆。喘咳者。是水气并阳明也，不得卧。卧则喘者。是水气之客也。起居如故而息有音者，此肺之络脉逆也。二阳之病发心脾，其传为息贲者。死不治。（二阳阳明也。土不能生金，而心火复刑之则肺伤，故息上奔而喘。)乳子中风热。喘鸣肩息者。脉实大而缓则生。急则死。（乳子。
言产后以乳哺子时。非婴儿也。)戴复庵云：有痰喘。有气急喘。有胃气虚喘。有火炎上喘。痰喘者。凡喘便有痰声。气急喘者。呼吸急促而无痰声。胃气虚喘者。抬肩撷项。喘而不休。火炎上喘者。乍进乍退。得食则减。食已则喘。大概胃中有实火。膈上有稠痰。得食入咽。坠下稠痰。
喘即暂止。稍久食已入胃。助其湿火。痰再升上。喘反大作。俗不知此。作胃虚治。治以燥热之药者。是以火济火也。
赵养葵曰。喘与短气分，则短气是虚。喘是实。然喘多有不足者。短气间有有余者。新病亦有本虚者。不可执论也，如实喘者。气实脉盛。呼吸不利。肺窍壅塞。右寸沉实。宜泻肺。虚喘者。先觉呼吸气短。两胁胀满。右尺大而虚。宜补肾，此肾虚证。非新病虚者乎。邪喘者。由寒邪伏于肺中。关窍不通。呼吸不利。若寸沉而紧，此外感也，亦有六部俱伏者宜发散，则身热退而喘定脉出此郁证。人所难知。非短气中之有余者乎。又一等似火非火。似喘非喘者。诸阳气浮。
无所依归，故上气而喘也，其人平日若无病。但觉气喘。非气喘也。乃气不归源也。不知者。以其有火也误以凉药清之。以其喘急难禁也又用四磨之类宽之。下咽之后。似觉稍宽。少顷依然。
岂知宽一分。更耗一分矣！惟大剂参、耆补剂。加补骨脂、阿胶等以镇于下。后以八味丸加五味、鹿茸。不时服之。又一等火郁之证。六脉俱涩。甚至沉伏。四肢悉寒。甚至厥逆。拂拂气促而喘。却似有余，而脉不紧数。欲作阴虚，而按尺鼓指，此为蓄郁已久。阳气拂遏，不能营运于表。以致身冷脉微，而闷乱喘急。当此之时。不可以寒药下之。又不可以热药投之。惟逍遥散合佐金丸之类宣通蓄热。得汗而愈。后仍以六味丸养阴和阳可也。
喻嘉言曰：喘病无不本于肺。惟兼三阴者为最剧，而三阴又以肾为最剧。有此证者。首重在节欲。收摄肾气。不使上攻可也，故喘病兼少阴肾者为最剧。肾火动则水气升，其次则太阴脾。
脾火动则湿气升。又次则厥阴肝。肝火动则风气升。是故治喘以治火为先也。然浊气既随火而升。
火降而气不降者何耶。以浊气虽居于下，而肺之窠囊。可以侨寓其中。转使清气逼处不安。是虽以治火为先。然治火而不治痰无益也。治痰而不治窠囊之痰。虽治与不治等也。惟姜汁、竹沥，可以透窠囊耳。
李士材曰：内经论喘，其因众多。究不越于火逆上而气不降也。虽然。火则一，而虚实攸分。每见世俗一遇喘家。纯行破气。于太过者当矣！于不及者可乎。余尝论证。因虚而死者十九。因实而死者十一。治实者攻之即效。无所难也。治虚者补之。未必即效。须悠久成功，其间转折进退。良非易也，故辨证不可不急，而辨喘证尤为急也。巢氏严氏。止言实喘。独王海藏云。肺气果盛，则清肃下行。岂复为喘，皆以火烁真气。气衰则喘。所谓盛者非肺气也。肺中之火也。斯言高出前古。惜乎但举其端。未能缕悉。请得其详而言之。气虚而火入于肺者。补气为先。生脉散。有痰。六君子汤。阴虚而火乘金不得卧者。壮水为急。六味丸。虚则合生脉散。风寒者解其邪。华盖散。湿气胜者利其水。渗湿汤。暑邪者涤其烦。白虎汤。痰壅者消其痰。二陈汤。气郁者疏其郁。四七汤。肺胀者散其邪。脉浮大者。越婢加半夏汤。脉浮者。小青龙加石膏汤。肾虚火不归源。八味丸。肾虚水邪泛滥。济生肾气丸，此治喘之大法也。
喘嗽气从脐下冲上，而尺脉洪盛或数。兼见盗汗潮热。属阴虚。六味丸作汤。加补骨脂、五味子。送下灵砂丹。误用四磨必死。若作痰治亦危。有因气而喘者。遇恼便发。脉必沉弦，此气滞其痰也。苏子降气汤。若但喘不嗽。不分远近。前汤吞灵砂丹。秋冬感寒。每夜连嗽不绝。大喘至天明方缓。胁动痞闷者。麻黄苍术汤。肺虚受寒而喘。参苏温肺汤。寒郁热邪，而喘中有积痰。遇冷即发。麻黄定喘汤。远年咳逆上气。胸满痞塞。声不出者。人参定喘汤。虚冷上气。劳嗽喘乏。千金用半夏一升。人参、生姜、桂心、甘草各一两。水煎。分三次服。喘咳上气不得卧。
生姜、橘红、人参、紫苏各一钱。五味数粒。煎服。肾与肺胃俱虚。喘嗽乏力。人参一钱。核桃肉三枚连皮蜜炙。煎服神验。肾气上逆而喘。用连皮核桃肉三枚。生姜三片。临卧细嚼即安。七情郁结。上气喘急。四磨汤、四七汤选用。肥盛多痰。喘不得休，不能卧。人扶而坐数日者。千缗汤一服即安，或千缗汤合导痰汤尤妙。然惟元气未衰者宜之。虚人未可轻试也。喘而诸药不效。
腹坚脉实者。神保丸大。便溏者勿用。气实人误服参、耆而喘者。三拗汤泻之。但伏不得卧。咳逆上气。面目浮肿者。古今录验续命汤。气盛有余。脉来滑实者勿用。经年喘嗽。遇寒更甚者。
九宝汤、宁嗽化痰汤选用。一切喘证。属有余者。治之即愈。若属虚证。误与泄气。祸不旋踵，即暴喘腹胀。大便实者，方可用药。加以溏泄，必死勿治，此阴火暴逆于手足太阴。所以喘胀。肾气失守。所以便溏，其人虽强。不久当呕血而死。
〔诊〕脉宜浮迟。不宜急疾。喘逆上气。脉数有热，不得卧者难治。上气面浮肿。肩息脉浮大者危。上气喘息低昂。脉滑手足温者生。脉涩手足寒者死。右寸沉实而紧。为肺感邪，亦有六部俱伏者，宜发散。大抵喘属肺中火盛。脉浮滑者可治。若沉滑为肾虚阴火上逆难治。
短气 短气者。一属支饮。脉必弦滑。平人无寒热。冒眩。短气不足出息者。实也。金匮云：短气有微饮。当从小便去之。苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。仲景并出二方。分呼吸之短而治。
妙义益彰。呼气之短。用苓桂术甘汤以通其阳。阳气化，则小便能出矣！吸气之短。用肾气丸以通其阴。肾气通，则小便之关门利矣！又云：咳逆倚息，不得卧。小青龙汤。胀满者。浓朴大黄汤。（即小承气汤。)一属气虚。东垣云：短气者。肺主诸气。五脏之气皆不足，而阳道不行也。
气短小便利者。四君子去茯苓加黄耆，如腹中气不转者倍甘草。肺气短促或不足者。倍参加白芍。
使肝胆之邪不敢犯之。若失血后阴火上乘而短气不足以息，或肾虚发热唾痰者。生脉散加归、 、生地。病后产后。一切疮疽溃后。气虚不能接续，及年高病久。正气耗散之人。虽有痰火。不可作有余治。误用耗气之药。祸不旋踵。须大剂生脉散为君。少佐陈皮。扶接元气为主。
少气 少气者。气少不足以言也。经曰：怯然少气者。是水道不行。形气消索也。又云：言而微。终日乃复言者，此夺气也。又云：气虚者。言无常也。又云：脾脉搏坚而长，其色黄。当病少气，其治法不离独参汤、生脉散、保元汤、异功散之类。
逆气 经曰：人有逆气，不得卧而息有音者。是阳明之逆也。足三阳下行。今逆而上行，故息有音也。阳明者胃脉也。胃者六腑之海，其气亦下行。阳明逆不得从其道，故不得卧而息有音也。
夫起居如故而息有音者。是肺之络脉逆也。络脉不得随经上下，故留经而不行。络脉之病患也微。
故起居如故而息有音也。夫不得卧卧则喘者。是水气之客也。夫水者。循津液而流也。肾者水脏。主津液。主卧与喘也。若四磨汤、七气汤，皆治阳明之气逆。杏子汤、小青龙汤、越婢汤、苏子降气汤，皆治肺络之气逆。麻黄附子细辛汤、肾气丸、灵砂丹，皆治肾气之逆。
哮 哮证多属寒包热邪。所以遇寒即发。喉中水鸡声。有积痰在肺络中，必用吐法以提散之。
不可纯用寒凉。常须兼带辛散。小青龙汤探吐最妙。年高气弱人忌吐。凡喘未发时。以扶正气为主。既发时。以散邪为主。哮喘遇冷则发，其法有二。一属中外皆寒。温肺汤、钟乳丸、冷哮丸选用。并以三建膏护肺俞穴最妙。一属寒包热。越婢加半夏汤、麻黄定喘汤。表散其邪。平时用芦吸散亦妙。古人治寒包热邪。预于八九月未寒之时。用滚痰丸下其热痰。后至冬无热可包，则不发矣！丹方治冷哮痰喘。用胡椒四十九粒。入活虾蟆腹中。盐泥 存性。卧时。分三次醇酒服之。羸者凉分五七服。用之辄效。若有伏热者误用。喘逆倍剧。不可不辨。冷哮灸肺俞膏肓天突。
有应有不应。夏月三伏中。用白芥子涂法。往往获效。方用白芥子净末一两。延胡索一两。甘遂、细辛各半两。共为细末。入麝香半钱。杵匀。姜汁调涂肺俞膏肓百劳等穴。涂后麻瞀疼痛。切勿便去。候三炷香足，方可去之。十日后涂一次。如此三次。病根去矣！遇浓味则发者。用莱菔子炒研一两。猪牙皂荚烧存性三钱。共为细末。姜汁调蒸饼为丸。绿豆大。每服五十丸。沸汤或枳实汤下。名清金丹。消其食积，则肺胃自清。仍当薄滋味以清肺胃之气。伤咸冷冻饮料食而喘者。用白面二钱。砂糖二钱。饴糖饼化汁。捻作饼子。炉内炸熟。划出。加轻粉四钱。令患人食尽。吐出病根即愈。年幼体虚者。分三四次服之。盖咸哮肺胃受伤。白面、砂糖、胶饴甘温恋膈。使之留连病所。引领轻粉搜涤淤积之痰上涌。三涌三补。屡建奇功。补用五味异功稍加细辛服之。醋呛而嗽。甘草二两。中半劈开。用猪胆汁五枚。浸五日。火炙为末。蜜丸。茶清吞二钱。临卧服之。凡哮证见胸凸背驼者，此肺络败。为痼疾，不治。
飞畴治韩顺溪内子。患喘证月余。服破气宽胸豁痰清火等药。不效。发表利水亦不应，其疾转急。稍动则喘难休息。诊之。六脉细数，而面赤戴阳。用大剂六味地黄作汤。加青铅两许。一服而缓。二服而止。
