气虚病机：

    气者，人之根本也！人有此生，全赖此气。《素问·六微旨大论》 曰：“升降出入，无器不有”、“出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危”。人体生生不息，皆因气之为用也！少气则无力。凡气虚之人，必感乏力。

    《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神、柔则养筋”，故气足则神旺，气虚则神衰。气虚之人，常感神疲。

  综上所述，神疲乏力乃气虚第一主症。

    肺主自然清气，脾主水谷精气，二者相合，名曰宗气。宗气聚于胸中，以胸为府。故气虚者，多胸闷气短；甚者以深吸为快，常欲抬肩以吸。胸闷气短乃气虚第二主症。

    脾为后天之本，乃气血生化之源，主运化水谷。气虚者，运化无力，故食欲不振、食少纳呆，此气虚第三主症也。

    肺主气，司呼吸，肺主喉、主声，气虚者，声音低怯，少气懒言，此气虚第四主症也。

    肺主气，在体合表，主皮毛；气虚者，体表不固，故怯风畏冷，平素易于伤风外感，此气虚第五主症也。

    肺主气、主津，在体合表，主皮毛；气虚者，体表不固，故常自汗出，或动则汗出，此气虚第六主症也。

    气虚证之舌象，或舌淡苔白，或舌体微胖大，稍有齿痕；脉或软、或大、或数，但重按，必无力。“脉无力”乃辨识此证之要点也。

    经云：“阳气者，烦劳则张”、又曰：“劳则耗气”，故气虚者，常动则症状加剧，或劳则症状加剧。

    气虚者，宜静养。气虚者，原本懒动，亦不宜多动。

   《灵枢·口问》：“故上气不足，脑为之不满，耳为之苦倾，目为之眩”。即：清阳不升，脑失所养则头昏、脑鸣、甚则头空、隐隐作痛。

    清阳不升，面部五官失于滋养，则清窍不灵，或视物不清、或耳塞耳闭、或舌痛舌痒，或鼻窍不通、或口疮唇燥。

    中气下陷，固摄无力，肌腱松驰，可致脏器下垂，如：眼睑下垂、胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛、睾丸下坠等等。

    中气下陷，固摄无力，湿浊下注可致白带、阴痒、脚气、湿疹；脾肾精微下注，可致尿浊；胎元不固，可致流产；谷气下行，可致阴吹。

    气主固摄，统摄阴液。凡津液、汗液、血液、乳液、尿液、精液者，皆由气所主，气不摄津则多唾、多口水、多涕，多泪、多汗，多尿；气不摄血则肌衄、鼻衄、乳衄、便血、尿血、崩漏、月经量多等。

    《灵枢·口问》篇。“中气不足，溲便为之变”。脾胃气虚者，大小二便皆生异常：大便或稀薄或次数增多，小便或尿频或尿涩等。

    麻者，气之虚；木者，血之虚；气血不足或气血受遏，肌腠失于荣养，则肢体麻木。
－－－－－－－－－－－气虚病案


    气虚·倦怠乏力·重症肌无力

    卢某，男，47岁，干部。1988年就诊。病程1年，四肢无力，手不能抬举，足不能履地，面色苍白少华，语言低沉，肢体肌肉松弛，握力明显减退。由于舌肌无力，以致食物不能下咽。因而每餐前必须注射新斯的明方能进餐。因为经常应用新斯的明，上述症状缓解时间越来越短。舌质胖嫩淡，苔白薄，脉沉细虚。辨证：脾虚气弱，清阳敷布不足。肌肉失养。治则：益气健脾。
    处方：炙黄芪60g，党参30g，炙甘草9g，自术18g，当归身18g．柴胡6g，陈皮10g，生姜9g，大枣30g。水煎服，日1剂，上方续服1个月，病情得到控制。服至2个月，无力症状消失，停用新斯的明，增加营养，继续服药1个月巩固疗效。半年后随访，患者巳恢复正常。
    按语：脾主四肢，脾气虚，清阳不升，水谷精微不布，故四肢无力，不能抬举，眼睑下垂，视物成双。故投大剂补中益气汤，以益气健脾而收效。


    气虚·倦怠乏力·慢性疲劳综合征

    姜某，男，38岁，某杂志社编辑。平素有多思忧虑之特性。1995年2月某日，因赶稿件连续32小时未休息。于次日晚8时突然头痛如裂，难以忍受，自认为劳累过度，服用安定5nlg后入睡。以后，头痛呈反复发作，渐感四肢酸软，乏力劳倦，夜间多梦易醒，纳食减少，时有低热多汗，每遇书稿头痛加重。曾多次门诊检查，均未发现异常，服用西药如谷维素、安定、施尔康，静脉滴注胞二磷胆碱等效果不显，半年来。疲劳等症状逐渐加重，已不能从事日常工作。初诊：四肢乏力，极度疲劳，头痛头晕，失眠多梦，纳差腹胀，咽微痛，面色觥白，神情倦怠，形体消瘦，言语无力，舌淡边有齿印，苔薄白腻，脉沉细无力。实验室各项检查及头颅CT检查，心、肝、胆、胰、脾、肾脏B超检查无异常。
    辨证：脾胃虚弱、元气不足。处方：生黄芪50g，党参、白术、茯苓各20g，陈皮、川芎、当归、射干、木香各10g，酸枣仁、神曲各30g，柴胡、远志各12g，炙甘草6g，7剂。二诊：咽痛消失，纳食增加，失眠减轻，疲劳改善。上方去神曲、射干，7剂。
    三诊：疲劳等诸症已去十之七八。自觉精力、体力大增，能从事轻度的工作，将上方去木香、酸枣仁、茯苓、远志，7剂。
    四诊：临床诸症消失，体重增加1．5kg，精力、体力较充沛，面色开始微红润。为巩固疗效，遂改用补中益气丸10g，每日3次，继服1个月后，病人已恢复正常工作，随访半年未再复发。

    按语：慢性疲劳综合征至今病因未明，一般认为与病毒感染、免疫紊乱、精神因素、神经机能衰竭等有关，尚缺乏有效的药物治疗。就慢性疲劳综合征临床表现而言，属于中医的“虚证”范畴，与脾的关系最密切。中医认为，脾主运化，在体合肌肉，主四肢。《素问·痿论》日：“脾主身之肌肉。”《素问集注·五脏生成篇》：“脾主运化水谷之精，以生养肌肉，故主肉。”因此，四肢肌肉运动和抗疲劳的能量来源必须赖脾的运化功能健全。如果劳役过度(五劳所伤)，情志失调，感受外邪久而不愈等各种致病因素，导致脾胃元气虚弱，运化功能减退，气血生化不足，势必影响到四肢肌肉运动与抗疲劳的能量合成和供应障碍，就会产生四肢乏力，极易产生疲劳等症状。《东垣十书》日：“脾胃虚弱则怠惰嗜卧，四肢不收”。由此可见，慢性疲劳综合征的病位在脾，病理关键为脾胃元气虚弱。脾胃元气虚弱，可导致气血精等物质
生化不足，进一步发展可出现心脾两虚、脾肾两虚、肝脾两虚等证，表现为极度疲劳、头痛、健忘、多梦、失眠、咽痛、低热、关节疼痛、四肢肌肉酸楚不适等症状。治疗上应从脾论治，以补中益气、升阳举陷为要旨。方中黄芪益气为君，党参、白术、炙甘草健脾益气为臣，共奏补中益气之功，配陈皮理气，当归补血，均为佐药，升麻、柴胡升举下陷之清阳，为使药。全方补气健脾以治脾胃元气虚弱之本，升提阳气，以升清降浊，使得脾胃和调，精气血生化有源，四肢运动和抗疲劳的能量来源充足，从而消除临床诸症。



  气虚·倦怠乏力·晨起软瘫

    【病案】王某，女，44岁。1990年9月30日就诊。近二十天来每天清晨醒后不能翻身、起坐，全身瘫软，汗出口干，无饥饿感，需人按摩：摇动10余分钟后方能活动，白天头昏乏力，大便溏薄，舌淡苔薄，脉细。检查血糖、血钾均在正常范围内，曾晨起自服糖水亦无效。
    【治则】补肺养阴，健脾益气。
    【方药】炙黄芪60克，桂枝18克，白术24克，党参30克，附子10克，白芍18克，沙参20克，生地30克，杏仁9克，玉竹30克，炒扁豆30克，炙甘草10克。服5剂已能坐起，下床活动。又服6剂病愈。随访未复发。(见《山东中医杂》1991年第5期)
    【评析】《内经》曰：“肺热叶焦，则生痿蹙。”张子和曰：“大抵痿之为病，皆因客热而成。”今患者属痿症范畴。每天清晨发病，为
寅时，寅时为肺气当旺之时，肺之气阴两虚，气虚则瘫软无力，头昏汗出；肺阴虚则口干，苔薄黄，肺与大肠相表里，肺热致大便溏薄，故用养肺阴，益肺气，健脾益气之品，药已中的而病愈。(李祥云)


    气虚·CO中毒迟发性脑病

    任某，女，53岁。因精神不振，呆傻两个月，于1988年2月26日来诊。患者四个月前煤气中毒，经抢救后神志转清，但两个月后出现呆傻，沉默不语，步履不稳，嗜睡，声低，易出汗，无发热，偶有二便失禁。西医诊为一氧化碳中毒迟发性脑病。予谷维素等，病情未能控制。形瘦，面色无华，舌淡，苔自腻，脉沉细无力。辨证：清阳不升，浊气上逆。治则：升清降浊。
    处方：人参、远志、川芎、甘草、白术各10g，升麻6g，石菖蒲18g，当归、丹参各15g。连用8剂后，精神明显好转，能自述病情，简单交谈，仍嗜睡，自汗，舌质淡，苔白腻，脉弱。方中加生山药30g培补脾肾。6剂后，自己来诊，呆傻、嗜睡、自汗等症皆除，精神如常，舌质淡红，苔薄白，脉和缓，一般情况好。嘱其服补中益气丸巩固。至今如常人，从事家务。
    按语：根据此患者表现，当属秽浊之气侵袭，损伤阳气，浊阴上逆所致。用补中益气汤酌加祛痰活血开窍之品，意在“陷者举之”，使阳升阴降，诸症自愈。


  气虚·胸闷气短
   
  张琪医案：曲某，男，21岁，农民，1975年10月19日初诊。1年多来胸部隐痛闷热感，气短懒言，心悸，肩背酸痛如负重物，全身乏力，气短不足以息，有时昏愦，过劳则诸症明显加重。经某医院胸透、心电图检查皆无异常。脉象弦迟无力舌润。辨证为大气下陷，宜益气升陷法治之：黄芪35克、升麻7．5克、柴胡15克、桔梗15克、知母15克、甘草7．5克、党参30克、花粉15克、五味10克、陈皮10克，水煎服。
    11月19日二诊：服上方6剂，胸闷热痛大减，全身较前有力，1月内未发生昏厥，病人以为痊愈，又参加劳动，过劳后前症又作但较轻，继服前方将黄芪改为50克。11月28日至12月20日二次复诊，经用上方12剂，胸痛闷热消除，肩背已不痛，全身有力，昏愦未作，脉弦有力，嘱继服若干剂以巩固疗效。
    按：此案胸痛、肩背酸痛为张氏原书所未载，笔者临床观察，大气下陷多有此症状，原因劳役伤气，大气虚陷不能充达，故多见胸闷而痛，与气郁之胸痛当鉴别。



    气虚·胸闷气短
   
    王某，女，11岁，四年级学生。患太息症已3年，每年6～9月发病，此次发病已有月余。曾服复合维生素、谷维素等药治疗不效。在当地医院查血常规、尿常规、心电图及胸部X线透视，均无异常发现。刻诊：太息频作，每日约30～50次，常以拳捶胸，诉说憋闷不适，精神不振，纳食减少，身体瘦弱，小便清，大便正常，舌质淡，花剥白苔，脉沉细。辨证为肝郁脾虚，以逍遥散治疗6天乏效。
    辨证：脾胃虚弱，土不生金，肺气亏虚。处方：补中益气汤加减：党参10g，黄芪10g，白术10g，当归6g，陈皮3g，升麻3g，柴胡6g，炙甘草3g，砂仁3g。水煎服。服药三剂后，太息大减，每日10--20次，胸闷亦差。药已对症，效不更方，连服10剂而愈，随访2年未发。
    按语：太息亦称叹息或叹气，即深呼吸，以呼气为主。在正常呼吸中也可间歇出现，不作病态。如频频太息，且有胸闷窒塞感，则需治疗。儿童太息则与情志因素关系甚微，从经治的患者中可以观察到，多与下列因素有关：
    ①食欲不振：此证多发于夏季，许多儿童因为盛夏饮食减少，气血生化之源亏虚，导致脾胃虚弱，中气不足，不能将水谷精微上输于肺，使肺气宣肃失常，出现胸闷、太息。
    ②恣食生冷：夏季炎热，贪凉饮冷，寒邪直中脾胃，阳气受损，运化失司，肺失所养，宣肃不利，故见太息。
    ③劳倦过度：学龄儿童，作业过多，负担较重，终日伏案，劳倦过度，损伤脾胃，水谷精微无以上承，土不生金，金气不畅而生太息。
    总之，儿童脾常不足，运化功能尚未健全，恣食生冷，劳倦过度，均能损伤脾胃，导致脾胃虚弱，健运失司，中阳不足，不能升清，肺失所养，宣肃不畅而致太息。补中益气汤能调理脾胃，升阳益气，其中黄芪、党参、甘草补中益气；白术健脾化湿，当归补血；柴胡、升麻升举中阳之气；陈皮理气醒脾，使补而不滞。诸药合用，使脾胃健，中阳升，湿得化，水谷精气上输于肺，肺气得养，宣肃复常，则呼吸通利，太息得除。
－－－－－－－－－－－气虚·饭后昏沉

    【病案】张某，女，35岁。1981年4月2日就诊。原有胃溃疡病史，近一月来感口淡无味，体倦乏力，头晕纳差，上腹部不舒，吃饭时或饭后，即昏昏而睡，一个多小时后方醒。刻诊面色萎黄少华，神疲，舌质淡红、苔自稍润，脉虚软无力。
    【治则】温阳益气健脾。
    【方药】潞党参20克，炒白术10克，茯苓!O克，炙甘草6克，干姜6克，吴茱萸1O克，陈皮6克，炒谷芽lO克。3剂后，饭后即不昏睡，精神大振，食纳增大。继服5剂后痊愈。追访一年余，未复发。(见《四川中医》1984年第1期)
    【评析】饭醉一症，清·沈金鳌在《杂病源流犀烛))中，称为谷劳，饭后昏困，乃脾气虚弱，不胜谷气所致。治疗以益气健脾为主，故用四君子汤；复据“太阴湿土，得阳始运”的原则，以理中汤温中运阳，推动脾气之运化，使清阳之气上达，自然神爽不寐。(吕志连)


  气虚·食入肢麻

    【病案】舒某，女，24岁。1980年lO月28日诊。1980年9月月12日晚连发眩晕=次，翌日早餐食入即觉四肢麻木，中餐、晚餐均因食入阵发性麻木，未饱即被迫停止饮食，以后每餐食入三五日即阵发性四肢麻木。麻木先从颜面部开始，旋即由咽喉胸部很快延及四肢，腰软不能坐，需家人扶持卧床休息。每次发作大约1O～20分钟不等，曾进服中西药物均无效。_卜多天来腹中饥而不能食，头晕目眩，精神倦怠，四肢乏力，面色淡白，苔薄白、舌质略红，脉弦细。
    【治则】滋补肝肾，健脾消导。
    【方药】早莲草20克，女贞子20克，枸杞子10克，淮山药15克，红参4克，炒谷芽20克。服3剂，食入四肢已不麻木，可进食一碗余，药已中的。原方又服3剂，病愈如常人。为巩固疗效，原方再服3剂。(见《江西中医药》1981年第4期)
    【评析】食入肢麻，可因气血虚弱或痰湿交阻或瘀血阻滞所致。《内经》云：营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。”今患者食入肢麻前先眩晕二次，《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”患者眩晕为肝肾不足所致，眩晕之后，又致气虚，正由于患者阴虚气不足，每当咀嚼食物气耗阴伤，复而发生肢麻。故以滋补肝肾为主治之，方中早莲草、女贞子为二至丸组成，加枸杞子可滋补肝肾，红参大补元气，淮山药健脾益气；谷芽开胃消导，仅服6剂病愈。(李祥云)


 

    气虚·肢体麻木

    张琪医案：王某，女，60岁，助产士，1978年4月15日初诊。患病1年余其症两手及两足麻木难忍，沉困酸乏，宛如绳缚，无痛痒及串感。素体健．血压不高，舌润脉沉弱。此属气虚不能达四末，治宜益气和营卫以荣四末，拟方：黄芪40克，白芍15克、桂枝15克、甘草10克、川芎15克、红花15克、石斛15克、地龙15克、钩藤15克、丹皮15克、生姜10克、红枣5个，水煎服。

    至5月21日连续3次复诊，共服上方21剂，麻木基本消失，仅右指尖稍麻，继以前方若干剂以善后。1983年5月17日病人来就诊时述：麻木症状用上方已四年未出现，从本年4月又发手足麻木，与前症状无异，故此仍以前方加防风15克、秦艽15克，黄芪得风药则补而不滞。6月30日复诊：服药30剂，麻木大除。时值气候炎热，病人苦于服汤药，为之配丸药经常服用，以根治。

  气虚·嗜食土症

    【病案】李某，女，28岁。三个月前因产后胎盘残留而致失血过多，住院一个月。出院后渐喜食土。开始时，先闻及土之香味，随即取一小捏尝之，以后每次饭前定要食一大捏土。检查大便多次，均为阴性。刻诊面色无华，食少纳呆，倦怠懒言，心悸少寐，舌淡红、苔薄白，脉细弱。
    【治药】培脾土以资化源，益气血以补其虚。
    【方药】党参30克，白术30克，龙眼肉20克，黄芪50克，当归15克，茯苓25克，远志15克，枣仁30克，木香7·5克，炙甘草10克，生姜5克，大枣5枚。连服10剂，食土减少。上方加入砂仁3克，草果3克，服6剂，食土乃止。迄今随访，健康无恙。(见《四川中医))!+984年第4期)
    【评析】本案少见。产后失血，气血双亏，导致冲任不固，下元虚衰，元阳不足，不能温煦脾土，以致脾气日衰，运化无权，生化无源，故食土以补之。综合脉症，显系脾虚所致，以归脾汤重用党参、黄芪、白术，仅10余剂治愈。(吕志连)


    气虚发热

    张琪医案：马某，女，28岁，1991年8月1日初诊。此女在美国某大学攻读博士学位，半年来持续低烧，体温多在37．5～38℃之间。倦怠乏力，纳呆，食无味，神疲气弱，面色无华，眼不欲睁，查舌质淡红苔薄白，脉虚数。询问其病因，系在国外学习每日至深夜，日工作量达10余小时，身体异常疲劳，生活无规律，遂致此病。在美曾经多方检查，未能查明原因，虽多种方法治疗未能奏效。因而不远万里回国求治。根据脉证综合分析，诊为内伤发热，属劳倦伤脾，清阳不升，阴火上乘而为病。《内经》谓：“阳气者，烦劳则张”。东垣云：“脾胃一伤，五乱互作，其始病，遍身壮热，头痛目眩，肢体沉重，四肢不收，怠惰嗜卧，为热所伤，元气不能运用，故四肢困怠如此”。对于此病，不可以苦寒清热，必以甘温除热，以升阳益胃汤主治。处方：红参15克、黄芪25克、白术15克、半夏15克、茯苓15克、陈皮15克、泽泻10克、防风10克、独活10克、柴胡15克、白芍15克、甘草10克、生姜15克、红枣5个，水煎，日1付，分2次温服。

    服药4付发热即退，迄未再起。食纳大增，全身渐觉有力，肢体舒适，精神转佳。唯近2日天气炎热，贪食瓜果，腹胀有小痛，大便稍稀，手心热，舌尖赤苔白，脉沉弱。此为脾气刚复，不耐寒凉所致。仍以上方略作增减治疗。红参10克、白术15克、茯苓15克、甘草10克、陈皮15克、半夏10克、砂仁10克、木香7克、黄连10克、炮姜10克、泽泻10克、防风10克、柴胡10克、甘草10克、紫苏10克，每日1付，连服四剂，诸症皆除。因学习时间紧迫，遂携药数剂返美。近日来信，几个月来一直未见发热，学业成绩优秀。

    按：本案发热半年之久，虽经西医多方治疗而无功。以气虚发热论治，用升阳益胃汤20余剂竟获痊愈，可见“甘温除热”之法与本症若合符节。发热有外感内伤之分，内伤又有阴虚、气虚之别。气虚，主要为脾气虚弱。其证当有神疲乏力，气短懒言，食纳不香，腹胀便溏，面色萎黄，头晕目眩，舌淡苔白，脉沉弱无力等症。对此证切不可以苦寒、润腻之品，否则就会犯“虚虚实实”之戒。



    气虚发热

    张琪医案：刘某，女，42，干部，1977年1月13日初诊，低热不退2年。2年前感冒发热，高热退后体温一直未复正常，经常波动在37·5～37．8lC之间，过劳则增重，休息稍好。经哈市各医院检查未能确诊，又去京沪某医院检查亦未确诊，曾用抗生素及中药滋阴清热之剂治疗皆无效。来诊时体温37．6℃，自觉倦怠乏力，午后发热；伴短气懒言，口苦纳减，右季肋及后背疼痛；舌淡红苔薄，脉浮濡。此属内伤脾胃，阳气下陷，阴火上乘之证。宜甘温除热法，以升阳益胃汤治之。黄芪20克、白术10克、党参20克、黄连7．5克、半夏10克、陈皮15克、茯苓15克、泽泻克、防风7．5克、二活各7．5克、柴胡10克、白芍15克、生姜7．5克、红枣3枚，水煎服。
    1月24日二诊：服上方10剂，病情明显好转，服药2剂后全身微汗，体温降至36．8℃，继续服药全身逐渐有力，短气好转，背痛减轻，全身仍不断微汗出；脉象较前有力。此脾胃元气渐复佳兆，继以前方守服。2月8日三诊：服上方9剂，体温一直稳定在36．5℃左右，自觉全身有力，饮食增加，诸症消除；舌润脉缓。后又服上方数剂，体温未再升高乃愈。
    按：此案即升阳益胃汤原方，用黄芪、党参、白术补气益脾胃，诸风药升阳，茯苓、泽泻利湿，佐黄连以清热。补中有散，发中有收，为治气虚发热之妙方，笔者屡用之以奏效。



    气虚发热

    陈某，女，28岁，农民，已婚，1996年11月18日初诊。自述每逢经期发热，时轻时重，迁延一年余，曾服中西药治疗无好转。三个月前因过劳而致病情加重，行经时低热自汗，并手足发热，夜晚更甚，躁扰不宁，心烦易怒，伴形寒畏冷，恶风自汗，神疲肢软，少气懒言，多次检查体温，未见增高。诊见：形体消瘦，面色咣白，舌淡苔薄，脉细弱。
    处方：生黄芪15g，党参10g，白术5g，炙甘草6g。陈皮6g，升麻3g，柴胡6g，当归10g，防风10g，桂枝6g，白芍9g·生姜6g，大枣4枚。水煎温服，日1剂，连用7日。诊：患者初诊时正值经期第三天，现经期已过，月经干净已四天。嘱于下次行经之前一周开始服用本方，共服7天，如此连用二个月经周期，半年后随访，告知病愈。
    按语：本例经行发热，系脾胃虚弱，中气不足所致。气血虚弱，行经时气随血泄，其气愈虚，营卫失谐，遂致寒热。治宜补中益气，甘温除热。黄芪补气固表；佐升麻、防风升阳达表，又可助黄芪益气御风之力；党参、白术、炙草健脾益气；当归养血调经。加桂枝、白芍、姜、枣调和营卫。药证相符，如矢中的，故能获效。


    儿童多动综合征

    吕某，男，9岁，1998年7月14日初诊。患儿自幼多动顽皮，家长从未在意，入学后老师多次反映，患儿上课精神涣散，动作过多，难以认真听讲，作业丢三拉Bt，学习成绩不佳。现症：形体消瘦，面色萎黄，食少纳呆，夜寐露睛，大便不实，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。查体：动作笨拙，交替运动和精细动作不灵。脑电图报告：慢性波活动增多。西医诊断为儿童多动综合征。
    辨证：中气不足。治则：补中益气，宁神定志。处方：黄芪12g，党参9g，白术9g，当归6g，陈皮5g，升麻1g，柴胡5g，益智仁9g，石菖蒲5g，小麦12g，炙甘草3g，大枣5枚。服上方6剂，患儿纳食明显增加，注意力较前集中，余无明显变化。效不更方，再服上方20余剂，患儿面色红润，纳食正常，老师反映患儿上课已能认真听讲，注意力明显集中，为善后，以上方隔15 1剂，继续调理20余15，诸症皆消，脑电图检--查无异常，学习成绩明显提高。
    按语：儿童多动综合征，又称轻微脑功能障碍综合征。临床上以活动过多，注意力不集中为主要特点。中医认为，脾属土，为主阴之脏，藏意，在心为思。小儿脾常不足，脾胃薄弱，饮食护理不慎极易受损，脾伤则失其静谧，故兴趣多变，精神涣散；脾虚生化乏源，气血不足，心失所养．则夜寐多梦；脾虚则肝旺，故多动不静。故在治疗上选用了补中益气汤合甘麦大枣汤，既补中健脾，又养心定志。国外研究资料认为，甘麦大枣汤可使脑神经的异常兴奋得到抑制，使神经系统的过敏状态恢复正常。
－－－－－－－－－－－清气不升·上窍失养·脑鸣

    【病案】傅某，男，17岁，1984年11月23日诊。自觉头脑中有如机器转动样隆隆声响已二年余，每因用脑过度而发。曾服中西药不效。近半年来脑呜频作，每次发作半小时至2小时，伴头晕目眩，多梦，面色萎黄，神疲乏力，不思饮食，舌质淡，脉缓。
    【治则]补益心脾。
    【方药】党参15克，大枣15克，黄芪18克，白术12克，茯苓12克，当归12克，炒枣仁12克，柴胡12克，龙齿30克，升麻lO克，远志10克，炙甘草3克。服2剂后，诸症明显减轻。续4剂告愈。(见((浙江中医杂志》1987年第4期)   
    【评析】本例患者因功课繁重，劳倦过度，损伤心脾，以致气血不足，不能上荣清窍，出现脑鸣等症。因此以补益心脾为为法，仅服六剂告愈。(吕志连)


    清气不升·上窍失养·头部发凉

    【病案】邓某，女，43岁。1976年7月5日初诊。初始因病孩死后暖气频频，烦躁易怒，倦怠懒言，失眠多梦，继则感头部发凉，常用头巾厚厚缠裹稍舒。近日来全身亦觉发冷，以至密闭门窗不敢外出，虽时值盛夏仍厚衣(绒衣)在身，气短微汗，善太息，食欲不振，舌胖嫩淡红、苔薄白，脉细弱。
    【治则】升阳举陷，行气解郁。
    【方药】黄芪25克，党参15克，白术16克，当归10克，陈皮6克，升麻6克，柴胡6克，苏梗10克，盐附子20克(先煎)，炙甘草6克，生姜6克，大枣15克。服2剂，头巾摘除，身穿单衣，头已不凉，畏寒止，汗已止，精神转佳。上方盐附子改为制附片6克，再服3剂病愈。尚有暖气，故改服逍遥散3剂，以理善后。以后随访，病愈。(见《山东中医杂志》1983年第5期)
    【评析】头部发冷临床少见，属中医“脑冷”、“脑风”的范畴。头为诸阳之会，诸阳气皆能上聚于头，全赖脾气之升举。督脉为一身阳脉之海，总督一身之阳气，督脉依赖肾之温煦，脾之濡养而功能正常。今患者头冷，系督脉虚寒，清阳不升之故。患者起因是孩子病死，忧思气郁，致脾虚肝郁，气机升降失司，所以治宜升阳举陷、行气解郁，用补中益气汤加附子等。附子、党参、黄芪并且重用，以期气足，阳气振奋，督脉得以温煦，气机升降自如，故头冷得除。医者曾用补中益气汤加减，治愈三例头冷患者。(李祥云)   

   

    清气不升·上窍失养·头晕

    李某，男，60岁，1991年6月15日初诊。自述头晕年余，曾服补肾、平肝潜阳、祛痰之剂．疗效欠佳。诊见：血压10／6．5kPa．头晕，体胖，倦怠懒言，少气无力，纳谷稍差，大便时溏．舌淡，苔白稍腻，脉缓。辨证：中气不足，清阳不升。治则：补中益气，升清降浊。
    处方：黄芪15g，党参20g，陈皮5g，升麻、柴胡、甘草各6g，白术、当归、白芷、枳实各10g，煎服5剂，血压11．5／7．5kPa，诸症减半。又服10剂，血压15／9kPa，诸症悉除。为巩固疗效，继服补中益气丸1个月，并忌食生冷之物，注意饮食调理。随访半年，血压正常。

    按语：低血压症，中医无此病名，属“眩晕”范畴，患者就诊时，自述多头晕，检查时即可发现为低血压，脉症合参，多为中气不足，清阳不升所致，故用补中益气汤益气升阳，升清降浊。白芷、枳实药理研究证明，有明显的升压作用，故加入以助提高血压。

   
    清气不升·上窍失养·眩晕
    刘某，男，38岁。农民。1993年3月10日诊。诊见：面色萎黄，短气乏力，眩晕，头昏眼花，如坐舟车，倦怠嗜睡，舌质淡，苔薄白，边有齿痕，脉象细弱。血压在12～10／7～5．3kPa之间波动，久治少效。辨证：脾虚中气不足，清阳不升而致。治则：补中益气，鼓动清阳。
    处方：黄芪、黄精各15g，党参12g，当归、白术、柴胡、陈皮、白芍、桂枝、肉桂各9g，升麻、炙甘草、黑附片各6g。水煎服，每日1剂。服药3剂，诸症明显减轻。遵上方稍加减，连续服药6剂，皿压13．3／9．3kPa，诸症悉平，病痊愈。后经1年随访，血压持续稳定，未再复发。

    按语：古人对“眩晕”的认识，有“无痰不作眩”和“无虚不作眩”之说。本案由于脾胃虚惫，中气不足，不能蒸腾清阳上升所致，则见眩晕，头昏眼花．如坐舟车诸症，用补中益气汤补益中气，加桂枝、肉桂、附片、白芍、黄精温阳益阴之品，共奏补气、温阳敛阴之效，使清阳升，浊阴降，阴阳平衡，气血畅通，血压即恢复到正常水平。


  清气不升·上窍失养·眩晕

    戴某，女，27岁。1988年7月21日初诊。患者于3月份足月顺产一男婴，产时失血较多，产后经常感头晕乏力。刻诊：面色萎黄无华，H艮睑苍白，血压12．5/9kPa，舌胖质淡，脉细软。辨证：素体不足，产时失血伤气，气虚清阳不升．血虚头晕目眩。治则：补气生血。
    处方：炙黄芪50g，党参20g，炙甘草5g，白术、白芍、全当归、广陈皮各10g，升麻、柴胡各5g，五味子、香谷麦芽各10g。7剂药后，头晕大减，再进7剂，头晕目眩告瘥。测血压已升至14/7kPa。
    按语：上案，有气虚不足的见症，选用东垣所制补中益气汤，重用芪、术、参以补其气，佐以升、柴以升其阳，配以归、
芍以和其血，取得了显著的疗效，此实为补中益气汤之妙用也。
   

    清气不升·上窍失养·头痛

    俞某，男，12岁。1995年4月17日初诊。患者患头痛已2个月，隐隐而作，脑中空感，甚则眩晕，如若平卧，抬高下肢，头痛则缓，眩晕亦止。当地治疗罔效，遂去某医院查治，诊为“颅内低压”，经用高渗氯化钠注射液静注治疗后，一度病愈，健如常人。但半月后旧病复发．乃求治于中医。刻诊：面色皮肤黧黑，形体消瘦，目眶略见凹陷．如脱水貌，不能坐立，横卧于父膝，神疲气短．倦怠懒语，肢体乏力，纳食不馨·便溏溲清，舌小质淡。苔薄白，脉细弱无力。血压10／6．6kPa。
    辨证：脾胃气虚，清阳不升，不能上荣于脑，不荣而痛。治则：调补脾胃，益气升阳。
    处方：红参须、白术、当归、黄芪各10g，甘草15g，陈皮5g，柴胡、升麻各2g。水煎服，每日1剂，5剂后纳食已馨，体重增加，头痛大减；10剂后头痛若失，血压升至12．63／8．6kPa，诸症悉已。随访4年，无复发。

    按语：本例西医诊断为“颅内低压”。中医虽无相对应的病名．但据其主症，可按头痛辨证施治。《素问·举痛论》曰：“阴气竭，阳气末入，故卒然痛”。罗天益《卫生宝鉴·气虚头痛冶验》谓：“清阳之气愈亏损，不能上荣，……所以苦头痛。”凡此皆说明清阳之气亏虚，不能上荣，可致头痛。其治疗方法，先贤亦有明训。金·李东垣记载了用补中益气汤化裁治疗头痛的经验。秦伯未更明确地指出：气虚头痛，……主要是中虚而清阳不升，宜补中益气汤补气升阳。笔者体会，方中参、术、归、草用量宜重，甘草尤宜重用，可用至30g；黄芪虽能补气，重用则有降压之弊，量取适中，以10g为宜；柴胡能升达参、芪以补中气，人参、黄芪非升麻引之不能上行，然升、柴皆有降压之弊，仅用2g，只取其升阳益气之利，而舍其降压之弊。
－－－－－－－－－－－清气不升·上窍失养·视朦

    胡某，25岁。1990年7月4日就诊。自诉每次月经来潮时两眼视物模糊，眼前飞花，且不耐久视，经净后渐清明，已历时半载。现月经已行两日，除视物昏朦外，尚觉头晕，腹胀，四肢乏力，食不知味。查见患者面色萎黄，营养欠佳，精神倦怠，舌苔薄白微腻，舌质淡，有少许斑点。脉沉缓，视力右O．6，左0．?，外眼正常，眼底见双侧视网膜色淡，轻度水肿，无渗出，视神经乳头正常，边界清，中心凹反光可见，余无异常。辨证：中气不足，阳气随胞脉下陷而致精气无以上供目窍，使目窍失养。治则：补中益气，升阳举陷，开窍明目。
    处方：补中益气汤加味：黄芪20g，白术、陈皮、党参、当归、山药各15g，升麻、柴胡、甘草各10g，金毛狗脊、补骨脂、川芎各20g。2剂后，腹胀、头晕消失，视物较清，查视力右O．8，左O．9，药已中的，继服3剂后来诊，经净，精神爽快，诉视物已真，查视力右1．5，左1．2，眼底见视网膜粉红色，水肿消失。嘱以后每于经前两日服药3剂，以防复发。按此治疗两月后，未再发作。
    按语：该例患者脾气亏虚，中阳下陷，宜补中益气．升阳举陷，故选用补中益气汤以治其本，并加金毛狗脊、补骨脂温补元阳，鼓舞脾气，佐川芎是因其为活血引血上行之佳品，此方用于经期中气下陷而致视物昏朦，无不奏效。



    清气不升·上窍失养·视神经萎缩

    孙某，男，46岁。1995年6月3日初诊。病前有忧虑史。望诊见患者面色萎黄，少气无力。诊见眼无外症，自觉视力渐降，眼底可见视神经萎缩，伴眩晕眼花，四肢困倦，耳鸣耳聋，头晕心悸，失眠健忘，劳怯神疲，少气无力，食少便溏，舌淡苔白，脉细弱。诊断：视神经萎缩(心血亏虚型)。辨证：思虑伤脾，心血亏虚，以致目窍失养，神光衰弱而萎闭。治则：补气养血，宁神明目。
    处方：补中益气汤加石决明、青葙子各18g，菊花、密蒙花各12g。6剂后复诊。自述药后视力明显好转，心悸失眠等症减去大半，其他诸症均有显著转归。药症相合，方不更改。宗法前方继服12剂，诸症悉平而愈。1年后随访，旧恙未发。

    清气不升·上窍失养·目涩

    患者，女，58岁，以双眼干涩无泪1年主诉就诊。述1年来无明显原因眼目干涩，少泪，畏光羞明，眼科诊为干眼症，予“润舒眼药水”点眼无效，症状逐渐加重，眼干涩无泪，终日眯眼难睁，苦不堪言，在眼科做石蕊试纸试验，5分钟试纸湿润3mm，诊为严重干眼症，建议中药治疗。一诊分析：患者年老，眼干羞明，多因肝肾阴虚目失濡养所致，即予杞菊地黄汤合一贯煎加减。3剂后患者眼干无好转，感腹胀，原本较差的食欲更差，恶心。平时常感头晕、乏力，易感冒。查舌质淡苔薄白，脉细弱。
    辨证：脾胃气虚。处方：补中益气汤加枸杞、菊花。5剂，眼干及羞明均有好转，食欲增加，精神好转，依上方再进15剂，眼干、羞明全消失，并且精神转好，食欲恢复正常，眼科复查石蕊试纸试验，5分钟试纸湿润12mm。
    按语：老年人眼干涩多因肝肾阴虚，目失濡养所致，故一诊投予滋补肝肾明目之药，服后不但无效，且因滋腻药败胃致食欲更差，结合患者头晕、乏力、易感冒及舌淡脉弱，辨证为脾胃气虚，气虚下陷，不能上达于目，目失温煦，加之气虚不能生血，气血不足，目失濡养，故出现眼干涩，予补中益气汤补气升阳，气旺血自生，病情痊愈。


    清气不升·上窍失养·耳闭
    全某，女，49岁，1991年4月24日初诊。病员3月从成都乘飞机至广州，航行途中感右耳阻塞不通气，耳内疼痛，以后症状逐渐加重，听力下降，头闷，耳鼻喉科对症治疗，疗效不显，就诊于中医。舌淡，苔白薄，脉细弦，细询病员常感头昏乏力，神差，食少纳呆。
    辨证：中虚气弱、清窍闭塞。治则：益气健脾，行气开窍。处方：炙黄芪40g，潞党参25g，白术、当归、川芎各15g，炒柴胡、陈皮、苏梗、蔓荆子各12g，炙远志、石菖蒲、炙升麻、甘草各lOg，丹参log。服药6剂后，右耳阻塞感、疼痛明显减轻，听力恢复，原方又进4剂而愈。随访二年，再次乘机外出，均无特殊异常。
    按语：航空性中耳炎，主要是在高空航行中，外界气压变化过于急剧，咽鼓管口突然受到压迫不能自动开放；或咽鼓管本身原有狭窄者，此时外界空气皆不能通过咽鼓管进入中耳，以调整鼓室内压力使与外界气压相当，即可发生中耳黏膜充血，鼓膜内陷而产生相应症状。中医认为，该病是由于气不宣通，耳窍闭塞所致，治疗当调和气血，疏通结滞，结合病员中虚气弱，病延日久，用补中益气汤补虚益气，加川芎、石菖蒲、苏梗、远志等行气开窍而收效。


    清气不升·上窍失养·耳鸣

    文某，女，52岁，1992年3月11日诊，耳鸣如蝉半年多，余，每夜深人静之时更甚，劳累后加剧，耳鼻喉科诊为神经性耳鸣。患者伴食少纳差，神疲乏力，月经已绝4年，腰膝酸软，舌淡苔白润，脉沉细。
    辨证：脾肾不足，气虚下陷。治则：补睥益气，固肾通窍。处方：炙黄芪50g，潞党参、菟丝子各30g，白术、当归、杜仲各15g，炙升麻、炒柴胡、陈皮、砂仁、益智仁、川芎各12g，石菖蒲、炙甘草各6g。服药8剂，耳鸣消失，诸症减缓。随访至今一切均好。
    按语：耳呜多分虚实两类，虚证多责之于脾肾不足，中气下陷不能上聪，实证多责之于肝胆水旺、心火亢盛。从证候上鉴别，虚证耳鸣，其鸣如蝉，实证耳鸣，鸣音高频，临证之时，不可不辨。此例中年妇女，七七任督脉虚衰，阳明不足，其鸣如蝉，腰膝酸软，神疲乏力，结合舌脉，诊为脾肾不足，中虚下陷不能上濡耳道，故用补中益气汤加益智仁、杜仲、菟丝子、砂仁等治疗而取效。


    清气不升·上窍失养·耳鸣
   
    言某，女，57岁，1999年8月12日初诊。耳鸣、听力下降、耳痛2月余。2月前因感冒、鼻塞、流涕在五官科予鼻腔引流治疗，同时予青霉素抗炎治疗后出现耳鸣，听力下降，疼痛。即予对症处理及中药治疗均无效，仍耳鸣，听力继续下降，伴头晕，神疲乏力，遇劳加重，纳呆，四肢困倦，大便稍溏，舌淡红、苔薄白，脉沉细。辨证：脾胃虚弱，清气不升。治则：补中益气，升举清气，方用补中益气汤加减。
    处方：黄芪30g，白术、党参各20g，升麻、柴胡、当归各10g，石菖蒲、苍耳子、白芍各15g，陈皮、炙甘草各6g。7剂，每天1剂，水煎分2次服。二诊：药后精神转好，头晕、神疲乏力、四肢困倦、纳呆症状减轻转，仍耳鸣如蝉，听力稍好转，大便正常。方已对证，续用上方加天麻、杜仲、巴戟天各15g。连服3月后耳鸣、听力均好转，诸症消失而愈。随访1年，身体健康。
    按语：本例属脾胃虚弱，清气不升，阳气不能上奉清窍，故耳鸣如蝉。脾弱运迟则神疲乏力，遇劳加重；胃虚则纳呆、便溏；脾主四肢，脾阳不实四肢则乏力，劳则伤及中气，故耳鸣加重；舌淡苔薄白，脉细弱，均为脾气虚证。以补中益气汤补益中气，升发清气，酌加祛风、清心开窍、补肾之品，被耳鸣得愈。


    清气不升·上窍失养·耳聋

    汪某，女，43岁，1995年6月13日初诊。因工作紧张、精神压力较重致夜寐不佳，多梦纷纭，两耳轰鸣，神疲乏力半年，尤其在过度劳累时明显加重。一周前两耳听力突然下降，耳聋不聪，伴胸闷，神疲，纳少，大便溏薄，面色不华，舌质淡苔薄，脉细弱。
    辨证：劳倦内伤，脾虚不运，髓海空虚，清阳不升。治则：益气升清。处方：黄芪30g，党参、怀山药各15g，葛根、白术、白芍、陈皮、茯苓、菖蒲、黄柏各10g，升麻、炙甘草各5g。每日1剂，水煎服。服上方30天，因煎药不便，改服补中益气丸近3个月，诸症均除。
    按语：本例为脾胃虚弱，脾虚不运，气血生化之源不足，经脉空虚，阳气不能上奉于耳，导致耳鸣耳聋。《医学入门》云：“耳鸣乃聋之渐也”，“精脱者耳聋”，“劳聋昏昏聩聩，疲瘁乏力，因劳力脱气者，补中益气汤加菖蒲”。故用补中益气汤以补益中气，健脾化湿，黄柏清热利湿，菖蒲健脾化痰开窍。全方健脾益气，气血调和，髓海充盈，耳聋则除。
 

    清气不升·上窍失养·鼓膜内陷

    傅某，男性，48岁。两耳听力下降1月余，经省某医院五官科检查诊断为鼓膜内陷，曾服三磷酸腺苷片、维生素B1片等，疗效未显，故求治于中医。刻诊：两耳闭塞，听力下降，伴头晕目眩，神倦乏力，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
    辨证：中气不足、清阳不升之耳聋。治则：益气升清。处方：西党参、黄芪各30g，柴胡、桔梗、白术各12g，当归、葛根各15g，升麻、甘草各5g，石菖蒲8g。在上方基础上增减12剂后，听力恢复，检查鼓膜正常，病情痊愈，追访1年，未见复发。
    按语：鼓膜内陷乃因中气不足，清阳下陷，不能升举所致。故用补中益气汤益气升阳为主；加桔梗、葛根助药上行；加石菖蒲辛温通窍，使清阳之气上升，内陷之鼓膜外充，则诸症自愈。
－－－－－－－－－－－清气不升·上窍失养·耳周胀痛

    卢某，女，52岁，农民，1992年9月1日初诊。右耳廓及耳周作胀，微痛，时有耳鸣年余，曾多方治疗无效。刻诊：形体消瘦，面色萎黄，肢体倦怠，纳差，大便时溏，查外耳道、鼓膜均正常，耳廓、耳周无明显阳性体征，舌质淡，舌边瘀点，苔薄黄，脉滑细微数。
    辨证：脾虚湿阻。治则：健脾利湿。处方：黄芪、党参、炙甘草、当归、茯苓、苡仁各20g，炒白术、陈皮、柴胡、枳实、香附各15g，升麻5g。水煎服，1日l剂。药进5剂，痛消胀减，食欲精神好转。原方再服3剂，诸症尽愈，随访至今未复发。
    按语：《素问·玉机真言论》日：“脾不及，则九窍不通。”《医学纲目》亦有“脾胃一虚，耳目九窍皆病”之论。脾主运化，若脾的功能正常，则耳得以濡养而聪敏。若脾气虚，不能化生气血则耳失所养而为之病，若脾虚湿困，则清阳不升，浊阴不降，蒙蔽耳窍而为病。补中益气汤中黄芪、白术、炙甘草健脾益气，陈皮理气，且白术、陈皮尚能燥湿，当归养血活血，升麻、柴胡升阳举陷。本方虽为脾胃气虚，清阳下陷所设，但在耳科疾病中，只要药证合拍，用之屡验。



  清气不升·上窍失养·口疮

    文某，男，42岁，1982年lO月5日就诊。口腔溃烂反复发作已_卜余年。口腔内有黄豆大溃疡面6个，针眼大13个，表面呈灰白色假膜，中间凹陷，黏膜红。伴面色无华，气短懒言，梦多失眠，纳差。舌质淡，苔薄白，舌尖稍红，脉沉细小数，重按无力。屡用清热解毒、养阴降火药和维生素B、土霉素治疗，未能根治。辨证：脾胃虚弱，阴火上炎。
    处方：黄芪30g，党参20g，白术9g，炙甘草9g，当归9g，陈皮6g，升麻6g，柴胡6g，玄参12g，石斛12g，肉桂5g，附子5g。3剂后溃疡面缩小变浅。病有转机，守方略增其量。10剂后诸症显著减轻，改用补中益气丸调理半月余。随访至今未发。
    按语：“脾开窍于口”。本案脾胃虚弱，阴火上炎。致口腔溃疡，多年不瘥。以补中益气汤调理脾胃，升阳益气。加玄参、石斛滋阴降火，附子、肉桂引火归原。使浮阳降，清气升，而痼疾愈。


  清气不升·上窍失养·唇燥

    孟某，男，27岁。1986年1月5日就诊。唇周干燥，心烦，口渴，时欲饮水以润之，但饮水过多又感胃脘胀闷不适，已数年。迭服中西药不效，遇冬即发。观其唇之外周干燥起壳，而唇面色白犹如一层白膜贴附，擦之不去。舌胖质淡，苔薄白，微干，脉弦弱。
    辨证：中阳被寒水所遏，气不化津。处方：补中益气汤合理中汤加减：党参、黄芪、白术各15g，茯苓30g，柴胡、升麻各log，桂枝、干姜各6g·炙甘草4g。服3剂后，唇燥和唇上白膜基本消除，继服上方3剂而愈。随访2年未复发。
    按语：脾“开窍于口”、“其荣在唇”，冬季为寒水当令，水胜侮土，中州为寒水所遏，气不化津，以上方补益中州振奋中阳，使中气得复，津液得布，唇燥得除。



    清气不升·上窍失养·鼻渊

    李某，18岁。经某医院五官科诊断为过敏性鼻炎，虽经治疗，疗效欠佳。鼻内阵发性发痒，喷嚏频繁。经常头痛，时有清水样鼻涕，早晨尤重。体倦乏力，纳少便溏。舌质淡，苔薄白，脉细弱。
    辨证：脾肺气虚，清阳不升。治则：健脾补肺，升阳益气，佐以祛邪。处方：生黄芪18g，生白术12g，潞党参12g，炙升麻8g、陈广皮6g，炙甘草6g，防风12g，辛夷花12g，广地龙12g，炙乌梅6g。上方进5剂后，病即好转。遂宗前法服药月余，宿疾尽平。
    按语：东垣有“脾胃一虚，肺气先绝”之论，今虽病于鼻，然鼻通肺气，肺之强弱与脾胃相关，《脾胃论》有“肺金受邪，由脾胃虚弱不能生肺’’之说。故以补中益气汤加减，取地龙走窜通络，熄风解痉；乌梅增强免疫功能，具有脱敏作用。


    清气不升·上窍失养·鼻渊

    杨某，女，45岁，1994年10月5日就诊。鼻塞头痛3月余。额部痛重，昏沉闷胀，时有浊涕，鼻塞不利，嗅觉减退，口干饮少，体倦乏力。舌质淡胖，苔薄白，脉沉缓。副鼻窦x线片示：额窦模糊，黏膜肥厚。血常规无明显异常。
    辨证：脾气虚弱、清阳不升、湿浊留滞、肺窍不利。治则：健脾益气、升清降浊、宣通肺窍。处方：补中益气汤加味：党参15g，黄芪20g，当归10g，白术、白芷、黄芩各12g，升麻、柴胡各6g，麻黄、辛夷、苍耳子各9g。水煎服，服药3剂，头痛减轻，鼻窍通利，继服9剂症状消失，头痛治愈。
    按语：额窦炎，中医学称为“鼻渊”。本例因病久肺脾两虚，清阳不升，湿浊上壅，肺窍不利，以致鼻塞头痛，涕液下流，余症皆为脾虚气弱之象。治以健脾宣肺，用补中益气汤补脾升阳，苍耳子散合麻黄、黄芩宣肺清热燥湿，药证相符，故收良效。



   

    清气不升·上窍失养·舌中灼痛

    杨某，女，42岁，教师。1994年7月4日初诊。近一个多月来，每晚后半夜口干舌燥，舌中部肿胀灼痛，饮水数次，至白天则稍微缓解。曾经某老中医遍用导赤散、六味地黄丸、泻心汤等治疗无效。诊见面色苍白，脘腹痞满，大便时溏时泻，带下清稀，四肢乏力，舌边有齿印，苔白腻，舌中部未见糜烂、溃疡，脉细数无力。辨证：中虚气陷，清阳不升，阴火上炎灼及心苗。治则：补中益气，潜伐阴火。
    处方：炙黄芪24g，党参15g，玄参、当归、白术、淡竹叶、陈皮各10g，升麻、柴胡各4g，甘草、肉桂各3g。服药3剂，舌痛口干大减，继服9剂，大便成形，病痛若失。嘱其服补中益气丸4盒，以固疗效。随访一年未见复发。
    按语：“舌为心之苗”。心火上炎固然可导致舌痛，然而火有虚实阴阳之分。本例患者用苦寒、养阴、清热、泻火均不能取效，其原因何在?此乃舌属于脾胃之域，脾主运化。脾气通于口。脾胃元气不足，清阳不升，阴火肆疟益甚，故夜间诸症加剧，以寒治寒，非其治也。此时此证，甚合补中益气汤之意。以其补益脾胃元气，斡旋气机，使脾气健运，清阳上升，加竹叶引诸药直达病所，肉桂引火归原，使阴火伏藏而获痊愈。


    清气不升·上窍失养·舌疮
    何某，女，40岁。1987年3月4日就诊。舌疮时发时愈2年，曾连续服用维生素B 1个月未见明显效果。诊见：舌右缘有一个3mmx3mm左右的溃疡，色淡红。舌质淡胖，舌苔白，中心厚。患者形体较胖，食少体倦，懒言，大便时溏，晨起觉喉间有痰，心烦少寐，脉寸浮尺弱。
    辨证：脾胃气虚，痰湿中阻，挟阴火上炎。治则：补中益气，燥湿降火。处方：补中益气汤合二陈汤加减：党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草各15g，半夏、柴胡、升麻、陈皮各10g，黄连5g，肉桂1g。服药5剂，舌体溃疡基本痊愈，咽喉亦清爽，但停药两周后，舌边又生一小溃疡，复与前方5剂，即愈。
    按语：本例舌疮逾年不愈，舌不红，苔不黄，食少体倦，便溏，显非实火所致，而是由于脾虚生湿，痰湿中阻，阳气不能升发，阴火上炎所致。故治以补中益气汤为主，佐以燥湿化痰。脾气健，痰湿去，阳气升发，阴火自降。因“火与元气不两立”，再加黄连以除贼火，少佐肉桂引火归原。


    清气不升·上窍失养·口腔瘙痒

    吴某，女，34岁，1985年7月10日初诊。月经周期性口腔瘙痒3年，加重3个月。患者自1982年7月经潮时，不慎着凉，始觉口腔内阵发瘙痒，未加介意。嗣后每逢经期即感口腔内瘙痒难忍，以上腭尤甚，并伴口干咽燥、渴而不欲饮冷、烦躁不安等症，经期后口腔瘙痒逐渐缓解。几年来，经用西药及中药清热泻火之剂调治，此伏彼起，久治不愈。近3个月来，上症明显加剧，患者甚忧，经介绍求诊于余。诊见：形瘦．面色无华，精神欠佳，口腔内未见溃疡面，口腔内黏膜淡红，询其胃脘不适，少食腹胀，经期月经量多，色淡质薄，无块，后期清稀如水，并常感肢软乏力、心悸怔忡等，舌质淡，苔薄润，中心微黄，脉沉细小数，重按无力。辨证：中气不足，阴火挟风循经上炎。治则：补中益气，培土敛火散风。
    处方：补中益气汤加减：黄芪30g，党参、炙升麻、陈皮各lOg，当归、熟地各12g，白术、乌贼骨各15g，黄柏9g，蝉蜕6g，肉桂5g，荆芥3g，柴胡7g。日1剂，水煎服，用药5剂，口腔内瘙痒明显减轻，经量减少，腹胀消失．守方继进5剂，口腔内瘙痒完全消失，余症悉除，改用补中益气丸、归脾丸交替服用月余，后随访半年，口腔内瘙痒未见复发。月经恢复正常。
    按语：月经期口腔瘙痒症，中医虽无此病名，根据临床征象大抵可归属“口风”范畴。此病属阳明风火及脾胃湿热者居多，是案乃素体亏虚．久病伤脾，中气不足，经行之际，气随血泄，气虚日甚．清阳不升，阴火循经上炎所致，故立补中益气法，重用黄芪、白术、升麻斡旋其中，健睥益气升清，配当归、熟地、乌贼骨填补阴血而涩冲任，伍蝉蜕、荆芥疏散口腔内之虚风，黄柏潜降阴火，佐少许肉桂引火归原。本方配伍因紧扣病机，药证合拍，故效果斐然。

   
   
    清气不升·上窍失养·咽痛

    某女，39岁。1985年10月24日就诊。患者于1周前感冒，发热，咽痛，自服板蓝根冲剂3天未愈，又服六神丸数次，咽喉肿痛加剧，心烦不寐，昨日更现嘶哑。患者平素纳差，神疲，每食生冷即胃痛、腹泻。舌淡胖嫩，苔薄白，脉弱。
    辨证：阳虚外感，阴火上冲。治则：补中益气，升阳散火。处方：补中益气汤合升阳散火汤化裁：太子参、黄芪各15g，炙甘草、生甘草、升麻、柴胡、防风各10g，葛根、桔梗各12g。服2剂，音哑、咽痛皆愈。
    按语：本案因脾胃素虚，复感外邪，误服苦寒之品，外邪冰伏不解，更伤脾胃元气，致阴火上冲，治以上方，俾中气足，脾气升，郁火散，则音开痛止。


    清气不升·上窍失养·咽痛

    赵某，女，65岁，1990年3月20日初诊。患者咽痛已3月余，虽无剧痛，但屡痛不止，终日不适。用西药各种抗生素及中药清热解毒药治疗，收效甚微。诊见，面容憔悴，声音低哑，气短乏力，纳呆不欲食。观其咽部色淡不红，舌苔薄白，脉弱。前医曾以清热解毒、理气化痰之品未能中的。辨证：气虚咽痛。处方：黄芪15g，白术、当归各10g，党参10g，升麻、柴胡各6g，炙甘草6g，白芍15g。

    按语：咽者，肺之门户，赖肺气为养。肺气虚，则咽失所养。老年人脾胃气虚，进而累及肺气，“脾胃一虚，肺气先绝”。“不荣则痛”，故尔常发咽痛。其次，“脾胃之气下流，则阴火上乘”，元气虚陷，阴火上犯咽络，“不通则痛”。凡此皆可引发咽痛，以补中益气汤补正培本而治之。



    清气不升·上窍失养·声带麻痹

    患者，男，46岁，干部，声音嘶哑半年不愈，某医院诊为“左侧声带麻痹”。声音嘶哑，语声低弱，咳声无力，少量白痰，精神疲惫，四肢乏力，舌淡，脉缓弱。查左侧声带淡白，活动失灵。辨证：脾肺气虚，清气不升，喉失温养。治则：健脾益肺，升清疗哑。
    处方：黄芪、党参各15g，白术、当归各12g，陈皮10g，升麻、柴胡各6g，玉蝴蝶12g，诃子、蝉衣各6g。服6剂后，发音较前好转。守方出入，共进20剂，发音正常，诸症皆愈，检查声带，活动良好。
    按语：《景岳全书》云：“凡饥馁穷劳以致中气大损而喑者，其病在脾，宜补中益气汤之类主之。”本例即因脾肺气虚，清阳不升，喉失温养而致久喑不愈，故以补中益气汤补脾充肺，升清阳而养声门，另加诃子、玉蝴蝶、蝉衣敛肺开音。全方能使脾气健而肺气壮，清气升而喉得养，声门利暗自愈。
  

    清气不升·上窍失养·声嘶

    高某，男，58岁，1995年11月20日就诊。主诉：声音嘶哑2月余，当地医院诊为“机能性声嘶”，服西药无效，要求中医治疗。见其面色少华，声哑音低，纳少乏力，咽干，苔薄，脉濡。辨证：中气不足，肺失所养，金破不鸣。治则：补中益气，升清降浊。
    处方：补中益气汤加减：党参、黄芪、当归各15g，白术、石菖蒲各12g，炙甘草、蝉蜕、升麻各6g，桔梗10g。5剂后，自觉咽部较前舒适，发音较前有力，余无特殊。于上方加麦冬、沙参各12g，继服5剂。再诊：音扬声鸣，续投上方数剂，以巩固疗效。
    按语：声由气而发，肺主气，脾为生气之源，肺脾气虚则声嘶日久。古云：“金破不鸣。”脉证均为中气不足之象。
－－－－－－－－－－－气虚不摄·亡血

    李某．女，26岁。1992年11月18日诊。患者素体瘦弱。两天前，因临产，产程过长，产后子宫收缩不良，阴道出血不止，共出血约1600ml，已输血1000ml。6小时前，出现失血性休克，经用西药救治。血压未升．遂加服中药。病人轻微烦躁，面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝。血压O／OkPa。
    辨证：阴血暴失，气随血脱。治则：益气摄血固脱。急用人参30g，水煎顿服。3小时后，阴道出血减少，但血压仍测不出。虑独参汤升压之力较逊，故改用补中益气汤加枳壳]5g，阿胶15g(烊化)。药后不到两小时，血压升至8／’5kPa，休克症状明显好转。次日上午，血压稳定在
12／8kPa，出血停止，妇检宫缩良好。5天后痊愈出院。
    按语：本例失血性休克，是由于子宫收缩无力，导致大出血而引起的。中医认为，子宫收缩无力是由于素体虚弱，加之生产时努挣耗气，元气大虚．失于固摄所致。这等病证，治当补气为先，故予独参汤。但药后血虽渐止而气脱之证依然，在此危急关头，改用补中益气汤，因其既能益气摄血，又能升阳固脱。加枳壳以增强升压作用，加阿胶以增强止血之力。补中益气汤之升压作用已是公认的．但笔者在临床中体会到，并非所有休克皆宜本方，它只适用于失血性(低血容量性)休克。另外，平素血压低而有气虚之证者，本方亦有良效。



    气虚不摄·紫癜

    王某，女，38岁，工人。1999年8月11日初诊。因身出紫斑6个月就诊。患者身出紫斑，尤以下肢为著，稍有碰撞即出现瘀斑。查血小板偏低。诊断为血小板减少性紫癜。就诊时血小板62×10。／L，适值月经方净，双下肢见瘀斑，面色少华，神倦纳呆，舌淡紫，脉细涩，平素月经较多，偶感腹痛，查大便潜血弱阳性。辨证：脾虚血弱，气虚血瘀。
    处方：党参10g，黄芪30g，生地黄lOg，白术10g，升麻6g，当归6g，陈皮6g，丹参10g，赤芍10g，山药10g，紫草10g，白茅根10g，生甘草6g。日l剂，水煎服。服7剂，精神振，诸症减，继以上方加鸡内金6g，焦山楂10g，服7剂，纳增瘀消。守方继进12剂后，经前经后测血小板均在100×lO。／L以上。遂以补中益气丸巩固疗效。

    按语：中医学认为，气为血帅，气虚则血无所统，渗溢脉外，气固则血有所主，气摄则血不外渗。本证乃气虚血瘀使然，故以补中益气汤为主，培补脾土，以资气血生化之源，佐以赤芍、丹参、白茅根、紫草凉血、活血、消瘀，则气有所主，血循于脉。
  

    气虚不摄·紫癜

  张琪医案：郭某，男，20岁。学生，1991年8月5日初诊。周身紫癜，伴尿血、便血，并有蛋白尿7个月。西医诊为过敏性紫癜肾炎。曾用激素(强的松)病情一度缓解。在撤换激素过程中病情反复；再用激素无明显效果。因转中医诊治。前医曾用清热凉血之剂，亦疗效不佳。因邀请为之诊治。证见周身皮肤紫癜漫布，以下肢及胸部较多。其色多暗。面色虚浮，精神萎靡，自述周身乏力，腹胀，纳呆，时有恶心，经常身有低热，近日尿赤，尿检Pr(++)，尿中RBC充满。肾功能正常。血小板150X 10。／L。查舌质淡，舌体胖嫩，苔白微腻，脉沉缓。证属脾胃虚弱，清阳不升，湿邪留连，血失所统。治以益气健脾升阳化湿止血。处方以升阳益胃汤加味：黄芪20克、党参15克、白术15克、茯苓5克、半夏15克、陈皮15克、柴胡15克、防风i0克、羌活10克、独活i0克、泽泻10克、炒槐花20克、蒲黄炭15克、川连10克、藿香15克、生姜15克、大枣5个、臼茅根30克，每日1付水煎服。以此方加减先后服用30余剂，病人低热渐退，周身紫癜渐消，腹不胀，饮食增加，尿色转淡。尿检Pr、RBC、WBC均正常。心情愉悦，体力渐复。嘱继服半月以资巩固。随访3个月，未见复发。

    按：过敏性紫癜肾炎，以紫癜、尿血及蛋白尿为特征，中医多以清热凉血之法治之。但本案用此法无明显效果。根据脉证，当属脾胃虚弱，清阳不升，阴火内扰血失所统而致。因采用升阳益胃汤加味，竟获满意效果。可见临证中不拘常法，当随证论治方能中肯。



    气虚不摄·尿血

    李某，女，37岁，1995年9月4日初诊。主诉小便带血1月余，排尿次数和尿量正常，曾在某医院做膀胱镜检提示：左输尿管出血。建议行左肾切除术，患者拒绝手术疗法。遂来我院求治，以“尿血，，收治入院。证见：小便带血，肉眼可见，伴头昏、乏力、纳呆，形体消瘦，舌红苔薄白，脉细弱。1995年9月5日尿常规检查，尿红细胞(++++)，余项正常。辨证：气虚不能摄血。治则：益气升阳止血。
    处方：黄芪25g，甘草、党参、当归炭、白术各lOg，升麻8g，大蓟、小蓟各12g，藕节20g。服药10剂后，肉眼血尿消失。9月14日尿常规复查提示尿红细胞(++)，余项正常。继服原方7剂，患者自觉精神较前明显好转，头昏不明显，纳食增进。9月21日尿常规复查提示正常。为巩固疗效，继服原方15剂。10月4日尿常规检查提示正常，患者于10月5日治愈出院。
    按语：尿血临床上多用凉血止血为法，但本案患者形体消瘦，乏力，纳呆，头昏，舌红苔薄白，脉细弱，应辨证为气虚不能摄血所致，所以用黄芪为主补中益气，辅以党参、炙甘草、白术益气健脾，合主药以益气补中，更用少量升麻升提下陷之阳气，再配以当归炭、大蓟、小蓟、藕节以行止血之功，是以取效。


    气虚不摄·白崩

    【病案】雷某，女，48岁。l975年3月如日初诊。患者八日前突然从阴道内流出大量豆浆似的白色脂液，将内裤浸透，察看该白色裔液状，有大小不等的油珠，无其他颜色夹杂其中，至今仍多量流出。伴有腰部酸痛，头目眩晕，四肢怕冷，气短乏力，面色苍黄，平时有带下但不多。先给患者服用《医学衷中参西录》中之固冲汤加附子、阿胶，6剂无效，改用他方亦无效。苔薄白、舌质淡红，脉细微。
    【治则】健脾补气，固摄止带。
    【方药】白术60克，土炒黄芪120克，醋炒三七9克，五倍子6克，人参精(因缺人参)二瓶分三次冲服，连服二剂，白崩止。为巩固疗效，将鹿角胶15克，鹿角霜15克，三七15克，菟丝子15克，沙苑蒺藜工5克，黄芪30克，肉桂15克，制为蜜丸，每日三次，每次6克，人参精每天三次，每次3毫升，连服三料，身体康健，观察二年半未见复发。(见《新中医》1979年第1期)
    【评析】白崩系奇经空虚，带脉不束，冲任不固所致。先用《医学衷中参西录》中的固冲汤无效，分析原因系妇人血衰，气虚之极不能生也，气虚不能摄精血，故改用《辨证奇闻》中的助气敛血汤、闭血汤合而用之，以达固崩之目的，因奇经之虚欲固疗效必须加补精之味，故采用内补丸加人参精、三七等，如此治疗醪到显效。(李祥云)
 


    气虚不摄·尿浊
 
    张某，女，53岁，农民，1994年3月26日就诊。患尿浊5年，时有赤白，反复发作，服中药能缓解，但每遇劳累或食油腻食物必复发或加重。此次复发已2月余。刻诊：形体消瘦，神疲肢倦，面色萎黄无华，四肢欠温，胃脘隐痛，喜温喜按，大便溏薄，小便混浊如米泔。舌淡苔白，脉细弱。尿乳糜试验(+)。辨证：中气不足，清阳下陷。治则：补益脾胃，升清降浊。
    处方：炙黄芪20g，煅龙骨(先煎)、革薜各30g，党参15g，当归、陈皮、柴胡、白术、炙甘草各lOg，升麻8g。每Et 1剂，水煎早晚服。药进10剂，精神转佳，尿混浊减少。在此方基础上出人，连服30剂，小便自调，诸症俱除，小便乳糜试验(一)。为巩固疗效，嘱服补中益气丸。

    按语：乳糜尿属中医膏淋范畴，有虚实之分。此例属虚证。病情反复发作，日久不愈，损伤正气，尿中浊物乃阴血精微流失而成。本病发生与脾关系密切，脾之运化失常，致气化不利；脾虚气陷，致精微不能正常输布而下流膀胱，故见尿浊如脂如膏。神倦面白，形瘦，纳呆，眩晕诸症，皆属虚证表现。劳倦厚味均可损伤脾气，致中气愈虚，故容易诱发和病情加重。以补中益气汤补益中气，升举清阳。脾得健运则清阳上升，精微四布无下流之患，脾肾健固，正复而痼疾可愈。


    气虚不摄·尿浊
   
    李某，男，2岁。1994年12月1日初诊。其母代诉，患儿近2月来，小便混浊如米泔水反复发作，因未引起重视，未加治疗。近5天来，又见小便混浊如米泔水，次数逐渐增多。无尿频、尿急、尿痛感。诊见：面色少华，食欲不振，时有腹胀，舌淡，苔薄白，指纹色淡显于风关。查尿常规正常。辨证：脾虚气陷，精微下泄。治则：健脾益气，升清固涩。
    处方：炙黄芪、党参、炒白术、山楂各8g，陈皮、当归、苍术、茯苓、升麻各5g，乌药2g，龙骨lOg，炙甘草、桑螵蛸3g。服药6剂，尿浊次数明显减少，继进7剂，诸症悉除而病愈。

    按：患儿尿浊反复发作，日久不愈，累及脾胃，导致脾气虚弱，中气下陷，不能升清降浊，致精微下泄而成尿浊。故用补中益气汤益气升清，加苍术、茯苓健脾化湿，乌药、龙骨、桑螵蛸培元固涩精微。诸药合用，使脾气复健，精微得升而小便正常。


  气虚不摄·尿后滴白

    【病案】黄某，男，32岁。近年来，每次大便努责之余或劳累之后，茎中粘液涔涔自出，虽迭进补肾固精之品，从未见效。症见面色萎黄少华，神疲纳呆，舌质淡红、苔薄白，脉濡弱。
    【治则】益气升清，佐以固肾摄精。
    【方药】炒党参15克，炙黄芪20克，菟丝子18克，金樱子18克，车前子6克，柴胡6克，炙升麻3克，炙甘草3克。药后白yin递减，连进10剂，诸恙告愈。一年后往访，前症迄今未萌复。(见《辽宁中医杂志》1989年第8期)
    【评析】白yin系中虚气陷，精微下泄所致。本病又称“精浊”，指尿液混浊挟精液而言。本症与尿浊不同，尿浊是浊而不粘。与滑精亦有别，自yin量多涔涔而下，挟有尿液；滑精量少涓滴而流，不杂尿液。方书每以肾虚、相火、湿热论治，与遗精无多大之异。惟《类证治裁·淋浊》论及本症，提出：“久之则有脾气下陷……虚者常求脾肾而固之举之。”缘精液出于肾关，尿液关乎中气，故本例患者先予补肾不应，再审症察因，断其中虚气陷为主要病机，徒执补下难以奏功。改用党参、黄芪、升麻、柴胡以益气升清为主，并参合菟丝子，金樱子固肾摄精，佐以车前子清泄湿浊。药后中气充，精浊则各归正化；肾气固，则精微自能收摄。经年白yin，竟获痊愈。(马荫笃)
－－－－－－－－－－－气虚不摄·便血

    范某，女，46岁，1 998年10月25日初诊。反复胃脘疼痛5年余，加重1个月。近日因工作劳累，情志所伤而发。诊见面色苍白，脘腹疼痛，得温痛减，食欲不振，食后腹胀，嗳气频作。解柏油样便2天，苔白滑，脉细数无力。大便隐血(+)。胃镜检查诊断为“十二指肠球部溃疡”、慢性浅表性胃炎。
    辨证：脾胃气虚，气不摄血。治则：益气摄血，补中培土。
    处方：黄芪60g，红参、茯苓、白术各15g，白及、炒地榆各20g，柴胡、陈皮、炙甘草各10g，乌贼骨、黄芩各30g，升麻3g，同时吞服云南白药。3剂后，查便血转阴，诸症减轻，但唯感身倦乏力。药已中病，红参易党参，守方加减，调理2月余，渚症悉除，精神转佳，复查胃镜未见异常。
    按语：消化性溃疡、慢性浅表性胃炎属于中医“胃脘痛”范畴。本例患者以胃脘疼痛、腹胀、大便隐血等为主证，其病机为脾胃气虚、气不摄血，治当补中益气、摄血。方中加入乌贼骨、黄芩、炒地榆清热止血，白药化瘀止血。重用黄芪、红参益气止血。全方共奏补中益气摄血之功。


    气虚不摄·乳衄

    张某，女，28岁，1990年3月20日就诊。主诉：双侧乳头溢出血液1年。血色淡红不鲜，其质稀薄，平素食少纳差，头昏眩，心悸气短，四肢乏力，月经量少色淡，无紫暗血块，经行时间延长，需8～12天才能干净．近3个月来每遇月经来潮时乳头溢血增多。检查：左侧乳头柔软无包块，右侧乳房用手轻轻挤压，即从乳头溢出血液。舌质淡，舌体小，边有齿印，苔薄白，脉象细弱。经我院乳腺冷光透照仪检查，报告为“双乳腺扩张症并出血”，建议手术治疗。病人惧怕而要求中医治疗。辨证：脾气虚弱，血失统摄。治则：益气健脾，补中摄血。
    处方：黄芪30g，当归、阿胶(烊化)、仙鹤草各15g，党参、白术、白芍、熟地、枳壳各lOg，柴胡、升麻、炙甘草各5g。4月1日复诊：乳头溢衄已止，乏力、头昏、心悸等症减轻，舌质淡红。脉弦。继守原方5剂而痊愈。随访1年未见复发。  



    气虚不摄·鼻衄

    黄某，男，11岁。1998年11月25日初诊。从小易出鼻血，虽渐缓解，但仍然嚏后出血，晨起为甚。伴涕多，色白质稀，经常头痛，终年四末不温，纳可，大便尚调，2～3日一行，寐安。舌淡红、苔薄白，脉平。查两侧立特尔区：左侧浅在性糜烂，右侧溃疡充血，两者俱无活动性出血征象。令患者用脚跟跳动，未有头痛之苦。
    辨证：清阳不升，固摄无力。治则：补气升阳以止血。处方：黄芪15g，党参、当归、仙鹤草各10g，白术、陈皮、升麻、柴胡、甘草各6g。15剂，每日1剂，水煎服。配合外用红霉素眼膏敷鼻腔两侧立特尔区。药后鼻已不出血，喷嚏减半，头痛减轻，但仍四末不温。查两侧立特尔区：糜烂及溃疡有明显改善，仅见粗糙。再宗原旨，守方加仙茅、仙灵脾各10g。7剂，隔日l剂，水煎服，以巩固疗效。半年后随访，未有鼻出血现象发生。
    按语：本案鼻出血显然是因为两侧立特尔区的创伤引起的。汪石山的《外科理例》强渊：“溃疡首重脾胃。”正说明脾主升清，如脾气虚则运化失健，生化精微无权，水谷精微难灌于上，鼻居脾位，鼻部肌肉失去濡养而致局部黏膜溃疡和糜烂，引起出血。而脾主四肢，脾阳虚弱则四末不温；头痛，查非鼻渊所致，乃为清阳不升之故，更应验了本病属于中医的脾虚下陷、固摄无力之证。根据《内经》“陷者升之”的理论，所以制定了补脾益气、升阳举陷的治疗原则，以补中益气汤为主，加仙鹤草止血活血。朱良春老中医认为，仙鹤草味苦辛而涩，涩则能止，辛则能行，止涩中寓宣通之义，故可使立特尔区创伤消失，鼻血得止，疗效满意。   
  


    气虚不摄·内痔出血
   
    阮某，男，50岁。便后出血l周，曾经肛镜检查为一期内痔，痔核较小，不脱出肛外，虽经药物注射疗法治疗，但便血如前。伴饮食差，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白，心悸气短，唇舌色淡，脉细无力。辨证：内痔便血，损伤中焦脾土，统摄无权。治则：补脾益气，摄血止血。
    处方：黄芪50g，党参15g，炙甘草、炒当归、陈皮各6g，炒白术、柴胡各10g，地榆炭、生地炭各12g，白及20g。服2剂，便血止，诸症大减，续用2剂以巩固疗效。
    按语：便血为内痔最早症状表现之一。血不即止，扩张的血管便时因用力努责破裂使出血更甚，日久伤及中焦脾土，统摄无权而造成以上诸症。《医学入门》：“盖补气血皆生于谷气，胃气一复，血自循轨。”故以补中益气汤去升麻以补养脾胃，使谷气得运，气血生化有源，脾统血功能复常则便血循轨。佐地榆炭、生地炭、白及收敛止血，2剂显效，4剂诸恙告愈。


    气虚不摄·月经量多

    刘某，34岁，干部，1994年11月3日初诊。患者近半年每次月经提前1周左右，色淡量多，持续时间5～7天，头晕心悸。身疲肢倦，纳差，现已来潮4天，量多色淡，无块状，下腹不适，舌淡苔白，脉细弱。辨证：中气虚弱，冲任不固。治则：补中益气，摄血调经。
    处方：补中益气汤加味：黄芪30g，党参30g，当归10g，陈皮6g．升麻6g．柴胡6g，白术15g，阿胶15g，炒艾叶15g，甘草3g。3剂后，月经停止，余症好转，守上方再进4剂，并嘱月底再诊。
    11月29日诊：昨日月经来潮，今天量较多，血色较前红，余症较前轻，舌苔薄白，脉细，药已中病，仍守前方4剂。12月3日复诊，月经停止，余症渐除。为巩固疗效再进原方3剂，并嘱服补中益气丸和_乌鸡白凤丸以进一步巩固疗效。经追访．月经正常，迄今未复发。
    按语：景岳云：“调经之要，贵在补睥胃，以资血之源。”气为血帅，血随气行，脾气虚则生化无源．统摄无力，以致冲任不固，用补中益气汤以资血之源，同时又能摄血，炒艾叶、阿胶养血止血，共奏健脾益气、摄血调经之效。   


    气虚不摄·经期延长

    柳某，女，32岁，农民，1996年9月16日初诊。自述患经期延长，迁延不愈，反复发作一年余，曾多方求治，未见好转。三个月前因劳累过度而致病情加重，经量增多，色淡质稀，淋漓不断，持续10～12天，伴气短懒言，肢软无力，小腹空坠，每次月经周期正常，28～30天行经一次。诊见：形体消瘦，面色苍白，舌质淡，苔薄润，脉虚弱无力。
    处方：炙黄芪30g，党参15g，白术log，当归身10g，升麻3g，柴胡3g，阿胶10g(烊化)，炙甘草6g，艾叶6g，炮姜炭6g。水煎温服，日l剂，连用7日。嘱于下次行经之前一周开始再服用7剂，如此又重复治疗两个月经周期后停药，6个月后患者来告，月经正常，每次4～6天即净。
    按语：《诸病源候论》指出：“妇人月水不断者，由损伤经血·劳伤经脉．冲任之气虚损，故不能制其经血，故令月水不断也。”本例经期延长，系因素体虚弱，脾虚中气不足，血失统摄所致，治宜益气固冲，升阳举陷。用本方去陈皮者，恐其耗散气血也；加阿胶、艾叶、姜炭以温经止血。选于经期之前用药，取先发制人，毋失其机之意。
－－－－－－－－－－－气虚不摄·产后恶露不绝

    患者，女，27岁，1994年7月15日初诊。产后34天，阴道流血淋漓不断。诉1994年6月12日在乡卫生院产1女婴，产程较长，行会阴侧切术，失血较多，产后阴道流血不止，量多色淡红。在卫生院用生化汤及青霉索等治疗·症状未见明显改善。现产后34天，阴道流血，淋漓不断，色淡红，少腹下坠，头晕心悸，神疲乏力，面色苍白，舌苔白，脉细弱。子宫B超检查：子宫120mmX lOOmmX 85mm，内膜欠清，子宫复旧不良。阴道窥器检查：宫颈糜烂(II度)。西医诊断：子宫复旧不良。辨证：产后恶露不绝(脾虚气陷)。治则：补气摄血。
    处方：党参30g，黄芪20g，当归12g，升麻10g，炒艾叶10g，白术15g，旱莲草15g，白芍15g，炙甘草5g。每天l剂，水煎服，连服5剂后，阴道流血已止·感头晕心悸．神疲乏力。守上方5剂后诸症悉除。随访3年6个月，月事正常。
    按语：《胎产心法》云：“生后恶露不止，非如暴崩漏下之多也，由于产时伤其经血，虚损不足，不能收摄。”此患者素体虚弱，产时耗气失血．更致气虚下陷。以致冲任不固，不能摄血。故以补中益气汤健睥益气，白芍、旱莲草、艾叶养阴益气摄血，使气旺而血自归经。


    气虚不摄·月经淋漓

    张琪医案：女，21岁，在校学生，患经漏不止，经行量甚多，继则淋漓不断，连续半年余不愈，倦怠乏力，头眩肢软，惊悸盗汗，少褒名梦，曾服中药止血之剂数十剂旋止旋出，无明显疗效。其母携来门诊求治，面色晦暗稍黄，舌淡唇淡，脉沉弱，询其致病经过，据其母述此女孩一向月经正常，近半年由于功课紧张，耗费脑力过度，遂致月经来量过多，淋漓不断，踌思此病当属心脾二虚气血不足，心主血藏神、脾统血主思，过度思虑耗神则伤心耗脾，随致斯疾。之所以经漏不止者，心不能主血而脾不能统血也。其由于忧思过度而耗伤心脾，遂予归脾汤原方加龙牡连服6剂血即止，继服五剂痊愈，远期观察未再发作。归脾汤用参术、芪草以补脾益气；茯神、远志、枣仁、龙眼以补心；当归养血；木香舒脾。中气壮则能摄血，血自归经，而诸证悉除。

 
   
    气虚不摄·溢乳

    汪某，女，26岁，已婚。1995年9月12日初诊。产后乳汁自出已1周，量少，质清稀，两乳房软而不胀，精神倦怠，气短，面色不华。舌淡，苔薄白，脉沉细弱。辨证：气血虚弱，阳明胃气不固所致。治则：补中益气，固摄敛乳。处方：黄芪20g，党参15g，当归10g，白术12g，陈皮4g，升麻6g，熟地15g，白芍15g，五味子8g，芡实12g，牡蛎15g，红枣5g，甘草6g。服6剂告愈。
    按语：乳房属足阳明胃经，脾胃为气血生化之源，乳汁为气血所化。此例因产后气血两伤。脾胃虚弱所致，故投此方补气益血敛乳。



    气虚不摄·溢乳

    【病案】毛某，女，28岁。1981年6月诊。足月平产后，即少量乳汁自溢，且日渐加剧，以至每日更衣十多次，却无奶喂养婴儿。妇科检查：轻度子宫下垂。伴食欲不振，乏力口干，面色无华，精神萎靡，“舌淡、苔薄微黄，脉虚。   
    【治则】补中益气。
    【方药】黄芪15克，白术10克，陈皮6克，升麻6克，党参15克，当归10克，甘草3克。5剂后，症减，纳增。续服15剂而愈。随访三个月，喂养正常；妇科检查已恢复正常。(见((湖南医药杂志》1983年第3期)
    【评析】治病不能见症治症，应洞察其致病之机理。溢乳不止系中气亏虚而不能统摄乳汁所致，故用东垣补中益气法使气足能摄乳，故病愈。若单用固涩，非治本之法，恐难速效，或罔效。(吕志连)


    气虚不摄·泪溢

    刘某，女，58岁。泪出汪汪，已有半月，迎风尤甚，泪液清稀无热感。患者既往有砂眼，泪道冲洗略欠通畅。自点氯霉素眼液微效，但不持久。舌淡红，苔薄腻，脉细缓。诊断：泪溢。辨证：脾气虚弱，固涩失职。处方：补中益气汤加收涩(益智仁、桑螵蛸)之品。3剂诸症大减，又服6剂病愈。为巩固疗效，嘱其继服补中益气丸、金匮肾气丸。
 

    气虚不摄·先兆流产

    黄某，女，28岁，工人。因间有阴道漏红3天，于1997年lO月9日初诊。诉怀孕两月，近3天来无明显诱因出现不规则阴道流血，量少，色淡质薄，伴腰酸，下腹坠胀，神疲肢软，恶心泛涎，纳少便溏，思睡乏力。面色苍白，舌质淡嫩，苔薄白，脉细滑无力。患者素体较虚，纳差。6年前初孕，于第二个月因抬重物突然流产。4年前又孕，于两个月左右因感冒自然流产。后1年余再孕，复于两个月时出血流产。此次为第4孕。B超检查：宫腔内3．2cmx2．2cm大小，形态规则的胚胎组织可见，提示胎孕8周。尿妊娠试验阳性。诊断：胎漏。
    辨证：中气不足，脾胃虚弱，胎元不固。治则：健脾养胃，温肾安胎。
    处方：人参10g，黄芪20g，白术10g，升麻6g，当归9g，陈皮6g，艾叶12g，益智仁12g，杜仲12g，菟丝子12g，法半夏9g，甘草6g。水煎服。服药1周后血止胎安，但有下腹坠感，神疲乏力，纳食不佳，时有恶心，腰膝酸软之症仅稍缓，舌质淡边有齿痕，苔薄白，脉细滑。仍属中气不足，脾肾虚弱之证。原方再进15剂，精神及纳食均好转，无恶心及腹坠腰酸症状，能正常工作。孕40周后足月顺产一男婴，母子平安。
    按语：该患者素体虚弱。后天失养，致脾肾亏虚，化源不足，气虚不能载胎．血虚不能养胎，肾虚则冲任不固，胎失所养，胎元不固而成胎漏。本次方孕两月，又间有少量流血，色淡，腹坠腰酸．神倦面白，一派气虚血少之象，乃中气不足，脾肾虚弱所致。选用补中益气汤健脾胃补中气以治其本。酌加益智仁、菟丝子、杜仲等温肾之品，冀获健脾温肾固本安胎之功。
  

    气虚不摄·习惯性流产

    张某，女性，27岁，1994年4月26日就诊。患者习惯性流产4次，每次均在受孕70天左右。曾用维生素E、黄体酮等治疗不效。本次妊娠75天，阴道昨晚见红，头晕腰酸，面色不华，无力气短，小腹下坠，脉细滑，舌淡苔薄白。查小便早孕阳性。
    辨证：中气下陷，胎气不固。治则：益气举陷，补肾安胎。
    处方：黄芪、桑寄生各30g，生地黄20g，仙鹤草20g，党参10g，白术10g，升麻10g，柴胡10g，当归10g，盐杜仲10g，阿胶(烊冲)10g，陈皮6g，甘草6g。每日一剂煎服，服药3剂，腰酸头晕大减，小腹已无下坠之感，血止，又服5剂，诸症消除。
   

    气虚不摄·早泄

    成某，男，34岁，患慢性萎缩性胃炎、胃下垂5年余，症见面黄懒言，四肢倦怠，尿清便溏，性欲淡薄，每至同房一触即泄。处方：党参、生黄苠、白术各30g，山萸肉、蚕蛹、甘草、柴胡、枸杞子各10g。14剂后食量增加，大便成形，同房时间延长，守方46剂后性欲正常，再以补中益气丸、维酶素、六味地黄丸调治半年，性功能正常，胃疾静止。
    按语：早泄一案，脾气素弱，化源匮乏，气虚失固摄之权，补中益气汤助脾化谷为精，充实肾气，生机不息，大剂黄芪提高免疫机能，加蚕蛹、萸肉，益精气、增阴液，使交接不倦。《本草纲目》亦谓蚕蛹能补肝益肾，壮阳涩精，治阳痿早泄。

 
    气虚不摄·遗精

    男，30岁，1999年10月20日就诊。近3个月来，因劳累经常出现夜寐多梦，梦中遗精，每晚1～3次，伴头晕心悸，气短乏力，动则汗出，，记忆力下降。服六味地黄丸、肾宝等药效果不佳。刻诊：神疲，语声低微，舌淡边有齿痕，苔薄白，脉沉细。
    辨证：气虚下陷，固摄无权。治则：益气敛精。处方：黄芪45g，党参30g，当归10g，柴胡10g，升麻6g，白术10g，陈皮10g，五味子10g，山茱萸15g，生龙骨、生牡蛎各30g，甘草6g。水煎服，日1剂，分2次服。药进6剂后睡眠好转，梦遗次数明显减少，继进18剂而症除。
    按语：患者因劳累伤气，气虚固摄无权而遗精。方中加入生龙骨、生牡蛎、五味子、山茱萸以安神定魄、涩精，诸药共奏益气固摄敛精之功。
－－－－－－－－－－－气虚不摄·汗出

    石某，女，28岁。1990年5月25日就诊。产后40天，白天动则汗出淋漓．夜寐汗出如洗，浸湿衣褥，更衣2～3次。头晕心慌，视物昏花，食欲不振，疲倦乏力，小腹微痛，舌质淡白，脉细数无力。辨证：心脾气阴双虚证。治则：益气固表，敛阴止汗。
    处方：补中益气汤合生脉饮加味：黄芪20g，党参、熟地各15g，陈皮、升麻、柴胡各5g，当归、白术、麦冬、五味子、生枣仁、熟枣仁各10g，白芍、乌梅各12g，龙骨、牡蛎各30g，甘草6g。进药3剂后，盗汗止，心慌、腹痛除，仍动则汗出，视物昏花。守上方去白芍、乌梅，加枸杞子15g、山茱萸10g，黄芪量增至30g，又进3剂，诸症豁然。



    气虚不摄·自汗

    王某，女，2岁半。1995年5月9日初诊。其母代诉：患儿近2周来汗出较多，以白天为甚。曾服方药玉屏风散合牡蛎散，汗仍出。诊见：面色少华，形体较瘦，头面及躯干汗出如洗，纳呆，便溏。舌质淡苔白。辨证：脾气虚弱，卫气不固，气虚不能摄津。治则：健脾益气，固涩敛汗。处方：生黄芪9g，党参、炒白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、五味子各6g，煅龙骨、煅牡蛎各12g，炙甘草4g，浮小麦、稽豆衣各8g。服药5剂，虚汗大减，纳食增加，大便变实。用原方化裁调理而病愈。

    按语：出汗一证，原因较多，一般认为，白天汗出为阳虚自汗，睡中汗出为阴虚盗汗。小儿则未必尽然。该患儿脾胃虚弱，中气不足，肺气虚，中运失司，卫外不固，津液外泄而自汗出。故用补中益气汤补益肺脾之气，升阳。汗为心之液，配以浮小麦、橹豆衣、煅龙牡、五味子养心阴，固涩敛汗。全方一升一敛，气阴兼顾，病即愈。

    气虚不摄·自汗   

    张琪医案：王某，男，17岁，学生。1975年3月4日初诊。自诉1年来常自汗出，近半年病情加重，稍事活动及精神紧张则汗出不止，夜间床褥尽湿，身体日渐赢瘦，疲倦乏力，微恶风无热，舌润色正，脉虚弦。西医检查：心肺无异常。诊断为植物神经紊乱。中医辨证为卫气不固，阴津外泄。宜益气固表敛液止汗法。拟方：黄芪40克、白术20克、防风5克、煅龙骨20克、煅牡蛎20克、白芍20克、麻黄根15克、当归15克、甘草10克，水煎服。3月9日二诊：服上方4剂，汗渐少，全身略有力，精神稍好．舌脉同前，继以上方加五味子10克。
    3月18日三诊：服上方10剂，自汗基本停止，但活动后仍汗出，全身觉有力，精神转佳，舌润脉弦。此卫气已固，嘱其再服10剂巩固疗效。此后活动亦不自汗出，病告痊愈。


  气虚不摄·自汗  

    【病案】刘某，女，24岁。1972年8月5日初诊。妊娠八个多月，十天前因感冒发热(40．5C)，曾服止痛退热之西药，半小时后始见汗出，渐至大汗，热虽退头痛止，但见头晕，动则易汗出，且汗出不易止，一昼夜更换数次衣服，曾住院及用中西药物治疗无效出院。目前症状是脸色苍白，精神萎靡，腰痛，四肢酸软，不思食，口渴喜热饮，饮一小杯水即见汗出，微恶风，小便少，大便数日不行，口唇淡自，舌质淡、苔薄而干，脉虚。
    【治则】益气和营，固表止汗。
    【方药】桂枝9克，白芍12克，党参30克，玉竹24克，生黄芪30克，当归12克，桑椹子15克，麻黄根10克，炙甘草9克，大枣6枚。服1剂后即不见汗出，口已不渴。2剂后汗出已止，寝食如常，精神转佳。以后服用参苓白术散加减3剂以巩固疗效，患者愈并足月分娩，母子健康。
《新中医》1981年11期。