本帖最后由 moni 于 2011/9/11 13:32 编辑 www.med126.com

鄙人学习此书，感慨颇多，大有相见恨晚的感觉，现节录《廖厚泽经方临证传心录》的内容与大家学习共享。
－－－－－－－－－－－第一章  绪论
第一节  东方文化的特征
    东方的学问，略分为“象、数、理、气”，是哲学、科学之综合体。西方的科学只是相似的、简单的。

    科学的尖端是两个核：原子核、细胞核。又云三事：精神、物质、信息。科学认识事物是浅层的，因而比较确定；深层的则在有无之间，较不确定。

    “象”者，形象义[1]，象征义，抽象义，为哲学的高深境界。《易》云：“形而上者谓之道，形而下者谓之器。”如《周书·洪范九畴》云：为君者当知九畴。其第一是五行。知是义来之久远，当早于周。夏书中已有之。近多有论曰古籍为秦汉时人所伪造。日人《医籍考》云：秦汉时人何与也[2]？如春季葶苈子多，则夏季雨水多；看槐之盛衰，知麦之好坏；湖广熟，天下足等，皆象学也。“数”者，数字之变，如今日之数学。亦甚复杂，但医学所用的简单。“理”者，物变之理，如生理、心理[3]等。宋明理学，论空之学也，今渐淘汰出医学。“气”者，道云“无火”，即能量，分先天、后天。气与数合，称“气数”，是一门极高深的学问，当深通阴阳五行之学方知。知之者，可以预言矣[4]，人气数至，便见其异。若能合此四学，可有新的学问出现。

    以上是纵向的分法。若横向分类，亦有四学：医、卜、星、相。

    佛学中有三量论，性量、现量、比量。性为本有性质，现为现前之数量，比为比例(按：此说与正统佛学所述不同)。又有三际论：过去、现在、未来。

    任何现象均有物质基础。例如，粉墙忽然出画，俗称“鬼洗墙”，民间云主不吉利，其实为霉菌。潜川云：无论如何解释现象，能找到物质基础，才能得到知识。故一切鬼神附体等现象均应加以物质解释，如白布障、鬼打墙等。潜川云：虽幻犹真。找出物质基础，是医学的任务，决不可空言无物。又如做梦，潜川云：梦至少有三种。一云复现，所谓“日有所思，夜有所梦”；二云脏象反映；三云信息，天地之间种种信息所感。

    儒家文化中亦有卫生知识。如子曰：色恶不食，臭恶不食，失饪不食，不时不食。又云：食不言，寝不语。吃饭是一次大修养，专心方可。子曰：同姓相亲，其后不藩。但儒家没有专门发展的医学。



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[1] 如石有二类：火成、水成，由象可知。

[2] 古人本能甚强，近代日失。此以格物之知日增故。今人之危机，在于微观、宏观之物质变化知道得多，而人本身则不知为何物。《道德经》云：动皆至死地。科学每进一步，便向死亡前进一步。欲学古人者，当模拟古人。古人生活简单，言简，息少，心宁，远官。如《书》云：日出而作，日入而息，凿井而饮，帝何有于我哉？《老子》云：其民曰朴。

[3] 列宁云：心理是不成熟的意识。

[4] 如周·邹衍预言：楚虽三户，亡秦必楚。

－－－－－－－－－－－第二节  中医学基础知识
一、概述
    中医尽用此四学。象者，医用看相之学。因命运决定于性格，性格决定于生理，生理决定于五脏，五脏之气见于面。如脾气旺则鼻头园，肺气旺则耳美，等等。五脏依五行而生。

    故学者必读经。经中多有隐语，如经中“少阳之上”，是少阳经上行之义。又其中讹字者，当能正之。读经后应能治病，理而可用。

    医有四门：生理、病理、医理、药理。

二、中医生理学
    中医生理：分为经络论、气化论、标本论、逆从论、脏象论等。

(一)经络论
    经络学说是中医学的基础，应自行整理、掌握之。中医治病靠经络，非神经路线也。

    经络者，非止铜人所示。首先，经络非线状；其次，穴位亦有正误之处。潜公《针灸品》曾纠正许多错误。而经络内在之交会，则需打坐入定方知。古之气功与医学结合，有“内景”之谓。今之经络挂图均是经络表支，而里支则需“内景”功夫方可知之[1]。

    《伤寒》论六经。《周易》谈四象：太阳、少阳、太阴、少阴。六经中再加阳明、厥阴，以其实有其脏腑、经络、疾病。再以足经统摄手经，共十二经矣[2]。手经是足经的分支。如太阳篇，即是足太阳经。外行由额下足小趾，里支络于膀胱。手太阳自小指外侧起，内络小肠。其阴面是手少阴心经，一内一外，称相表里[3]。

    表里者，两条经络在内部相通，外部彼此有络脉相通。表里之学的应用，则有肺病需治大肠，大肠有病需治肺之论[4]。中医之法，当计及表里之经，不可孤立。如肺与大肠为表里，故痔疮必治其肺。

    手足经相统摄者，足经为主，足经粗大、气足，易刺、易得气(酸麻胀痛)。如足三里穴[5]；又如列缺穴，用鹰咀劲(捏拇、食二指)扣之，则太阴、阳明两经俱麻。手穴浅，气弱，反应小，疗效少。

    《灵枢》云：凡有“门”字之穴，皆体内外相通之门，气所往来也。“神乎，神客在门(灵枢)。”知神居门中也。故刺门字穴者，可补可泻。如刺期门可泻肝气，以手发气可补之[6]。

    中医经络有子午流注学说。营气4:00出于肺，至2:00归于肝。故人早晨4点要翻个身，呻吟一声。尤其是犯人最为明显，古称狱啸(古人常用啸字，如松啸等)，以心中苦闷也。12:00至心，故午时勿开玩笑打人，正午时出手易伤人。16:00至膀胱，不尿者此时多来尿。流注之时，非仅此一脏有气，实则它脏亦有气，至流注之时偏旺而已。

    子午流注在按摩和点穴中有用。如点穴用剑指[7]，若指正云门则手上气脉不通，肺经出病。又如针刺麻醉，在肺手术时，在肺经上需刺许多针。古时用马嚼铁制针，甚粗。若针麻用豪针，则须刺许多针方可定痛；用粗针则一两针可阻滞经络，从而止痛。

(二)气化论
    如尿不出而治疗胰脏，即是气化之思路。

(三)脏象论
    脏象者，脏腑气脉在高级神经中枢的反射[8]。是脏腑功能之学。中医说脑是反射器，非神器。五脏方为官[9]。医云：五脏各有阴阳。关于脏象，中医有素问，道家有黄庭经。

(四)标本论
    标本者，标为现见症状，本即脏腑之实变也。《灵枢》云：不知根结标本，不足以为工[10]。如肩痛多病在脾胃。

(五)逆从论
    逆从者，逆为正治，从为反治。如高热，凉药可解，热药亦可[11]。气功即修逆道。逆道生人，顺道生鬼。如引气下沉以养内脏。



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[1] 潜川先生云：内景二字，当受用一生。知内景方能治病。

[2] 正经者，人身左右对称之脉也，内连脏腑，共十二个；奇经者，谓无表里相配，或谓单行者。内经云：奇经无经可求。潜川云：正经如有线电，奇经如无线电。如武功打倒人，当干扰其奇经，扰其大脑方可。如在人面前，阳掌变阴掌，可令人一晕，即此义也。

[3] 如腕外侧痛，则捏起手肉，对穿两经之穴如后溪、神门等处即可治疗。又如合谷透鱼际亦是表里对穿。

[4] 如外科治疗痔疮之法，用桂枝二、三两久煎浓汁，喝后，坐一会儿再开刀，则可忍受手术而不觉痛矣。治愈后再吃两付补肺之药，则不复发痔疮。此法根据即肺与大肠相表里。

[5] 足三里在两条肌腱之间，按之则足背动脉消失，自觉酸痛者。

[6] 如肿瘤剧痛、胸水者，向门字穴发气则易见效。亦可炒热盐包以烫之，然不可久用。亦可利用红外线治疗仪。每日治疗十人者，不致伤身。

[7] 其法：将食、中二指伸直，拇指扣住无名指与小指，相互用力张紧，则可以发力矣。

[8] 如夜梦蛇缠、夜梦失火、夜梦红衣小儿(常梦此乃心神外逸)、梦或幻见小黑人(肾病)等。经云：心为婴儿，肾为姹女。

[9] 如神经衰弱，即胃气不降而致。

[10] 如膝盖痛者，实为胃病。偏头痛者，三焦经病，小柴胡汤加减可也。

[11] 前者如白虎汤，后者如白通汤。

－－－－－－－－－－－三、中医病理学
    中医病理：即发病之原，包括阴阳、五行、六气[1]。

(一)关于阴阳
    中医之“阴阳”，阴属有部，阳属无部。有部即皮毛、筋脉、骨肉等“有”的，无部即经络、气化、脏象。阴阳有三义：一者，事物之一体两面。阳为功能，阴为物质。二者，可分而不可分。故曰：孤阴不生。三者，阴阳不二而又非一。

    中医是治阴阳者，故别阴阳而知用药，阴阳是用药总则。如龙牡是阴药，元参麦冬亦是阴药，不过力轻而已。伤寒例云：桂枝下咽，阳盛则毙；承气入胃，阴盛以亡。故非药治病，当依阴阳为治。故无麻黄用芝麻杆、苏叶亦可；无桂枝用生姜、桑枝可代，等等[2]。当学习民间之方法以开阔视野。孙思邈云：览民尤以自镇。

    开方中的阴阳应与病人调和[3]。故高热用石膏，不退反用姜、附。《伤寒论》云：承气入胃，阴盛则毙；桂枝下咽，阳盛以亡。故用方必须知其方解，亦应知其患者之脉证。

    老子云：背阴以抱阳，冲气以为和。是知一体两面之中还有核心也，即使阴阳能结合者。东方哲学所云体、用、能、所四字，体者体系，一体也；用即两面。屈原《天问》，拜太庙观壁画而问之，其中曰：阴阳六合，何本何末？此即体用问题。事物自己内含动力。能所者，能即其能力，所即其所用。如防风通圣散，能为清热除湿，所治外感初起，湿热流注。又如修水库，贮水即能(位能)，发电即所。

(二)关于五行
    五行者，金木水火土也。在人为五脏，在天为五星。经云：七曜悬天，五行丽地。又云：天地玄黄，宇宙洪荒，日月盈仄，神宿列张。

    五行在人是五种格局，父母所与。内脏是五脏。五行者，地上五种于天上五大行星相关，受其影响故生。古人云：“七曜悬天，五行丽地。”如观星可以预报洪水，亦可以影响五脏。又如彗木相撞，则长江流域发红眼病。今知五行大冲(照地球最长，或行走转向)之时，对地面感应最强。

    “五行”即心肝脾肺肾。董仲舒云：五行可归纳为形声色气味，称大五行；其余称小五行。五行首先是“五形”(金木水火土)、五声(宫商角徵羽)、五色(青黄赤白黑)、五气(臊焦腥香腐)、五味(辛甘酸苦咸)。故金木水火土为小五行，形声色气味为大五行。五行之论，周时已入档案，见于《洪范·九畴》。

    五行学说是生命起源的学问。《周书·洪范》引之，《左传》引之于五材。《洪范》说五行与五脏人体生命相连，此乃商朝元老箕子的心得，论洪范九畴[4]。如木型人，身材细长，面不圆，性喜扶摇直上，遇打击则病，能直不能曲。火型人，鸭蛋脸，性急躁，不稳定。土型人五短身材，肥厚，颈后有肉，性格保守，代人受过，不会投机。金型人四方白脸，嘴平腮方。水型人圆面黑面，目中有光，称水色，黑白分明。再依形声色气味大五行分类，可观察事物矣。

    五声者，如《诗经》云：“木音可可”，角读(gō)，发音用唇齿舌鼻；徵音(zhì)，齿舌音；羽(yù)为唇音。如脾脏病，念宫－冬－通；肾脏病念羽，徵是振动心脏之音，商为肺音。

    古人云：“木曰曲直作酸”。故木型人不可压制。凡瘦高面长色青者是。是人直言，应利导之。肝病则喜食醋，亦泛酸。“火曰炎上作苦、水曰润下作咸、金曰从革作辛”，其人面白而方，有决断性。“土爰稼穑作甘”，其人五短而黄、面厚；火型人尖面而红，水型人黑面而圆。

    五行的关系有生克乘侮。相生者，如木生火，肝木可生。虚寒体质之人，欲改善之，当先调达肝气，如柴胡桂枝汤，即是木生火。调达木气，就可振奋心脏。如李东垣“升阳散火汤(葛根、升麻、羌活、独活、人参、白芍、柴胡、生草、炙草、防风、生姜、大枣)”即调木气以散火之义。火生土，如用桂枝强心，可以使脾胃正常。所谓“益火生土”，即小建中汤[5]之义。土生金，即所谓“扶土生金”，即肺痨病治脾胃法，补气滋阴，以肺为阴脏，应滋养之，如天地人膏(天冬、地黄、人参，天冬、人参补肺、地黄滋阴)，琼玉膏(人参、茯苓、地黄)等，俱是此义。如肺结核，当用四君子加地黄、山萸肉，培土以生金，勿令其咳破也。金生水，欲令肾壮，先调其肺。若气下降则肾气足，气隔于上则血不下，故小腹冷[6]，经络不通故。古云：金投于水，则水生发。故令肺气下降可治男女不孕证。水生木者，古云：壮水涵木。滋肾阴则木气缓，收敛肾阴可平肝气，如六味地黄可降血压。

    五行相克者，隔而克之。治疗时有隔一、隔二、隔三之说。中医称生克制化。中医当知生克制化。如肝炎即是木克土之疾，用扶土抗木之法。又如肾炎不尿，乃土克水也，当调土，整好胰脏则尿通，如柴胡桂枝意。生化者，不生者生生，不化者化化。

    乘侮者，子欺母为侮，如火大伤肝。反克为乘，如大红胖子，土气太旺，则肝气衰。

(三)关于六气
    六气者，风寒暑湿燥火。风者吹风，寒者受寒。暑有阴阳，阴暑者，夏日贪凉得之；阳暑者，夏日中劳作久而昏晕，脉数无力，唇缩齿枯者。中医用清暑益气汤(黄芪、苍术、升麻、人参、泽泻、炒神曲、陈皮、白术、当归、麦冬、炙草、青皮、黄柏、葛根、五味子、生姜、大枣)治阳暑，不可用十滴水、万金油等，用之则死，以其心衰故。或用附子理中丸半丸亦可，不可灌酒。湿者，环境中有外湿，体内亦有湿毒。燥者，如秋日之口干等。火如上火，分真火、贼火。正常人胃肠提问、功能等为真火、子火，若无则手足冷、瞌睡、畏寒、心力不足；贼火即局部过热，发炎等。热与火之别：未现行者为热，已现行发炎者为火。

    六气之中，以寒热两者为其大端[7]。也就是说，六气以寒热二者为纲。病无分种类，明寒热则可决矣。西医之病毒者，中医有云苛毒、疬气、戾气等。《说文》曰：苛，小草也。故知苛毒即微生物。然总归不离寒热虚实，再加表里真假，依此八纲可知逆从之法矣[8]。旧以阴阳为八纲之内容，实则阴阳可概括此八纲矣。

    中医有本气论，即内经所说，是人体之一种保护能量。若此本气失去，则受种种病。其治病亦根据本气论，先加强正气，则疾病自然消除，非为病原治疗也。内经是阳气学说，治病则需保住阳气，否则阳陷于阴，则病矣。

    中医病理以内因为主，故传染学说、营养学说不可靠。经云：上古之人，可祝由而已；中古之人，可醪酐而已；今世之人，必以毒药。



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[1] 如初冬咳嗽者，是内热未尽，外寒束之。治宜滋阴解表。

[2] 药物可变通使用，如全蝎治外科，亦可治胃溃疡；黄芪治外科，亦治十二指肠溃疡等。故李东垣升阳益胃汤可治胃溃疡。

[3] 如甲亢之人，阴不足，故脾气大，或生闷气。治之当补气、下气、清热、育阴。气脖子(文言称气瘿，长大下垂成瘿赘，此时再吃碘则无用矣)人均白胖，眼睛大，皮肤细致，头发细。相书云：有憨福，脑子不好用，数理不行，语文、外语好，记忆力强，理解力差。厚道、胆小、善良。方：人参、白术、茯苓；苏子、莱服子；生石膏、元参。若无效，当与参附龙牡汤。

[4] 历史也与五行有关。我们自称黄帝子孙，实则我们更早的祖先应是炎帝。因中国别名震旦、赤县，知其属火也。《炎黄源流史》云：中国不止起于尧舜，应起于华胥氏，此是公元前40世纪。

[5] 幼儿若不吸吮手，脸色乌黑者，当益火生土，散寒则愿吃矣。小建中汤益火生土，可治疗小儿面黄肌瘦、脾胃不调。

[6] 男科病，少腹冷，用柴桂加沉香、莱服子，即金投于水之法。

[7] 火与热有别：热是无形，火是有形。热时症状细微，唯由脉象及自己仔细体察方知；待多聚而成火，方才能有症状，然已难治。如中风之人，主要由于火、气、痰、湿，未发治前，否象已现，如面红、眉白等，这些就是先兆。

[8] 例如，腹痛当视是内寒、外寒？又如妇女发热虚损者，不可用寒药处之，否则无效。当用热药反治可解。

－－－－－－－－－－－四、中医医理学
    中医治病的程序分三步：筑基、攻病、善后。

    中医之方、剂不同，方为规矩，合方为剂。

    中药是调整作用，如白芍对血压之双向调整。故云白芍养阴、调气、定痛。古云：治病务求其本，本气自疗。老子云：抱营魄归一，能无离乎？抟气致柔，能婴儿乎？即将五脏之气脉团结则生，气脉瓦解则死。

    中医治病，在治正气。正气足则诸病皆去矣。

    中医的外科即是内科，外科亦应从内治。如阳和解凝汤(熟地、鹿角胶、炒白芥子、肉桂、生草、炮姜炭、麻黄)可化阴为阳，促进收口。

    中医有汗、吐、下、和等治法。病在皮肤肌肉，汗之可已；病在肠中，下之可去。吐亦可致汗，可治疗胃中之病。

五、中医药理学
    中医药理为性味学说。以鼻闻口尝之，则可治病，不关注有效成分。药物可以替代，性味不可弄错。五气为鼻闻，臊焦腥香腐(丹医云：臊焦香腐瓮)是也；五性为食入后之体觉，寒热温凉平是也；五味为口尝，辛甘酸苦咸是也。如桂枝辛温，是性温、味辛。喜食某物，即是内脏之需要。如女子喜腥，男子喜臊，故女喜食鱼，男喜食五脏下水。龙牡味咸，可收敛、强心、泻肾气；苦可败火，湘人火气大，故喜食苦瓜；山西人喜食醋，亦水土之故，可收缩心、肺，故五味子治疗肺气肿。

    中医药理非有效成分论，因配伍之后即有新的变化[1]。如今江湖上有百味散、百药煎等，取百药合成，可为补药。将各种药渣晒干为末(去金石品)，称百味散，为补药，可补肾，以其味咸故。粮食的综合性味为甘，故可营养，补肚子。

    生药中有四类有机物：挥发油、植物酸、植物碱、糖类，故不可提炼，只可为丸散。如鞣质(单宁类)在提炼时均会失去。故有些药物需冷浸方可。煎药时，需先煎矿物药，然后加水，加入植物药，煮几分钟即可。有些药物用开水浸可用，如银花、菊花、茶叶等。若许多种药物共同久煎，则只剩复盐。如当归久煎，当归油挥发尽后，剩当归碱则破血(使血管破裂)而非补血；炒枣仁安神，生枣仁则提神。煎药时间勿太长，第一次水量宜多，以提高溶解度。医术越高，用药剂量越小。如十岁以内的小儿，麻黄用1g足够。

    五味者：酸主收，入肝为泄，入肺为补[2]。辛入肺为泄，入肝为补[3]。苦入心为泄，入肾为补[4]。咸入心为补，入肾为泄[5]。

    知性味者，可灵活运用药物。如喻嘉言所创参附汤(气虚)、术附汤(脾虚)、芪附汤(阴虚自汗)等。

    药物有气、性、味。内经云：“天食人以五气，地食人以五味。”其天象阳，地象阴。气雄之药，补人之阳，如附子、麻黄、桂枝、羌活、独活等，可激活人之功能。气厚者为阳中之阳，气薄者为阳中之阴(苏叶、薄荷等)。味厚者补人阴，如地黄等为阴中之阴，味薄(如天冬等)为阴中之阳。故阳不足者补之以气，质不足者补之以味。又辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴[6]。

    故不可依赖单味药物的作用。如草河车(七叶一枝花)、蚤休等能抗癌，但需加阴阳之药调之方效。过去产妇多用益母草，实则益母草为清湿热之药，不可久服，否则可致虚损。又白花蛇舌草常被用于抗癌，然此药性味不雄，单用不能治肿瘤，唯清热除湿而已。

    中药之采集，当取天地间阴阳之气性，合而为方可矣。采药时，药物之大五行特征亦有参考意义。形者，如核桃象肾是补肾；麻黄等中空之直草茎可解表，而大葱、芝麻杆、苏梗等亦同；金银花的形状亦有意义。声者，如槐树子中有一颗响槐，可用二分法寻之。许多药均有声音，如核桃壳、白果壳等扣于耳上均有。色者，如红色药物补心、补血、补火，枸杞、丹参等皆是。气者，如芳香药物有冲动的功能，香味越大，则冲动越大。如乳香、没药可通气定痛[7]，柏子仁可加快心跳，沉香、木香可鼓动肾气。味者，如甜药无毒、苦药败火、麻药有毒、酸药收敛等。

六、中医诊断学
    看病当明病、脉、证。

    中医四诊：望闻问切。望而知之谓之神。闻者，五音也，即宫商角徵羽，然非音阶。

    古人诊脉，如内经所述，是分经候诊法。三部九候者，头、手、足各有三处可候也。实则人体有二十部脉可诊，如挠动脉(太渊)候肺，尺动脉(神门)候心，中指之中有离经之脉。以手捏之。不应者，先按摩阳池穴。古时切脉为遍求法，周身切之，再总结情况。切诊亦有切腹之法。以定其病之区域。

    中医脉诊，由经络之脉象推断脏腑之病，此为象学。应戒酒色财气，则智慧灵活，可明也。诊脉时，不可聊天，当闭目听其脉息，视其象。有时需摸青灵穴[8]、神门脉，乃至手足温否以断之。又需摸腹主动脉之太阴脉[9]。足上脉亦应摸，可知其上下盛衰。此称升降开阖，调脉之法也。如开发太过，当急收敛之。

奇经八脉者，不可摸到，需以手探其气。内经云：奇经无穴可求，其与正经的关系如江河之与湖海，可调解溢满，如水库之蓄积补阙也。

    人之气脉，互可感应。如合十则左右交合，礼拜则上下交会。又如“未语线叹气，无事手托腮”。两人靠近之时，气场即可相互作用。潜川云：奇经八脉，即是人之气场。人即是两极振荡[10]。如磁铁棒，两端1/12处即是极点。人也同样，气从跷脉由足至头，则可平衡[11]。八脉包括任、督、冲、带、两维、两跷。跷者跷健也。故人站立稳否，尽在跷脉。人老易跌、中风、进行性肌萎缩者即是跷脉问题。维者维系，令经互相出入。任者任养，任不好则对怀孕、月经不利。任督皆从丹田发，自会阴至于口[12]。内经云：八脉假正经之穴以行事。奇经行诸体外，故体健者气外达于奇经也[13]。

    十二正经，其所代表者脏腑。脏腑通过经络达于动脉。反此是为诊脉，由动脉诊其经气，以查其脏腑。如胃之虚实，可手按其胃，亦可诊阳明经之趺阳脉[14]。此种诊脉者，称象。内经云：所以诊太渊者，以脉会于太渊也。此会者集中义。因分经候脉是具体义，太渊穴(太渊不可针，只可按摩)候脉者，太渊是肺之经穴也[15]。脉会太渊者，是抽象义。二十部动脉皆在手中有所现也。以是故，加以古人授受不亲，故脉渐渐集中其象于手，而余脉失传也。故云：能合色脉者，可以万全。

    脐上三寸为建里穴，上下推之若硬，是胰脏硬化也。又腹痛病人当视是否有肠痈。故需切腹之诊。

    江湖医生亦有好的。如清·赵学敏著《串雅》。江湖医生有三手：顶、串、截。

七、学习中医的方法
    学医四步：经书、药方、病理、心法。学医的好处是外修功德，伸手就可救人；内益自身，避免医源病、药源病[16]。

    学医需自行总结。内经云：道生智，玄生神。道者阴阳，不仅研究此，且应抽象提炼，故谓生神。此玄非神秘。学医如宗教，学修之后需行，方能提高。

    学习中医需严守唯物论，勿论神学。此处“神”者，指拟人之神而言，非精气神之神。医者当通神，用心感应也。如林楚泉、补一之治病。按摩即是通神之基础。

    学医当注意观察现象。“象天则地，远观近择”。故讲课则肺动，津液不守而涕易出矣。

    学医要先学习按摩，方知人体结构、穴位、经络之机转。

八、关于医德
    中国传统文化，包括文、史、医、哲。如韩愈云：文以载道。故必有道在其中。如由伦理而获道德。孝弟忠信礼义廉耻，此道德也；天命观者，儒家之伦理学也。故学医要学医道，不可只有医术。需知而能行道方可。学医必须眼中观人类疾苦。

    医者天人之学，故需从天命、性天、道、教开始。有仁爱慈悯之心。由此入手方可成良医。屈子所谓览民尤以自镇也。而性天功夫必须从谦、俭、廉开始。

    为医当不计酬劳，不求闻名，德行、气质应处上层。但做医生不可不收钱，否则即害医生，也害病人，因不能得到正确的反馈，不能提高故也。

    孙思邈云：医者当有佛心。今之医者多世故，以怪药难倒病家，使其知难而退矣。《千金方·大医论》云：医者当发菩提心。吴鞠通《医医病书》云：医者代天宣化，天使其行其道，故不受威逼利诱，治病则对病人负责，将名利家产性命置之度外。此医者之气度也。

    医者勿主动拉人看病。古云：医不扣门。以病人多忌讳，故亦勿问病人愈否。

    治病时应与患者说明病理，以普及传播医学。

    子曰：君子有三畏，畏天命，畏大人，畏圣人之言。



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[1] 如小儿惊风：用生石膏、朱砂两药为粉合服。妇女痛经：用香附子、黄连或香附子、黄芩配伍。

[2] 如肝火高血压、或心脏扩大者，以酸泄之；肺扩张者，以酸补之。

[3] 如伤寒用麻黄开其毛窍，则泻之；肝硬化之人，用辛温之剂，即可补之，切忌用苦寒之剂。

[4] 如温热病，用黄连无法去其热，需用平寒之药；昏睡者以咖啡、茶叶可提其神。

[5] 如龙骨、牡蛎、金石类、盐类，少量草、水果、蔬菜等味咸。故肾气衰者，食龙骨等则肿(今科学结论说钙盐可停水)，故需加佐药以制之。

[6] 中医治病，用神韵，不用死方。如腹水者，或肾炎水肿，用新鲜石苇、海金沙煮水代茶，水肿俱消。

[7] 中医定痛不用麻醉法。补正气可以镇痛、散寒可以止痛，清热亦可止痛。气不通者，调气亦可止痛。

[8] 若青灵穴无脉则不可救。

[9] 若太阴脉大小不对，或为止不对，皆是病。如太阴脉在脐中，是脾病。将死之人，太阴脉可移至肚脐右边。

[10] 故改进人的素质，需要中医的知识。

[11] 故欲打倒人者，干扰其跷脉即可。

[12] 故平时常闭口也。

[13] 是以体壮者欲远离人，体虚者欲近人也。

[14] 趺阳脉位于解蹊与冲阳之间，分寸关尺，即可知阳明经气也。

[15] 井、荥、输、经、合，所入为合，所出为井，所动为经，所溜为荥，所注为输。

[16] 如小儿感冒鼻塞，吃奶则哭叫、吐，用麻1杏5石15甘5即可救治。

－－－－－－－－－－－第二章  太阳病
第一节  总论
一、太阳病经证大纲
l         第1条：用“为”而非“谓”，是“造成”之义。因本府与邪成病。浮者，举之有余，按之不足。此受邪之后，气血之力暂衰也。太阳病一般阳浮而阴弱，左手脉大，右手脉小。头项僵痛，谓不灵活。项者，前颈后项也。此中恶寒为要，是表层血行障碍，故发冷。此经证初起，是为总纲。以下两条分述中风与伤寒。

    太阳经起于目内眦睛明穴(此气脉相会之处)，上额顶，下风池(针之解感冒、头痛，令气脉通四肢)，沿脊柱两侧下臀，下委中(此处静脉放血可降血压)，经外踝至小趾尖。此表(浮)支。里(内)支经腰眼入里，络膀胱；又有一支络肾。太阳为寒水之经，故病则寒气、水亏。故经云：冬不藏精，春必病温。又云：勿劳尔形，勿摇尔精。又云：冬伤于寒，春必病温。以春为发生之季节也[1]。

二、中风与伤寒脉证大纲
l         第2条：“缓”者，不紧之义，缓和义，平稳义。汗出：身上潮者，非大汗也。汗出明毛窍未闭，热可外透。

l         第3条：“紧”者，非数，乃按之不移，如脉气挣扎欲推病出。要者：背上有汗，为中风，背上无汗，为伤寒。此两证，均是外有寒，里有热，方会发病。后人云：风主疏泄，寒主收凝。中风必发热，伤寒有已发热或不发热。受寒心力打垮，肾上腺受到抑制，故恶寒；内在起反抗之力，故发热。“或已发热”是病人自有抵抗力，故易治；“或未发热”是无阳之证，难治[2]。脉之阴阳有三：右为阳，左为阴[3]；浮为阳，沉为阴；寸为阳，尺为阴；动为阳，静(低沉、不弹手，无动象)为阴。故右寸弱者多有肿块[4]。此证无汗，干热者，当用麻黄汤。有汗是气脉尚足，而可抗邪；无汗为内气已虚。故有汗用桂枝温中，无汗用麻黄开毛窍。故麻黄宣肺散寒[5]。

    诊脉之分部法，左手寸关尺为心、肝、肾，右手为肺(气)、脾、命门。命门者，两肾间之灵空一窍。在身后正中，当十四椎处有命门穴，前应肚脐(神阙穴)，左右是京门穴[6]。此四门交叉处，即是中医、气功所说之命门。所谓“脐下三寸”，非向小腹之下，乃向内三寸也。丹田者，即此四门连结之“田”字也。内经云：七节之下，中有小心。是心脏以下七节，此即命门也。命门为人身发电之总窍，即丹田之气。故腹式呼吸可壮丹田，而鼓动丹田可护身、发力。如遇意外时，可鼓丹田以护头脑内脏；又如芭蕾演员举起时，女演员需鼓丹田气以上跃，则男演员易举之。命门即在右尺处候之。又如左归丸(熟地、山药、山萸肉、枸杞、炙草、茯苓)补肾气，右归丸(熟地、山药、山萸肉、肉桂、附子、枸杞、炙草、杜仲)补命门火。命门火衰者，其人畏寒，头脑呆傻，如帕金森氏病者。此体内缺硫[7]也。

三、温病脉证大纲
l         第6条上段：发热者，为病人自体抗病之能。口渴者，为内热重，津液已烧干之故。伤寒则不渴而口吐清水。不恶寒者，即恶寒短暂，病人不自知之；或先已恶寒(潜伏期)。如小儿之恶寒短暂，易发高热也。

    伤寒与温病本质上均是寒热病。伤寒、中风二证，内热轻，外寒重；故伤寒勿轻用银翘、牛黄清心等。温病外寒轻，内热重。故温病为热由内之外以驱寒，伤寒、中风为寒由外之内而发病(传变)。温病多为小儿得，伤寒多为老人得。但亦需仔细分辨之。两者以表里、内外、寒热而辨机理。其传变者，温病快而伤寒慢。如温病，外感而速至高热、惊厥、神昏、咯血。其治疗，伤寒宜辛温(或助以扶阳如麻、桂、姜、附)解表发散，以热药强其心力以抗外感；温病若误用麻桂则七窍流血，此时心力已起，内分泌充足，即辛凉(桑菊饮、银翘散等)解表亦不可用矣，以其发散故[8]。此时已是阳明病，当速清其热[9]，白虎汤是也。伤寒与温病四诊可别，如温病有体臭[10]。脉象：伤寒浮紧或缓，温病为洪、滑[11]、数。就病机而论，温病是外感而内热偏重者，伤寒则是内气已虚，股寒重，内热轻。若两病兼有，则合辛温辛凉，用麻杏石甘汤，可表里双解，治受寒，略恶寒而咳者。其人脉浮滑，内热已将出而表未解者，称为寒火。是谓辛温辛凉合用法。

    周震霆《三指禅》曰：“有医如井底之蛙，只知墟(虚)，不知石(实)；如冬虫夏草，只知寒，不知热。”如有人“被窝寒”者，三伏天畏寒，舌苔黄，是内热太重，故有此象，治宜越脾加术汤。其脉亦为阳明实热之脉也。如血液病、酶增加、甲亢等，皆是热证。

    温病起时，即已是但热不寒(烧透了)，外寒已尽，表明经络已通，热透出，但内部热机未止，脉洪、滑数，此时足已热(表寒发热者足凉)，病人自不欲盖被。此时宜清热，以白虎汤[12]、承气汤治之[13]。仍余寒者，宜麻杏石甘汤。

    温病若久汗，可见古人所云：唇不包齿，津液已亡。津液已烧干，死证也。故治温病不可强责少阴汗(最后出者为心汗，如惭愧、紧张时，腋下之汗也；其次为额头之油汗，不流不干者)。见少阴汗，需速服大量滋阴强心之药，如参附龙牡[14]、补一还少丹，加温中药桂枝，固表药黄芪等，或加滋阴药地黄等[15]。

    金元四大家中，刘河间(完素)之论较好，但今人则多尊张元素、张戴真、朱丹溪等，企论不经。清·陆九芝著《世补斋医书》云：伤寒传入阳明，皆为温病。故依阳明篇以下治温病可矣。如本条“不恶寒”者，烧已透则不恶寒，此已入阳明，当清其热。

l         第6条下段：此中“自汗出”者，以“阳明为热越，法当多汗，不汗为死证[16]”；或是由发汗过度[17]，“强责少阴汗”而来。“脉阴阳俱浮”者，谓左右手俱浮也。“身重”者，无力也；“多眠睡[18]”者，为湿热熏蒸，或心力不足所致[19]；“鼻鼾”者，出气有声[20]，醒时亦可闻之，此时知过劳，或由身体亏损而来，小儿见此当休息，并冲生脉饮与服。若攻下，则令小便失溲[21]；“被火[22]”者，火针[23]及灸等，亦包括其它火疗[24]。此症被火时，胆汁则倒流，故微黄。湿热初现阳明，则舌苔黄；热甚则周身皆黄矣[25]。惊者心惊，痫者，抽。制纵者，即鸡爪风。熏之亦不可。又此间风温非温病条辨所云，乃先有内热而过于辛温之故也。“小便不利”者，小便多是因为体内植物蛋白少，不能存水，或体内酶发生变化，令粮食水化。或泌尿系感染所致。

    此条是发汗过多所造成之温病。此条总言温病不得发汗，若温病则热已入阳明，故不可汗，纵辛凉解表亦不可。苏叶之类不可多用[26]，否则为强责少阴汗，可致人于死也。

四、太阳病阴阳真假辨
l         第7条：“发于阳”是阳证，能发热者；“发于阴”是阴证，仅恶寒而不发热者。后者为死证，“无阳”证也，此以正气虚极所致。后面论及陷胸证，即病攻下过早，致成胸膜炎、腹膜炎等。此乃已发热而太阳病未解者，误攻所致。如未发热之阴证误攻者，即成痞证(胃中有痞块者)。

l         第11条：此条与上条是纲领性提示，应牢记之。大热欲衣，此心衰也[27]。此是明表里内外之事。中医之八纲，寒热、虚实、表里、真假，此处是真假之辨。

五、传经与不传经及欲解时
l         第4条：此中静者，谓仍浮紧或浮缓也。此云伤寒第一阶段，若脉未变(仍浮缓等)，则法可不变，仍可用太阳病之方。“颇欲吐，烦躁”者，为心烦，急躁之义。躁，古写为鸟在枝上顿足状。阴不足则躁，阳不足则烦[28]。此时脉已不浮缓而数急，病已入阳明矣。数急(即洪数)为阳明经证。若经证已无，面不红，胃不化，肠不通者，为府证，此时脉反沉洪迟。

    传经与不传经者，发热、恶寒、脉浮，头项僵痛，称太阳病；若表未解，或过发其汗，则成阳明之证。亦分两种：但热不寒为经证[29]，潮热自汗为府证[30]。太阳病，发汗或利尿过度，则表虽解而里伤，则成阳明经证；经证未清，则进而成府证。

l         第5条：此云虽已过时，而无后证，则仍依太阳治之。

    六经之顺序，为少阳、阳明、太阳、厥阴、少阴、太阴。运气之学所用的就是此顺序。本论则用太阳、阳明、少阳的顺序。然而也有采用少阳、太阳、阳明顺序的，如《内经》。少阳的主证为往来寒热。潜川云：病邪先感少阳，其次太阳、阳明。然而传变之时，未必完全按照此顺序[31]。其中有来诊之时已传的，也有直中于阳明、少阳的。其传变有直接传的，也有隔经传或直中的[32]。

    以上两条，为判断用药之要点。

l         第8条：针足阳明者，刺合谷、三里，泄其火则止之[33]。刺足三里泻胃热，可止牙痛，亦防病传入阳明，以此泻阳明之气也。足三里在胫骨外两筋间，膝眼(经外奇穴[34])下三寸[35]。按紧三里则解蹊之趺阳脉停，则是正穴。此三里不可垂直体表刺入，必水平(当病人仰卧)刺入，方可中穴而有针感。

l         第10条：“表解”者，谓不恶寒；“不了了”者，谓未愈，仍有咳嗽等症状。此是风温不尽，应滋阴，或以柴胡汤调之。

l         第9条：此中欲解之时，余证类推之。如阳明后错两小时，等等。又如重病人多在夜里阴阳交关之时死。



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[1] 春生、夏长、秋收、冬藏。故秋日咳嗽，吃梨可平，下气故也。以秋季气上冲肺故咳。植物亦同，如花生种于地，丹经云：子叶为太阴，子芽为少阳，出须为少阳生发之气。

[2] 潜川云：解表有两条路，养阴除(出)表、扶阳除(出)表。如上条无阳者，当扶阳以助其汗，用姜桂附，即可汗出而解。

[3] 如生病则两边脉不同，如蛔虫多时可见此象，右脉大而左脉甚小，此血枯故。后世左右之分有反者，或区分男女者，此误也。故不论男女，右大是气盛，左小是血衰。

[4] 诊脉之法：掌后高骨之上(近心处)为关，两边为寸、尺。又有太素脉法：脉靠近高骨者，较清；近臂中筋者，较浊。可断吉凶祸福。

[5] 麻黄是发散剂、强壮剂、兴奋剂，亦是性激素、补药。西医对肾炎的病理认识有误。当用麻黄开窍散寒。旧用黄芪煮水不对，因黄芪固塞毛窍，不得退热除病。肌萎缩用黄芪煮水亦不对。

[6] 穴位中凡带“门”字者，均是气脉出入之处。阙亦是门，如故宫门前两阶间雕龙凤处，是神与天子出入之处，称天阙。

[7] 丹医用硫较多。张锡纯《衷中参西录》中有许多丹药，如菩提丹(苦参子即鸦胆子仁与滑石粉共混外包，则服之不苦，可治痢疾)、升丹(肉烂坑欲其长起)、降丹(皮上生瘤欲其长平)等。

[8] 若病人眼屎多，口臭，高热不退，与服逍遥散则目盲。此温病故也。

[9] 辛寒清热，石膏也；甘寒滋阴清热，元参(可退高热)、麦冬、地黄(勿用太早，以其凉血故)也；苦寒泻热，芒硝、大黄是也。

[10] 肿瘤患者亦体有异味。

[11] 洪脉，状如蚯蚓，主有火。滑脉，节奏不清，指下滑动如滚饮，主热、痰。

[12] 白虎汤方：知母、石膏、梗米、甘草。方中石膏为钙质，可稳定脑，知母可稳定肾上腺系统。注意：知母为导阳药，老人应改为麦冬。年轻人气满而咳，用二母临嗽丸(知母、贝母、枳实)。

[13] 古人云：温病下不厌早，伤寒下不厌迟。

[14] 牡蛎，广东称蠔。龙牡可助心脏电解质，但寒大，故遇寒重人当加肉桂。

[15] 若心脏病未达此地步，但亦有心间歇，T波倒置等，此等人亦是死证，当慎之。此时可看虚里脉(在胃上主动脉弓下降处，出左乳下)。若此脉盛而太阴脉(常在脉，在脐旁)无，则知不久于人世矣。虚里脉其动应衣者，亦危象。此皆元气不足难固，当急与补一还少丹。

[16] 只高热而不汗者，以麻黄汤加辛凉解表药，如佩兰，薄荷(薄荷可破坏白细胞，如白血病可以此治其标)，以透表取汗。

[17] 当汗不汗，为失治；不当汗而汗，为误治。

[18] 水质不好之处，人多睡。

[19] 经云：但欲寐。寐，总大瞌睡，但别人言语尚可闻者。

[20] 此会厌松所致，先是湿热熏蒸，肌肉松弛，下颌落下，水面则鼾。此时当托其两下颌角向上，扯直喉咙则可止之。

[21] 大小便相关，尿多则大便干，泻肚则小便少。

[22] 肿瘤及腹水均不可火之，否则加剧。肿瘤病人勿近烤明火。

[23] 即针上蘸酒精点燃，然后刺入穴位，则火熄灭而针热。

[24] 如用烧红之砖瓦包裹熨腹，或用炒盐巴熨腹。

[25] 黄有三途：胆汁®十二指肠(痉挛)®胃®舌(口苦)®眼，或肝(胆管痉挛)®血®周身，或胆汁®大肠(代谢不良)®血脉®发黄。

[26] 苏叶、木通若用量过大，则汗、尿太过而死也。

[27] 若身热而手足冷，称热深厥亦深，精神病人见之。是人自觉冷甚。

[28] 烦者，怎么侍候都不高兴；躁者，什么条件下都觉不舒服。

[29] 阳明经证用清法：白虎汤(发热)，白虎加人参汤(发热，大渴引饮)，猪苓汤(小便不利，发热)，栀子汤(心中难受)等。

[30] 阳明府证用下法：大承气汤、小承气汤、调胃承气汤等。

[31] 如小儿之伤寒，可由太阳速入阳明。

[32] 如直接感到食后胆胀痛者。

[33] 注意：虚证不可针，此条当牢记。如肿瘤、半身不遂、糖尿病、腹水等均不可刺。

[34] 奇穴，即不在经络之上者，人体有许多，知之可提高疗效。又有所谓阿是穴，即哪里痛刺哪里。阿是，吴语(一云唐语)也。

[35] 同身寸，病人左手中指两关节间横纹末端距离，屈指取之。

－－－－－－－－－－－第二节  桂枝汤证
一、桂枝汤正局
l         第13条：此是桂枝汤典型之证，当属中风之证。此中“汗出”二字为要[1]，汗出是毛孔未闭死、恶风是表虚。如无汗，即是伤寒，当以麻黄发汗。桂枝则非汗剂，乃调和表里之意。故有汗者用桂枝而不用麻黄，否则即是强责少阴汗。夺汗者无血，夺血者无汗。若汗出尽，则血枯矣。又大汗可亡阳应用四逆汤或附子理中丸救之。

l         第12条：啬啬者，微微义；淅淅者，阵阵义，如汰米状；翕翕者，热在于体表也，唯身体周围方能感觉到热；不似温病距离很远即觉其热。感冒之人，右脉大，左脉小[2]，右脉大故能发热[3]，左脉小为水分、血分不足。此条中二“者”句，当是衍文。此证需合前数条，乃知其脉证之全。此条明中风表虚用桂枝汤。

    桂枝汤[4]：桂枝三两，白芍三两，炙甘草三两，生姜三两，大枣12枚。

    方解：桂枝汤的药理为调和营卫[5]，温中[6](口至肛温热)散寒，驱阴救表。此汤先发汗后敛汗。桂枝调和营卫，桂枝辛温微甘(肉桂薄而甘者为上品)，服后身暖脉通，故能调和营卫。芍药酸寒[7]，今分赤白二种。赤芍津液少，纤维多，干枯状；白芍水分多，脆易折。酸主收敛。如血管粗，胆固醇高，月经痛者可用[8]。脂肪肝亦可以之收。甘草内有强心苷，故久服亦上火(故强心不可妄用[9])。生姜者，嫩姜也。干姜当以老姜晒制。生姜可发汗，走表(老姜则热内脏、下身)，内热轻，食后则汗。可除胃中污物[10]，并可解毒[11]。朱子云：“生姜开明悟、聚秽恶。”干姜守中，故健脾、启脾阳[12]。大枣者，即今之小枣，未经嫁接者，故十二个亦不多。

    内经云：“主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使。”是方五味药中，桂枝为君，可解表；芍药为臣，收敛之(辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴)；生姜为使，乃辛温发散之药；甘草为佐，可强心[13]；大枣亦为佐；甘草在本方中可调解诸药，使诸药不争，故有国老之称。内经云“甘以缓之”，即此意[14](如丸药中，米占4克，药占4克，再加以多种配伍，每种药物所占甚微。故知非有效成分作用，而是配伍作用[15])。大枣亦可甘缓，又可存津液，此是伤寒论之心法。大枣可止欲缓脾，有辟谷之能[16]。

    桂枝汤中，发汗者赖生姜，白芍则敛之。古云“合方为剂”，故不可忽视其“合”也[17]。

    临床上，桂枝汤是一种救命药方，对肿瘤等正气已陷者可用加入方中。

    初沾感冒，勿莽撞应用本方，宜加减使之柔和，桂枝剂量勿太大，约1~3钱(一般1钱，即2~3g，最多3钱)即可[18]。桂枝汤加减法：①典型的，老人感冒，身上微有汗，畏寒，正气不足者，可直用。胃寒脾虚，可用桂枝汤。若该人②有内热，苔黄、舌红，或饮酒之人，可加黄芩(若桂枝2g则黄芩10g)，以其苦寒制彼火力，称阴旦汤。甜而不发汗，生津，可为饮料。其温中之力小，消炎之力强。桂枝汤加芩10连2，黄芩可消胰、胆之炎，入少阳经；黄连[19]消心、大肠之火，故此方可治痢疾。③其他如半身不遂等，内热重者，可加石膏20~30g，称桂枝加石膏汤(神农本草云：石膏辛微寒，疟疾但寒不热者可用)。此中辛温与苦寒合用，阴旦汤为典型；辛温与辛寒合用，以桂枝加石膏汤为典型。但不可加甘寒药如地黄，否则不效或反加重病情，以阴药塌陷正气故也；麦冬尚可加。④可加入解毒之药如荆5防5~10银10翘10，则无忧其热也[20]。荆芥解毒，防风防风助芍药收敛，银花解毒。此是辛温辛凉合用之典范。⑤桂枝汤加石膏及解毒药，用于热证之外感。若老人虚寒，则可直用桂枝汤。⑥桂枝加大黄汤，治脾肿大、胰腺炎(癌)，此辛温加苦寒攻下法。总之，有养阴除表、扶阳除表两法。前者用于护阴防火，后者用于无阳之人，如桂枝加附子汤之法也。六经诸法皆有此二途[21]。桂枝汤加芩连、荆防银翘、车前子[22]，再加萸肉10、枸杞子10、五味子10、菟丝子10、覆盆子10(即五子衍宗之补肾药)、生石膏(热则加)，则成太和丸，此武当山(又名太和山)所传之方，可补养人心肾。老人肝硬化，可用此方为丸缓服之，无副作用。

    古人煎药法亦别。如本方云：“右三味，以水七升，微火煮，取三升。”即说略煮至变色即取三升。“去滓，适寒温服一升。”此升与今不同，当注意秦汉时期之升大小。

    中药均为天然药，一般含四类成分：挥发油、植物酸、植物碱、糖类。此挥发油久煎即无，仅剩植物碱[23]。又酸碱亦可中和，发生化学反应也[24]。是故有些药不可久煎。故今制药有时用冷浸法。如茶，一泡即饮，取其性味。若久煎则仅余茶碱。解表之剂不可久煎。生姜亦不可久煎。解表则少煎，如温补内寒者可久煎。

    桂枝汤服法中，可知发汗不可过催之。服桂枝汤饮热粥者，或用热开水，覆被喘几口气，则正气复，病方愈。汗、下诸方，均需服后卧方效，否则不效矣。“病必不除”者，以桂枝助火故也。



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[1] 汗出者，非大汗淋漓，身潮即可，腋下等处有汗即可。

[2] 太阳中风，实则双浮，唯左手脉小些耳。

[3] 肿瘤病人右寸脉无，服药后脉复则病可愈矣。若两寸无，尺脉大，称阳陷于阴，陷脉也，难经称阴乘阳脉；反之是逆脉，称阳乘阴，阳气有余也。陷脉当温、提、补气，逆脉当寒、降、滋阴。

[4] 方中的重量，应有一个历史观点。这不仅是度量衡问题。因两千年前之人静而简。如内经载，人一日一夜呼吸13500息，今人则26000息。故知古人语慢。如金元时期《儒门事亲》云：乱世多热，盛世多寒。亦此意也。

[5] 卫者，卫气，是毛孔中的一种功能，可保护体表，不使津液渗出；营者，十二经脏腑之气也。卫气平旦由玄关(睛明穴，在目内眦小筋处，刺之可明目)出，沿太阳经向上向后下背，布于体表。日行阳二十五次(灌溉后背)，行阴二十五次(即灌溉前胸)；夜则由涌泉归内脏，先归于肾，次濡养五脏而终。故人需夜眠，否则受不了。荣气则在气脉中周行全身。《灵枢》云：荣气乃每日子午流注(肺-大肠-胃-脾-心-小肠-膀胱-肾-心包-三焦-胆-肝)者，卫气则是体表之能量。

[6] 如肝硬化之人，口干而不能饮水，须用温中方可。

[7] 芍药酸收，故可配桂枝，使营养物质释放。芍药、五味子可收肺，治疗肺气肿。但久服芍药则收心冠状动脉，故心脏供血不足者，当减或去之。芍药含安息香酸，可收敛。中医用之治疗高血压，因其只收敛上部血管，使下身血管扩张，故云可调气。如腹痛者，用芍药甘草汤可治。芍药配银花，可降低胆固醇，称延寿丹，加何首乌称首乌延寿丹。脂肪肝、血脂高者，可于方中加之。

[8] 痛经以当归芍药散可治。

[9] 如用附子干姜，脉暴出者死。

[10] 附子炮制者，与姜共煮4小时，即可作土豆食，然小儿食之肿小便。附子炖牛肉，一食则半月体仍温暖。故阴寒湿冷之地宜用之。

[11] 鸡毒在尾，鱼毒在腮，人毒在顶。故鱼、肉无姜不食。食蘑菇时需加生姜。

[12] 如四逆汤(附子、干姜、甘草)可振奋心、肾、脾之阳，而孙思邈温脾汤用附子、干姜配硝、黄，可使泻下之时不伤脾胃，并振奋正气。

[13] 甘草、赤小豆亦可强心，如食之利尿即是。但须配伍方可。甘草强心、补气，亦可败血。白血病用薄荷、甘草可。

[14] 如性欲强者可服甘草，又尿道痛者，以甘草、滑石泡水饮即可治愈。

[15] 中药在体内，是起感摄作用，感应令身体内发挥作用。做成药丸，即可令药在体内久留，是谓甘以缓之。

[16] 古有辟谷丹，方见《镜花缘》。古道士行脚者，若路途落坑堑中，可服之以待救。此丹可暂时中止食欲，是谓辟谷；非谓不吃饭而练功，因宗教之用意在无私以助人，非求异也。辟谷丹方：胡麻仁、大枣。因脾主思，为仓廪之官。若有药可扣住脾之气脉，则可暂止食欲，保护内脏，令其消耗肌肉而不消耗内脏。辟谷之后开谷时，应先饮青菜水，少嚼青菜，令内在本能慢慢恢复。同理，病人食之无味者，是脾、胰的问题。

[17] 潜公云：汝自敢用之方，方可开给别人。此为患者负责之义。古人云：病人害大病，医生害小病。以开方之后，心下不安也。故必详知药性，方能心安也。

[18] 中、西医药理不同。西药需大量使用，维持血药浓度，只有约千分之一作用于局部；重要则调整气机，使之痊愈，故不需很多。

[19] 黄连若太多，苦多可化燥化热，则不能退烧矣，故温病当少用。

[20] 阴药多当多用防风，方可化开。

[21] 历代医家中，以刘守真(河间)最聪明。河间创两方：防风通圣散(麻黄汤加滑石、石膏、术茯等)和六一散(滑石1、甘草6，加朱砂称益元散、再加人参称人参益元散)。

[22] 车前子当包煎，否则车前子胶溶解很多，其他药物无法溶解矣。有此药时需多用水煎。

[23] 芒硝与石膏，可成分子复合物，称玄金石，道家称“太一玄金石”者。若堆盐贮之，其卤下渗，久之地下可挖出玄金石。今已难得纯物，故可以二味共用久煎以代之。

[24] 如食橘饮茶即泻，食乐得胃饮茶则大便黑等。乐得胃即FeSO4，古以用之，然不可久服，否则吐血、血崩。因茶中有鞣酸，与FeSO4相遇即变普鲁氏盐。五倍子中即含鞣酸，与硫酸亚铁合煮，即成兰黑墨水。

－－－－－－－－－－－二、桂枝汤变局
l         第42条：“外证未解”即表未解[1]，也就是恶寒、发热、恶风等症状仍存在，说明血行尚未正常。然脉浮弱，说明血气、阳气不足。此时仍可用桂枝汤，故用“宜”而不用“主之”。此云即令身体已虚，或发汗使虚者，仍宜桂枝汤以救之。因发散意味着兴阳[2]，故利用兴阳之力以解之。此中明桂枝汤不仅解表，亦可治血气不足者，所谓“益火生土”也。

l         第44条：“不可下也”的“下”指承气汤类，内含芒硝者。其它的泄法称“攻”。此证若用承气则死。因外证未解者，是病仍在表，此时决不可下。古云：承气入胃，阳虚以亡；桂枝入胃，阴虚则病。

l         第56条：此中“伤寒”者，谓有桂枝、麻黄之证，“不大便六、七日”为应传之日。“小便清”，即小便无色之义。“与承气汤[3]”前，有本加“未可”二字。《玉函经》此条即有“未可”二字，是“表未解不可下”之义，以表未解，正气未归也。复观小便清，故知热仍在表，可汗也。“若头痛者”二句当后置，云服药后头痛可流鼻血也。若恐其衄，可加黄芩制之[4]。

人之体中，凡津液以变坏者，即不可返也。此因果法，不可逆也。尿亦如是。体内至要者为元精，即体中可互相出入者。如眼中房水之类。其已变者为败精，不可用也。

不可乱用性行为追求快乐或养生[5]。所谓采药者，丹经云：采自自身药山。《千金方》中采补之学，非为纵欲，乃挽救将瓦解之家庭关系所用也。若妄行采补，必致败精内蓄，前列腺、副睾将肿大，动脉也将增粗等。故道家言，四十岁后，有家室者，可修道矣。修道者即不动情。不动情，则元精不动。如已动情，即成败精，难可返矣。故有真元者，如婴儿类。如《道德经》云：抟气致柔，能如婴儿乎？即团结脏腑气脉，令柔和如婴儿。人长大则五欲所动，元精乃分也。元气者，自体内不动之气也；元神者，相对运动之识神，谓如如不动之性天功夫也。基因的本能是自私，故需转欲以养元神也。

l         第24条：“反烦不解”是有热之相。风府不可深刺，风池亦刺不深[6]。需用半寸针，提捏其皮刺入。刺风池法：先寻其凹陷正中，然后针尖对准对侧目而刺则正。风府不可乱刺。风池通四肢，刺之气血入四肢，故治半身不遂、手麻者，可刺风池、肩隅(肩隅取法：平臂侧举，肩上凹陷中取之)、合谷。

l         第15条：“下之后”者，云已是坏证；“其气上冲”者，云太阳病误下之后，尚未打倒其正气，尚可积蓄力量，仍欲热者，未成陷胸之证，则可汗之。不上冲者，谓正气已被打倒，即脉静，脉沉，病已入里，而表解者，则不可亦不必汗之也。

万事皆有常与变。应知常达变，守其常而通其变。如《老子》云“道可道，非常道”，即云读此经者，应以变通之法观之，不可以常道论之之义。

l         第94条：“脉阴阳俱停”者，摸不到也；“振栗汗出”者，正气作相。此中调胃承气只清热而不泻、大承气泻、小承气则活动肚子。

l         第45条：若已在内，则用泻心汤、陷胸汤等。

三、桂枝汤禁则
l         第16条下段：脉浮紧[7]是内力盛，欲推邪出。如与桂枝则汗不出而内热愈盛矣。此中之证，系伤寒之脉证。如温病汗出不止，可以桑叶略炒研末，以米汤水送一钱匕，即可止汗。

大汗亡阳之急救：大汗不止，心率高，体温低(35°C)，尿糖高。《伤寒论》中云以温粉粉之，然不知为何物。《串雅》云以五倍子、生龙骨为末，以患者自己口水和涂于脐眼即止。喻嘉言有三附汤：气虚用参附汤，表虚用芪附汤，脾虚用术附汤。本论中亦有四逆汤(附子、干姜、甘草)，或用附子理中丸(附子、人参、白术、干姜、甘草)。

l         第17条：酒人内热，胃热盛，与桂枝则更热矣。饮酒之人须加黄芩、石膏。葛花、枳榉子是解酒药，产于南方。北京称金钩梨，以酒浸或水煎可解酒。不会饮酒者，可饮枳榉子酒。

l         第19条：亦是内热之故。

四、桂枝汤类证变法
l         第18条：喘家用桂枝汤需加厚朴、杏仁。此随机而变之心法也。厚朴味苦、性温，令气下[8]；杏仁[9]味苦、性平。此乃六经形证之下的喘家所用之法。

l         第43条：此云误下后，气上下不定，故用厚朴下气，杏仁宣肺，兴奋呼吸中枢，扩张气管。

l         第14条：此即桂枝汤证。葛根为提升之药，可提升阳明大肠之气[10]，治疗腹泻、脱肛、胃肠下垂、麻疹未发(麻杏石甘汤加葛根)、热利(痢)，亦可强心(心率不齐者用之)，解酒(酒不醒者，可用葛花、野葛)。葛根内含淀粉，可解肌、缓解肌痉挛，故治项强。葛根是阳明经药[11]，主颜面、内脏。其性提升内气至颈部，故解痉。今之颈椎病者，用桂枝加葛根加黄芩可治之。



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[1] 注意：表未解者不可下。

[2] 如性神经衰弱者，可汗而已之。又肺实肝虚者，可以辛温以补之。

[3] 承气者，承肺气，肺气降则可通便而腹不痛矣。承气汤有三种：大承气汤峻下(其中芒硝为峻下剂，大黄为缓下剂。芒硝入血，故能去瘀血，将血脉中杂质除去)，调胃承气汤缓下，小承气汤调气。为医当知汗、吐、下、和，不知下不可。会下的医生可治大病。

[4] 鼻衄、发热，在中医均非重证。鼻出血是最便宜的，胜于它处出血。发热表有正气也。

[5] 黄庭经云：灌开五花殖灵根。五花者，眉毛、胡须等毛发也；灵根者，男子为外肾，女子为乳房。此养生之要也。若乳房扁、睾丸硬化，则难治。经云：仙人道士非有神，炼气修脉以存真。

[6] 针者，泻也。头上勿乱刺，勿随便灸，亦勿用凉药抹。

[7] 高血压病人脉洪紧。

[8] 厚朴下气，则降肺、胃之气。故云：胃气不降，则肺气不均；肺气不均，则血行不均。故治疗高血压，用四君子芩连二陈(陈皮、半夏、茯苓)加石膏(钙质，可降压)、小承气，有风象者加蝉蜕，消导药加焦三仙。

[9] 杏仁须水浸、去皮，微炒，可去毒，然后服用。

[10] 三阳解表之剂：羌活解太阳之表，葛根解阳明之表，柴胡解少阳之表。此三味再加荆芥、防风、银花、连翘、石膏、(生姜)等，治外证而三阳之证俱存者。

[11] 太阳经药为羌活，少阳经药为柴胡，故此三药及石膏加入方中，可治疗感冒。故有大羌活汤(九味羌活汤去白芷加防己、独活、知母、黄连、白术)或九味羌活汤(羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷、黄芩、生地、甘草，加葱白、生姜)之设。明×陶节庵有再造散(人参、黄芪、甘草、桂枝、羌活、防风、川芎、炮附子、细辛、煨生姜、大枣、酒炒赤芍)，但其力不足，故道家分之。

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