西医是治病理论,还是致病理论？人类健康的出路何在？！！！r_i/e!
有人说是药三分毒，既治病,又致病，这单从治疗上讲是对的，但西医基本理论是有巨大缺陷的理论，这就己经孕育了对人体潜在的巨大危害性。有人说科学都是不完善的，都有缺陷的，但如果这种理论是认识论和方法论的缺陷，那是根源的缺陷，思路错了，越发展就会越背离本来的目标，危害性就会越来越大T$S-s
一． 西医理论来源于实验室里的实证医学#"8
1．对人体生命来说，难道解剖几具无生命的尸体，就真的能揭示人类的生命现象了吗？?|;
那些躺在解剖床上供人研究的尸体，充其量不过是一块无生命的肉，是一具已经失去生命的、没有心灵、没有情感、没有意识、没有好恶、没有欲望、没有性格、没有精神、没有脾气的肉。U?G]"$
2。即便是降低到物质的层面来认识，供解剖的尸体也无法满足对生命研究的需要。因为解剖床上的肉、细胞不再代谢、内分泌早已停止、血液凝固不再流动，免疫机制停止运作，所有脏腑器官失去了功能，一切生命现象全部停止，展现在研究者面前的仅仅是没有生命的、不完整的组织结构。kZ
3。人类的疾病，本属于人类生命现象的一部分，其发病机制非常复杂，这与一个人的精神情感、性格原因及思想观念有非常密切的关系。用无生命的肉去研究生命现象，试图揭示所有疾病的成因及机理，难怪现代医学对绝大多数非细菌病毒感染的慢性疾病束手无策了。35"ZK*
4。现代西医——这门从实验室里发展起来的实证医学，之所以能在人类医学领域占绝对的统治地位，最具权威并理直气壮的、莫过于现代科学论证事物不变的规定：“实证和量化”。foXu6
二．我们不否认用实证和量化的方法，对于物理、化学领域的科研也许是必要的，但是把实证量化的方法当成不变的真理，硬套到人体生命现象的研究上，或许就不那么科学。|b9STy
1。人类最基本的生命现象、心灵、情感、性格、欲望、精神、脾气、好恶……等，那一项可以在实验室里被实证、被量化呢？RkKX
2。是否因为以上生命现象不能被现代科学认可所必须遵循的实证和量化，我们就不能认为这些现象存在的客观性了呢？！pX;
很显然，这些生命现象的客观存在，是无人能否定的、铁一般的事实。而且这些无法被实证和量化的生命现象和诸多慢性疾病有着非常密切的关系，许多疾病甚至是直接因此而发生的，而我们的医学却至今还死抱住实验室实证量化不放，无视人类诸多疾病与非物质的、无法被实证量化的人类心灵情感扭曲的关系。可见现代医学无论从思想方法到理论体系都存在着严重的缺陷，由此而派生的治疗手段，也必然会出现严重的失误，而建立在现代医学理论基础上的现代健康观，更存在着严重的误区。S
3比如：|
（1)医学专家曾宣布科学研究表明：“服用维生素可以防止衰老”，可去年新的研究成果突然又告知人类：长期服用维生素会导致癌症。使得多少听信医学权威忠告而长期服用维生素者惊恐万状。"D.Rz(2)西医权威们警告，更年期妇女应及时服用荷而蒙，可有效预防冠心病及改善更年期综合症，造成多数美国妇女都去服用，可最近有关研究又说，服用荷尔蒙非但不可能预防冠心病，相反会导致
卵巢癌的发生率明显上升，这又使多少妇女同胞大惊失色。;pp{(3)胆固醇曾被医学研究者告知，是导致心血管疾病的元凶，可不久研究者又改口说，胆固醇可以预防癌变。s
吸烟曾被医学界认为可以直接导致
肺癌，以至不少国家地区明令公共场所禁止吸烟，有些地区甚至在烟盒上印上了“吸三．抗生素的发现，为人类战胜某些因外来的细菌和病毒所感染的疾病，提供了武器。r crAr
然而，这门建立在实验解剖学基础上发展起来的实证医学，由于偏面地强调实证，造成了灵魂与躯体分离的思想主导并统治了整个医学领域。因此必然决定了现代西方医学对人体生命的认识，存在着严重的偏见和先天不足。;
重躯体、轻精神；重局部、轻整体；只见病、不见人，成为当今医学临床治疗的基本手段。bPI`
在这种错误理念的指导下，许多源自人体内部、原因极其复杂的各种慢性疾病，在现代医学的临床上被简单化，`huQR
各种对疾病本身并无确切疗效、只能对局部症状有一定缓解作用、却有严重副作用的“欺骗疗法”，在现代医学的经典及临床，随处可见。"hV
四．在药物、疾病、和健康的三者关系中，<Yz4d
1.药物对各种疾病的作用被不恰当地夸大了，而各种药物对于整体健康的损害、对人体内部环境的破坏、却被现代医学忽略了，Rc,6=
2.人类自身对各种疾病的免疫功能和自愈能力统统被药物所取代；`]
3.人类的祖先经过了数千年实践的积累，逐渐形成的中医学思想心身观、天人观，因不能在现代医学的实验室里实证和量化，被带上了不科学的帽子予以全盘否定。人们忽略了无法量化的心灵对健康的巨大作用，更不理解尚无法被实证的意识对人身健康的调控作用，一味地追求医药及其他理化手段去对付疾病，试图依靠发现更多的药物，去解决所有疾病.h}j-
五．西医治疗+
西医治疗上由于不象中医那样，以调节人体的内在生理动能为主，而是对疾病采取对抗性的疗法，这种对抗性的疗法对人的危害极大q>O
1、对肌体的直接伤害[
许多药物如果不适当的使用，往往造成对一些脏腑的直接伤害，如：各种抗生素对肝肾功能的直接的伤害，放射性治疗对肌体局部的直接伤害，化学疗法对胃黏膜及骨髓造血机能的破坏作用等。T8z^j/
2、抑制和破坏脏腑功能、导致内分泌的永久性失衡~
临床使用大量激素类药物，均会导致相应的脏腑功能受到抑制，造成患者内分泌严重失调而终生依赖药物。3、破坏和抑制人体自身修复疾病的康复功能Yteq2o
药物的无节制使用，往往会造成人体自身功能的抑制，人类与生活在地球上的所有生命一样，本身就具备生存所需要的、保证健康的三大功能。xwF
（1) 抵抗外来病毒、细菌感染的免役功能； P^>o
（2) 康复 肌体病变的自愈功能；rB[8r
（3) 修复 肌体因病、因伤而缺损的生命再造功能。k"GP
无节制地滥用药物，必定会导致各种药物取代人体自身固有的、为生存需要所具备的三大功能，使人体康复功能被药物取代而长期废弃不用。人类的功能用则进、不用则退，长期依赖各种药物必定会使自身的康复功能丧失贻尽。尤其令人担忧的是：一代人的功能退化还会经遗传贻害于我们的子孙后代，造成人类整体物种对疾病的康复功能全面退化。/V#
4、滥用药物导致大量的细菌、病毒进化成对人类健康危害更大的新病株|;?iT
抗生素的发现，解决了不少因细菌病毒所感染的多种传染病，为人类的健康事业作出了一定的贡献。但任何事物都具有两面性，当临床的医生们过于夸大、甚至迷信药物的治疗作用时，便造成了当今医学界普遍存在的滥用抗生素的现状。患者偶有小疾，便大量使用抗生素，不但给患者带来严重的毒副作用，还促使不少细菌病毒加速进化、成为毒性更大、耐药性更强的新病株，药物的研究周期远远落后于病毒细菌的进化，造成了当今医学界十分尴尬的局面，即医药的研究永远滞后于疾病的发展，如此下去，_{g\
人类健康的出路何在？！！！9~
5..据统计80%的西药对染色体有诱变作用，这一点对于长期服药的病患者危害更大，有的产生
药物依赖性(不服药症状加剧)，有的产生药物抵抗性(剂量加大)。};y}(
西药不仅导致各种药源性疾病，而且可诱发或加重与老化有关的各种疾病，促进人体老化；q9Gz
西药对人体疾病治疗不但有其局限性，而且给人体带来了不可低估的毒副作用。865q;3
据世界卫生组织近年来的统计报道，在临床发病率中，Nn#a
大约有30%属于药源性疾病(由于药物副作用引起的)，2b4N#
大约21%属于感染性疾病，0x\i
大约16%属于医源性疾病(由于误诊和医疗事故引起的)，~
我国每年死于西药不良反应的人数可达19万，每年由西药不良反应而增加的医疗、抢救费可达45亿元。西物不良反应对人类健康的威胁远比伪劣药品的危害严重的多，于是人们迫切希望既能治病，又副作用小的疗法。:*3I6
五．过分强调局部治疗, 带来顾此失彼的可怕后果。R>S
西医学还原论认为，是局部性病变引起全身性病变，所以在治疗时要以局部性调节为中心，必要时辅以全身性支持治疗。 西医学还原论这种层层解剖分析式的思路历史很久，至今仍在主宰着西医临床医师的治疗思维，这种思路是把生命理解为一部复杂的机器，正因为如此，还原论思路的治疗手段，在对现代疾病谱中的诸如：慢性肾病、
糖尿病、心脑血管病、溃疡病、癌症、各种精神病等，就很难找到直接，相关的特异性病原因素，因而治疗效果不甚理想I"Z
西医治疗的还原论思路在对疾病进行药物性治疗时，往往仅仅局限在局部病变上，而不去顾及生命的整体性或生命系统内其它各器官、组织之间的关系，由此常常就会带来顾此失彼的可怕后果。gA
例如，U
1982年，欧美发现了许多"粒细胞缺乏症"病人，他们对多种感染失去防御能力，极易发炎、
发热。后经医学家长达11年的了解努力，才查明是解热镇痛药
氨基比林在作祟，而此药竟已使用了40年之久。PSx%.D
1995年，欧美国家出现大量失明的白内障病人，尤其以肥胖妇女居多。经查实，系服用减肥药二硝基酚所致。 AB
1999年，美国推出降血脂新药三苯
乙醇，虽然疗效较好，但大量病人服用后，不但发生脱发等毒副反应，而且还有许多人患上了白内障。gO>N
2000年，西欧一些国家发现，用新药"仅应停"治疗孕妇的
呕吐反应，竟然出现1200多个类似海
豹一样的胎儿，他们缺臂少腿。在日本则因长期使用抗症药氮碘喹，酿成了万余人致
盲及下肢
瘫痪。6k?F;b
2002年，在美国发现了300多名妙龄少女患阴道腺癌，后来才证实与他们的母亲在怀孕期间服用保胎药乙雌酚有关。)f
所有这些，都是因为西医注意力过于放在了机体局部的时空结构上，而忽视了机体内部，各脏腑器官、组织间的关系、信息所导致的。这也是西医在治疗上存在有缺陷的体现w
六．西医把健康寄托于药物和医疗
器械，依赖借助外界力量来治疗疾病，而忽视了自身的修复和开发人体本能，使人体各器官的机能下降和退化。随着近代物质文明的发展，生态环境及社会心态的复杂化，许多“现代社会文明病”(生活方式病、富贵病)越来越多，据世界卫生组织统计，在发达国家里，死于“现代社会文明病”的占死亡总人数的70—80%，在不发达国家中该比例达40%—50%。特别是心脑血管疾病不断增加，越来越加大了西药疗法的无能。在众多的奇难怪病面前，靠西医的医疗技术(打针、吃药、动手术、仪器治疗)作用已相当有限6P3
七．西医治疗的看家本领 -对症处理和手术治疗Lr4
1．对症治疗：临床治疗以化学合成的西药为主，追求即时效应，如血压太高就用降压药，体温太高就用退烧药，确实能改善症状，但治标不治本，需终生服药，并伴随有不同程度的药物毒副作用。I
例如：西医治
高血压 U6
西医对高血压的认识：高血压是终身性、慢性、渐进性血管疾病，患上
高血压病就必须每天不间断服药，一旦停药就会反弹，造成血压不稳，而发生各种并发症如中风、冠心病、肾病、眼底病变等,所以对高血压的治疗目的就是控制血压在正常范围内。可是许多医生和患者已经体会到，即使每天不间断用药，时间一长血压就不易控制，仍会波动性升高。为什么会这样呢？因为西医对高血压的治疗方法是多以扩张血管或制止血管收缩为主要手段，这只是针对该病发生发展过程中的最后环节的对症治疗，不是治本的方法。所以高血压病不能治愈，不能停药$/+r
2．手术治疗：西医外科手术治疗在一定的范围内有立竿见影之效，但过后，常见功能缺损，病灶转移或者旧病复发。西医手术治疗也多是治标不治本，常有缺损性损害。f]gdGQ
例如：手术治疗结石：?
将所生结石部位脏器切除，确实这是不可能再生长结石了，因为这个脏器已经被葬进了地狱，不可再生，割去了胆府，死人也不会再说会长胆结石了；摘除了右肾，也不可能再长右
肾结石了，如果把人都一个个打入一狱，整个人类都不可能再有结石症了。手术切除了胆囊是不会再长
胆囊结石了，可通往胆囊与胆囊密切关联的脏器、管道还在，而生成结石的因素（产生结石之本)，并没有消除，所以，施行了手术切除胆囊治疗结石症的患者，多在一、二年或三、五年，多者十余年之后，就又在胆管、胆总管、肝外胆管内生成了结石，疼痛更加难忍，体质更加衰弱，无奈只得再次开刀问斩，请想一想有多少人手术取石后再没有复发的呢？有的医生患了
胆石症也无奈于切除之术，一个三十余岁的医者，一年时间竟然进行了七次手术取石，谁知何时而止呢！z6jhJw
八.西医在无法有效的解决人类种种疾患的前提下，单纯的依靠各种先进的诊断技术，已经显的苍白无力，比如：很简单的浅表性胃炎就足以让西医大伤脑筋，从浅表性胃炎的发现到今天，已经有百年的历史，从治疗之初的缓解手段，到今天还是以缓解手段为主要治疗方法......:CP5
西医理论上的缺陷,造成治疗上:一顶(顶药),二切(手术),三自杀(放化疗),都是没办法的办法,是对人生命的无奈j%[&
西医长于化验，却有许多疾病查不出病因；m_$,DR
西医长于手术，却往往是在用一种疾病去 代替另一种疾病，用一种痛苦去代替另一种痛苦！ “一病方愈，一病又生”的局面，=1=AD
今天，我们理应大声质疑：西医是治病理论,还是致病理论？人类健康的出路何在？！！！qY
国家食品药品监管局：慎用“息斯敏” ]qu%A新华网北京４月１１日电（记者张晓松)“
阿司咪唑”（息斯敏)是一种非镇静抗组胺药品，属于第二代抗过敏药。鉴于服用“阿司咪唑”可能引起严重不良反应，国家食品药品监督管理局提醒患者：一定要在医生指导下使用这种药，医生也应权衡利弊后用药，并密切观察患者用药后的反应，发现问题及时采取措施。 lW*“阿司咪唑”于１９８８年由西安杨森制药有限公司在我国注册上市，并广泛应用于临床，一度主要用于治疗
过敏性鼻炎、过敏性
结膜炎、慢性寻
麻疹和其他过敏性疾病。２００２年７月１日，国家药品不良反应监测中心通报了“阿司咪唑”的安全隐患问题，国家食品药品监督管理局也要求生产企业严密观察和监测这种药品的不良反应，提示临床注意合理使用。 OY+j
©大医精诚中医在线 -- 大医精诚 8^#国家食品药品监督管理局日前通过国家药品不良反应监测中心数据库和世界卫生组织药品不良反应数据库的检索，并对这种药的安全性情况进行了进一步研究分析，表明“阿司咪唑”主要的严重不良反应为心血管系统反应和过敏反应，主要表现为心率失常和过敏性
休克，其他不良反应还包括体重增加、皮疹、
眩晕、转氨酶升高等。此外，“阿司咪唑”与一些药物合用会产生较严重的药物相互作用。截至目前，我国尚未发现因服用“阿司咪唑”发生不良反应导致死亡的报道。 -/Xj
©大医精诚中医在线 -- 大医精诚 ]A<药品不良反应是指合格的药品在正常的用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应，任何药品在治疗疾病的同时都可能产生不同程度的不良反应。国家食品药品监督管理局提醒公众，在服用药品的过程中一定要重视药品不良反应，认真阅读药品说明书，严格按照说明书使用；一旦用药后出现不适情况，不必惊慌，及时咨询医生，采取相应措施，完全可以将风险降到最低。j1
关注抗菌素类药品不良反应 ,
2003年12月23日，国家食品药品监管局印发了第5期《药品不良反应信息通报》，通报了截止到2003年第一季度，国家药品不良反应监测中心汇总各地上报的
阿米卡星注射液、
林可霉素注射液、
环丙沙星注射液和
克林霉素注射液的不良反应病例。 8|}d
《通报》指出,药品犹如一把双刃剑，在具有治疗作用的同时，也必然存在不良反应。因此，被通报了不良反应的药品并不表明是不合格的药品，也不应与“毒药”、“假药”、“劣药”、“不能使用”相提并论。《药品不良反应信息通报》的内容属告知性质，旨在提醒药品的生产企业、经营企业、医疗机构及广大公众注意药品存在的安全性隐患，尽量避免严重药品不良反应的重复发生，从而为保障社会公众用药的安全筑起一道有效屏障。6
阿米卡星注射液的不良反应dF-4g4
阿米卡星注射液，又称丁胺卡那霉素注射液，系氨基糖苷类抗生素。本品对大部分氨基糖苷类钝化酶稳定，临床用于治疗对多种氨基糖苷类抗生素耐药的革兰阴性杆菌所致的严重感染。目前，我国基层医疗单位使用颇为广泛。o"8F
截止到2003年第一季度，在国家药品不良反应监测中心数据库中，有关阿米卡星注射液的不良反应病例报告共98例，其中
耳鸣4例、听力下降15例，
血尿、蛋白尿等7例，
晕厥、
过敏性休克、呼吸心跳骤停等7例，其中死亡4例。典型病例如下：F<,
一女性患者，19岁，因
上呼吸道感染、发热给予阿米卡星注射液，每日0.2g，用药1天后，患者出现耳部不适，未停药。用药第四天，患者双耳出现听力下降。耳科听力检查结果：左耳25dB，右耳25dB。k@
阿米卡星可引起严重的不良反应，为防止严重不良反应的重复发生，故提醒临床医师严格掌握适应症，避免不合理使用。使用前应注意询问患者的
药物过敏史，对阿米卡星或其他氨基糖苷类过敏的患者禁用，儿童及老年人慎用。同时要选择合理的剂量，避免长期、超量或过速静脉滴注。鉴于氨基糖苷类抗生素普遍存在耳毒性和肾毒性的安全隐患，在用药过程中应注意听力和肾功能检查。p*NW
林可霉素注射液的不良反应IwQ|e
林可霉素，又称洁霉素，系由链霉菌产生的一种林可酰胺类碱性抗生素。目前基层医疗单位使用较多。TXT;&
截止到2003年第一季度，在国家药品不良反应监测中心数据库中，有关林可霉素的不良反应病例报告共144例，严重不良反应有呼吸困难2例，听力下降7例（均为18岁以下)，四肢无力、吞咽困难1例，休克样反应16例，表现为面色苍白、血压下降，严重者呼吸心跳骤停，其中5例死亡。典型病例如下：+y
一女性患者，18岁，因发热、
咳嗽给予肌肉注射林可霉素300mg，每日二次。用药后第三天，患者出现双耳耳鸣，未停药。一周后，患者出现听力下降。听力检查：左耳25～80dB，右耳25～90dB。诊断为：药物中毒性
耳聋。055.`
一女性患者，46岁，因上呼吸道感染给予肌肉注射林可霉素600mg。注射5分钟后，患者出现头晕、眼花、胸闷、
心悸、面色苍白、出冷汗。查体：血压74/48mmHg，心率120次/分。停药后，经对症治疗病情好转。OU92
现有资料提示，林可霉素注射液可引起严重的不良反应。为防止严重不良反应的重复发生，故提醒临床医师严格掌握适应症，加强临床用药监护。使用前应注意询问患者的药物过敏史，禁用于对林可霉素和克林霉素有过敏史的患者。鉴于林可霉素具有神经肌肉阻滞作用，临床应用时要严格遵循药品使用说明书规定的用法用量，避免超量、过速静脉滴注，与麻醉药、肌松药联合应用时应注意调整剂量。
环丙沙星注射液的不良反应\Xnv
环丙沙星为第三代喹诺酮类抗菌药物，用于感染性疾病的治疗。\OH
截止到2003年第一季度，在国家药品不良反应监测中心数据库中，有关环丙沙星注射液的不良反应病例报告共780例。其中，皮肤损害426例（占55%)，静脉炎164例（占21%)，消化系统症状62例（占8%)，呼吸困难7例，白细胞减少5例，过敏性休克5例。此外还有神经、精神异常11例，包括躁狂1例，焦虑3例，
癫痫发作2例，意识障碍1例，幻觉1例，
失眠3例。典型病例如下：f
一女性患者，28岁，原患有癫痫，使用药物后症状得到控制。因感染给予环丙沙星注射液0.4g，静脉滴注。当天下午癫痫发作1次，次日开始，癫痫频繁发作。mHcv
一男性患者，66岁，因左腹股沟淋巴结炎给予环丙沙星注射液100ml，每日二次，静脉滴注。用药第三天，患者出现幻听、幻视。停药后，患者幻听、幻视症状逐渐消失。4_"-:=
现有资料提示，环丙沙星注射液可引起严重不良反应，故提醒临床医师要严格掌握适应症，根据病情需要选择给药途径。对环丙沙星或其它氟喹诺酮药物过敏者禁用；有中枢神经系统疾病者（如癫痫等)应避免用；儿童不宜使用。临床使用时，注意与其他药物的相互作用（如
茶碱等)，同时应注意滴注速度，加强用药监护。
克林霉素注射液的不良反应~C;"-
克林霉素为林可霉素去羟基氯代化合物。临床上主要用于厌氧菌和敏感的革兰阳性菌引起的感染。RWYxp
截止到2003年第一季度，在国家药品不良反应监测中心数据库中，有关克林霉素注射液的不良反应病例报告共596例。其中，皮肤损害318例（占53%)，消化系统症状165例（占28%)，呼吸困难6例，过敏性休克14例。典型病例如下：i>
一女性患者，28岁，因上呼吸道感染给予克林霉素注射液0.45g，静脉滴注。5分钟后，患者出现面色苍白、口唇发绀、短暂神志不清。查体：面色苍白、口唇紫绀、四肢冰冷，血压0/0mmHg，心率50次/分。Ed
鉴于克林霉素注射液可引起严重不良反应，故提醒临床医师严格掌握适应症，避免不合理使用。使用时严格遵照药品使用说明书的用法用量，注意输注速度，避免疗程过长，同时在用药过程中加强临床监护。用药前详细询问药物过敏史，对克林霉素和林可霉素过敏者禁用。克林霉素具有神经肌肉阻滞作用，与麻醉药、肌松药联合应用时应调整用量。此外，克林霉素体内血浆蛋白结合率较高，与其他药物联合使用时应注意药物相互作用。 (据国家药品不良反应监测中心数据库)~B~.v
中国发布四种有不良反应抗菌药物通报 ?x|pF
珠海特区报 (2003-12-24)yhC@
据新华社北京１２月２３日电 国家药品不良反应监测中心２３日发布四种抗菌药物的不良反应信息通报。这四种药物分别是：阿米卡星注射液、林可霉素注射液、环丙沙星注射液以及克林霉素注射液。 }6Vrf
通报说，这些抗菌药物分别会使患者出现呼吸困难、听力下降、消化系统症状等不良反应，临床医师要严格掌握其适应症、详细询问患者的药物过敏史，避免这些药物的不合理使用。 _QsQK
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国家食品药品监督管理局副局长邵明立２３日在“合理使用抗菌药物研讨会”上说，由于抗菌药物的不合理使用甚至滥用，细菌的耐药性不断增强，一些有效的抗菌药物不断减效甚至失效。与此同时，一些感染性疾病不能得到有效的药物治疗，而且增加了药品不良反应的发生。 iE1{9P
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邵明立说，在国家药品不良反应监测中心监测到的病例报告中，抗菌药不良反应病例报告数占了所有中西药病例报告总数的将近一半，其数量和严重程度都排列在各类药品之首。 Y
©大医精诚中医在线 -- 大医精诚 #*(q(p
药品不良反应信息通报是我国新建立的一项及时反馈药品安全性隐患的制度。有关专家表示，被通报不良反应的药品并不表明是不合格的，也不应与“毒药”、“假药”、“劣药”、“不能使用”相提并论。通报旨在提醒药品的生产企业、经营企业、医疗机构和公众注意药品存在的安全性隐患，尽量避免严重药品不良反应的重复发生。 *f
抗菌药将凭处方购买 8*X
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据新华社北京１２月２３日电 国家食品药品监督管理局发出通知，自２００４年７月１日始，全国未列入非处方药目录的各种抗菌药物在零售药店必须凭医师处方才能销售。 L4p#f
©大医精诚中医在线 -- 大医精诚 O;
国家食品药品监督管理局副局长邵明立说，我国将加强对抗菌药物不良反应的监测，在地方药品标准品种整顿中取消组方不合理、不良反应大的抗菌药品种的文号，停止抗菌药在大众媒体广告的审批，实施药品分类管理制度。 bM|Sp9
©大医精诚中医在线 -- 大医精诚 k
邵明立介绍说，在我国近２０００万听力障碍的残疾人中，相当比例是不合理使用氨基糖苷类抗菌药造成的。在上世纪六七十年代，由于我国不合理使用
四环素造成的
四环素牙至今仍影响着我国的一代人，滥用抗菌药物严重威胁人民的身体健康和生命安全。FZ@yt_
莫苯唑酸为非甾体抗炎镇痛药，于1994年7月获准在日本上市。日3u@7
本厚生省现已收到和莫苯唑酸有关的胃肠道出血（15例)、肝功能异常h**
（5例)及血小板减少（5例)的报告。故厚生省要求制药企业修改其说vcs.
明书，在严重不良反应项下增加“胃肠道出血、肝功能异常、
黄疸和血H&l
小板减少”等内容。
双氯芬酸于1977年开始在芬兰应用于临床，自1978年～2000年，每sB4{St
年均有肝脏不良反应报告。芬兰国家医药局目前公布，在导致肝脏不良4Kx
反应的抗炎镇痛药中，双氯芬酸居第2位，仅次于
尼美舒利。共收到报_rs
告10份（11例)，患者平均年龄53岁（31岁～80岁)，女性9例。其中XhI5s-
7例停药后肝功能恢复正常，1例为致命性肝损害。双氯芬酸引起的肝脏\h
不良反应通常于用药数月之后发生，其临床类型以肝细胞型和混合型为Lo7V`V
主，胆汁瘀积型＜10％。
治疗
乳腺癌药物它莫西芬损伤DNA !]
据报道，日本京都大学教授武田俊一领导的研究小组日前发现，多用于治疗乳腺癌的药物它莫西芬能够损伤细胞内的DNA。这一发现有助于科学家具体查明这一药物的副作用。他们通过研究发现它莫西芬对DNA造成了微小损伤，研究确认，正是这种损伤诱发细胞发生癌变。科学家解释说，雌性激素与乳腺和卵巢癌变有关，它莫西芬有控制雌性激素的作用，因此，被用来治疗乳腺癌。但与此同时，科学家又发现它莫西芬可以使子宫癌发病率提高3～6.5倍。新成果将有助于查明它莫西芬诱发子宫癌的机理，为开发更为安全的抗癌新药提供科学依据。 vM
©大医精诚中医在线 -- 大医精诚 |^n?\@
来源：世界医药网[,
氟米特的严重不良反应 W
来氟米特是抗类风湿关节炎药物。近来有关该药的严重不良反应有新报道。{
■间质性
肺炎1
据生产该药的法国万安特公司日前称，5例日本患者在服用该公司来氟米特后死亡。该药在日本上市4个多月以来，在3412例服用该药的患者中，16例患者发生了间质性肺炎，其中5例死亡。万安特公司还说，目前全球共有10例服用该药的患者死于间质性肺炎。该公司已经向医师发出呼吁，既往有间质性肺炎病史的患者和服用该药后出现咳嗽等呼吸系统症状的患者应停用该药，并警告医师，在给患者开处方之前更应慎重考虑。目前国内尚没有类似报道，但此事件已引起国家食品药品监督管理局的高度重视，国家食品药品监管局日前发布消息认为，由于该药活性代谢产物半衰期长，服药后应仔细观察。国家食品药品监督管理局已要求生产企业严密观察和监测该药品的不良反应。医生开处方后应加强对患者的用药观察，及时监测药品的不良反应。Zd6IN]
■严重肝损害及其它~K,
据报道，美国公众健康研究组已要求FDA从美国市场撤出来氟米特，该机构声称该产品自1998年上市以来出现了令人担忧的大量严重肝脏问题,包括死亡。该产品在美国获准上市以前已有证据表明，它会导致肝脏的并发症。Ka~Z(z
加拿大卫生部最近在《加拿
大药物不良反应通讯》上，发表了来氟米特引起血液、肝和呼吸系统不良反应报告的汇总报告。报告认为，因为来氟米特的活性代谢产物有较长的半衰期（大约2周)，因此，即使在停止服用来氟米特后，也可出现严重的药物不良反应（肝脏、血液毒性和过敏反应)。i$U c
来氟米特于2000年3月在加拿大上市。截至2002年5月31日，加拿大卫生部门共收到99份怀疑与来氟米特有关的不良反应报告，其中79例反应严重，致死4例。3例死亡病例与呼吸系统疾病有关，其中1例报告与甲
氨蝶呤配伍，第4例死亡与心血管系统疾病有关。I;(
甲氨蝶呤和来氟米特联合应用可增加毒性，因此，在加拿大禁忌两药配伍，但在收到的不良反应报告中仍有许多是两药联合应用的。AF
以下是加拿大发现的该药详细不良反应及发生例数（括号内的数字为例数)。z.0
血液系统：白细胞减少(5)、血小板减少(5)、贫血(4)、粒细胞减少(4)、全血细胞减少(3)、白细胞增多(2)、再生性障碍性贫血(1)、
溶血性贫血(1)、直接Coomb""s实验阳性(1)、嗜酸性细胞增多(1)、
鼻衄(1)、
淋巴细胞减少症(1)、骨髓抑制(1)、
凝血酶原时间延长(1)、紫癜(1)。y
肝胆系统：丙氨酸转氨酶增高(8)、
天冬氨酸转氨酶增高(7)、肝功异常(3)、碱性磷酸酶升高(2)、γ谷酰基转移酶升高(2)、肝酶升高(1)、
病毒性肝炎(1)。bR
呼吸系统：呼吸困难(5)、肺浸润(4)、支气管炎(2)、咳嗽(2)、低氧症(2)、肺炎(1)、大叶性肺炎(1)、肺炎(1)、肺纤维化(1)、呼吸系统病症(1)、呼吸功能不全(1)、上呼吸道感染(1)。vO4I"1
鉴于该药可引起严重不良反应，所以在使用中应注意以下几点：在治疗前和治疗的头6个月中，每月或更短间隔时间测定1次丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶水平，其后每8周检测1次；治疗前和治疗头6个月后每两周测定1次全血细胞计数，包括白细胞、血小板计数，其后每8周检测1次。[OZ_`d
对于是否选用该药应考虑各种因素，权衡利弊。严重肝脏损害和明确的乙肝或丙肝血清学指标的患者慎用。服药前及用药后每月检查SGPT（谷丙转氨酶)，检测时间间隔视病人具体情况而定。免疫缺陷、未控制的感染、活动性胃肠道疾病、肾功能不全、骨髓发育不良的患者慎用。准备生育的男性应该考虑中断治疗，同时服用消胆胺。如果剂量过大或出现毒性时，可给予消胆胺或活性炭快速降低该药浓度。孕妇及尚未采取可靠避孕措施的育龄妇女及哺乳期妇女禁用，对来氟米特及其代谢产物过敏者禁用。!`q
林可霉素注射液的不良反应nTK((
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林可霉素，又称洁霉素，系由链霉菌产生的一种林可酰胺类碱性抗生素。目前基层医疗单位使用较多。+ZdZ^y
截止到2003年第一季度，在国家药品不良反应监测中心数据库中，有关林可霉素的不良反应病例报告共144例，严重不良反应有呼吸困难2例，听力下降7例（均为18岁以下)，四肢无力、吞咽困难1例，休克样反应16例，表现为面色苍白、血压下降，严重者呼吸心跳骤停，其中5例死亡。典型病例如下：j:
一女性患者，18岁，因发热、咳嗽给予肌肉注射林可霉素300mg，每日二次。用药后第三天，患者出现双耳耳鸣，未停药。一周后，患者出现听力下降。听力检查：左耳25-80dB，右耳25-90dB。诊断为：药物中毒性耳聋。bC
一女性患者，46岁，因上呼吸道感染给予肌肉注射林可霉素600mg。注射5分钟后，患者出现头晕、眼花、胸闷、心悸、面色苍白、出冷汗。查体：血压74/48mmHg，心率120次/分。停药后，经对症治疗病情好转。)NQ 7
现有资料提示，林可霉素注射液可引起严重的不良反应。为防止严重不良反应的重复发生，故提醒临床医师严格掌握适应症，加强临床用药监护。使用前应注意询问患者的药物过敏史，禁用于对林可霉素和克林霉素有过敏史的患者。鉴于林可霉素具有神经肌肉阻滞作用，临床应用时要严格遵循药品使用说明书规定的用法用量，避免超量、过速静脉滴注，与麻醉药、肌松药联合应用时应注意调整剂量。Wq1
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来源：广东省药品不良反应监测中心
大剂量
阿司匹林加ACEI增加心衰患者死亡率Hm
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据意大利的研究者称，大剂量阿司匹林与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)合用增加慢性
心力衰竭(CHF)患者的死亡率。他们入选了344例CHF患者，观察阿司匹林及ACEI对患者死亡率的影响。将患者分为单独使用ACEI组(组1，235人)；合用阿司匹林剂量≤160mg／日组(组2，45人)；合用阿司匹林剂量≥325mg／日组(组3，64人)。平均随访37.6个月，组1死亡84人(36％)；组2死亡15人(33％)；组3死亡35人(55％)。显示大剂量阿司匹林合用ACEI可明显增加死亡率(相对危险1.03；95％CI 1.01－1.05)。q(
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来源：中国医药网b
米氮平可引起惊厥和血恶液质 Gbd{
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近日，澳大利亚药物不良反应监测委员会（ADRAC)发布了有关抗抑郁药米氮平（mirtazapine)引起的一系列不良反应。 A
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米氮平通过阻断中枢α2 肾上腺受体促进去甲
肾上腺素和5羟色胺释放。它也是一种H1 拮抗剂，具有镇静和微弱的抗胆碱作用。 Y
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从2001年5月至2003年5月， ADRAC 共收到253 份与米氮平有关的不良反应报告，报告的常见不良反应有：
水肿33例、焦虑24例、肌痛?
关节痛24例、镇静作用23例、皮肤反应20例、血恶液质15例、惊厥16例等。 0q
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报告给ADRAC的严重的不良反应是惊厥和血恶液质。 16 例发生惊厥的患者过去没有癫痫，８例患者仅服用了米氮平。 ~8
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报告的血液恶液质包括中性粒细胞减少症8例，其中1例同时存在血小板减少症?、 血小板减少症6例?、淋巴细胞减少症1例和全血细胞减少１例?。２例出现嗜中性粒细胞减少性发热。发做时间均在开始服药后的２ 个月内。９例报告米氮平是唯一被怀疑的药物。 &!
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在英格兰进行的一项对超过13000例服用米氮平的患者的处方事件监控（PEM) 研究发现，在第１个月中，患者最常见的不良反应是
嗜睡或镇静和不适或倦怠，分别为5.8％ 和2.8％?，并发现２例血恶液质患者，分别为中性粒细胞减少症和粒细胞缺乏。在该研究中没有发现惊厥报告。 GBx5zt
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ADRAC提醒医师，需要警惕服用米氮平患者出现的血液恶液质迹象（发热、喉痛、瘀点等)。 )Pp
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三九健康网MU+mgz
亲服SSRI类药物致新生儿不良反应 F:c
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澳大利亚药物不良反应监测委员会（ＡＤＲＡＣ)近日发现，母亲在妊娠期间和分娩后服用选择性５羟色胺再摄取抑制剂（ＳＳＲＩ)，可由于在子宫内药物暴露后的药物戒断效应以及通过母乳喂养摄入药物所产生的毒性，导致新生儿发生不良反应。7%Ym5H
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ＡＤＲＡＣ已经收到２６例由于母亲妊娠末３个月（ｔｈｉｒｄ ｔｒｉｍｅｓｔｅｒ)服用ＳＳＲＩ药物?
帕罗西汀１０例、
舍曲林７例、
氟西汀７例、
西酞普兰２例?，引起新生儿药物戒断症状的报告。主要不良反应有：不安或神经过敏（戒断症状１５例、乳汁途径４例)、喂养困难（戒断症状７例、乳汁途径４例)、张力过低（戒断症状７例、乳汁途径１例)、嗜睡（戒断症状０例、乳汁途径３例)、胃肠道症状（戒断症状３例、乳汁途径３例)。其他不良反应还包括惊厥、
震颤、发热和呼吸异常（呼吸抑制、呼吸暂停、呼吸急促)。２例出现明显的角弓反张。这些症状一般在出生当天至４天内发作，大部分病例症状在２～３天内消失。（Ａｕｓｔｒａｌｉａｎ Ａｄｖｅｒｓｅ Ｄｒｕｇ Ｒｅａｃｔｉｏｎｓ Ｂｕｌｌｅｔｉｎ ２００３，３∶ ２２)}
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此外， １３例报告可能主要是摄入药物通过母乳途径造成不良反应舍曲林 ９例、帕罗西汀 ２例、氟西汀 ２例。通过乳汁摄入药物和药物戒断引起的症状有重叠，然而，嗜睡仅在通过乳汁摄入药物中有报告，２例睡眠时间延长。 一项研究发现，母亲妊娠末３个月服用帕罗西汀的５５名新生儿中，有１２ 例（２２％)因并发症住院时间延长。最常见的问题是呼吸窘迫（９例)，２例新生儿出现
低血糖症，有心动过缓、心动过速、黄疸和喂养问题的各１例。没有发现病理学改变，全部病例在强化干预的短期内恢复。在同一研究中，通过乳汁喂养暴露于帕罗西汀的３６名新生儿中，出现警醒状态（６例)、嗜睡（１例)和易激惹（１例)。o6W
甲氟喹相关精神病不良事件的告诫+5.V
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美国FDA与Roche Pharmaceuticals公司共同制订了抗疟药甲氟喹(Lariam)(Ⅰ)的用药指南(美国FDA批准的病人用说明书)。它包括增加的警告,在罕见情况下(Ⅰ)伴有严重的精神病事件，如自杀念头。d
指南中提供使用(Ⅰ)的益处及风险的改进资料，教育病人如何优化疗效。帮助病人确实了解使用(Ⅰ)时罕见但潜在的严重精神病不良事件的风险，包括病人如何能够识别精神病风险的资料，并采取早期行动避免严重的伤害。具体地说，指南教育病人在突然发生焦虑、抑郁、神志模糊或烦躁不安后应找医师或其它保健人员，决定是否必需停用(Ⅰ)。它也指出有罕见的自杀念头的报告，及更为罕见的(Ⅰ)使用者的自杀，:
长期使用吸入类固醇能引发白内障T+:n
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2003年9月18日报道，一项对将近3.1万人的研究数据表明，使用吸入类固醇和患白内障的几率增高有关联。[dZ*J
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研究者们称，哮喘药的剂量应当控制在最小量。该研究发现服用400毫克吸入类固醇的哮喘病人很少或几乎没有患白内障的危险，而每天服用量超过1600毫克的病人患白内障的几率为70％。长期服药也能增加患白内障的几率。bzs(
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然而，Liam Smeeth博士说由于类固醇在治疗哮喘和COPD过程中效果很好，所以使用吸入类固醇的益处和相对小的风险之间需要达到平衡。National Asthma Campaign的高级医疗顾问Martyn Partridge教授说，风险很小，尤其是如果根据指导来服用吸入
胰岛素――最低必要剂量来控制病情。Mq{H
两种治疗糖尿病的药物可致心衰 UOu
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美国科学家宣布，用两种日常使用的治疗2型糖尿病的药物在一些患者中有可能会导致体内液体蓄积和心衰。6fSQ
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研究人员介绍说，这两种药物的商品名为Avandia和Actos。有6名肾脏和心脏功能欠佳的男性患者在使用上述两种药物治疗之后出现了
肺水肿和心衰症状。8I
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负责这一研究的是来自Texas大学西南医疗中心的内科学教授Abhimanyu Garg。他认为："研究结果显示，在这类心肾功能欠佳的患者
中使用上述治疗药物安全性不好，患者无法耐受由于使用这些药物所带来的体内液体的过度蓄积。"}gP^
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生产这两种药物的有关公司争辩，上述研究的结果并不能够证实药物使用与患者心衰之间存在直接的相关性。但是发表于《梅欧医院论文集》的这项研究结果对象thiazolidinediones或glitazones这样的新型糖尿病治疗药物是一个打击。第一种药物属于Rezulin类药物，在2000年三月发现有大约100名患者在用药后出现急性肝脏损害或者需要接受肝移植手术之后，该药被迫退出市场。辉瑞制药公司拥有Rezulin的部分销售权，由于未能及时将该药可能的危害告知公众，他们正面临数以千计的诉讼案件。今年六月有32名患者对施贵宝公司提起诉讼，控告使用该公司生产的药物Avandia后出现体内液体
天花疫苗能引起心脏不良Q}~Hy
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近日美国ＣＤＣ告诫，已诊断有心脏病（有或无症状)的患者，包括急性心梗、
心绞痛、充血性心力衰竭或心肌病者都应谨慎接受天花疫苗接种。Co^(
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２００３年１月２４日至３月２１日，美国５３个行政区的２５６４５名市民卫生保健与公共卫生保健工作者接种了天花疫苗，这是预防美国发生天花恐怖事件策略的组成部分。自接种计划开始以来，已有７例心血管不良事件报告。此外，在大约２２．５万名首次接种“军队”疫苗的军人中，有１０例发生
心肌炎和?或?
心包炎。据悉，军人接种的天花疫苗病毒株毒力更强。（ＭＭＷＲ２００３， ５２∶ ２４８)Ui
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７例“市民”疫苗接种者的心脏不良反应事件主要包括心梗（３例)、心绞痛（２例)和心肌
心包炎（２例)。患者平均年龄为５０岁 ?４３～６０岁?，５例女性。３例心梗患者中，２例先前患有冠状动脉疾病?ＣＡＤ?，另１例有高血压病史，目前已有２例死亡。在２例心绞痛患者中，１例有ＣＡＤ史，另１例没有（但在心导管插入术中发现已存在冠状动脉弯曲)。２例心肌心包炎患者都有高血压史，但没有ＣＡＤ史。３例心梗和２例心绞痛患者的发作时间在接种后４～１７天不等。２例发生心肌心包炎的患者都是４５岁，在接种后２～１７天发病。u8K
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军队天花疫苗接种项目中发生的１０例心肌炎和?或?心包炎，全部是在接种后的６～１２天出现
胸痛，且全部经临床、实验室和心电图和?或?超声心动检查证实存在心肌和心包炎症。全部患者经过治疗后恢复。在大约１０万名再次接种的军人中，没有１例出现心肌炎或心包炎。36!F-
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美国ＣＤＣ、ＦＤＡ和卫生部门正在对市民接种天花疫苗后的心脏不良反应事件进行监测，同时，美国国防部也在对接种军队天花疫苗的人员是否发生与疫苗相关的不良反应进行监视。R
维生素C的不良反应P2-2
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维生素C又称
抗坏血酸，属于水溶性维生素。维生素C是一种抗氧化剂，在生物氧化及还原过程和细胞呼吸中起重要作用。维生素C参与
氨基酸代谢、神经递质的合成、胶原蛋白和组织细胞间质的合成，具有降低毛细血管的通透性、刺激凝血功能、增加对感染的抵抗作用，并参与解毒功能，还有抗组胺及阻止致癌物质生成的作用。本品用于补充营养及治疗坏血病、齿龈肿胀、齿龈出血，以及用于各种急、慢性传染病或其它疾病以增强抵抗力，病后恢复期、创伤愈合期的辅助治疗，也用于过敏性疾病的辅助治疗。然而近年来据国内外研究表明，由于维生素C的用量日趋增大，产生的不良反应也愈来愈多，故不能掉以轻心。现将其不良反应介绍如下。0,T?
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腹泻 每日服用1～4克维生素C，即可使小肠蠕动加速，出现
腹痛、腹泻等症。{k
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??胃出血 长期大量口服维生素C，会发生恶心、呕吐等现象。同时，由于胃酸分泌增多， 能促使胃及十二指肠溃疡疼痛加剧，严重者还可酿成胃黏膜充血、水肿，而导致胃出血。k$<1
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??结石 大量维生素C进入人体后，绝大部分被肝脏代谢分解，最终产物为草酸，草酸从尿排泄成为草酸盐；有人研究发现，每日口服4克维生素C，在24小时内，尿中草酸盐的含量会由58毫克激增至620毫克。若继续服用，草酸盐不断增加，极易形成泌尿统结石。加之维生素C呈酸性，可使尿酸浓度增高，这样对形成结石会起到推波助澜的作用。 _T!*
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??贫血 长期大量服用维生素C，可减少肠对
维生素B12的吸收，致使巨幼红细胞性贫血的病情加剧恶化。若病人先天性缺乏6-磷酸
葡萄糖脱氢酶，每日使用维生素C超过5克时，会促使红细胞破裂，发生溶血现象，而产生贫血，严重者可危及生命。*Mz*y"
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痛风 痛风是由于体内嘌呤代谢发生紊乱引起的一种疾病，主要表现为血中尿酸浓度过高，致使关节、结缔组织和肾脏等处发生一系列症状。而大量服用维生素C，可引起尿酸剧增，诱发痛风。k
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??静脉炎 静脉注射维生素C时，若速度过快，可引起眩晕或昏厥。再则该药对血管壁有刺激性，久用会产生静脉炎，甚至形成血栓。|..
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????月经性出血 人工
流产的妇女，应用大量维生素C，如每日服用6克，三日后引起月经性出血。 0Zf
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??婴儿依赖性 怀孕妇女连续大量服用维生素C，会使胎儿对该药产生依赖性。出生后，若不给婴儿服用大量维生素C，可发生坏血病，如出现精神不振、牙龈红肿出血、皮下出血；Xbt
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??甚至有胃肠道、泌尿道出血等症状。`/SR&a
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??婴儿消化不良 哺乳期的婴儿大量服用维生素C，可出现不安、不眠、消化不良等症。?g
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?儿童骨科病 儿童大量服用维生素C，可罹患骨科病，且发生率较高。 }
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??不孕症 育龄妇女长期大量服用维生素（如每日剂量大于2克时)，会使生育能力降低。v"@#.
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?免疫力降低 长期大量服用维生素C，能降低白细胞的吞噬功能，使机体抗病能力下降。0ix
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?停药反应 长期大量应用维生素C，其血酸中的药物浓度会比正常人低，这是由于机体“超负荷”后，改变了体内的调节机制加速了对维生素C的分解与排泄，若突然停用，机体仍会保持原有的代谢速度，致使维生素C缺乏，导致坏血病。故停药时，应逐渐减少剂量。WoChD
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?过敏反应 不论口服或静脉注射维生素C，对某些人均可发生过敏反应，主要表现为皮疹，恶心，呕吐，严重时可发生过敏性休克，故不能滥用。z?N$i
卡马西平片的严重不良反应0?
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卡马西平作为抗癫痫药应用于临床。截止2003年第一季度，国家药品不良反应监测中心数据库中有关
卡马西平片的不良反应病例报告中有严重皮肤损害52例，其中重症
多形性红斑型
药疹39例，大疱性表皮松解型药疹8例，剥脱性皮炎5例，并有1例死亡；血液系统反应9例，其中白细胞减少7例，全血细胞减少1例，血小板减少1例；肝功能异常3例。典型病例如下：一男性患者，46岁，因左眼睑跳动口服卡马西平片0.1g，一日2次。用药9天后，出现发热，皮肤瘙痒，全身密布粟粒至花生米大小斑丘疹，形状不规则，并伴有散在的水疱，疱壁松弛，水疱破溃后皮肤糜烂，口腔粘膜及外生殖器红肿糜烂疼痛，尼氏征阳性，体温38.5度，诊断为大疱性表皮坏死松解型药疹。经使用甲基强的松龙、
头孢曲松等药物治疗后痊愈。现有资料提示，卡马西平可能引起严重的不良反应。为防止严重不良反应的重复发生，故提醒临床医师严格掌握适应症，加强临床用药监护；对卡马西平和与其结构相似的药物(如三环类抗抑郁药)有过敏史的患者应禁用；在使用过程中一旦出现皮疹，应立即停药，避免发展成严重皮肤损害；用药期间应注意肝功能和血象的监测；另外，卡马西平是肝代谢酶的诱导剂，使用过程中要注意与其他药品的相互作用。通报所列信息来自国家药品不良反应监测中心数据库。本信息通报是一个能够及时反馈国家药品不良反应监测中心掌握的有关药品安全隐患的技术通报，是国家药品不良反应监测中心根据现有数据提供的客观信息反映，不作为医疗纠纷、医疗诉讼和处理药品质量事故的依据。 8>b
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（转摘自“中国金药网”)|
服用沙美特罗部分存在重度哮喘危险V#mJBi
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FDA最近警告说，有些服用常见哮喘药沙美特罗的病人存在发作重度有时可能还致命的哮喘的危险。 m
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这种毒副作用很少见，FDA说，如果病人遵从医嘱，此药的好处大过了它可能的危险。武断地停服该药非常危险，因此有所顾虑的病人应同医生商量。今后1月份时FDA只是让医生和病人注意这个问题，现在它正式把这条警告加到含沙美特罗的三种药品的标签中。 l
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沙美特罗是通过松驰气管来预防哮喘的长效药。用药者被告知手上要随时准备速效药---吸入性皮质甾类，以在紧急情况下使用。 I
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生产这三种药物的葛兰素史克公司曾发起了一项大型研究，以比较用药者与不用药者的健康状况。该研究应当招募60,000人，但早期就停下来了，因为研究者发现用药者中因哮喘发作引起死亡的更多，特别是黑人。13,174名用药者中共有13人因哮喘导致死亡，而安慰剂组13,179人中只有4人。黑人用药者死亡的有8人，而对照组只1人。FDA指出，该研究没有说明死亡的病人是否手边准备了皮质甾类。 `DO2
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（转摘自“中国医药数字图书馆”)
雌孕激素替代增加卒中
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在美国医学会杂志(JAMA)上发表的3篇最新研究报告称，雌孕激素替代疗法不能改善妇女的认知功能，并可增加卒中和痴呆的发病危险。根据妇女健康倡议(WHI)研究和妇女健康倡议记忆研究(WHIMS)结果，研究者提出，雌孕激素替代疗法只能用于绝经期症状的治疗。
抗癫痫药物易致胎儿畸形 9h?2
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根据近期发表在《神经学》（Neurology,2003;60:575-579)杂志上的一项前瞻性研究结果显示，怀孕期间服用抗癫痫药物容易导致胎儿畸形，较低的
叶酸浓度加上母亲的教育程度较低也都是造成胎儿畸形的危险因素。 ev<}
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芬兰赫尔辛基（Helsinki)大学的Erja Kaaja Msc表示，癫痫妇女容易生出畸形的小孩，但最主要的原因是什么，目前还不得而知。1980～1998年，研究人员追踪了一家产科诊所中970位怀孕的癫痫妇女，其中有740位在怀孕初期（前3个月)服用抗癫痫药物，另外239位则无。结果在这些服用抗癫痫药物的怀孕妇女中，共产下28个严重畸形儿（3.8%)，未服用抗癫痫药物组仅产下2个严重畸形儿（0.8%；P=0.02)，逻辑回归分析显示，严重畸形的独立危险因素包括服用卡马西平（调整后的危险比：2.5；95%置信区间：1.0～6.0)、
丙戊酸（危险比：4.1；95%置信区间：1.6～11)、
奥卡西平（危险比：10.8；95%置信区间：1.1～106)、怀孕前3个月的后期、母亲体内的血中叶酸浓度太低（危险比：5.8；95%置信区间：1.3～27)，以及母亲的教育程度较低（危险比：3.0；95%置信区间：1.3～6.8)等，然而怀孕初期癫痫发作并不会增加严重畸形儿的发生几率。U\^
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针对这些结果，研究人员建议癫痫妇女在怀孕期间最好只服用一种药物，而不要服用多种药物，同时应补充适量的叶酸。不过，这项研究有一定的局限性，其缺乏与未患癫痫的怀孕妇女的比较结果。"7hTE
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来源：中国医药数字图书馆
噻唑烷二酮的肝毒性问题F
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胰岛素抗性是2型糖尿病的特征,它对
动脉粥样硬化进程和至少部分对糖尿病 人心血管预后不良负责。噻唑烷二酮［thiazolidinedione,格列酮(glitazone)］ (TD)通过改善胰岛素敏感性为2型糖尿病的治疗提供了一条有效的新途径。与磺酰 脲和双胍类药物不同，TD直接靶向骨骼肌的胰岛素抗性。通过起过氧化物酶体增 殖子活化受体亚型(PPAR-γ)配体的作用,TD影响控制
葡萄糖体内稳态和脂代谢基 因的调节。因而，这些基因提供一种2型糖尿病患者改善血葡萄糖控制的替代机制 。此外，通过改善胰岛素敏感性，它们也改善心血管预后，但还未得到临床试验 证明。 x[X,
曲格列酮(troglitazone)(I)是第一个获准用于2型糖尿病人的TD,1997年1月 最初由美国FDA批准用于与胰岛素联用,随后标签适应症扩展至包括单独和与磺酰 脲(sulphonylurea)或
二甲双胍(metformin)联用。然而，由于出现严重和有时是 致命的肝毒性，致使美国和日本的管理部门于1998年对标签作了修改。英国则更 为严厉，于1997年底即上市刚数周后即将其从市场撤出。这个药从未在其它欧洲 国家销售过。而美国和日本也最终于2000年3月取缔此产品。fN?
即便是出现(I)的安全性问题，但1999和2000年美国和欧洲还是相继批准了 rosiglitazone(Ⅱ)和pioglitazone(
吡格列酮)(Ⅲ)。但其使用受到严格限制， 并仅能与磺酰脲或二甲双胍，而不能与胰岛素联用。这一比较保守的做法是担心 (I)的肝毒性是整个类别的作用。然而，这些限制随后被放松了，这2种药现已获 准单独和与胰岛素联用。?Qd
临床试验观察到在给予(I)后3～7个月间病人的血清ALT水平明显升高，停药 平均20天即回复。而在临床研究中未观察到(Ⅱ)和(Ⅲ)有(I)样的肝毒性。在追访 评价中观察到的(Ⅲ)相关性ALT升高是可逆的。(I)肝毒性的潜藏原因尚不清楚， 其原因可能与病人的并用药治疗，如用了能干扰细胞色素P450(CYP)途径的药物。 因并用药或CYP酶多态性干扰(I)的代谢可能产生更多的一种毒性、高度反应性代 谢物。有意义的是，(Ⅱ)和(Ⅲ)的主要消除途径是CYP2C8。与(I)不同,(Ⅱ)不被 CYP3A4代谢,也不干扰其它被CYP同工酶代谢的药物的药代动力学。(Ⅲ)被多种同 工酶包括CYP3A4代谢,然而，与(Ⅱ)相反，它不诱导或抑制CYP酶系统；也可能是 (Ⅰ)的α-生育酚(α-tocopherol)侧链与它的肝毒性有关。α-生育酚的醌结构形 成有毒性的游离基。重要的是无论是(Ⅱ)还是(Ⅲ)都不含α-生育酚部分；又最近 的证据提示，PPAR-γ受体可能对控制肝星形细胞(HSC)活化有重要意义，它是肝 创伤愈合和肝纤维质生成进展的重要细胞基元。用(Ⅰ)激活PPAR-γ可能改善HSC 的趋血纤维蛋白形成和趋炎活性。如果能证明这是(Ⅰ)肝毒性发展的重要潜藏机 制，则将对任何通过PPAR-γ受体起作用的药物都有明显的临床意义。5$j]e
迄今,尽管已经有超过100万病人用过(Ⅱ)和(Ⅲ)，但证明它们直接引起肝毒 性的证据似乎很少。确实，有令人信服的数据表明(Ⅰ)诱发的肝毒性与它的特殊 性质,而不是与噻唑烷-2,4-二酮的结构有关。另一方面，(Ⅰ)上市后出现的肝毒 性报告表明强化售后监察的必要性。Re3U
法发现铁激素缺陷导致血液病i
法国柯尚研究所继去年发现对人体内铁元素含量起重要调节作用的铁激素后，今年又发现其致病作用———铁激素缺乏或过量都会直接导致血液病。 r:_
铁激素由20多种氨基酸组成，是人体器官铁代谢的“总指挥”，控制从肠道中吸收铁和通过巨噬细胞盐析血液中的铁。对于将氧固定在血液中的血红蛋白，铁是合成它必不可少的元素。但是，如果人体内缺少或含有过量的铁，铁又成为致病的元素，如缺铁会带来
白血病，过量的铁又会导致血色原病，最终导致
肝硬化、癌症、糖尿病、呼吸困难和关节炎等。 ,<P
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法国科学家在对
老鼠的遗传性血色原病研究中发现，导致血色原病的HFE突变基因，只能产生极少量的铁激素，即使过量的铁已经
积聚在各种器官组织、特别是肝脏内，正常情况下，铁激素量应该提高以阻止铁的超量出现。科学家用能够产生大量铁激素的转基因老鼠与有HFE突变基因的老鼠相交配，发现患病老鼠的铁超量症状得到缓解。此外，美国、澳大利亚等国科学家的研究也发现，铁激素与大部分铁代谢异常的疾病有关联，如：继发性血沉着症、慢性或
急性白血病。 z"Tc&
钙通道拮抗剂不应作为高血压一线用药R[
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瑞典的研究人员报告，钙通道拮抗剂相关性死亡率比其它抗高血压药高，因而不应把它作为高血压治疗的一线药物。 yEn
这些研究人员进行了一项观察研究，于9年期间内比较了214例接受钙通道拮抗剂的死亡率和癌发生率，其中约70% 的病人接受Plendil(
非洛地平,felodipi-ne)，另1029例病人接受其它抗高血压药。接受钙通道拮抗剂的病人其总体死亡率及卒中和
心肌梗死合并死亡率明显高于接受其它抗高血压药的病人，j
感冒通片剂等九种药品反应不良 .: yr
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国家药品监督管理局昨天向媒体透露，到目前为止，今年国家药品不良反应监测中心已收到不良反应病例报告9584份，是过去10年的两倍多。国家药品不良反应监测中心同时公布了9种药品存有不良反应的安全隐患。国家药监局有关负责人建议病人用以下药物时暂用可替代药替代；没有替代药的，千万要在医生指导下，先看清说明书中的不良反应，结合自身实际再用药，老人、儿童、孕妇尤其要避免大剂量、长疗程服药。UV7
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??这9种发生不良反应的药品是：
感冒通(片剂)：警惕出血性不良反应；当心损害肾；阿斯咪唑(片剂)：会引起过敏性反应和心血管系统反应；
酮康唑(片剂)：当心损害肝；
安乃近(片剂、注射剂)：可能引起休克虚脱等严重不良反应；
甲紫溶液：可能致癌、体外诱导细菌及细胞突变；
脑蛋白水解物注射液：当心寒战、高热、皮疹和过敏性休克；噻氯匹啶(片剂)：当心引发
再生障碍性贫血；
氯氮平(片剂)：当心粒细胞减少症。`/`Dc
治癌新药“伊莱萨”严重副作用引起重视8M[b]<
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新华社信息 据此间《东京新闻》２日报道，日本政府批准上市的治疗癌症新药“伊莱萨”（片剂)副作用很大，至今已导致１２５人患间质性肺炎等病症，其中有３９人死亡。.LZ@H
该药标榜可以控制癌细胞增殖，日本厚生劳动省于今年７月许可其上市。据说在临床试验期间疗效明显，１．４万患者接受了这种药的治疗。可是到了１０月，服用者中患间质性肺炎等病症的人不断增加，而且死亡事件不断出现。药的副作用导致的发病率为１％左右。Bj
据报道，这种药是英国的阿斯托拉塞内卡公司制造的，其宣传用语是“治疗癌症犹如关灯。迄今的抗癌药是打碎灯泡，而伊莱萨是关掉电闸”。 VeFsA
喹硫平引发严重不良反应 4z#Uu
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在服用阿斯利康公司(AstraZeneca)的综合失调症(
精神分裂症)治疗药喹硫平(quetiapine fumarate，Seroquel)的13例病人(6例男性，7例女性)中，发现了由本品引发的高血糖、糖尿病性酮
酸中毒(DKA)和糖尿病性昏睡的不良反应，并且其中1例五十多岁的男子已经因此而死亡。为此，日本厚生省于11月7日对全国的医疗机构发布了紧急安全性情报。5H66$
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??喹硫平是苯二氮卓类非典型抗精神病药，已在全球70多个国家获准上市。.w
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??在日本，本品由阿斯利康公司生产，藤泽公司负责销售。截至今年9月底，本品的销售额约为110亿日元。估计有13万人服用本品。_
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中国医药数字图书馆:v
小儿慎用阿司匹林以免引起耳聋"UE1!M
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阿司匹林是家庭必备良药之一，它除了用于治疗
伤风感冒、
头痛、肌肉痛、关节痛以外，也用来防治心脏病和脑血栓等疾病。 J}iDgD
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然而，经常大量使用，却会产生一些不良反应，尤以儿童最为突出。例如，有的人服用阿司匹林以后，会引起哮喘、皮疹、多形性红斑和
血管神经性水肿等过敏反应，也有的感到胃部不适、恶心呕吐，甚至发生
缺铁性贫血。追根溯源，是由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加，同时又抑制胃部黏液分泌，使胃黏膜的保护作用显著减弱。再则阿司匹林是酸性药物，能直接刺激胃黏膜，故极易导致溃疡性出血。 p!`D
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阿司匹林对肝、肾等内脏也有损害作用，严重者会并发
急性肾功能衰竭，故儿童使用要提高警惕。 >
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儿童的听觉神经对阿司匹林异常敏感，用药后可产生眩晕、耳鸣、耳聋等症，停药后听觉功能恢复缓慢，甚至造成永久性耳聋。长期反复使用此药，还会抑制骨髓造血功能，导致白细胞、血小板等明显减少。@;
两种止痛药可能增加人们患高血压的危险k
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美国哈佛大学一项针对女性的调查显示，服用非处方类止痛药
布洛芬和
醋氨酚会增加患高血压的危险。 A
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调查人员对8万多名31至50岁的女性进行了为期二年的调查，统计她们服用止痛药的情况。调查开始时她们都没有高血压病，但在两年内，其中有1650人患上了高血压。调查显示，一个月有22天或者更多时候都服用醋氨酚的人患高血压的比那些不服用此药的人高两倍；服用非类固醇类消炎药(主要是布洛芬)的比不服用的高86％。但服用解热镇痛药阿司匹林没有发现有增加患高血压的风险。 EqT>
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负责这次调查的研究人员说，调查结果不能明确说明到底这两种药物是如何对人体产生作用的。但由于这两种药物都是非处方类药物，很容易获得，成年人口中有相当比例的人服用这样的止痛药，所以进一步研究这些药和高血压之间的关系非常有实际意义。[?
一种抗癌新药可能导致脑退化sK6"bs
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美国科学家发现，有一类抗癌新药可能导致类似的脑退化症状。这类治疗癌症x]
的新型化合物被称为“蛋白酶消化”抑制剂。研究人员发现，服用这类药物的白鼠Hj
出现了脑退化症状。
日本发现先灵葆雅公司的抗肝炎药有
脑出血副作用Zi]W9
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抗丙型肝炎治疗剂
利巴韦林有潜在的脑出血的副作用。日本当局建议医生要仔细监测患者，并且当发现异常时停止用药。 _?=l
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中国医药信息
替卡西林治疗
囊性纤维化可致出血性
膀胱炎 Et
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ＡＤＲＡＣ近日告诫，用替卡西林治疗少年儿童囊性纤维化时，应警惕出血性膀胱炎。hW
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??ＡＤＲＡＣ自１９７２年至今仅收到５８例以排尿困难和出血为特征的出血性膀胱炎药物不良反应报告。已知
环磷酰胺２２ 例报告和
噻洛芬酸８例易导致该不良反应，但替卡西林——一种半合成
青霉素类抗菌素也可引起该不良反应，却鲜为人知。Qb;8
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??１９８０年以来，ＡＤＲＡＣ 已经收到１５例与使用替卡西林或替卡西林克拉维酸盐治疗囊性纤维化，患者出现出血性膀胱炎的报告。患者中男性９ 例，女性６例，年龄２～１９ 岁。不良反应发生时间从用药后４小时到３周不等。?(Australian Adverse drug reactions Bulletin 2002,6:2)l
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报告显示，３例患儿出血性膀胱炎反复发作。１例１３岁女孩? 膀胱炎发生在首次用药后的第１１天，第２次发生在１６岁时（完成第２疗程的第 ８天)，第３次发生在１８岁时（第３疗程首次剂量后的 ４小时)。３例患儿的超声检查均发现膀胱壁增厚。几乎所有患者在停用替卡西林后，不良反应症状得到控制。0)P
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曾有研究发现，替卡西林具有延长出血时间的不良反应。此外，２篇已发表的文献也描述了３例囊性纤维化患儿在使用替卡西林后发生上述不良反应。:
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替卡西林引起出血性膀胱炎非常少见。医务人员应该警惕并提高认识，在出现上述不良反应时应迅速停药。在给ＡＤＲＡＣ 的报告中已经显示出，囊性纤维化患儿是发生上述不良反应的高危人群。 Rb^
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中国医学论坛报!I\
国家药监局下文禁用乙双吗啉2wD
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最近，由哈尔滨市第一医院血液病研究所所长马军和15名两院院士及全国知名医学专家联名发出的“停止使用乙双吗啉等毒性较大药物”的呼吁，得到国家药监局批准。NFuy
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??据介绍，因乙双吗啉可导致1‰的患者发生急性白血病，1984年，国际上已禁止使用该药。但由于我国没有正式文件，而且这种药物对
牛皮癣的治疗在短时间内效果显著，价格也便宜，个别药厂和医生仍利用该药配制治癣药物。据统计，我国
牛皮癣患者数千万，每年都有部分患者因使用乙双吗啉导致白血病。15年来，哈尔滨市第一医院血研所收治这类病人170多人，其中百余人已死亡。`
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??去年，马军联合15名两院院士和医学专家，向卫生部和国家药监局提出呼吁。近日，国家药监局正式下达了禁药文件，并要求半年内收缴和销毁乙双吗啉。 9$%e5x
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程明月
姜旭滨Z
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健康报"hT0
氨基糖甙类可致长期性听力缺失 Mu
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荷兰研究人员日前警告说，结核病人接受长期的氨基糖甙治疗会出现显著的听力缺失。j
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Groningen大学以及Haren结核中心的P.de Jager医生和他的同事们对氨基糖甙长期使用所引起的耳毒性和肾
脏毒性进行了调查。结果发现，氨基糖甙使用者产生听力缺失的危险性要高于肾脏损害的危险性。rE4t
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研究人员对长期服用阿米卡星、卡那霉素和／或
链霉素的病人进行了有关耳毒性和中毒性肾损害征象的测试。在研究病例中有7.5％的患者血清肌酐上升到27mmol/L以上（标志肾功能损害)，仅有1.9％的患者血清肌酐水平上升到44mmol/L以上。ALN
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研究病例中有18％的患者至少出现一次20分贝听力缺失，或者出现两次以上的15分贝的听力缺失。单独运用卡那霉素治疗的患者听力缺失率为15.6％。"
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虽然治疗持续时间和服药剂量可能会导致中毒性肾损害危险度的提高，但是这些因素和听力缺失并没有关系。de Jager和他的同事认为：“长期运用氨基糖甙治疗结核病所产生的耳毒性问题要远远大于中毒性肾损害。”ENal
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该项研究得出以下结论：P+([8k
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1.长期运用氨基糖甙治疗结核病有产生听力缺失的危险。+I
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2.经过长期阿米卡星、卡那霉素或链霉素治疗后，约有20％的患者出现一次以上的听力缺失。58g
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3.与之相比，长期使用氨基糖甙的患者中出现肾功能障碍的还不足10％。 ,:2{|s
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医药经济报67T
脓血症药物Xigris的广泛使用受到质疑 x>8xeM
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9月26日出版的《新英格兰医志》上有4位研究人员----Massachusetts综合医院的H. Shaw Warren、国家卫生研究院的Anthony Suffredini 和 Peter Eichacker和Texas医学中心大学的Robert Munford----撰文指出：美国第5大处方药销售商Eli Lilly公司的拳头产品Xigris在其它研究证明其效用之前，不宜广泛使用。他们在文章中写道：“虽然Xigris的各方面数据很令人振奋，我们还是认为目前它尚无足够证据证实该药可做为脓血症的标准疗法。” @M#5
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Lilly当年向FDA递呈的申报资料证明：Xigris组的死亡率为24.7%，而安慰剂组为30.8%，从Xigris获益的均为重症脓血症患者，FDA因此批准了Xigris。但上述4位研究者对该研究提出质疑，4位研究人员认为该研究所招募的病例、药物的制备以及决定谁能从中获得最大疗效的使用方式从研究开始后都可能有变化。 j7v/O
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Xigris是去年获得美国FDA批准、前不久又获得欧洲批准上市治疗脓血症的产品，也是第一个获准治疗脓血症病因----感染引起血栓和器官损坏----的药物，每年死于脓血症的患者约有21万人，Xigris一剂的花费约为7000美元。部分医生由于Xigris昂贵的价格、经受到的一些批评苛责，不敢大胆地开其处方，故Xigris的销售额离公司预计小有差距。B}DM
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发表于影响率较高的杂志上的文章常常有助于医生的处方决策，《新英格兰医志》是最具影响的发行刊物之一，所以Lilly立即对这篇文章的观点作出了反应：nG5
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“这篇文章观点只会给医生带来用药困惑，而这些医生应该为严重的脓血症患者提供最好的治疗方案，” Lilly科技部副总裁August Watanabe在声明中说道：“Xigris为人类的存活做出了贡献。”不过，Calgary大学的一位经济分析家指出：若要用Xigris拯救一位患者的生命，这家医院必须作出约2.8万美元的“贡献”。HirTb+
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目前临床医生面对的问题就是判断哪些患者能从Xigris获得最大治疗效果、以及迄今Xigris的治疗数据是否能支持其作为普遍使用的药物。 #P
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中国医药数字图书馆Lbh2
FDA发出警告：大量服用
对乙酰氨基酚会损伤肝功能c1]n
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对乙酰氨基酚（acetaminophen；醋胺酚)是在美国销量最大的解热镇痛制剂“扑热息痛（Tylenol)” 中的主要药物成份。尽管该药作为不良反应较小的解热镇痛药而广为人知，但是FDA最近却提请人们注意：“ 如果服用过量，会导致
肝脏损伤，目前已出现死亡病例”。 #@i
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在美国销售的醋胺酚包装瓶上，明确提示服用量每日不得超过4g。也就是说，在“强力扑热息痛”中，每粒胶囊的醋胺酚含量为500mg，每日的服用量最多为8粒。但是，由于在很多镇痛剂和解热剂中都会含有醋胺酚，因此在很多情况下往往会出现重复服用的现象。另外，由于该药为市售的非处方药，所以许多人自行加大剂量服用或者频繁服用，因此往往容易导致服用过量。 pn@
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中国医药数字图书馆 17@Mi
滥用抗
炭疽药造成更多死亡K
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英国科学家说，去年蔓延美国的“炭疽恐慌”中，因滥用抗炭疽药物“西普罗”（CIPRO)而死的人可能比死于炭疽的人更多。 =){
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据统计，去年“9·11”之后发生炭疽袭击事件的几周里，美国总共开出了3万剂“西普罗”，而居民出于恐慌情绪通过网络和海外药店购买的剂量可能更多。@
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英国莱瑟斯特大学教授克里斯·威尔莫特说，大规模使用这种广谱抗生素，可能产生的一个意外恶果是使用者产生生理抗药反应，而更危险的是其他病菌的抗药变种能够轻易传播，使用者因此有生命危险。据统计，在美国医院里每小时有2名患者因为“西普罗”引发的抗药病菌感染而死，折合每年1.7万人。而5000剂“西普罗”不过能防止9例炭疽感染。*omI
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“西普罗”是德国拜耳公司开发的广谱抗生素，主要用于防治肺炎、
脑膜炎和
败血症。科学家说，这些病菌很快就产生了抗药的变种，而且特别容易传染。美国疾病预防与控制中心已不推荐“西普罗”作为抗炭疽的首选药物。 pYMQp
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健康报]O
美专家要求FDA进一步警告公众消炎镇痛药危害57w,
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美食品与药品管理局(FDA)的一个专家小组提出建议，要求当局向公众进一步提出警告，宣传阿斯匹林和布洛芬等镇痛消炎药的危害。 J9yq
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专家小组称，包括老年人在内的某些病人群体应该知道服用这些非类固醇类消炎药可能会导致胃出血或肾衰竭。这些药中包括阿斯匹林、布洛芬和
萘普生等。在经过两天的专门讨论之后，美国食品与药品管理局决定听从这一建议。 lOzz
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在讨论之中专家还一致同意对很多药中都含有的成份醋氨酚(退热净)的危害进行进一步宣传。美食品与药品管理局指出，很多消费者都在无意间服用了过量的醋氨酚，每年都有100人左右死于该药引起的肝功能衰竭。 @3/t^u
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在上述非类固醇类消炎药的危害当中，专家指出胃出血的可能性最大，服用这些药的病人患胃出血的可能是常人的四倍，而且随着剂量的加大，患病的可能性就越高。有很多病人常在药店柜台上买这类药治疗头疼或是感冒，还有很多心脏病和风湿病等慢性病患者也在药店购买此类药物，专家建议他们应该去看医生，以免发生危险。不过，由于药店里大都没有明显的警告指示，所以他们向食品与药品管理局提出了进一步加大警告宣传力度的要求。3#/
感冒通?片剂?：警惕出血性不良反应。该药可疑不良反应病例有：
消化道出血、血尿、过敏反应等。建议老人、儿童、肝肾功能下降者、有出血倾向及对非甾体抗炎药及抗组胺药过敏患者慎用。"RD
阿斯咪唑?片剂?：会引起过敏性反应和心血管系统反应。有研究表明，这种长效、无镇静作用的抗过敏药有严重的药物相互作用，应禁忌与酮康唑、
红霉素等多种药共
同使用。同时，肝功能严重异常、ＱＴ间期延长或服用ＱＴ间期药物、电解质异常及使用导致电解质异常利尿药的病人应避免使用。d0Y{
酮康唑?片剂?：当心损害肝。作为咪唑类抗真菌药，它被怀疑引起肝损害和过敏性疾病，是引发药物相互作用的重要药物之一。
安乃近?片剂、注射剂?：可能引起休克虚脱等严重不良反应。它的严重不良反应在２０世纪７０年代广受关注。建议仅限于其它解热镇痛药无效的患者短期使用。连续用一周以上，请加强血象监护。J
甲紫溶液：可能致癌、体外诱导细菌及细胞突变。该药是从染料而来的消毒防腐药，民间广泛用于皮肤、黏膜炎和
鹅口疮的局部治疗，甚至内服用来驱蛲虫。建议在破损皮肤、黏膜、创面上谨慎使用。
脑蛋白水解物注射液：当心寒战、高热、皮疹和过敏性休克。该药临床用于颅脑外伤及脑血管疾病后遗症伴有的记忆减退、注意力集中障碍等症状。
噻氯匹啶?片剂?：当心引发再生障碍性贫血。对不适用阿司匹林的患者，使用本品时要注意血液学监测。
氯氮平?片剂?：当心粒细胞减少症。作为常用抗精神病药，其不良反应主要表现为心动过速等，易发生粒细胞减少，且死亡率较高。建议医务人员使用时前三个月注意每周检查患者的白细胞计数和分类。[(
研究发现
维生素E可能加重老人的呼吸道感染m1
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两年的研究发现，每天服用200毫克维生素E的老年人与不服者相比，更容易发烧，呼吸道感染时病程更长。总之，每天服用复合维生素／矿物质丸在最初并不能降低感染的危险。(8月14日的《美国医学会期刊》) G,,}s<
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以前的研究认为，老年人每天服用复合维生素/矿物质丸可以促进免疫系统的多种因子，本研究似乎与此相矛盾。但以荷兰Wageningen大学的格雷特（Judith M. Graat)为首的研究者指出，可能是这次参与试验的老年人的营养都很完善，而有某种营养缺乏的人可能因此受益。他们还说，几乎还没有分析维生素和矿物质对呼吸道感染的研究。美国约有50%的老年人在服用膳食补充剂，大多是维生素E、复合维生素和矿物质。600多名健康老
人参与了本研究，均在60岁以上，被分成四组：一组服用复合维生素和维生素E；一组只用复合维生素；一组只服维生素E；另一组服安慰剂或糖丸。在研究期间，四组患呼吸道感染的分别是66%、70%、68%和67%。服维生素E的老人病了约19天，没服者是14天。前者报告的感染有关症状更多，更重。另外，前组发烧的达37%，后组只有25%。还不清楚为什么维生素E与更重的感染有关，但研究者认为更严重的症状可能反映出免疫系统更活跃。或者是，当体内某些营养素失去平衡时，症状才变得更严重了。无论是什么原因，都还需要更多研究。“如果我们的结论得到证实，维生素E能加剧呼吸道感染，那老年人，尤其是营养很好的老年人，应慎用维生素E”。
来氟米特损害肝脏[aYwH
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美国公众健康研究组(PCHRG)要求FDA从美国市场撤出Aventis公司的类风湿>
性关节炎治疗药Arava(来氟米特，leflunomide)，声称该产品自1998年上市以InY7
来出现了令人担忧的大量严重肝脏问题,包括死亡。该产品在美国获准以前已有I+$@
证据表明它会导致肝并发症。现在这些危险已经十分明显。c
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中国医药经济信息网eV
提防抗肿瘤药致心脏中毒 V
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由于心脏不属于更新型组织，所以，通常认为，与骨髓、毛发、胃肠道及生殖器官等组织相比，心脏不易IxJkq
受到细胞毒性药物的作用。而事实上，随着肿瘤患者化疗后生存期限的延长，抗肿瘤药物引起的心脏毒性反@Cb,
应将变得较为常见。尽管临床上所见的心脏毒性反应比骨髓、胃肠道等毒性反应低得多，但一旦发生，常可造成心肌不可逆的损害，特别是对于那些原有器质性心脏病的患者，危险性更大。E
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??抗肿瘤药物导致的心脏毒性反应表现各异：轻者无症状而只有心电图改变；重者可致心肌坏死，发生致死性充血性心力衰竭。其表现程度与所用药物的种类、剂量、给药方法及个体差异等有很大关系。目前常用的药物中，能引起心脏毒性反应的有环磷酰胺、柔红霉素及
阿霉素，尤其是后两种药物，心脏毒性发生率较高，而其它抗肿瘤药物引起心脏毒性反应的病例国内外也屡有报道。如：马利兰引起的心内膜纤维化；5—氟脲嘧啶引起心脏缺血、
心肌梗塞；
丝裂霉素引起心肌损伤；
阿糖胞苷引起心包炎等等。U
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??继发于抗肿瘤药物的心脏病变为突发或在不知不觉中加剧。其治疗同一般心脏病处理一样，但由于抗肿瘤药物的心脏病变更项固，死亡率更高，因此应特别注重预防。&;>
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??首先，要明确肿瘤化疗的适应症，对不适宜化疗者坚决不化疗，不能把化疗作为对晚期恶性肿瘤患者的t
一种安慰疗法。其次，对于有明显剂量依赖性的药物，应严格限制其累积量，同时，又要注意个体差异。第三、对于既往有心脏病史者(如
高血压性心脏病、主动脉狭窄、冠心病等)要慎用，而近期有活动者应禁忌。若由于肿瘤所致心脏病变，如癌性
心包积液，需要化疗也一定要密切观察心脏功能变化。第四、对于高龄患者，有纵隔放疗史或几种肯定性心脏毒性抗肿瘤药物联合应用时，应适当减量。因为在这些情况下，心肌细胞的耐受性减低。第五、化疗前后心电图检查应列为常规，有问题者应动态观察一段时间，若QRS电压确实较治疗前降低30％或更多，那么，对于任何患者都应停药。第六、可在化疗前2-3天起，给予保护心肌的药物，如ATP、辅酶Q1O、复方
丹参片和潘生丁等。停止化疗后可维持3~7天。第七、改进给药方法。如阿霉素，通常是一次给药3周重复，有文献报道，相同剂量，若改为每周一次给药，则更安全，而且疗效不变。另外，为减低各种毒副反应而研制的新一代抗肿瘤药，目前在国内外已有上市，如
表阿霉素、碳铂等，这些都值得临床推广使用。^
?? 医药经济报 Cm@Jq"
普罗帕酮致急性药物性肝炎 Se
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谭秀娟(
北京大学第三临床医学院，北京100083) 刘曼(河北省保定市清苑县人民医院)>OSljJ
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患者男，69岁。于2000年1月诊为糖尿病II型，未治疗。近2月因心悸就诊。门诊查空腹血糖335mg/dl，ECG：频发室早。诊为“糖尿病II型”，“
心律失常-室早”，给予达美康、二甲双胍及普罗帕酮(心律平)150mg tid口服。治疗40天，症状缓解。但近20天出现恶心、厌食症状，发现转氨酶升高而停用所有药物。停药后食欲好转，未监测血糖及肝功能，为进一步诊治于2000年5月20日入院。%?
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既往：高血压病史4年，曾口服
降压片，已停服2年，现长期口服
卡托普利(开博通)。过敏体质，对青霉素、磺胺药物过敏。无肝炎病史，无肝炎疫苗接种史。SE,
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查体：T 36.7℃，R 20次/min，P 70次/min，BP 120/70mmHg。巩膜轻度黄染，双肺(-)，偶闻早搏，腹软，肝脾未触及，肝区叩击痛(+)。ECG：偶发室早。肝功能：T-Bil 46.2μmol/L，TBA l0.3μmol/L，AlT 115U/L，ALP 96U/L，AST 48u/L。乙肝五项仅HBcAb(+)，余均(-)。丙肝抗体(-)，空腹血糖173mg/dl。入院诊断：糖尿病II型，药物性肝炎?给予降糖及保肝治疗10天后，复查肝功能恢复正常。停用保肝药物。入院第15天自觉心悸明显，BCG：室早三联律，加用心律平150mg tid口服，其它治疗不变。治疗3天后再次出现恶心、厌食等症状，复查肝功能：TBA 46.3μmol/L，ALT 226U/L，ALP 276U/L，AST 80U/L，TP 68g/L，ALB 41g/L，T-Bil 62μmol/L，D-Bil 35.1μmol/L，。立即停用心律平，加用保肝药物治疗。2周后肝功能恢复正常，改用
胺碘酮(可达龙)控制室早，肝功能损害未再出现。a
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讨论该患者无肝炎病史，经化验甲、乙、丙肝炎均可排除。因两次服用心律平均导致肝功能异常，停药及保肝治疗两周肝功能恢复正常，考虑心律平导致急性药物性肝炎诊断成立。心律乎药代动力学存在明显的个体差异，这是由于其代谢主要在肝脏。即经肝药酶(CYP450)催化进行。CYP450是一个大的基因家族，它由许多酶谱特征、免疫特性、药理作用不同的基因族及亚基因族组成，参与体内代谢及对外来化合物的生物转化，除氧化反应外，它还参与缺氧条件下的还原反应，并与部分水解作用相关。CYP450的种属差异、个体差异及其可诱导性、可抑制性是造成药物代谢差异的主要原因。有报道2例连续服用心律平2周后出现胆汁淤积性
肝损伤，停药2-4周后肝功能恢复正常。本例患者心律平为正常治疗量，而出现肝毒性反应，考虑这一病理变化与过敏体质及个体差异有关。|
罗非考昔与脑膜炎有关 @&
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据FDA报道，5例严重无菌性脑膜炎病例与Merck & Co公司的COX-2抑制剂罗非考昔（rofecoxib，Vioxx)有关。0$(bV
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??据报告，自1999年5月Vioxx获许可用于骨关节炎和其它急性疼痛，至2001年2月，FDA自动报告系统收到了7例病例报道。FDA官员指出，据了解在医学文献中未见与新的COX-2抑制剂有关的无菌性脑膜炎的病例报道。hJR%L
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??无菌性脑膜炎是非甾体抗炎药（NSAID)的罕见并发症，在主要记述有或无骨关节炎、系统性
红斑狼疮、混合性
结缔组织病或
强直性脊柱炎女性病人的有关文献中已有报道。据报道一些NSAID可引起无菌性脑膜炎或与此相关的病症，这些药物包括布洛芬和萘普生。y
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??全部7例病人在发生脑膜炎时正在服用罗非考昔。因无足够的资料用于评价因果关系，2例未被包括在进一步的分析中。P
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??经临床和实验室检验确诊的5例病人包括4例女性病人（年龄分别为16，40，47和67岁)和1例男性病人（40岁)。病人无使用其它NSAID引起无菌性脑膜炎史，且无
系统性红斑狼疮或
混合性结缔组织病史。1例病人有
类风湿性关节炎史。所有病例在用罗非考昔治疗1～12天内出现2个或更多个无菌性粘膜炎症状，病情严重，需要住院治疗。病人在停药后全部恢复。+
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中国医药数字图书馆
静滴氨苄青霉素可致
血栓性静脉炎 8G]
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第四军医大学西京医院心血管内科，日前报道1例静脉滴注氨苄青霉素引起血栓性静脉炎。 zO:<
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患者男性，19岁，平素身体健康。因颌面外伤来院就诊，给予止血、缝合处理，氨苄青霉素预防伤口感染治疗，方案为生理盐水100ml加氨苄青霉素6g，静脉滴注，每日1次。静脉滴注1次后23小时，由穿刺点起始，沿静脉血管行径至肘关节处呈红线状，长约13cm，用手可摸到一条有压痛的索状物，随着时间的延长，压痛明显加重，且伴有右上肢胀痛，考虑为静脉炎症反应。多普勒超声检查提示血管浅静脉（头静脉)内血栓形成。临床诊断：血栓性静脉炎。停用氨苄青霉素，应用林可霉素静脉滴注预防感染；
蚓激酶胶囊2粒/次，每日3次。经5天治疗后，症状消失，复查多普勒超声，血栓消失。 *:*
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据该科医师介绍，患者静脉滴注氨苄青霉素，局部严格无菌操作，应用一次性输液器，同期使用相同批号氨苄青霉素、生理盐水者无此反应。所以考虑此例患者血栓性静脉炎系静滴氨苄青霉素时，血管壁受损，血液内有形成份聚集受损的局部，所致的无菌性炎症并形成静脉血栓。氨苄青霉素是常用抗生素药物，其不良反应多为皮疹，引起血栓性静脉炎未见报道。患者主诉其母曾于3年前静脉滴注氨苄青霉素有类似反应。可见患者体质状况也能影响药物不良反应的发生，有无家族性反应，有待进一步检查诊断。 >
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《中国医学论坛报》 O[T
氯氮平的致死性心肌病和心肌炎8
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美国FDA在1989年9月（被批准日期)至1999年12月间收到了28份与氯氮平有关的心肌炎和41份心肌病的报告。此外，这些病例中分别有18和10例出现死亡预后。在心肌炎病例中，死亡病例接受氯氮平治疗的时间比存活病人的时间长（中位时间为4对2周), 并且服用的剂量较高（中位时间为450对225mg/天)。相反，在出现心肌病的病例中，死亡和存活病例的服用时间和剂量都相近。GpZj/k
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??FDA的官员估计，在氯氮平治疗的头一个月因心肌炎而死亡的发生率为321/百万人-年，远比以前报告的背景发生率4/百万人-年高。他们也提到，致死性心肌炎的风险不限于治疗的第一个月，它在病人整个服药期间都可能存在。氯氮平在严重精神分裂症的治疗中仍占有相当地位，但医生需了解心肌炎和心肌病的风险。 %/H
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浅谈红霉素鲜为人知的不良反应_l
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红霉素是目前最常用的抗感染药物之一，加之红霉素还可用于治疗其他许多疾病，因而倍受医生和患者的欢迎。红霉素的一些常见副作用，（如胃肠道反应，胆汁郁积性黄疸，以及静滴时引起的静脉炎等)，已为许多人所熟悉。对于红霉素一些较少见的特殊不良反应，也应引起大家的重视。现将其概述如下：Jz"
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肝脏毒性：国内已有静滴红霉素引起肝细胞弥漫性大片坏死，呈现严重肝脏毒性反应的案例报道，估计用药者为特异性体质和红霉素使用剂量过大的缘故，需引起注意。5
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耳毒性：红霉素引起的耳毒性反应多见于老年患者，出现短暂的中度以上单侧或双侧感音性耳聋，停药后1～3天可恢复。红霉素引起耳毒性可能与药物蓄积导致血药浓度过高有关。g
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哮喘发作：已处于致敏状态的患者，当再次服用红霉素后，可能促使肥大细胞脱颗粒，释放活性物质，引起支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、分泌物增加、诱发哮喘发作。这类药物性哮喘经停用红霉素，给予扑尔敏、强的松、
氨茶碱联合治疗，可于1～2天恢复正常，但患者应避免再次使用红霉素。8MNq8
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精神性障碍：可见于静滴红霉素患者，出现言语紊乱、躁动不安、谵妄症状，但无高热、寒战、休克等输液反应表现，若立即停药，症状可很快消失。uS<:l"
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关节炎综合症：见于连续用药后的两周内，出现四肢关节疼痛、活动障碍或有轻度红肿，风湿或类风湿实验室检查正常。若停药后一周内上述症状消失，则可考虑为红霉素所致药物性关节炎综合症。7o
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其它：红霉素还可引起低血糖反应、周围神经炎、白细胞减少及过敏性休克等特殊不良反应。"P
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总之，上述红霉素的特殊不良反应临床均少见，如果不了解，有时易造成误诊。因此，切不可掉以轻心。%64
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医药经济报 G~D:L~
非甾体抗炎药可致老人心衰?\
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澳大利亚科学家进行的一项研究证实，老年人服用非甾体抗炎药NSAIDSs（小剂量阿司匹林除外)后，其因充血性心衰（CHF)而住院的几率将增加２倍。原有心脏病病史者，这个比例还会更高。}
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为了确定服用NSAIDs（不包括阿司匹林)是否会增加老年患者因CHF住院的几率，研究者将365名因充血性心衰而首次住院治疗的老年患者与658名年龄相似、未患CHF的住院病人进行对照比较。结果发现，在前一个星期服用了NSAIDs的患者，其因CHF而住院的几率是对照组的2倍（比值比OR为2.1)。另外还发现，在研究组中有心脏病史的患者因CHF住院的几率是无心脏病史患者的1.6倍，是对照组患者的10.5倍。对于有心脏病史的患者，其所服NSAIDs的剂量与因CHF住院的几率呈显著性正相关。同时，如果NSAIDs因代谢缓慢而在体内滞留时间延长，则患者因CHF住院的几率也会因此而增加。o_
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研究者认为，因CHF住院的老年患者中有19%是因为不当使用NSAIDs，所以，有心脏病史的病人在应用NSAIDs时应格外谨慎。当然，这一发现还有待于进一步的临床验证。（陆志城) .=
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医药经济报 #uAl
不良反应的种类V|B
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副作用(Side effect)：副作用是指在治疗量时出现与治疗无关的不适反应。一般都轻微，是可逆性的机能变化。产生副作用的原因是药物选择性低，作用范围广，治疗时利用其中一个作用，其它作用就成了副作用。如
麻黄碱治疗
支气管哮喘时有中枢神经兴奋作用，可使病人失眠。 AkcN
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毒性反应(Toxic effect)：毒性反应是指用药剂量过大或用药时间过长而引起，一般是在超过极量时才会发生。有时也可由于病人的遗传缺陷、病理状态或合用其它药物引起敏感性增加，可在治疗量时出现中毒反应。因服用剂量过大而立即发生的毒性，称为急性毒性(Acute toxicity)；因长期服用后逐渐发生的毒性，称为慢性毒性(Chronic toxicity)。毒性反应在性质上和程度上都与副作用不同，对病人的危害性也较大。每个药物都可出现其特定的中毒症状，药物的毒性反应是可预期的。 s~_w\t
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变态反应(Allergy)：它是机体受药物刺激后所发生的不正常免疫反应，引起生理功能障碍或组织损伤，称为变态反应。如微量青霉素可能引起过敏性休克。反复应用
氯霉素可能引起再生障碍性贫血等。对于易致过敏的药物或过敏体质的病人，用药前应进行过敏试验，阳性的反应者禁用。 ;\G
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继发性反应(Secondary reaction)：这是由于药物的治疗作用所引起的不良后果，又称为治疗矛盾。如长期用四环素类广谱抗生素时，由于许多敏感菌株被抑制，而使肠道内菌群间的相对平衡状态受到破坏，以至于一些不敏感的细菌，如抗药性葡萄球菌及白色念珠菌等真菌大量繁殖，引起葡萄球菌
伪膜性肠炎或白色
念珠菌病等续发性感染，称为二重感染。 2<y?8
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后遗效应(After effect)：这是指停药后血药浓度已降至最低有效浓度以下，但生物效应仍残存。如服用长时间作用
巴比妥类催眠药后，次晨仍有困倦、头昏、乏力等后遗作用。少数药物如大剂量呋喃苯胺酸(速尿)、链霉素等偶可引起永久性耳聋。 4 WT
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致畸作用(Teratogenesis)：有些药物能影响胚胎的正常发育而引起畸胎。目前认为胎儿在开始发育的3个月内，有丝分裂处于活跃阶段，胚
胎发育分化最快，最易受药物的影响，故在怀孕的头三个月内应特别谨慎。除非迫切需要，一般以不用药物为宜。 *U
糖皮质激素的少见副作用70bj|_
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下面是近年来发现的糖皮质激素（简称激素)的几种少见副作用。{4T9
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心绞痛 激素所致心绞痛的机理可能是由于激素快速进入人体内引起
去甲肾上腺素和肾上腺素分泌过多，兴奋α-受体，导致血管收缩，冠状动脉阻力增加，发生心肌缺血。l`"3
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急性胰腺炎 激素能增加胰腺分泌和胰液粘稠度，导致微细胰管阻塞，胰腺泡扩大及
胰酶溢出，同时激素可导致
高脂血症及全身感染等因素而引起急性胰腺炎。CM*
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炎固醇肌病 大量使用激素可导致蛋白异化亢进、肌肉萎缩和纤维化，出现对称性肌张力低下，主要是下肢近端肌肉的严重受侵，难以蹲位站起是其特征。:
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股骨头缺血性坏死长期使用激素引起
脂肪肝及高脂血症，来源于中性脂肪的栓子易粘附于血管壁上，阻塞软骨下的骨终末动脉，使血管栓塞造成股骨头无菌性缺血坏死。qNu
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肺动脉栓塞 激素具有抑制纤维蛋白溶解和使红细胞、
血小板增多之作用从而凝血因子增加。因此，长期使用激素，在治疗中一旦出现气急、咯血或休克者，应高度警惕肺动脉栓塞的发生。7
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精神异常 激素可增强
多巴胺-β羟化酶及苯乙醇-N-甲基转换酶的活性，增加去甲肾上腺素、肾上腺素的合成，去甲肾上腺素能抑制色氨酸羟化酶活性，降低中枢神经系统血清素浓度，扰乱两者递质的平衡，出现情绪及行为异常。8"Ir`x
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胆道出血 长期使用激素可诱发动脉硬化，使血管内膜肿胀及增殖，上皮细胞脂质沉着，弹力组织破碎产生血管脆弱症及坏死性
血管炎。因此，长期使用激素者，一旦出现右上腹痛、黄疸及黑便，应警惕胆道出血的可能。RlA4w5
研究发现抗
抑郁症药可能导致内出血 t
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新华网伦敦１０月８日专电 加拿大科学家最近进行的一项研究表明，一种广泛应用的抗抑郁症药有可能会导致人内脏出血，而且对老年人这种危害尤其严重。8"t.)
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??安大略省渥太华医院的医生经过研究发现，这种名叫ＳＳＲＩｓ的抗抑郁症药物容易引起老年人内出血。他们是在调查了３１万年龄在６５以上的抑郁症患者之后得出上述结论的。这些病人在１９９２年至１９９８年间都曾服用这种药物，结果有近千人出现了内出血症状。而且药效每增大一个等级，出血的可能性就会增加１０％。}]y
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这一研究结果刊登在最新一期的《英国医学杂志》上。
易引起腹痛的药物 qE
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临床上药源性腹痛并非罕见，约占用药副作用的20%。一般情况下，药源性腹痛不一定造成严重的后果，但对某些疾病的患者往往可使病情恶化或出现新的合并症，如胰腺炎、伪膜性肠炎、药物性胃炎、溃疡及出血等。导致药源性腹痛的药物种类较多，且与用药途径有一定的关系，尤以口服药对消化道的直接刺激或/和毒性作用较易引起腹痛，因此，不能不引起广泛的重视。B<n]i
广而言之，凡是能刺激胃肠道，到胃肠功能紊乱的药物，或引起腹膜炎和腹腔脏器损害的药物，一旦用药不当，都可引起不同程度的腹痛和其它合并症。具体情况如下： m
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促使肠蠕动加快的药物v
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抗胆碱酯酶药物如
新斯的明、毒
扁豆碱、酶抑宁等，抗高血压药物中的肾上腺素能神经阻滞剂如
酚妥拉明、妥拉唑啉等，脑
垂体后叶素及
吗啡类药物等，都具有不同程度使胃肠道蠕动加快，甚至引起平滑肌痉挛的作用，可由此引起腹痛、便急及胆绞痛等急性腹痛症状。w Jfj
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引起肠蠕动减弱的药物Zj*
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抗高血压药物中的神经节阻滞剂如美加明、六羟季胺，抗胆碱药如
阿托品、
氯丙嗪、三环抗抑郁剂、
苯海拉明等，如果长期或过量用药，都能引起肠道平滑肌松弛，蠕动变慢，导致腹胀、腹痛、
便秘甚至麻痹性
肠梗阻。*NQZ<?
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中毒性肝炎.v#N
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引起肝损害的药物并不少见，抗生素中的四环素、土霉素、氯林可霉素，抗结核药物
异烟肼、
利福平及解热镇痛药等，由于长期应用，其毒性作用可使肝区不适或出现肝区痛，应及早发现，及早处理，以防严重的后果出现。yNG)
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胰腺炎j}
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长期过量应用利尿剂如速尿、双氢克尿塞、氯噻嗪和抗高血压药中的
甲基多巴以及皮质激素等，可于用药数周后引起急性胰腺炎发生，表现为剧烈腹痛、恶心、呕吐、上腹部压痛，但肌紧张不明显，重者可出现休克，因而用上述药物期间，遇有急性腹痛应想到药源性胰腺炎。Pz,5P
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胃肠道损伤、出血sSsS
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长期或过量服用解热镇痛药如消炎痛、阿司匹林、
保泰松及
氯化钾等，有可能引起胃肠平滑肌痉挛、粘膜出血、糜烂、出血等而致腹痛、
呕血或
便血，因此，使用这些药物时剂量宜小，时间不宜过长，并注意于饮后服药，必要时配合抗酸药同服，以减少胃肠道严重不良反应。drZ
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血管痉挛n
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某些药物如
麦角胺、二甲
麦角新碱等，大剂量应用可收缩血管，累及肠系膜等动脉而使血管痉挛，致肠管缺血而发生腹痛、腹胀、重者发生休克甚至死亡。对这些药物应慎重应用，注意剂量宜小，间隔时间宜长。RtV0+
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腹膜炎z}
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有资料报告，16例患者应用心得宁两年以上，每日200-400毫克，出现了腹痛、呕吐、消化不良、肠梗阻等症状，检查证实为腹膜炎，原因不清楚。但提示若长期应用
心得安，要有间隔且剂量应小于每日200毫克。 +GmBW3
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《中国医药报》韩咏霞Fke
药物可引起
营养不良 gN8/
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对营养不良症，人们往往容易从摄入的营养物质不足等饮食因素中寻找原因，却常常忽视药物性营养不良的因素。其实，用药不慎也是引起营养不良的重要因素。长期大量使用某种药物的病人，若出现明显的营养不良症状，应该积极从药物上追根溯源。f
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有些药物作用于肠道，阻碍食物消化吸收的正常功能，从而导致脂肪性腹泻、蛋白丢失、维生素缺乏、水盐代谢紊乱等。如
新霉素、氨期
水杨酸钠等可引起
维生素B12吸收不良，从而导致巨细胞性贫血。新霉素还可使肠道内的脂肪和钾、钠、钙、磷等元素的排除增加。四环素、阿司匹林等可使维生素C从尿中排泄加速。长期服用碘胺药及某些广谱抗生素会抑制肠道内正常菌群的生长，而导致
维生素K和B族维生素缺乏。石蜡油可影响
胡萝卜素及
维生素A、D、K的吸收。卡那霉素、多
粘菌素、杆菌肽等可导致肠道吸收不良而发生腹泻。N]
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某些药物长期使用可刺激胃肠壁上皮细胞，导致胃肠粘膜充血、水肿、糜烂、溃汤及出血，出现缺铁性贫血及维生素C、叶酸吸收障碍。如消炎痛、保泰松等解热镇痛药可引起胃肠粘膜糜烂、浅表溃疡而致出血。长期大量使用强的松等肾上腺皮质激素，可促进胃酸及
胃蛋白酶分泌，引起胃肠道出血或使原患溃疡症加重或出血。
利血平、氯化钾、
胍乙啶等均可使胃酸及胃蛋白酶分泌增多，易发生
胃溃疡及出血。%hs
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一些药物可损害肝细胞，阻碍肝脏代谢、合成、转化等功能，影响营养物质在体内的代谢和利用，出现代谢性营养不良。如长期使用洋
地黄容易导致肝脏积蓄药物残毒而慢性中毒。抗癫痫药
苯妥英钠或
苯巴比妥可破坏维生素D的代谢，干扰钙的吸收利用，而引起
佝偻病或骨软化症。四环素、肾上腺素及某些抗肿瘤药物可抑制肝脏合成蛋白质的功能，而引起脂肪肝。雷米封、利福平、
丙咪嗪、
异唑肼、呋喃坦啶等容易直接损害肝细胞，引起胆汁淤积性黄疸。F1v:#
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此外，还有一些药物干扰机体内其它物质的合成，或使体内微量元素的动态平衡失调而产生营养不良症。如双氢克尿噻能促进钾、镁、
锌的排泄而致缺乏症。抗酸的药
氢氧化铝、氢氧化镁可与食物中的磷酸生成不能吸收的磷酸盐，使一些长期服用这类抗酸药的病人出现一种磷缺乏症，骨骼疼痛甚至发生骨软化症。据报道，过量服用这类抗酸药，可引起病人低血磷及继发性的低血镁及继发性的低血镁，产生惊厥。 {_
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防范药物性营养不良的根本措施在于合理用药和安全用药。有病一定要遵照医嘱，在使用某些药的同时，适当补充相应的维生素及其它营养物质。还应密切观察有无不良反应，必要时可减少、调换或停服药物，切忌擅自加大用药剂量和延长用药时间，以避免民生药物性营养不良。（付晓荣 ) ?[PV
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中国医药报z%;&
慎用可能引起视力受损的药 %
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药物副作用的最常见表现是在胃肠道、。药物引起的眼部不良反应往往不为人所知，因此也容易被人们忽视。甚至有的眼科医生还误将有些药源性眼病当作原发性眼病治疗，结果收效不佳。GE#q
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那么神经系统及皮肤等方面，哪些药物可引发眼部不良反应呢？临床观察发现，解热镇痛药和抗生素是较多导致药源性眼病的两大类药物。易引起眼损害的常用药物有：m#f
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吲哚美辛（消炎痛) 服用时可造成眼部不适，主要有中毒性
弱视、角膜炎、角膜基质混浊、
睑球粘连及玻璃体出血等。Ysk!zD
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布洛芬 眼部不良反应主要有视力下降、色弱、中毒性弱视等。@r
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乙酰水杨酸 其主要副作用有中毒性弱视、幻视、皮质盲、
眼球震颤、散瞳
过敏性结膜炎、
低眼压等。O/
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保泰松 主要可导致中毒性弱视、视网膜出血等。"La#X|
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青霉素 在眼部引起的不良反应主要有幻视、一过性视力障碍等。 N
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氯霉素 主要可引起视神经炎、共济失调、幻视，连续1个月使用可引起中毒性弱视、
视神经萎缩等。过敏病人滴眼可导致过敏性结膜炎。C-j}
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链霉素 除发生急性中毒性弱视外，还可引起突发性
球后神经炎或渐进性视神经萎缩等。 7i+4
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四环素 可引起暂时性近视、复视、眼球运动障碍、视乳头水肿。g,(:
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磺胺类 是比较常用的一类抗生素。本品在眼部的不良反应主要是结膜炎、视
网膜炎、视神经炎等。 x16If)
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多粘菌素B 本品可用于绿脓杆菌等引起的创面、眼、耳、气管等部位感染。但也可造成眼部不良反应，主要是复视、眼球震颤等。{hFEJ!
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呋喃妥因 本品应注意的不良反应是幻视、眼肌麻痹、
球后视神经炎。CZ_!Dp
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异烟肼 除引起急性中毒性表皮松懈症外，还可引起视神经炎及视神经萎缩等，但这种损害停药后可以恢复。"wn
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氯丙嗪 长期大量应用可引起中毒性视网膜病变，如出现类似色素性视网膜炎、视力减退或
视野缺损等。H,
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乙胺丁醇 有报道认为可引发球后视神经炎、视网膜出血、视野缩小、红绿色分辨减退，严重者可丧失视力。尤其是大剂量使用时，眼损害发生率可高达30%，肾功能差者更容易发生上述损害。（蒲昭和) .`"
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中国医药报l"iP
拜斯亭再次敲警钟Kw
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新快报讯(记者李晓晖) 针对国家药监局上周五提醒患者立即停用降血脂药"拜斯亭"一事，有关专家指出：该事件继去年PPA风波后，再次向人们敲响了安全用药的警钟。)
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广东省人民医院心血管内科学主任医师陈鲁原在接受本报记者采访时表示，目前仅知全世界有34例因服用拜斯亭不当而致死的病例，但详情尚不知道，如患者的情况、致死的药物剂量是多少等等。他说，目前国外使用的是0.8毫克／粒的拜斯亭，而国内的是0.3毫克／粒。@6
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陈说，目前国内还有其它汀类药物在使用，汀类药物与吉非贝齐药物合用，都有可能导致横纹肌解的危险，关键在于医生对药物的了解及对病人的指导，但薄弱环节往往就在这里---医生只重药物之间协同治疗的作用，而药物不良反应的问题却长期得不到应有的重视。$)%D
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急需完善药物不良反应监测制度),
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广东省药学院药物研究所所长谭载友教授指出，"拜斯亭"事件再次表明：建立药物不良反应监测制度非常重要。他说，一种新药上市前所做的临床实验一般只要求1000例，特殊情况下可增加到3000例，而药品的不良反应发生率一般仅为万分之几，所以这个阶段还难以发现不良反应的影响。因此，药品上市后必须继续对其不良反应做监测，不良反应太大的就要撤出市场。可惜的是，虽然有关药物不良反应监测制度的立法问题已经谈了很久，但至今还未出台。3D9t
心得安副作用谨提防 lz^
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?心得安（
普萘洛尔)为β受体阻滞剂，临床用途较为广泛，主要用于各种快速性心律失常、心绞痛、高血压、
嗜铬细胞瘤等的治疗，也可用于甲状腺功能亢进的治疗和预防
偏头痛等。但在应用过程中，对可能出现的下列不良反应应引起注意：)9
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??消化系统不良反应?发生率为2%～11%，患者可出现恶心、腹泻、腹部不适、便秘或腹胀等症状，还可能出现假性血清转氨酶增高的表现，但这些症状大都是一过性，且表现轻微，一般在１周内消失，并不影响治疗。饭后服药可减少此不良反应的发生。_!t#
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??呼吸系统不良反应?主要为诱发哮喘，对原有哮喘及阻塞性
肺气肿患者极为不利，故心得安禁用于有这两种病史的患者。另外，患过敏性鼻炎的病人要慎用该药，以免加重病情。Q[^y
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??循环系统不良反应?可诱发休克、心动过缓、心力衰竭等严重不良反应。心得安引起休克的发生率很低，仅0.3％～0.6％，表现为服药10～15分钟后，病人感觉心区不适、烦躁、恶心、呕吐、多汗、四肢末稍发凉、血压迅速下降。一旦发生这一不良反应，经及时抢救，大多可很快转危为安。心动过缓发生率约2%，心电图显示心动徐缓伴
房室传导阻滞，可能产生心脏博动停止，尤以静注时发生率高，应提高警惕。
心功能不全的发生率约为1%，特别是原有心肌病、早期心力衰竭患者应用该药时更易出现。因此，凡有心功能受损的病征，若需用心得安，应先给予
洋地黄和利尿剂治疗。如在应用该药过程中发生心力衰竭，应及时应用
异丙肾上腺素或胰高血糖素对抗之。 3/*
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??血压异常升高?心得安可用于高血压的治疗，但在一些特殊情况下却可能诱发血压异常升高。常见有下列情况：①嗜铬细胞瘤患者单用心得安时；②１型糖尿病伴高血压，应用心得安治疗时可能发生
高血压危象；③与中枢性降压药作用，如甲基多巴与心得安联用可使血压骤升；④低肾素型高血压病患者在常规剂量应用心得安时即可使血压异常升高。2?/u-
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??血酯异常增高?长期应用心得安，特别是在与利尿剂伍用时，易使血中
甘油三酯异常增高，并使高密度脂蛋白降低，从而加速动脉粥样硬化形成。6B
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??中枢神经系统不良反应?服药早期可能产生神经官能症或致精神病发作，发生率约１％。主要表现为头痛、眩晕、疲倦、耳鸣、视力减弱、感觉异常等，该不良反应的出现与用药剂量有关。一般用药剂量下虽可发生，但症状轻微，不影响治疗。ryWvp
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??低血糖症?此种情况好发于糖尿病患者使用降糖药物后及饥饿状态时，正常人服用心得安不会引起低血糖症。所以，糖尿病人治疗期间应慎用心得安。 ;nqy1
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医药经济报*"wH_f
药源性肝损伤及管理 q
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多年来，肝毒性是药物被从市场撤回、被限用或被拒批的最重要的原因。在950年代，异丙烟肼(iproniazid, Marsilid) 很可能是迄今上市过肝毒性最高的药品，但此期间也发现异烟肼会引起严重的肝毒性(约为用药人群的0.1%)。苯恶洛芬 (benoxaprofen, Oraflex)、替尼酸 (ticrynafen, Selacryn)、溴芬酸 (bromfenac, Duract) 和曲格列酮 (troglitizone, Rezulin) 全都因为肝毒性而从市场撤出，而异丁芬酸 (ibufenac)、
哌克昔林 (perhexiline)和地来洛尔(dilevalol) 都在世界范围销售，但从未被美国批准过。肝毒性使许多药品的使受到重大限制，包括异烟肼、
拉贝洛尔 (labetalol)、丹曲林 (dantrolene)、
非尔氨酯 (felbamate)、
匹莫林 (pemoline)、
托卡朋 (tolcapone) 和trovaf-loxacin。在大多数场合下，这些药的肝毒性都是上市后一段时间才被发现的。Cq.v
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而在此之前，既没有动物又没有人使用的经验可以用于识别它们的肝毒性潜能。虽然大多数药物确实使转氨酶升高超过对照组，同时大多数药物也出现为数不多的伴有胆红素升高或黄疸。f/
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现在售后监察可以在数月内发现严重的肝毒性(如溴芬酸、托卡朋、曲格列酮、trovafloxacin)，这与过去耽搁多年(如异丙烟肼、异烟肼)形成鲜明对比，但显然最好是在药品上市之前发现。Nj
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对各种潜在损伤信号的预测能力(灵敏性、特异性)评价有至关重要的意义，尤其是各种程度的转氨酶升高(3倍、5倍等等)及其频率(2%、3% 等等)和伴有胆红素升高的血清转氨酶升高(一种特别麻烦的组合，似乎占了严重损伤的10% 左右)。这种形式最近也在地米洛尔 (dilevalol, 未被美国批准)、溴芬酸和曲格列酮中观察到，并有可能用以预测最终严重损伤率。对这些售前损伤信号的界定是法规和公众健康管理的重任。L;0eE
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而对此作出决定的管理部门、制药业界和社会团体必须依据坚实的科学基础和利弊平衡。否则它将对一些研究和新药开发产生负面影响。面临的挑战是在一种药品被撤出市场之前，保证有关肝毒性的怀疑或指控必需有说服力的证据支持，明确因果关系。此外，还需对各种风险交流和风险管理的战略作出评价。 X}M
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转载合作伙伴《三九健康网》 "80L
滥用环丙沙星差点让她送了命 ]
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29岁的倪女士从福建来到广州求救时，呼吸困难，全身多处溃疡，双眼已肿得睁不开，连经验丰富的钟南山院士都认为这一病例十分罕见。经询问病史，医生得知她两个月前因上呼吸道感染，曾接受过环丙沙星静脉输液治疗。输液后很快全身多处（如眼角膜等)出现了溃疡，继而蔓延到内脏，引发了闭塞性支气管炎，导致呼吸困难。如果Gl
不是及时确定病因，救治得法，她几乎送掉了性命。^P|
钟南山院士指出，无菌手术、一般感冒、哮喘等本来都无须使用抗菌药物。但据调查，80％～90％的这类患者都使用了抗菌药。尤其是环丙沙星，常被作为门诊患者的一线治疗用药。a
据国家药品不良反应监测中心统计，环丙沙星作为第三代喹诺酮类抗菌药物，其注射液可引起严重不良反应。目前已接到相关报告780例，其中皮肤损害426例，占55％；静脉炎164例，占21％；呼吸困难7例；过敏性休克5例。此外，还有消化及神经、精神系统异常报告多例。-L%f"
药学专家介绍，环丙沙星主要用于治疗革兰氏阴性杆菌和
铜绿假单胞菌的感染，它对肺炎球菌、化脓性链球菌等革兰氏阳性病原菌的作用较差，对常见的引起上呼吸道感染的病原菌具有中度疗效。如果广泛应用环丙沙星，不仅会造成不必要的资源浪费、贻误病情，还会增加药物不良反应。因此，必须严格掌握使用环丙沙星的适应症，凡s:7
是有喹诺酮类药物过敏史者应禁用；有中枢神经系统疾病（如癫痫等)者和儿童要避免使用。还要特别注意使用环丙沙星时与其他药物（如茶碱等)的相互作用，输液的速度不能太快，并加强用药监护。8\t[l
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来源：健康报E
口服青霉素频频吃出人命|-`
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口服青霉素致死事件时有发生，而几乎所有事件均发端于零售药店。日前，广州市药监局提出建议，要求对口服青霉素类药品实行特别管理，强调零售药店在出售此类药品时，购药者要出示皮试证明，首次服用此类药品应在药店进行，并观察15分钟无不良反应后方可离开。 DHQ"
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由于口服青霉素疗效好，价格适中，药店随便可以买到，省去了去医院的麻烦，该类药品被广泛使用。但绝大多数人不知道，口服青霉素也会使部分人产生过敏，因此而致死致残的事件时有发生，医学刊物也屡有报道，如在口服
阿莫西林（羟氨苄青霉素)过敏致死的病例中，居然有1岁多和5岁多的儿童。 n
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据中国药品生物制品检定所副所长金少鸿教授介绍，并非所有口服青霉素都过敏，这完全取决于其纯度，也就是高聚物杂质含量。如口服青霉素阿莫西灵的高聚物杂质就控制在千分之一内。卫生部在1997年曾批准阿莫灵等个别品种"使用前免皮试"。但是，由于目前国内近百家生产口服青霉素的厂家中多数为中小企业，无力购买能生产高纯度药的设备、技术和国外高价的高纯度原料，从而造成药品市场上该类药品良莠不齐，事故频频发生。 wK"`^k
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尽管有关主管部门三令五申，口服青霉素必须做皮试，包括零售药店购买在内。然而，由于做皮试太麻烦，肯定会影响销售，再加上致死的毕竟是极少数，大部分零售药店都有意无意地对国家有关禁令视而不见。这正是惨祸不断发生的根本原因。 8
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业内专家呼吁，广州市药监局的举措应该上升为全国性、强制性的规定，以确保口服青霉素致死事件不再重演。"
肺癌治疗药Iressa因不良反应在日本引起的死亡人数已达246人4;+2
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根据日本共同新闻社报道，由阿斯利康在日本上市的肺癌治疗药Iressa，因其引起间质性肺炎而导致患者死亡的人数自4月22日至5月2日已上升至246人之多，这一数字是在5月2日厚生省关于Iressa 用药安全研究会上发表的。但自去年12月27日厚生省指示患者要在入院后在医生指导下用药后，开始用药的患者的死亡人数只有14人。研究会指示厚生省要继续这一政策的执行。 I5
硝苯地平致重症多形红斑型药疹~C?klY
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徐敏丽 尤艳明 陈学荣(北京大学医学院第三医院，北京100083) 李亚娟(内蒙古赤峰平庄矿务局总医院)D7oa$
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患者女，19岁，主因“全身红斑水疱伴疼痛6天”于2000年3月3日入院。患者“偏头痛”已4年，经常服用“复方
羊角冲剂”，入院两周前“偏头痛”复发，再次服用“复方羊角冲剂”，并加用硝苯地平，肝太乐，维生素B12，维生素C,服药一周后，开始面部出现红斑，在24小时内迅速蔓延全身，随即停药。继而出现水疱并融合成大疱，疼痛明显，唇颊粘膜亦出现水疱，迅速糜烂，疼痛剧烈，影响进食。双眼畏光，肿胀并出现分泌物。遂于3月3日以“药疹(重症多形红斑型，
心痛定致)”收入院。入院后查体：T37.2℃，P 72次/min，BPl05/70mmHg，R 20次/min，痛苦面容，神态清楚，双下颌颈部淋巴结可触及，有压痛，各系统检查未见明显异常。皮科情况：全身可见密集分布鲜红色斑疹，大多融合成较大的斑片，在红斑基础上可见大小不等的较密集的水疱和大疱，直径0.5cm-5cm，疱液澄清，后背水疱均已破溃，露出大片鲜红色皮肤剥裸面，约25x35cm，较多血性渗液，
手掌足跖为多发性张力性大疱，面部为密集红斑，双睑缘糜烂，有黄白色粘稠分泌物,睑结膜充血，双唇肿胀，多发糜烂面，上覆盖黑色血痂，颊粘膜多处糜烂，大小阴唇间亦为糜烂面，上覆灰白色苔膜。MO3
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实验室检查：血常规正常。尿常规：3月3日WBC2-4，RBC 0-1，LEU(+)，KET(+)，UBG(+)，BLD 3+(月经期)，3月7日恢复正常。肝功能：3月3日AST 80u/L，ALT 81u/L，LDH 258u/L，CK1339u/L。HBDH 239u/L，3月14日恢复正常。肾功、血电解质、血糖等项均在正常范围内。Q
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治疗：给予甲基强的松龙80mg静滴 qd，红霉素0.6g，静滴 bid，肝太乐0.6g，三磷酸腺苷(ATP)40mg，
辅酶A(CoA)100U，维生素C 2.0g，静滴 qd，5天后停用红霉素，甲基强的松龙减量为40mg，静滴 qd，并强的松20mg，qd，po，6天后停用甲基强的松龙，强的松剂量改为20mg bid，病情迅速控制，水疱吸收，全身大面积脱皮屑，手足呈指套、袜套样脱屑，留有色素沉着斑，患者痊愈出院。2周后，将羊角冲剂，肝太乐、维生素C，维生意B12依次再服(每隔3天加1种)。未见药疹发生。|5U
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讨论 硝苯地平在临床应用较广，由其引发的药疹国内比较少见，尤其是重症多形红斑型，即Stevens-Johnson综合征更为少见。本例患者发病前除服用复方羊角冲剂外，加用硝苯地平，肝太乐，维生素B12，维生素C，用药史明确，且肝太乐，维生素B12，维生索C，未见有引发重症多形红斑型药疹者，而且药疹消退后。复方羊角冲剂等其它四种药物再服后未见药疹发生，故可确定为由硝苯地平引发的重症多形红斑型药疹。查阅国外文献，可见有硝苯地平引发药疹的个例报道，如
荨麻疹型药疹，剥脱性皮炎型药疹，麻疹型药疹，SCLE型药疹，
银屑病样药疹。另据Stem Robert等报道，自1976-1985年间，美国FDA和药品不良反应报告系统(ADRRS)接收的报告中，由钙离子拮抗剂引发的皮肤副反应共379例，其中硝苯地平占146例(5.8/百万处方)；31例为较严重的药疹，其发生时间均在首次给药治疗的2周内，其中硝苯地平引发者8例，即多型性红斑型2例，剥脱性皮炎型3例，银屑病样药疹1例，狼疮样疹1例，血管炎1例。由上述资料可知，硝苯地平可引发药疹，甚至较严重药疹的发生，需要引起广大临床工作者的注意，以便能早期诊断，尽早停用致敏药物，使患者得到及时有效的治疗。@g
新华网上海４月２２日电（记者徐寿松、黄庭钧) 近年来，随着科技的发展和药物的广泛使用，药源性危害越来越突出。药物不良反应致死占据社会人口死因的第４位，紧随心脏病、癌症、中风之后。据世界卫生组织统计，各国住院病人每１０人有１人会发生药物不良反应，其中有５％的患者因为严重的药物不良反应而死亡。tU?=
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至于死于西药不良反应的患者，在全世界死亡的病人中更是多达近１／３。 `E {K2
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统计资料显示，我国病人的用药安全情况很糟，不合理用药者约占病人的１１％至２６％。在我国每年住院的５０００多万人次中，与药物不良反应有关的可达２５０多万人次，死于药物不良反应的每年约有近２０万人。我国
聋哑儿童中，因滥用抗生素而引起药物中毒性耳聋的患儿就有逾百万之众，且这种态势仍以每年２万至４万人的速度增长。 zK<Y%r
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“早一粒，晚一粒，消除感冒困扰。”曾经是家喻户晓的广告语。但是，人们还是发现原先康泰克的主要成分ＰＰＡ有可能导致死亡，此事随即得到了安全有效的处置。最近，一种曾经被认为是最有前途的降血脂药——拜斯亭，被发现可能会引起严重的“横纹肌溶解症”致人于死地而被停用。 }
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一些牛皮癣患者服乙双吗啉、乙亚胺等药物后，会导致急性或亚急性白血病、
肝癌、
胃癌、膀胱癌、鳞状上皮癌、
恶性淋巴瘤等；镇静剂巴比妥、安定、安宁、利眠宁等可引起婴儿畸形；而治糖尿病的胰岛素可引起骨畸形，交替使用抗癌药白血宁、马利兰、氯巯基啉，副作用将危及全身。 5Lf{bT
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在我国，药源性瘾癖、药源性畸形以及药源性失明、休克、肾损害、细胞变异等药源性疾病的发病率高达3０％。 ~uS@!n
现代医学与诸多医师的诸多弊端=|]P\J
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孙悟空与太上老君斗法——医学与疾病争战之发展态势未必乐观z)`Y$Y
医学门类林立、技术愈来愈专业化、分工愈来愈细、仪器装备愈来愈高级，然而现代医学并没有让许许多多的常见病、多发病得到应有的根治。君不见，普普通通的支气管炎、胃炎、肝炎、肾炎也常常难以治愈。是何道理？是不是显得医学与现代科技不相,匹配！譬如一个极其平常的急性枝气管炎，可能陆续用了好几种“素”，才收到一点效果，病人为之所付出的多方面的代价可能已是相当的高。慢性枝气管炎的药物治疗效果就常常更不理想了。BIj09I
在许多慢性疾病控制方面，医学未能获得应有的成功,
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面对许多慢性疾病医学显得十分的困惑、无能与无奈，如风湿类风湿疾患、红斑狼疮、多发性结节性动脉炎、硬皮症、
溃疡性结肠炎、
慢性肝炎、慢性肾病、中重度肺气肿、
尘肺、肺结缔组织病、扩张充血性、肥厚性及限制性心肌病、糖尿病伴发肾功能不全、
尿崩症、癫痫、帕金森病、脑中风后遗症、精神分裂症等等现代医学显得十分的困惑、无能与无奈，更不要说严重骚扰现代人类的各种疑难杂症——诸如恶性肿瘤、恶性血液病、
艾滋病毒感染、埃博拉精神病毒、吸毒者戒毒不能以及新的层出不穷的流行病与传染病等等，大多数都没有根本上解决问题的好办法。医学显得是如此的苍白！如此的虚弱！！LlFvO
“纯技术观点”是强化医学局限性的一个重要思想根源>^wE
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“纯技术观点”、“现代科学主义”所奉行的“科学”或技术本身并非完美无缺，因为人对事物及客观规律的认知总是有限的，科学如同真理一样是相对的，现有科学或科技手段不可能解决人类面临的一切问题，医学是以人为主体研究对象的科学，更是如此。事实上，发展到21世纪的医学对疾病发生发展的规律依然知之有限，且个中包含了许多谬误的成分，对人的心理意识活动、精神生活、社会生活与人的躯体器官极其生理活动及机能相互之间的关系的认识，对疾病发生发展的内在机制、影响因素及相互作用与连系的认识还有许多误区、或空白。由是，过度依赖现有科技手段、化学合成药品、仪器设备、手术技巧，来处理人——这个万物之灵的复杂问题，便不时会显得心有而力不足，甚而会弄巧成拙。临床上并非罕见的医源性损害，其中一部分相关医务人员并无干系，它是由现时医学理论认识水平、手术技巧水平或及仪器装备水平能力的极限或制约所造成的。如按规定正常程序的麻醉操作，但手术时依然发生麻醉意外，病人即使死亡，也不能算作医疗事故。从另一个角度看，医学再发达，也是有其局限性的。因而一个清醒的医务人员应当自觉摒弃“纯技术观点”。谦虚谨慎、实事求是、学无止境、团结协作才是真正的科学精神。AO
西医把健康寄托于药物和医疗器械，依赖借助外界力量来治疗疾病，而忽视了自身的修复和开发人体本能，使人体各器官的机能下降和退化。随着近代物质文明的发展，生态环境及社会心态的复杂化，许多“现代社会文明病”(生活方式病、富贵病)越来越多，据世界卫生组织统计，在发达国家里，死于“现代社会文明病”的占死亡总人数的70—80%，在不发达国家中该比例达40%—50%。特别是心脑血管疾病不断增加，越来越加大了西药疗法的无能。在众多的奇难怪病面前，靠西医的医疗技术(打针、吃药、动手术、仪器治疗)作用已相当有限0j^f^y
仅察其阴阳之所在而调之,以平为期.这才是阴阳之道也.";q(
这是平衡之本0+N
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西医局部治疗常导致整体平衡紊乱,一种病变成多种病,小病变成大病."
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西医不知阴阳之道,乃平衡之本,而现在阴阳之道确成了西医污蔑中医的武器jZxjO
重视抗生素对人类安全的危害 8
发表时间：2004-06-19 发表人：刚刚 A0
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近些年来，动物和人出现了趋强耐药的“超级恶菌”和多重耐药性病菌，几乎到了无药可医的地步。1999年，美国科学家在肉鸡饲料中发现对目前所有抗生素均有耐药性的“超级恶菌”。如这些“超级恶菌”能使人畜致病，那将是无药可医的灾难性后果，其危害不会亚于目前人类的非典和艾滋病，已引起世界的关注。动物源性耐药菌直接威胁人类健康，但是因多种原因，国内这方面的研究还未真正起步。在此，呼吁重视动物源性耐药菌的研究，控制动物性病原菌的耐药性的产生及传播，解决人类日趋严重的耐药问题。 [
充分认识细菌耐药问题的严重，紧迫性和长期性 -3TPZ
细菌对抗菌药物产生耐药性是在所处不利环境条件下为生存繁殖所作出的本能性反应，只要药物胁迫存在，就会本能地产生耐药性。这是细菌在长期进化过程中所获得的生存本领。 [5
由于兽医临床和饲料添加剂大剂量、大范围、种类无限制使用抗菌药物，导致动物源性病原菌的耐药谱比人源性耐药菌广得多，耐药强度比人源性耐药菌强得多，已构成人类健康的潜在威胁。 vrCT|u
因此，为控制耐药菌产生，切断人、畜间病原菌耐药性传递，加强对动物源性病原菌耐药性的研究远比人源性病原菌迫切。 \U|
国家对抗生素的生产、销售实行宏观控制 H`~
国家应对抗生素生产严格管理与控制。目前，国外许多国家对抗生素的生产实行宏观控制，销售也严格管理，滥用抗生素的现象得到有效控制。而我国对抗生素（包括人用与兽用)的生产未进行总量控制，各制药厂根据市场需求大量生产，而我国基层医生和兽医诊疗水平低，滥用抗生素的现象十分严重，抗生素消耗量很大。据报道，在人用药上，我国目前销售量最大的前15位中有10种是抗生素。兽药销量更大。 F%=*M\
严格控制抗生素饲料添加剂的生产与应用。欧盟1996年允许在饲料中使用抗生素的药品有9种，1999年减少到4种，并为以后全面禁止使用作准备。正当国外禁止和限制使用抗生素饲料添加剂时，我国1989年首批公布饲料用抗生素有7种，1994年增加到12种。甚至一些兽药厂将抗生素滤渣（抗生素生产过程中的工业“三废”)加工后在全国大量销售，此举不但易引起耐药菌产生，同时存在各种安全隐患。国家应严格禁止将临床应用的或人畜共同应用的抗微生物药用作饲料添加剂或生长促进剂。 (8%l)
限制人畜共用药的品种。国家应严格规定一些新抗生素在一定时限内不允许用于动物，防止人畜混用。如果兽医临床上和饲料添加剂中大量使用这些新抗生素，会加速耐药菌的产生，加快动物源性耐药菌株向人源性菌传播。这样做的结果不但危害人类，同时也增加饲养成本。因此，必须加强科普宣传，提高饲养者的素质，转变用药观念，加强环境控制，提高养殖管理水平。 m
正确应用抗生素 Wqo(
根据世界卫生组织调查，住院患者中应用抗生素治疗的约占30%。据我国医院2000 "
年统计，住院患者中使用抗生素治疗率达80.2%，大大超过国际水平。兽医临床滥用抗生素更严重。不合理用药或滥用药物不但疗效差，同时易引起耐药菌产生，甚至发生药源性疾病。据报道，中国每年有20万人死于不合理用药引起的药物不良反应，其中8万余人死于滥用抗生素。因此，应建立正确诊断，加强细菌耐药性监测，在临床用药前查明病原，根据药物敏感试验结果针对性用药。 KD_3I
建立环境安全型畜禽舍 K
现代规模化饲养场中有大量病原微生物随空气和排泄物排放到外界环境，是动物源性耐药菌主要排放场所。因此，现代养殖场应建立环境安全型畜禽舍。基本要求是能够从空气、饲料、饮水、排泄物等方面实行病原微生物总量控制，包括空气质量控制技术、饲料与饮水的灭菌消毒、粪便处理等。空气质量控制包括进入空气、畜禽舍内空气、排气和粪道排粪时气体质量控制。畜禽舍中空气质量控制采用空气电净化防病防疫技术，该项技术 d
2000年已在国内开始应用，采用电净化防疫防病技术装备的畜禽舍空气中微生物含量是一般畜禽舍的万分之几至百万分之几。 -ZZ)lW
细菌耐药性产生机制的研究 +
细菌耐药性产生机制目前还未完全搞清楚，要有效地控制耐药菌的产生、蔓延，减少耐药菌的危害，主要应搞清细菌耐药产生机制，阐明耐药的起因、分子基础和细菌使药物失去作用的物质基础和作用方式，以便指导临床合理用药，直到研制开发新的、不易产生耐药性的抗生素和改造已产生耐药性的抗生素，并指导研究开发耐药抑制剂、阻断剂。 )g,@
动物源性耐药菌环境行为的研究。了解动物源性耐药菌在环境中分布、转移、扩散及消涨的情况，根据这些规律采取相应的措施，阻断动物源性耐药菌危害人类和动物的中间环节。耐药菌崩解后，菌体耐药质粒的环境行为等还未引起人们的注意。 a+~
细菌耐药抵抗剂的研究。目前，除应努力筛选对耐药菌有效、具有新抗菌谱、新作用机制的抗菌药物外，还应努力寻找能提高抗菌效能，抵抗细菌耐药性的物质，即细菌耐药抵抗剂的研究。 2HK?{L
《新安全》 (2004年 第四期) mD
《别让医生杀了你》 \Y;
作者简介：VERNON COLEMAN——英国著名医学博士，名誉科学博士；其90多本著作，被译为22种文字，畅销印多个国家。全世界数百万读者阅读他的周刊专栏，十分之一的英国家庭，把他的医疗热线当作福音。NKN,T
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通常，发达国家的人们会把巫术看成落后和有点搞笑的玩意儿 仅仅因为那些头插羽毛、脸上涂鸦、身穿草裙的巫师说自己要死了，就深信不疑，认为自己真的要死了，对此，我们往往会嗤之以鼻，认为这样的事永远不会发生在我们身上，因而我们的人身是有保障的。ecPXpU
殊不知，在某种程度上，我们和那些愚昧、易受侵害的原始居民——样，也受着巫医的摆布。不同之处仅在于，我们虽然不会听命于身穿草裙、头顶鸡毛毛的人，但对身穿白大褂、口口声声依靠科学诊断的人却言听计从！"vB
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没有人，道每年究竟有多少人死于医生之手显然，医务界人士意披露这样的信—个重要的原因就们不愿意因此将大多数病人吓跑 毕竟，医学正面临着各种替代疗法的激烈竞争，而正统医学的安全性并不比替代疗法好多少。医生们对此羞于启齿的另一个原因是这个问题的曝光：迫使他们陷入无休止的诉讼之中，造成的。全世界大多数医务人员，想必会对我所提供的证据视而不见(尽管这具有十分重要的意义)，但这确实是事实：总的来说，由于医疗的失误而导致病人生病或死亡的严重危害性甚至可以与心脏病和癌症相提并论，医生在治疗中给病人造成的问题往往比他们所解决的问题要多。对“每6名住院患者中就有1人的住院其实是由于医疗失误造成的”这一说法，我想私下里是很少有医生会提出异议的，但许多医生会因为我在公开场合表达了这一观点而感到不快。其中最常见的一种抱怨就是，我的言论给他们的职业抹了黑。我理解他们的想法．他们希望我从此闭嘴或者远离此地，医学领域内的事最好还；是让医生们去打理吧。\mYH
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病人死于(不仅仅是得病)医生之手的原因，并不是因为医生都属于邪恶之辈；相反。多数医生的为人都是很好的．他们的行医动机相当纯正：他们试图通过提供一种有益的服务来创造美好的生活。诚然，这个世界上也存在着一些心术不正的医生，但其数量决不会比会计师、律师和房地产商这些职业中的邪恶之徒更多。>B:wAC
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医生造成病人死亡或生病的原因主要有两个，第一是许多医生在专业技术上的无能。问诊本是医生诊断中最为关键的一个环节。他们通过与病人交谈(更重要的是聆听病人的倾诉)，与病人进行沟通。虽然你可能意识不到它的重要性，但交谈和倾听确实是医生获取信息的最重要手段。lBq,
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多年来，医疗技术的发展使医生可以使用的医疗设备越来越多。然而，这些仪器却在病人和医生之间竖起了一道无形的屏障。医生们往往完全依赖仪器，所作的诊断全凭仪器检查的结果，而不是根据鲜活真实的客观事实。这样的诊断当然很难引导正确有效的治疗。R
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医生们最为常用的医疗设备就是听诊器，这项如今具有历史意义的发明，使得医生可以从容倾听患者的胸部，而不必像以往那样把耳朵贴到病人的胸前。听诊器从形象上提升了医生的地位．但它也是第一件在医生和病人之间筑起屏障、使之产生隔阂的医疗设备。自从瑞尼·林奈发明听诊器以来，医患关系就因彼此间得不到尊重而显得逐步疏远，甚至有所伤害。d7Iis<
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几年前在美国进行的一项调查发现，如果医生在诊断时更多依靠他们的大脑而不是仪器的话，那么每10名死亡的患者中就有1名至今仍有可能活着。69O=V
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医疗仪器带来的首要问题就是，它不考虑人与人之间的差异，而事实上你我的身体存在着许多不同。更糟的是，医疗仪器经常发生故障，并有维护不良的情况。商店会经常校验他们的衡器，但问问你的医生吧，上一次他是在什么时候校验血压计的?没准他会脸红的。C27`PP
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试想一下，医院里拥有的数千件医疗设备就一定比你厨房里的小家电更可靠吗?可以相信，医院购置的新设备中有相当部分存在着或多或少的缺陷。D<9
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如果这还不足以让你担心的话．那么再让我们瞧瞧：许多使用那些仪器的医生其实并不真正懂得它们的工作原理，也不知道如何调校，更不了解如何判断仪器运作是否正常。如果真是这样，你还能在接受检查时泰然处之吗?oN
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造成医疗事故的第二个原因，是他们在政治上的天真和商业上的无知。总之，医生们远不如人们想像和期待的那样聪明。更可悲的是，由于他们的天真和无知，他们中的大部分人丝毫没有意识到自己一向引以为荣的事业正在受到利欲熏心的制药商的全面控制。%N*_%
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至于医务人员中有人被制药公司所收买．那究竟是因为其自身的贪婪堕落，还是因为存在上述的天真和无知，目前我还难以确定。但我认为大多数医生都太过注重自己的个人利益，与世界也过于隔离．这使得他们根本无暇顾及自己是否已掉入世界上最贪婪的制药业的陷阱。I
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在中世纪，人们不愿到医院去的原因是：从那里活着出来的希望几乎是渺茫的。那些有幸捱过庸医和护土”治疗”的人们，最终仍可能会死于病房中的交叉感染。这种情况直至20世纪才有所改观，这得益于麻醉剂、
消毒药物和抗生素的发明。医院里的患者因此有了相当大的痊愈和康复的机会。然而好景不长。现代医药又一次成为健康的主要威胁，医生们也再一次成为导致死亡和引发疾病的最主要原因之一。1g
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令人惊讶的是．有证据表明医生导致的严重疾病与癌症、心脏病一样多。看来所有的医院也许都该在它的门口贴上这样的就医警示牌：每6名住院患者中就有1名患者的住院是由医生误诊引起的。T>t/
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政客无疑也该为此类灾难性的现象负责，因为正是他们把医院的控制权交给了越来越庞大，越来越无能的官僚体系。beE4"t
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在许多国家，医院中的护士人数和床位数正逐年减少，但行政管理人员却在增多。病房被关闭或闲置的同时，管理人员却花费大量金钱去购买巨大的壁毯和进口的花卉，还要在高级酒店安排奢华的周末聚会。$i
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换个电灯泡本是一桩小事，几乎不花什么钱，但在这个官僚机构中却耗时费力，需要经过5名行政管理人员的层层报批才会安排1名电工去更换灯泡。因此有的护士宁愿自己贴钱购买灯泡，自己更换，毕竟这比填写各种烦琐的表单要快速和容易得多了。ar
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我们可以抱怨无能的管理人员，但我们更应该谴责那些授予他们权力又听凭他们滥用职权的政客们。政客和管理人员浪费金钱和滥用权力，无疑削弱了医疗服务的有效性，但传统医疗成为病人健康威胁的另一个更关键的原因是：医疗机构把自己——从肉体到灵魂都出卖给了大制药商。dZZ!I
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如果你认为医生给你开处方时都以科学为依据，都是对症下药的话，那你真是太天真了。多数医生并不知道药物是如何被研究开发出来的。当医生掏出纸笔开处方时，他只记得医药公司代表介绍的那些药物．或是那些医药公司广告中宣传的药物。X4D;l
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医生再也不是一种职业了——这个事实够残酷的，今天的医生仅仅是制药公司市场部的附庸。一度受人尊敬的医生如今为了免费的午餐、赠送的礼品和免费打高尔夫球而心甘情愿地让自己的灵魂被制药公司所收买。s7P
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说到广告的真实性，就连二手车的推销广告也得在药品广告面前甘拜下风。医药公司和它们旗下大量收入丰厚的雇员为了金钱可以不择手段。在这些残酷无情的人面前，哥伦比亚的毒枭无异于一些不谙世事的童子军。不少医生处方的药物几乎完全无效，其中多数不仅无效，而且具有危险性。多数制药公司在试验了他们用于动物(无法预计在人类身上会产生什么作用)的药物之后，就极不人道地用推销洗发香波、香烟、汽车和香水的方法将它们通过医生推销出去。政客、官僚和医生携手，使医疗水平退化到了中世纪时的状态。kT77P:
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VERNON COLEMAN 于1996年b
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www.med126.com/jianyan/－－－－－－－－－－－太多太详细，最好简单列出药物名称和对应的付作用，一般人只需要避免应用既可
