第五章 病因病机学说

人是一个有机整体，人与外界环境也有着密切的联系，人自身内环境以及人与外界环境之间，维持着既对立又统一的动态平衡，从而保持了人正常的生命活动。当这种动态平衡因某种原因遭到破坏，而又不能自行调节恢复时，人就会发生疾病。

第一节  病因

凡能破坏人体相对平衡状态而引起疾病发生的原因，称为病因，即致病因素。致病因素是多种多样的，诸如气候的异常、疫疠的传染、饮食劳倦、跌仆金刃外伤，以及虫兽所伤等，均可导致疾病的发生。此外痰饮、瘀血和结石等，既是疾病过程中所形成的病理产物，又能成为致病因素，作用于人体发生疾病。

中医认识病因，除直接询问发病的经过及有关情况，以推断病因外，主要是以病证的临床表现为依据，通过分析疾病的症状、体征来推求病因，为治疗用药提供依据，这种方法称为“辨证求因”。

一、外感病因

外感病因，是指来源于自然界，多从肌表、口鼻侵入人体而引起疾病发生的病因。主要包括六yin和疠气。

（一)六yin

“六yin”是风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的总称。此概念源于六气。六气是指风、寒、暑、湿、燥、火六种自然界的气候变化，它是万物生长变化和人类赖以生存的自然条件。六气的变化有一定的规律和限度，正常的六气一般不易使人致病。当气候变化异常，六气发生太过或不及，或非其时而有其气(如春天应温而反寒，秋天应凉而反热等)，以及气候变化过于急骤(如暴冷暴热等)，在人体的正气不足而抵抗力下降时，六气才能成为致病因素，侵犯人体发生疾病。这种使人致病的“六气”，便称为“六yin”，是风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的总称。

六yin致病，具有下列共同的特点：

外感性：六yin致病，其途径多侵犯肌表，或从口鼻而入，或两者同时受邪，故常称“外感病”病因。

季节性：六yin为病多与季节气候有关。如春多风病，夏多暑病，长夏多湿病，秋多燥病，冬多寒病等，习称“时令病”，这是一般规律。

地域性：六yin致病常与生活、工作的区域和环境密切相关。一般来说，西北高原地区，地势高而天气寒凉，故多寒病、燥病。东南沿海地区，地势低下而气温偏高，湿度偏大，故多湿病和热病。久居湿地或水上作业之人易患湿病，而高温作业之人易燥热为病。

相兼性：六yin既可单独使人致病，又可两种以上同时侵犯人体而致病。如风寒感冒，湿热泄泻，风寒湿痹等。

转化性：六yin在发病过程中，不仅可以互相影响，而且可以在一定条件下互相转化。如寒邪入里可以化热，暑湿日久可以化燥等。转化并不是说六yin中的一种邪气变成了另一种邪气，而是指六yin所致证候的性质发生转化，它多与个体本身的体质特点有关。

此外，临床上还有某些并非因为六yin之邪外感，而是由于脏腑、气血津液功能失调所产生的化风、化寒、化湿、化燥、化热、化火等病理变化。为了与外感六yin相区别，称其为“内生五邪”，即内风、内寒、内湿、内燥、内火(内热)等。由于它们与外感六yin在发病过程中常相互影响，且性质特点和致病表现又相近似，故也在本节一并讨论。

1. 风邪 自然界中具有善动不居、轻扬开泄特性的外邪称为风邪。风为春季的主气，但四季皆有风，故风邪引起的疾病虽以春季为多，但其他季节亦可发生。风邪外袭多自皮毛肌腠而入，从而产生外风病证。

风邪的性质和致病特点：

(1)风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位：风邪具有轻扬、升发、向上、向外的特性，故属于阳邪。其性开泄，指其易使腠理宣泄开张而有汗出。风邪侵袭，常伤及人体的上部(头、面)、阳经和肌表，使皮毛腠理开泄，出现头痛、汗出、恶风等症状。

(2)风性善行而数变：“善行”，指风性善动不居，游移不定。故其致病具有病位游移、行无定处的特征。如见游走性关节疼痛，痛无定处，则属于风邪偏盛，称为“行痹”或“风痹”。“数变”，指风邪致病变幻无常，发病迅速。如风疹就表现为皮肤瘙痒时作，疹块发无定处，此起彼伏，时隐时现等特征。同时，以风邪为先导的外感病，一般发病急，传变也较快。如风中于头面，可突发口眼歪斜。小儿风水证，起病仅有表证，但短时间内即可现头面一身俱肿、小便短少等。

(3)风性主动：“主动”，指风邪致病具有动摇不定的特征。如风邪入侵，常见颜面肌肉抽掣，或眩晕、震颤、抽搐、颈项强直、角弓反张、两目上视等。临床上因受风而面部肌肉颤动，或口眼喎斜，为风中经络。因金刃外伤，复受风毒之邪而出现四肢抽搐、角弓反张等症，也属于风性主动的临床表现。

(4)风为百病之长：长者，始也，首也。风为百病之长，一是指风邪常兼它邪合而伤人，为外邪致病的先导。因风性开泄，凡寒、湿、暑、燥、热诸邪，常依附于风而侵犯机体，从而形成外感风寒、风湿、风热、风燥等证。二是指风邪袭人致病最多。风邪终岁常在，故发病机会多。风邪侵犯，无孔不入，表里内外均可遍及，侵害不同的脏腑组织，可发生多种病证。

2.寒邪 自然界中具有寒冷、凝滞、收引等特性的外邪称为寒邪。寒为冬季的主气。凡在气温较低的冬季，或由于气温骤降，人体不注意防寒保暖，则常易感受寒邪。此外，淋雨涉水，或汗出当风，也常为感受寒邪之重要原因。

寒邪的性质和致病特点：

(1)寒为阴邪，易伤阳气：寒为阴气盛的表现，故称为阴邪。寒邪侵入后，机体的阳气奋起抵抗。但若寒邪过盛，则阳气不仅不足以驱除寒邪，反为寒邪所消耗。所以，感受寒邪，最易损伤人体阳气。寒邪伤阳，既可致寒遏卫阳的实寒证，也可见阳气衰退的虚寒证。

 (2)寒性凝滞：凝滞，即凝结阻滞。寒性凝滞，指寒邪侵入，易使气血津液凝结、经脉阻滞之意。人身气血津液之所以畅行不息，全赖一身阳气的温煦推动。一旦阴寒之邪侵犯，阳气受损，失其温煦，易使经脉气血运行不畅，甚或凝结阻滞不通。不通则痛，故疼痛是寒邪致病的重要临床表现。因寒而痛，一则有明显的受寒原因；二是其痛得温则减，遇寒增剧。由于寒邪侵犯部位不同，因而可出现多种疼痛症状。

(3)寒性收引：“收引”，有收缩牵引之意。寒性收引，即指寒邪侵袭人体，可使气机收敛，腠理、经络、筋脉收缩而挛急。如寒邪侵及肌表，毛窍腠理闭塞，卫阳被郁不得宣泄，可见恶寒、发热、无汗等。寒客血脉，则气血凝滞，血脉挛缩，可见头身疼痛，脉紧。寒客经络关节，则经脉收缩拘急，甚则挛急作痛，屈伸不利，或冷厥不仁等。

3.暑邪  暑为夏季的火热之邪，是夏季的主气，乃火热所化。六yin之中，暑邪致病的季节性最为明显，仅见于夏令。炎夏季节，气温过高，或烈日之下，长时间露天作业，或工作环境闷热，皆易感受暑热之邪而患病。

暑邪的性质和致病特点：

(1)暑为阳邪，其性炎热：暑为盛夏火热之气所化，火热属阳，故暑邪为阳邪。暑邪伤人多表现为一系列阳热症状，如高热、心烦、面赤、脉洪大等。

(2)暑性升散，扰神伤津耗气：“升”，即升发、向上。暑为阳邪，其性升发，故易上扰心神，或侵犯头目，出现心胸烦闷不宁、头昏、目眩、面赤等症状。“散”，指暑邪侵犯人体，可致腠理开泄而多汗。汗出过多，不仅伤津，而且耗气，临床除见口渴喜饮、尿赤短少等津伤症状外，还可见气短、乏力，甚则气津耗伤太过，清窍失养而突然昏倒、不省人事。

(3)暑多夹湿：暑季气候炎热，且常多雨而潮湿，热蒸湿动，水气弥漫，故暑邪致病，多夹湿邪为患。其临床表现除烦热、口渴等暑热症状外，常兼见身热不扬、四肢困倦、胸闷呕恶、大便溏泄不爽等湿滞症状。

4.湿邪 具有水湿之重浊、粘滞、趋下特性的外邪称为湿邪。长期阴雨连绵，气候潮湿，或居处潮湿，或水中作业，或淋雨涉水，或汗出后湿衣未能及时更换等，皆易导致外感湿邪。

湿邪的性质和致病特点：

(1)湿为阴邪，易损伤阳气，阻遏气机：湿与水同类，故属阴邪。湿邪致病，易伤阳气。湿邪侵入最易留滞于脏腑经络，阻遏气机，使脏腑气机升降失常，经络阻滞不畅。如湿阻胸胁，气机不畅则胸膈满闷；湿阻中焦，脾胃气机升降失常，则脘痞腹胀，食欲减退；湿停下焦，肾与膀胱气机不利，则小腹胀满、小便淋涩不畅。

(2)湿性重浊：“重”，即沉重、重着，指湿邪致病，出现以沉重感为特征的临床表现，如头身困重、四肢酸楚沉重等。若湿邪外袭肌表，困遏清阳，清阳不升，则头重如束布帛。湿邪阻滞经络关节，阳气不得布达，则可见肌肤不仁、关节疼痛重着，称之为“湿痹”或“着痹”。“浊”，即秽浊不清，指湿邪为患，易呈现分泌物和排泄物秽浊不清的现象。如湿浊在上则面垢、眵多；湿滞大肠，则大便溏泄、下痢脓血；湿浊下注，则小便浑浊、妇女白带过多；湿邪浸yin肌肤，则可见湿疹流水等。

(3)湿性粘滞：“粘”，即粘腻；“滞”，即停滞。湿邪致病，其粘腻停滞的特性主要表现在两个方面：一是症状的粘滞性。湿病症状多表现为粘滞而不爽，如排泄物和分泌物多滞涩不畅。如痢疾的大便排泄不爽，膀胱湿热的小便滞涩不畅等，皆为湿邪为病的常见症状。二是病程的缠绵性。湿邪致病病程较长，反复发作，缠绵难愈。如湿温、湿疹、湿痹(着痹)等，皆因其湿而不易速愈，或反复发作。

(4)湿性趋下，易袭阴位：湿邪属阴而有趋下之势，湿邪为病多易伤及人体下部。常见有水肿、带下、大便排泄不爽，小便不畅等症状。

5.燥邪  具有干燥、收敛清肃特性的外邪称为燥邪。燥为秋季的主气。燥邪为病有温燥、凉燥之分，初秋有夏热之余气，燥与温热结合而侵犯人体，则多见温燥病证；深秋有近冬之寒气，燥与寒邪结合侵犯人体，则多见凉燥病证。

燥邪的性质和致病特点：

(1)燥性干涩，易伤津液：燥邪为干涩之病邪，侵犯人体，最易损伤津液，出现各种干燥、涩滞的症状，如口鼻干燥，咽干口渴，皮肤干涩，甚则皲裂，毛发不荣，小便短少，大便干结等。

(2)燥易伤肺：肺为娇脏，喜清润而恶燥。肺主气司呼吸，直接与自然界大气相通，且外合皮毛，开窍于鼻，燥邪多从口鼻而入，故最易损伤肺津，从而影响肺气之宣降。甚或燥伤肺络，出现干咳少痰，或痰粘难出，或痰中带血，喘息胸痛。由于肺与大肠相表里，肺津耗伤，大肠失润，传导失司，可现大便干涩不畅等症状。

6.火（热)邪 具有炎热特性的外邪称为热邪。火热旺于夏季，但一年四季均可发生。火热之气太过，变为火热之邪，可伤人致病。火热之邪所致的病证称为外感火热病证或外火证。

火热为阳盛之气所化，故火与温热常可混称。但火与温热，同中有异，温热为火之渐，火为热之极。火热可由风、寒、暑、湿、燥邪转化而来，称“五气化火”；也可因七情太过在一定条件下转化而来，称“五志化火”。

火热之邪的性质和致病特点：

(1)火热为阳邪，其性炎上：火热之性燔灼、升腾，属阳邪。阳邪侵入，邪气亢盛，阳胜则热，故发为实热性病证，临床多见高热、恶热、烦渴、汗出、脉洪数等症状。火性炎上，火热之邪易侵害人体上部，故火热病证，常发生在人体上部，尤以头面部为多见。如目赤肿痛、咽喉肿痛、口舌生疮糜烂、牙龋肿痛、耳内肿痛或流脓等。

(2)火热易扰心神：火热之邪入于营血，易影响心神，轻者心神不宁而心烦、失眠；重者可扰乱心神，出现狂躁不安，或神昏、谵语等症状。

(3)火热易伤津耗气：火热之邪致病，热yin于内，一方面迫津外泄，因气随津泄而致津亏气耗；另一方面则直接消灼煎熬津液，耗伤人体的阴气，即所谓热盛伤阴。故火热之邪致病，临床表现除热象显著外，往往伴有口渴喜冷饮，咽干舌燥，小便短赤，大便秘结等津伤阴亏的征象。阳热太盛，大量伤津耗气，临床可兼见体倦乏力、少气懒言等气虚症状，重则可致全身津气脱失的气脱证。

(4)火热易生风动血：“生风”，是指火热之邪侵犯人体，燔灼肝经，耗劫津液，筋脉失养失润，易引起肝风内动的病证。由于此肝风为热甚引起，故又称“热极生风”。临床表现为高热神昏、四肢抽搐、两目上视、角弓反张等。“动血”，指火热入于血脉，易迫血妄行。火热之邪侵犯血脉，轻则加速血行，甚则可灼伤脉络，迫血妄行，引起各种出血证，如吐血、衄血、便血、尿血、皮肤发斑等。

(5)火邪易致疮痈：火邪入于血分，可聚于局部，腐蚀血肉，发为痈肿疮疡。由火毒壅聚所致之痈疡，其临床表现以疮疡局部红肿热痛为特征。

【附】内生五邪

内风  是指体内阳气亢逆变动而形成的以动摇、眩晕、抽搐、震颤等类似风动为基本特征的病理状态。由于“内风”与肝的关系较为密切，故又称肝风内动。主要有因邪热炽盛，引动肝风所致的“热盛动风”；有因肝肾阴虚，阴不制阳所致的“肝阳化风”；有因阴液枯涸，筋脉失润所致的“阴虚风动”；有因营血亏耗，不荣脉络所致的“血虚生风”等。

内火  又称“火热内生”，是指由于阳盛有余，或阴虚阳亢，或由于气血郁滞，或由于病邪郁结而产生的火热内扰，机能亢奋的病理状态。外热与内火有一定的联系，外感热邪最易损伤人体的阴液而致虚热内生；反之，虚热内生或阳盛之体也可招致外感热邪为患，二者常相互影响。

内燥  又称“津伤化燥”，是指机体津液不足，各组织器官及孔窍失其濡润，从而产生干燥枯涩的病理状态。内燥一般多由邪热灼伤津液、久病耗伤阴液或年老津液自亏所致。燥邪侵入人体，最易伤及人体津液，津亏生内燥。而津液亏耗之体，又容易感受燥邪，加剧内燥，内外合病。

内湿  又称“湿浊内生”，是指由于脾虚运化失司，而致水湿痰浊内生的病理状态。脾虚运化水液功能障碍，以致水液不化，聚而成湿，停而成痰，留而成饮，积而成水。由于内湿多因脾虚失运所致，故又称脾虚生湿。伤于外湿，湿邪困脾，容易诱发内湿；而脾虚湿胜者又易招致外湿侵袭。

内寒  又称“寒从中生”，是指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，虚寒内生，或阴寒之气弥漫的病理状态。阳虚内寒之体，容易感受外寒；而外来寒邪侵入机体，积久不散，又常能损及人体阳气，日久导致内寒。

（二)疠气

疠气，指一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪。在中医文献中，疠气又称为“疫毒”、“疫气”、“异气”、“戾气”、“毒气”、“乖戾之气”等。

疠气可以通过空气传染，经口鼻侵人致病；也可随饮食、蚊虫叮咬、虫兽咬伤、皮肤接触等途径传染而发病。疠气侵入引起的疾病成为“疫病”、“瘟病”、“瘟疫病”。如痄腮、烂喉丹痧、疫毒痢、白喉、天花、霍乱、鼠疫等，实际上包括了现代临床医学的许多传染病和烈性传染病。

1.疠气的致病特点

（1)传染性强，易于流行：疠气具有强烈的传染性和流行性，可通过空气、食物等多种途径在人群中传播。“此气之来，无论老少强弱，触之者即病”，当然，疠气致病，可以散在发生，也可以形成瘟疫流行。

（2)发病急骤，病情危笃: 疠气致病力强，比温邪、火热邪气致病作用更为剧烈、险恶，具有发病急骤，其潜伏期短，常有来势迅猛，病情危重，死亡率高的临床特点。

（3)一气一病，症状相似:疠气种类繁多，一种疠气引起一种疫病，每一种疫病，症状相似。感受不同的疠气，则症状也就不同，即所谓“一气致一病”。例如痄腮，无论患者是男是女，一般都表现为耳下腮部发肿。这种不同的感染倾向和传播情况，是由疫疠之气的特异性决定的。

2.疠气形成与疫病流行的原因  影响疠气产生的因素有多种，主要有气候因素、环境因素、预防措施和社会因素等。

（1)气候因素：自然气候的反常变化，如久旱、酷热，洪涝、湿雾瘴气、地震等，均可孳生疠气而导致疾病的发生。如霍乱等病的大流行与此类因素有关。

（2)环境因素：环境卫生不良，如水源、空气污染等，均可孳生疠气。食物污染、饮食不当也可引起疫病发生，如疫毒痢、疫黄等病，即是疠气通过饮食入里而发病的。

（3)预防措施不当：由于疠气具有强烈的传染性，人触之者皆可发病。若预防隔离工作不力，也往往会使疫病发生或流行。

（4)社会因素：社会因素对疠气的发生与疫病的流行也有一定的影响。若战乱，社会动荡，工作环境恶劣，生活极度贫困，则疫病不断发生和流行。若国家安定，且注意卫生防疫工作，采取一系列积极有效的防疫和治疗措施，疫病即能得到有效的控制。

二、内伤病因

内伤病因，是指因人的情志活动、生活起居和饮食劳逸等有违常度，直接伤及脏腑气血而引起疾病发生的病因。主要包括七情内伤、饮食失宜、劳逸失度等。

（一)七情内伤

七情，即人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常情志变化。它是人生理和心理活动对外界环境刺激的不同反应，属于生理范畴。“七情内伤”则是指导致或诱发了疾病的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情志活动，它已成为致病因素，属于病理范畴。情志活动之所以成为致病因素，主要有两个方面的情况：一是突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过了个体所能调节的范围，以致脏脏功能失调；二是个体脏腑气血虚弱，或个性脆弱，对情志刺激的适应能力下降，因而诱发疾病。

1.七情与脏腑气血的关系 客观事物的刺激只有通过脏腑功能活动才能反映出七情的变化，人的情志活动是以脏腑的气血阴阳为物质基础的，必须依赖于这些物质的充足及功能正常，故七情又是脏腑气血盛衰及功能活动在精神情志方面的外在表现。脏腑精气的功能以五脏为中心，故情志活动与心、肝、脾、肺、肾关系密切。心在志为喜，肝在志为怒，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐。这就是五脏精气化生五志的生理。

情志太过，可内伤五脏精气。一般而言，大怒伤肝，大喜大惊伤心，过度思虑伤脾，过度恐惧伤肾。外界刺激强烈或消极情志持续不解，可导致五脏精气、阴阳气血功能失调。另一方面，五脏精气、阴阳气血功能失调，亦可产生情志的失常。如肝气虚则恐，实则怒；心气虚则悲，实则笑不休等。这就是情志与五脏精气的病理。

2.七情内伤的致病特点 七情内伤属内因，其致病主要直接影响其相应内脏，使其脏腑气机逆乱，气血失调，导致疾病的发生。

（1)直接伤及内脏七情内伤是情志的异常，情志由脏腑的精、气、血所产生，所以七情致病主要伤及内脏。七情内伤首伤心神，因心主神明，心为五脏六腑之大主，神之所舍，心在人的精神情志活动中起着主宰作用。七情伤及五脏，不同的情志刺激所伤的脏器有所不同。如怒伤肝，喜伤心，忧(悲)伤肺，恐伤肾，思伤脾，这是七情内伤的一般规律。但七情内伤，并非绝对一一对应，也可伤及其他脏腑。依据脏腑的气血阴阳盛衰，一般而言，虚弱之脏腑易受伤为病。

（2)影响脏腑气机  七情致病伤及内脏，主要是影响脏腑的气机，使脏腑气机升降失常，气血运行紊乱。不同的情态刺激，对气机的影响也有所不同。

怒则气上。导致肝气上逆，血随气逆，并走于上。临床上常见气逆的症状有：头胀头痛，面红目赤，呕血，甚则昏厥卒倒等。

喜则气缓。正常情况下，喜能缓和精神紧张，使心情平静、舒畅。狂喜暴喜过度则可使心气涣散不收，神不守舍，出现精神不能集中，甚则失神狂乱等。

悲则气消。过度悲忧会损伤肺气，从而出现气短，精神萎靡不振，乏力等症。

恐则气下。恐惧过度，可使肾气不固，气泄于下。临床上常见的气泄于下的症状有二便失禁，甚至昏厥、遗精等。

惊则气乱。突然受惊，损伤心气，导致心气紊乱，心无所倚，神无所归，虑无所定。出现心悸、惊恐不安等症状。

思则气结。思虑过度，导致脾气郁结，从而出现纳呆、脘腹胀满、便溏等脾失健运的症状。

（3)影响病情  七情变化可影响原有病情变化，主要表现在诱发疾病发作和加重病情两方面。如有高血压病史的患者，若遇事恼怒，肝阳暴张，血压可以迅速升高，发生眩晕，甚至突然昏厥，或昏仆不语，半身不遂，口眼歪斜。恶性肿瘤可因七情刺激导致病人意志崩溃，病情迅速恶化。

（二)饮食失宜

饮食是维持生命活动的最基本条件，正常合理饮食所化生的水谷精微能够生成气血，营养全身。饮食失宜通常会导致多种疾病。饮食失宜包括饮食不节、饮食不洁、饮食偏嗜三个方面。

1.饮食不节  良好的饮食行为，应以适度为宜。如过饥过饱，或饥饱无常，均可影响健康，导致疾病发生。

（1)过饥  长期摄食不足，营养缺乏，气血生化减少，一方面因气血亏虚而脏腑组织失养，功能活动衰退，全身虚弱；另一方面又因正气不足，抗病力弱，易招致外邪入侵，继发其他疾病。儿童时期，如果饮食过少可致营养不良，影响其正常的生长发育。

（2)过饱  饮食超量，或暴饮暴食，或中气虚弱而强食，以致脾胃难于消化转输而致病。轻者表现为饮食积滞不化，以致病理产物“积食”内停，可见脘腹胀满疼痛，嗳腐吞酸，呕吐、泄泻、厌食、纳呆等。甚者可因脾胃久伤或营养过剩，而发展为消渴、肥胖、痔疮、心脉痹阻等病证。若病理产物“积食”停滞日久，可进一步损伤脾胃功能，致使运化功能久不得复，还可聚湿、化热、生痰而引起其他病变发生。小儿喂养过量，易致消化不良，久则可致“疳积”等。

2.饮食不洁  饮食不洁作为致病因素，是指进食不洁净的食物而导致疾病的发生。多是由于缺乏良好的卫生习惯，进食陈腐变质，或被疫毒、寄生虫等污染的食物所造成。饮食不洁而致的病变以胃肠病为主。若进食被疫毒污染的食物，则可发生某些传染性疾病。如果进食或误食被毒物污染或有毒性的食物，还会发生食物中毒，轻则脘腹疼痛，呕吐腹泻；重则毒气攻心，神志昏迷，甚至导致死亡。

3.饮食偏嗜  饮食偏嗜作为致病因素，是指特别喜好某种性味的食物或专食某些食物而导致某些疾病的发生。机体的生长发育和功能活动需要各种不同的营养成分，而各种营养成分，它们又分别存在于不同的饮食中，因此要适当调节饮食，注意食品的多样化，做到饮食结构合理，五味调和，寒热适中，无所偏嗜，才能使人体获得所需要的各种营养物质。若膳食结构失宜，或饮食过寒过热，或饮食五味有所偏颇，均可导致阴阳失调而发生疾病。

（1)寒热偏嗜  一般而言，良好的饮食习惯要求寒温适中。如偏食生冷寒凉之品，易于损伤脾胃阳气，导致寒湿内生。若偏嗜辛温燥热饮食，易使肠胃积热，或酿成痔疮等。若嗜酒成癖，久易聚湿、生痰、化热而致病，甚至变生癥积。

（2)五味偏嗜  五味，指酸、苦、甘、辛、咸，它们www.med126.com各有不同的作用，不可偏废。五味与五脏，各有其所喜，如酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。如果长期嗜好某种性味的食物，就会导致该脏的脏气偏盛，功能活动失调而发生多种病变。五味偏嗜，既可引起本脏功能失调，也可因脏气偏盛，以致脏腑之间平衡关系失调而出现他脏的病理改变。

（3)种类偏嗜  人的膳食结构应以谷类为主，肉类为副，蔬菜为充，水果为助，这样才有益于健康。若专食某种或某类食品，或厌恶某类食物而不食，或膳食中缺乏某些高级职称考试网食物等，久之也可成为导致某些疾病发生的原因。如瘿瘤(碘缺乏)、佝偻(钙、磷代谢障碍)、夜盲(维生素A缺乏)等。

（三)劳逸失度

正常的劳作有助于气血流通，强壮体质，增进健康；适当的休息，能消除疲劳，恢复体力。劳逸结合，有利于身体健康，一般不会致病。只有在劳逸失度时，才会损伤机体而引发疾病。

1.过劳  过劳是指过度劳累，也称劳倦所伤。包括劳力过度、劳神过度和房劳过度三个方面。

（1)劳力过度  指较长时间的过度用力，劳伤形体而积劳成疾，或者是病后体虚，勉强劳作而致病。劳力太过而致病，其病变特点主要表现在两个方面：一是过度劳力而耗气，损伤内脏的精气，导致脏气虚少，功能减退。由于肺为气之主，脾为生气之源，故劳力太过尤易耗伤脾肺之气。常见如少气懒言，体倦神疲，喘息汗出等。二是过度劳力而致形体损伤，即劳伤筋骨。体力劳动，主要是筋骨、关节、肌肉的运动，如果长时间用力太过，则易致形体组织损伤，久而积劳成疾。

（2)劳神过度  指长期用脑过度，思虑劳神而积劳成疾。由于心藏神，脾主思，血是神志活动的物质基础。用神过度，长思久虑，则易耗伤心血，损伤脾气，以致心神失养，神志不宁而心悸、健忘、失眠、多梦和脾失健运而纳少、腹胀、便溏、消瘦等。

（3)房劳过度  指房事太过，或手yin恶习，或妇女早孕多育等，耗伤肾精、肾气而致病。由于肾藏精，为封藏之本，肾精不宜过度耗泄。若房事不节则肾精、肾气耗伤，常见腰膝酸软、眩晕耳鸣、精神萎靡、性机能减退等。妇女早孕多育，亏耗精血，累及冲任及胞宫，易致月经失调，带下过多等妇科疾病。此外，房劳过度也是导致早衰的重要原因。

2.过逸  过逸是指过度安逸。包括体力过逸和脑力过逸等。过度安逸致病，其特点主要表现在三个方面：一是安逸少动，气机不畅。如果长期运动过少，则人体气机失于畅达，可以导致脾胃等脏腑的功能活动呆滞不振，出现食少、胸闷、腹胀、肢困、肌肉软弱或发胖臃肿等。二是阳气不振，正气虚弱。过度安逸，或长期卧床，阳气失于振奋，以致脏腑组织功能减退，体质虚弱，正气不足，抵抗力下降等。过逸致病，常见动则心悸、气喘汗出等，或抗邪无力，易感外邪致病。三是长期用脑过少，加之阳气不振，可致神气衰弱，常见精神萎靡、健忘、反应迟钝等。

三、病理产物性病因

病理产物性病因是继发于其他病理过程而产生的致病因素。在疾病过程中，由于某些病因的作用，引起气血津液代谢失调等病理变化，形成病理产物；病理产物一旦产生，又可成为新的病证发生的病因。因其具有病理产物和致病因素双重特点，故称为病理产物性病因。病理产物性病因包括痰饮、瘀血、结石三大类。

（一)痰饮

痰饮是机体津液代谢障碍所形成的病理产物。这种病理产物形成之后，便作为一种致病因素作用于机体，阻滞经络，阻碍气血，影响脏腑功能，从而引起各种复杂的病理变化，导致各种新的病证出现。一般以较稠浊的称为痰，清稀的称为饮。

痰饮有广义和狭义之分。狭义之痰饮，指咳吐之痰涎。广义之痰饮，指由津液代谢障碍所形成的病理产物及其病理变化和临床表现，由机体功能失调，津液停蓄蕴结而成。

从形质来分，痰又可分为有形之痰和无形之痰。有形之痰，是指视之可见，闻之有声的痰液，如咳嗽吐痰、喉中痰鸣等，或指触之有形的痰核。无形之痰，是指只见其征象，不见其形状的痰病，如眩晕、癫狂等，可以通过其致病特点和临床症状分析而确定。饮流动性较大，可留积于人体脏器组织的间隙或疏松部位。从饮的停留部位不可分为“痰饮”、“悬饮”、“溢饮”、“支饮”等。

1.痰饮的形成  痰饮的形成，多为外感六yin，七情内伤，饮食不节，脏腑功能失调，气化不利，导致津液代谢障碍，水液停聚而形成。由于肺、脾、肾、肝等对津液代谢起着重要作用，故痰饮的形成，多与肺、脾、肾、肝的功能失常密切相关。

2.痰饮的致病特点 痰饮一旦产生可流窜全身，外而经络、肌肤、筋骨，内而脏腑，全身各处，无处不到，从而产生各种不同的病变。概括而言，其致病特点有以下几个方面。

(1)阻滞气血运行  痰饮为有形之邪，可随气流行，或停滞于经脉，或留滞于脏腑，阻滞气机，妨碍血行。若痰饮流注于经络，则致经络气机阻滞，气血运行不畅，出现肢体麻木、屈伸不利，甚至半身不遂，或形成瘰疬痰核、阴疽流注等。若痰饮留滞于脏腑，则阻滞脏腑气机，使脏腑气机升降失常。如痰饮阻肺，肺气失于宣降，则见胸闷气喘、咳嗽吐痰等；痰饮停胃，胃气失于和降，则见恶心呕吐等；痰浊痹阻心脉，血气运行不畅，可见胸闷心痛等。痰浊随气上逆，蒙蔽清窍，扰乱心神，可使心神活动失常，出现头重、头晕目眩、精神不振等症，甚至出现神昏谵妄，引起癫、狂、痫等疾病。

(2)影响津液代谢  痰饮本为津液代谢失常的病理产物，但是痰饮一旦形成之后，可作为一种继发性致病因素反过来作用于人体，进一步影响肺、脾、肾等脏腑的功能活动，影响津液代谢。如痰湿困脾，可致水湿不运；痰饮阻肺，可致宣降失职，水液不布。因此，痰饮致病能影响人体津液的输布与排泄，使津液进一步停留于体内，加重津液代谢障碍。

(3)致病广泛，变化多端，病势缠绵 痰饮为病，具有变幻多端，病证错综复杂的特点。痰饮随气流行，内而五脏六腑，外而四肢百骸、肌肤腠理，可停滞而致多种疾病。由于其致病面广，发病部位不一，且又易于兼邪致病，因而在临床上形成的病证繁多，症状表现十分复杂，故有“百病多由痰作祟”之说。痰饮停滞于体内，其病变的发展，可伤阳化寒，可郁而化火，可夹风、夹热，可化燥伤阴，可上犯清窍，可下注足膝。且病情反复发作缠绵难愈，病程较长，治疗困难。

(4)易扰乱神明  痰浊之邪易上扰神明，影响心藏神的功能，出现一系列心神失常的病症，如痰迷心窍，则可见神昏，痴呆；痰火扰心，则发为癫狂；痰蒙清窍，可见头昏头重，精神不振。

(5)舌脉表现出湿的特点，如舌苔厚腻。

（二)瘀血

瘀血，是指体内血液停积而形成的病理产物。瘀血一旦形成，就成为一种致病因素。

1.瘀血的形成  人体血液的正常运行，主要依赖于心、肺、肝、脾等脏的功能，气的推动与固摄作用以及脉道的通利，且与寒热等内外环境因素密切相关。

瘀血形成机理主要有两个方面：血离经脉，血液运行不畅。

造成瘀血的具体原因可有：①气虚血瘀，因气虚无力推动血行，血行迟缓可致瘀；或气虚统摄无力，血液离经，停滞于体内成瘀。 ②气滞血瘀，气机郁滞，无法正常推动血液运行而成瘀。③血寒致瘀，寒邪凝滞，血液凝闭不通则成瘀。④血热成瘀，热入营血，血热互结，热邪伤津，血液粘滞不行可成瘀；或热灼伤脉络，迫血妄行，血液溢出脉外，积而成瘀。此外，外伤也可直接导致瘀血。

2.瘀血的致病特点  瘀血形成之后，不仅失去正常血液的濡养作用，而且反过来又会影响全身或局部血液的运行，产生各种病证。瘀血的病证虽然繁多，但其临床表现归纳起来则有如下几个共同的特点。

（1)疼痛：疼痛多表现为刺痛，痛处固定不移，拒按，入夜尤甚。

（2)肿块：瘀血积于皮下或体内可出现肿块，肿块多固定不移。在体表可见肿胀隆起；在体腔内或可扪及包块，质硬而坚固难移，称为癥积。

（3)色紫暗：唇甲青紫，舌质紫黯，或有瘀点瘀斑，或舌下静脉曲张，久瘀可见面色黧黑或肌肤甲错。

（4)脉象:可见细涩、沉弦或结代脉。

（三)结石

结石，是指多种原因引起体内代谢异常而形成的砂石样病理产物。结石停滞或移动于体内脏腑组织而致病，多见于肝、肾、胆、胃、膀胱等脏腑。结石在胆为胆结石；在肾为肾结石；在膀胱为膀胱结石。

1.结石的形成  结石的成因较为复杂，有些机理目前尚不清楚。比较常见的因素有四个方面。

（1)饮食不当 饮食偏嗜肥甘厚味，影响脾胃运化，蕴生湿热，内结于胆，日久可形成胆结石；湿热下注，蕴结于下焦、日久可形成肾结石或膀胱结石。若饮食不当，空腹多吃柿子，影响胃的受纳和通降，又可形成胃结石；此外，某些地域的饮水中含有过量或异常的矿物及杂质等，饮用含钙质较重的水，也可能是促使结石形成的原因之一。

（2)情志内伤 情志不遂，肝气郁结，疏泄失职，胆气不达，胆汁郁结，排泄受阻，日久可浓缩而成结石。

（3)服药不当 长期过量服用某些药物，致使脏腑功能失调，或药物储留残存体内，与浊物、水湿、热邪相合可诱发结石形成。如服用某些磺胺类药物，易形成肾结石。

（4)体质差异  先天禀赋差异，以致某些物质的代谢异常，可形成易患结石病变的体质。

 2.结石的致病特点

（1)多发于肾、胆，胃、膀胱等脏腑。

（2)病程较长，病势轻重不一。 

（3)阻滞气机，影响气血津液运行，并易继发其他病证。

（4)发作缓解交替，发作时引起剧烈绞，缓解时一如常人，或仅有局部胀闷不适。

四、其他病因

导致疾病发生的原因，除外感病因、内伤病因和病理产物性病因之外，还有先天、外伤、寄生虫等致病因素皆能损伤皮肉筋骨和脏腑气血，形成各种病证。

（一)外伤

外伤是指外力或其他外在因素作用人体引起的损伤。外伤的类型较多，有外力损伤、烧烫伤、冻伤、虫兽所伤等。外伤病证，种类不同，表现各异。

（二)寄生虫

某些动物性寄生物，可引起人体寄生虫病。常见的寄生虫有蛔虫、钩虫、蛲虫、绦虫、血吸虫、丝虫等。

（三)先天因素

未出生前因父母体质因素或胎儿在发育过程中所形成的病因为先天致病因素，包括西医学中的遗传性和先天性致病因素。由先天因素导致的疾病称为“胎病”。中医学大致把先天因素归纳为胎弱和胎毒两类。

第二节   病机

病机，是指疾病发生、发展与变化的机理。病邪作用于人体，机体正气奋起抗邪，正邪相争，人体阴阳失去相对平衡，使脏腑、经络、气血的功能失常，从而产生全身或局部多种多样的病理变化。

一、发病原理

中医学认为，疾病发生的原理虽然错综复杂，但总体来说，主要关系到正气和邪气两个方面。正邪相搏贯穿于疾病发生、发展、变化的始终。

(一)正气不足是疾病发生的内在根据

1．正气的概念 正气，是指人体的机能活动及其产生的抗病、康复能力，简称为“正”。正气的强弱与精气血津液等物质是否充足、脏腑经络等组织器官的功能正常与否有关。精、气、血、津液是产生正气的物质基础，也是脏腑经络等组织器官功能活动的物质基础。只有人体内精气血津液充沛，脏腑经络等组织器官的功能正常，人体内的正气才能充盛。

2．正气存内，邪不可干 中医发病学十分重视人的正气，认为正气具有抗御病邪侵袭，及时驱除病邪而防止发病的作用。正气的防御作用具体表现在抵御外邪的入侵、驱邪外出、修复调节能力及维持脏腑经络功能的协调等方面。

    3．疾之所生，其气必虚 人的正气之虚弱是决定疾病发生与否的内在根据。主要包括以下三层意思：第一，正气不足，抗邪无力，外在邪气容易乘虚而入，疾病因此而发生。第二，正气不足，对脏腑经络功能活动的推动和调节能力下降，脏腑经络功能失常，精血津液的代谢运行易于失常，可产生内风、内寒、内湿、内燥、内火等内生五“邪”而发病，或导致痰饮、瘀血、结石等病理产物的产生而引起新的病变。第三，正虚的程度与发病轻重有一定的关系。一般而言，正气较强的人，其感受病邪后，正气即奋起抗邪，病位较浅，病邪易被驱除；而素体正气虚弱的人，往往要病邪侵入到一定程度，正气才能被激发，因此病位常较深，病情较重。

(二)邪气是发病的重要条件

    1．邪气的基本概念 邪气，是指各种致病因素，简称为“邪”。包括外感六yin、疠气，内伤七情、饮食、劳逸，以及外伤、虫兽伤等。还有病理性产物的水湿、痰饮、瘀血和结石，均属于邪气。

2．百病始生于邪 中医发病学，既重视正气，强调正气不足是疾病发生的内部因素，但也不排除邪气在发病中的作用。特别是在疫疠流行期间，邪气是发病的重要条件。

3．邪之中人，病位不同，病证各异 邪气侵犯人体，则对机体的形质和机能产生损害和障碍。邪气对机体的损害作用主要体现为：导致生理机能失常、造成脏腑组织的形质损害及改变体质类型等方面。在临床上，感邪不同，病位不同，病证各异。

（三)正邪相搏与发病

1．正气抗邪  正气抗邪主要体现在三个方面：其一是抵御外邪的入侵。邪气侵袭人体，机体的正气无论强弱，都会与之相抗。若正气强盛，抗邪有力，则病邪难以侵入而不发病。其二是影响发病的证候类型。正气抗邪有力，正盛邪实，常表现为表证、热证、实证。其三，正气抗邪的作用还表现为疾病的不药而自愈。

2．邪气损正  邪气对机体正气的损害，主要表现在三个方面：其一，导致机能失常。邪气致病，首先常影响脏腑经络的气机，导致生理功能的异常。其二，造成形质损伤。即由于邪气的致病作用，造成对机体的皮肉脉筋骨、脏腑器官或精气血津液等的损伤或亏耗。其三，邪气致病，可以改变个体的体质特征。

二、基本病机

基本病机，是指发病以后，各种疾病过程中共有的病机。主要包括邪正盛衰、阴阳失调、气血津液失调等。

（一)邪正盛衰

邪正盛衰，是指在疾病的发生、发展过程中，致病邪气与机体抗病能力之间相互斗争所发生的盛衰变化，即虚实变化。在疾病的发展变化过程中，正气和邪气的力量对比不是固定不变的，而是在正邪的斗争过程中，不断地发生着消长盛衰的变化。正盛则邪退，邪盛则正衰，随着邪正的消长，疾病反映出两种不同的本质，即虚与实的变化。

1．虚与实 虚与实，是相对的病机概念，即不足和有余的一对病理矛盾。虚指正气不足，实指邪气亢盛。

实：主要指邪气亢盛，是以邪气盛为矛盾主要方面的一种病理反应。主要表现为致病邪气比较亢盛，而机体的正气未衰，尚能积极与病邪抗争。正邪相搏，斗争剧烈，反应明显，在临床上可出现一系列病理反应比较剧烈的证候表现。

虚：是指正气不足，抗病能力减弱，以正气不足为矛盾主要方面的一种病理变化。虚所表现的证候，称之为虚证，分为精、气、阴、阳的亏虚，以机体的精气血津液亏少和脏腑经络功能衰弱、抗病能力减退所致的一系列证候为特征。病变机理以正气不足，邪气也不盛或已退，正邪之间难以出现剧烈的对抗为特点。

2．虚实错杂 虚实错杂，指疾病过程中邪正斗争，邪盛与正衰同时并存的病理变化，包括虚中夹实和实中夹虚。在疾病过程中，邪正的消长盛衰，不仅可以产生单纯的虚或实的病理变化，而且由于疾病的失治或治疗不当，以致病邪久留，损伤人体的正气；或因正气本虚，无力驱邪外出，而致水湿、痰饮、瘀血等病理产物的凝结阻滞，往往可以形成虚实同时存在的病理变化。临床所见也是多种多样的，虚实有主次，故有虚中夹实、实中夹虚；病位有高下浅深，则有上实下虚、上虚下实、表虚里实、表实里虚等。但一般所说的虚实错杂，主要是指虚中夹实、实中夹虚两种病理状态。

    3．虚实转化 虚实转化，指疾病过程中邪正斗争，在一定条件下所发生的由实转虚和因虚致实的病理变化。疾病发生后，邪正双方力量的对比经常发生变化，因而疾病的虚实在一定条件下也常常发生转化。

由实转虚：在实证的基础上，经过治疗邪气被祛除，病邪对机体的作用已经消除，但正气也被耗伤；或者由于误治、失治，病情迁延，邪气虽除，但伤及正气，病情已由实转虚。

因虚致实：是由于正气本虚，脏腑生理功能低下，无力驱邪外出，或导致气、血、津液等不能正常运行，从而产生气滞、血瘀、痰饮、水湿等实邪停留体内，出现虚实错杂的病理变化，由虚证为主转化为实证为主。

   4．虚实真假 在某些特殊情况下，疾病可以表现出一些与本质不符的假象，如假虚、假实。虚实真假有假虚或假实存在，而且假虚或假实的症状有时十分突出，看似为疾病的真正本质，其实是一种假象。

真虚假实：是指“虚”为病机的本质，而其“实”象则是一种假象。正气虚弱，脏腑气血不足，功能减退，气化无力，有时反而出现类似“实”的表现。

真实假虚：是指“实”是病机的本质，而“虚”象则是表现出来的假象。邪盛于里，着于脏腑，阻滞气血，郁遏气机，气机不畅，气血不能外达，其外可见一些类似虚的假象。邪气盛实于里，其外反现“虚弱”之假象，是为真实假虚。

（二)阴阳失调

阴阳失调，是机体阴阳消长失去平衡的统称。在疾病的发生、发展过程中，由于致病因素的作用，导致机体的阴阳消长失去相对的平衡，形成阴阳的盛衰、互损、格拒、转化或亡失的一系列病理变化，这就是阴阳失调。阴阳失调又是脏腑、经络、气血、营卫等相互关系失调，以及表里出入、上下升降等气机运动失常的概括。

1．阴阳偏盛 指人体阴阳双方中的某一方的病理性亢盛状态，属“邪气盛则实”的实证。

阳盛则热：阳盛，是指机体在疾病过程中所出现的一种阳气偏盛，机能亢奋，代谢活动亢进，机体反应性增强，阳热过剩的病理状态。一般地说，其病机特点多表现为阳气有余，邪从阳而化热，阳盛而阴未虚(或虚亏不甚)的实热证。阳以热、动、燥为其特点，故阳气偏盛产生热性病变的燥、动之象。常表现为实性、热性病症。临床表现为壮热，烦渴，面红，目赤，尿赤，便干，苔黄，脉数等症。

阴盛则寒：阴盛，是指机体在疾病过程中所出现的一种阴气偏盛，出现机能障碍或减退，阴寒过盛以及病理性代谢产物积聚的病理状态。阴盛则寒，多由感受寒湿阴邪，或过食生冷，寒湿中阻，遏抑阳气温煦作用的发挥，从而导致阳不制阴而致阴寒内盛之故。阴盛则寒的病理变化，多表现为阴盛而阳未虚的实寒证。阴以寒、静、湿为其特点，故阴偏盛产生的寒性病变，以及湿、静之象，表现为形寒、肢冷、喜暖、口淡不渴、苔白、脉紧或迟等症。

2．阴阳偏衰 指人体阴精或阳气亏虚所引起的病理变化。主要可见于“精气夺则虚”的虚证。

阳虚则寒：阳虚，是指机体阳气虚损，失于温煦，机能减退或衰弱的病理变化。先天禀赋不足，或后天饮食失养，或劳倦内伤，或久病损伤阳气皆可致阳偏衰。一般地说，其病理变化多表现为机体阳气不足，阳不制阴，阴相对偏盛的虚寒证。故病者畏寒喜暖，全身清冷，并以四肢逆冷最为明显。由于阳气虚衰，推动作用不足，脏腑、经络等组织器官生理活动亦因之而减退，血液和津液的运行无力而迟缓。加之温煦作用不足，气化作用减弱，因而虚寒内生，则更易使血液凝滞，脉络蜷缩，脉搏跳动微弱或沉迟而无力。或津液停聚不能气化而成水湿痰饮。由于阳气虚损，兴奋作用减弱，则可见精神不振，喜静萎靡之象。

阴虚则热：阴虚，是指机体精、血、津液等物质亏耗，以及阴不制阳，导致阳相对亢盛，机能虚性亢奋的病理变化。形成阴偏衰的主要原因，多由于阳邪伤阴，或因五志过极，化火伤阴，或因久病耗伤阴液所致。一般地说，阴虚则热的病理变化多表现为阴液不足和滋养、宁静功能减退，以及阳气相对偏盛的虚热证。阴虚则热主要因为机体制约阳热的功能减退和滋润功能、宁静功能的减退，从而出现虚热、干燥和虚性兴奋等症。

3．阴阳互损 阴阳互损，是指在阴或阳任何一方虚损的前提下，病变发展影响及相对的一方，形成阴阳两虚的病机。在阴虚的基础上，继而导致阳虚，称为阴损及阳；在阳虚的基础上，继而导致阴虚，称为阳损及阴。

阴损及阳：指由于阴液(精、血、津液)亏损，累及阳气生化不足，或阳气无所依附而耗散，致使在阴虚的基础上又导致了阳虚，形成了以阴虚为主的阴阳两虚病理状态。

阳损及阴：由于阳气虚损，无阳则阴无以生，久之则阴液生化不足，从而在阳虚的基础上又导致了阴虚，形成了以阳虚为主的阴阳两虚病理状态。

    4．阴阳格拒 阴阳格拒，是在阴阳偏盛基础上由阴阳双方相互排斥而出现寒热真假病变的一类病机，包括阴盛格阳和阳盛格阴两方面。

阴盛格阳（真寒假热)：指阳气极虚，阴寒过盛，阳气被格拒于外，出现内真寒外似热的一种病理变化。其形成多由素体阳虚，或因久病而致阳气虚损，发展至严重阶段，阴盛太过，格阳于外（或格阳于上)而致。

阳盛格阴（真热假寒)：指阳盛已极，阻拒阴气于外，出现内真热外假寒的一种病理变化。其形成是由于阳热至极，邪气深伏于里，阳气被遏，闭郁于内，不能透达于外所致。

5．阴阳转化 阴阳转化，是指在一定的条件下，其阴阳病理性质可发生向相反方向转化的病理过程。包括由阳转阴和由阴转阳。

由阳转阴：疾病的本质为阳气偏盛，但当阳盛发展到一定程度时，就会向阴的方向转化。由阴转阳：疾病的本质为阴气偏盛，但当阴盛发展到一定程度，就会向阳的方向转化。

6．阴阳亡失阴阳亡失，是指机体的阴液或阳气突然大量的亡失，导致生命垂危的一种病理变化。包括亡阴和亡阳。

亡阳：是指机体的阳气发生突然脱失，而致全身机能突然严重衰竭的一种病理变化。一般而言，亡阳多由于邪盛，正不敌邪，阳气突然脱失所致。其临床表现多见大汗淋漓、手足逆冷、精神疲惫、神情淡漠，甚则昏迷、脉微欲绝等一派阳气散脱之危象。

亡阴：指由于机体阴液发生突然性的大量消耗或丢失，而致全身机能严重衰竭的一种病理变化。一般而言，亡阴多由于热邪炽盛，或邪热久留，大量煎灼阴液所致。其临床表现多见汗出不止、汗热而粘、四肢温和、渴喜冷饮、身体干瘪、皮肤皱折、目眶深陷、精神烦躁或昏迷、脉细数无力，或洪大按之无力。

（三)气血津液失调

气血失调是指气与血的正常功能出现障碍，影响到机体的各种生理功能，从而导致疾病的发生。津液代谢失常，是指人体津液的生成、输布和排泄过程失去平衡。气血津液失调的病机，同邪正盛衰、阴阳失调一样，不仅是脏腑、经络等各种病变机理的基础，也是分析研究各种疾病病机的基础。气血津液失调的主要病理表现有：气的失调、血的失调、气血关系失调及津液失调。

 1.气的失调 气的失调，指由于气的生成不足或耗散太过，气的运行失常，以及气的生理功能减退而导致的病理变化。包括气虚和气机失调。具体表现为气虚、气陷、气滞、气逆、气闭、气脱等。

气虚：是指气的虚损不足，它导致了脏腑机能衰退，功能失调，抗病能力下降。引起气虚的原因主要有两方面：一是气之化生不足，如：先天禀赋不足，元气匮乏；脾胃虚弱，纳摄水谷精气乏力，导致后天之气不足；肺虚，则吸入清气不足。脾肺肾三脏虚损，是导致气之生化乏源的主要原因。二是消耗太多，如过于劳倦，或外感热病，或患慢性消耗性疾病，均可使气消耗过多，入不敷出，而致虚亏。

气滞：即气机郁滞，指气的流通不畅，甚至阻滞，从而导致某些脏腑、经络功能障碍的病理状态。引起气机郁滞的原因，有虚实两种。实证者，因外邪侵犯，或情志抑郁不舒，或脏腑功能失调，痰、湿、食积、瘀血有形之邪阻碍气机，可引起气机郁滞。虚证者，因脏腑之气虚，运行无力而造成气滞。如脾胃气虚，可致中气不舒，气机不展。从脏腑而论，由于人体气机升降多与肝主疏泄、肺主宣降、脾主运化、胃主降浊等功能有关，故气滞多与肝、肺、脾、胃功能失调关系密切。

气陷：是在气虚病变基础上发生的升举无力为主要特征的病理状态。气陷多因气虚发展而来，导致气陷的原因主要有先天禀赋不足，久病气虚，年老体衰，饮食损伤，或劳欲过度等。其中久泻久痢不愈，或妇女产育过多、产后失于调养者最为多见。气陷与脾虚关系最为密切。脾的升清功能，使清阳之气上达于头目，以荣养清窍。在脾气虚发展到一定阶段时，则可致升清无力，水谷精微不能上输头目，而致“上气不足”。头目失养，则可见头晕、眼花、耳鸣、疲倦乏力等症。

气逆：指气机上逆，升发太过，当降不降。升降出入是气的基本运动形式，升降相因是维持正常生理活动所必须的条件。气的升降，是由各脏腑的机能活动协调一致共同完成的。如果脏腑受到损伤，机能紊乱，则气的升降运动就会失去原有的规律，从而出现气机升降失常的改变，气逆便是其中常见的病理变化之一。引起气逆的原因有多种，常见的有外感六yin、情志内伤、饮食失节、痰浊壅滞，以及脏腑功能失调或减弱。

气闭：即气之出入障碍，主要指气郁太过，上壅心胸，闭塞清窍，以致突然昏厥；或因浊邪闭塞气道，气之出入受阻，肺气郁闭，呼吸困难。气闭病变产生的原因，多由情志抑郁，或触冒秽浊之气，或突然遭受巨大精神创伤，或强烈疼痛刺激等原因，阻滞了气机出入，气闭不畅所致。

气脱：气脱是指气不内守，大量向外脱逸，有脱失消亡之危险的一种病理变化。气脱病变形成之因，多由正不敌邪，正气骤伤，或慢性病正气渐耗，以致气不内守而外散脱失；或因大出血、大汗出、频繁吐下等。由于精血津液的大量脱失，由此导致“气随血脱”、“气随精泄”、“气随津脱”的病理变化。

2．血的失调  血的失调，主要表现在两方面：一为血的生化不足或耗伤太过而形成的血虚。二是血的循环运行失常，或为血行迟缓，或为血行加速，或为血行逆乱，或为出血。

血虚：是指血液不足，以致脏腑百脉、形体官窍失养的病理状态。临床以眩晕，面色不华，唇、舌、爪甲淡白无华等为主要特征。形成血虚的原因主要有：一是失血过多，如吐血、衄血、月经过多、外伤出血等，使体内血液大量丧失，而新血又不能及时生成和补充；二是血液生化不足，脾胃虚弱，肾精亏损，营气不足，导致生成血液的物质减少；三是久病不愈，慢性消耗，劳神过度，而致营血暗耗，最终导致全身血虚。

血瘀：是指血液运行迟缓，流行不畅，甚则血液瘀结停滞成积的病理变化。血瘀病变形成的原因可分为两个方面：一是因虚致瘀。各种气虚，包括元气、脏腑经络之气虚弱，不能推动血液在脉道中正常运行，血行迟缓不畅，可造成血瘀。二是因实致瘀，各种原因引起的血行阻滞都可成瘀。如气机失调，气滞不通，气停血亦停，故而成瘀；或痰浊阻滞脉道，血行受阻而成瘀；或寒邪侵入，寒性凝滞，血得寒则凝涩不流而成瘀；或邪热入血，煎灼血津，血稠难流而成瘀；或因跌打扭挫伤及脉络，局部气血流通受阻而成瘀。

血热：是指血分有热，血行加速，或出血，或瘀阻的一种病理变化。血热多由外感热邪侵袭机体，或外感寒邪入里化热，伤及血分，以及情志郁结，郁久化火，火热内生，伤及血分所致。血热炽盛可出现四个方面的表现：一是血热为阳热之邪所导致，故表现出热象。二是血得热则行，可使血流加速，使脉道扩张充血，可见面红、目赤、舌红绛等症。三是在血行加速与脉道扩张的基础上，灼伤脉络，引起出血，称为“热迫血妄行”，或称动血。四是血热炽盛，则扰动心神，使心神不安，而见心烦、躁扰发狂等症。

血寒：是血分有寒，多因寒邪侵袭或阳虚内寒所致。寒主收引，寒客血脉，使脉道收引不畅。寒性凝滞，造成血行迟缓或凝滞不通。血寒以肢体手足麻木冷痛，心腹冷痛，得温则减，女子月经不调等为其病变特征。

出血：出血是指血液溢于脉外的一种病理状态。究其成因可分为虚实两个方面：虚证出血，主要为气虚不能摄血，如脾不统血。也可因阴虚火旺，灼伤络脉而出血。实证出血，常见有感受热邪，迫血妄行；或瘀血停滞，或因外伤损伤脉络，使血液不能正常循行而逸于脉外。出血的表现有多种，如衄血、吐血、尿血、月经提前量多等等。出血过多，可以导致血虚气弱，发展成为气血两虚，使脏腑组织功能减退。若突然大量失血，还可致气随血脱，甚则发生阴阳离决而死亡。

3．气血关系失调 气和血的关系极为密切，生理上相互依存，相互为用，病理上也相互影响。气对于血，具有推动、温煦、化生、统摄的作用，气的虚衰和升降出入异常，必然影响及血。血对于气，具有濡养和运载作用，在血液虚亏和血行失常时，也必然影响及气。气血关系失调，主要有气滞血瘀、气虚血瘀、气不摄血、气随血脱、气血两虚几方面。

气滞血瘀：是指气机郁滞，血行不畅，气滞与血瘀并存的一种病理变化。由于气的运行不畅，导致血运的障碍，可形成气滞血瘀。引起气滞的原因有多种，或因外邪侵犯，或情志抑郁不舒，或脏腑功能失调。气滞多与肝、肺、脾、胃功能失调关系密切。反之，血瘀也可以导致气滞。如痰浊阻滞脉道成瘀，寒邪凝滞成瘀，邪热煎灼成瘀，跌打扭挫成瘀，都可使气机阻滞。

气虚血瘀：是指气虚而运血无力，血行瘀滞，气虚与血瘀并存的一种病理变化。气能行血，血行要靠气的推动，气虚推动无力可导致血运障碍。身体可同时出现气虚症状和血瘀的表现。如气虚之身倦乏力，少气懒言；血瘀之刺痛，痛处不移，拒按，舌紫暗，脉涩等。临床常见心气虚损，行血无力，继则可形成血瘀，出现心胸憋闷疼痛、心悸。

气不摄血：是指因气虚不足，统摄血液的生理功能减弱，血不循经，逸出脉外，而导致咯血、吐血、衄血、发斑、便血、尿血、崩漏等各种出血的病理变化。气不摄血，多由于久病伤脾，脾气虚损，中气不足，而致统摄失司。除见各种失血症状外，可伴见面色不华，疲乏倦怠，脉见无力，舌淡胖等气虚表现。

气随血脱：指在大量出血的同时，气随血液的突然流失而脱散，从而形成气血两虚或气血并脱的病理状态。气随血脱，多由外伤失血、呕血、妇女崩中、或产后大出血等因素所致。血为气之载体，血液脱失则气失其附载，故气亦随之暴脱而散亡。气脱则阳亡，无以温煦固摄肌表，则可见冷汗淋漓、四肢厥冷、晕厥、脉芤或沉细而微。

气血两虚：是指气虚和血虚同时存在，组织器官失养而致人体机能衰退的病理状态。气血两虚，多因久病消耗、气血两伤所致。或先有失血，气随血耗；或先因气虚，血液生化无源而日渐衰少。临床可同时并见面色淡白或萎黄，少气懒言，疲乏无力，形体瘦弱，心悸失眠，肌肤干燥，肢体麻木等气血不足病证。

4．津液代谢失常  津液代谢失常，是指人体津液的生成、输布和排泄过程失去平衡。津液对于人体的生命活动至关重要，诸如脏腑之濡润，肌肤之润泽，关节之滑利，骨髓之充盈，无不与津液的濡养和滋润有关。津液代谢是机体新陈代谢的重要组成部分。津液的正常代谢不仅维持着津液在生成、输布和排泄之间的协调平衡，而且也是机体各脏腑组织器官进行正常生理活动的必要条件。津液代谢失常，虽然有多种原因，但从津液代谢本身来说，主要可分为两个方面：一是由于津液的生成不足或消耗过多，而致津液不足；二是由于津液的运行、输布和排泄障碍，而致体内的津液滞留，形成湿、痰、饮、水等病理产物。

津液不足：是指机体津液的数量亏少，使脏腑、形体、九窍等得不到充分的滋养和充盈，因而产生一系列干燥枯涩的病理状态。引起津液不足的原因主要有两个方面：一是摄入和生成不足。二是津液损耗过甚，丢失过多。

津液输布障碍：是指津液不能正常的转输和布散，在体内升降环流迟缓，湿浊内生；或在体内某一局部发生滞留，水湿困阻，酿痰成饮。津液的输布障碍成因虽多，但一般认为，气的升降出入运动、气化功能障碍、以及脾的运化功能障碍，为津液输布障碍的最主要成因。