胡必江:瑏瑡其他：血液中找到狼疮细胞，类风湿因子阳性，血沉增快，抗“Ｏ”、粘蛋白增高等。
颜氏从症状、体征、病史、实验室检查等４个方面归纳疑难病证的瘀血表现，并指出，临床凡具有２方 ..?(2012-07-06 10:02)?700)this.width=700;" >
例１：陈某，男，４２岁，１９８３年１２月１２日入院。住院号：１４０５９８。
双下肢反复肿胀一年余，近三月来加重。１９８２年６月左下肢红肿热痛，曾诊断为“深静脉炎”。同年９月，右眼视物不明，诊断“
虹膜睫状体炎”。１９８３年９月又有类似发作，伴发热，予抗炎治疗后，体温正常，但下肢肿胀疼痛不除，虹膜炎及口腔溃疡发作，注射部位出现溃烂脓肿，以“深静脉炎”、“白塞氏病”而入院。检查：两手背可见３×４ｃｍ红斑，两下肢胫骨处搔破血痕，右下肢腓肠肌处有２×２ｃｍ色素沉着，生殖器未见溃疡，两臀部注射部位溃烂。
辨证：常年游泳，水湿之邪外侵。形体丰腴，肥人多湿，两湿相合，郁而化热。湿热下注而见下肢肿胀疼痛，热毒蕴于肌肤而见手臂、臀部溃烂，久病入络为瘀，痹阻于气血，而见眶周黧黑，巩膜脂肪沉着，先以化瘀利湿解毒。
水红花子１２克、紫草９克、丹皮９克、赤芍９克、生
鳖甲１５克（先煎)、生槐米９克、丹参１５克、生苡仁３０克、川牛膝９克、黄柏９克、水蛭粉１５克（吞)、水
牛角３０克（先煎)、制大黄９克。
方取犀角地黄汤（
水牛角代犀角)清热凉血散血；加黄柏、牛膝以冀湿热下趋；另取水红花子、生鳖甲、生槐米等活血化瘀；尤妙在水蛭一味，破血消症，取其较强抗血凝作用。全方融活血化瘀、利湿解毒于一炉。服上剂后，两足肿胀、口腔溃疡均减，两手臂疼痛同前，后再加蜂房、金雀根、徐长卿、
乳没活血定痛。如是调治一月，两手臂静脉穿刺点及结节已消，红斑亦退，注射部位溃烂及灼热感均除，两眼视力增进，病情缓解出院。
例２：严某，男，３３岁，１９８８年５月１９日入院。住院号：１６１８９７。
左眼胀痛２年，加剧４周。１９８６年出现左眼胀痛，华山医院明确诊断为“白塞氏病”，予激素治疗，病情反复。初起左眼色红，以后逐渐肿胀，疼痛流泪，并伴有下肢散在性红色斑疹。
１９８７年９月曾住本科，服用清热化瘀、健脾利湿及补益肝肾等中药，间用激素，病情好转出院。
近４周来左眼睑肿胀加剧，眵多，目不能睁，但无溃疡。一周前下肢出现散在性红色丘疹，伴全身骨节酸痛，以“白塞氏病”入院。检查：左眼睑肿胀，右眼睑色素沉着，两下肢散在红色丘疹，下颌散在红色斑片状皮疹，生殖器未见溃疡。
辨证：前医辨证认为，脾肾本亏，脾虚失运，水湿内停，而见目赤肿痛，羞明流泪，湿热郁于肌肤而见下颌及下肢斑疹；迭经清热除湿解毒之治，而见阳气虚损；病久瘀血内阻，而见白睛瘀丝，舌质紫暗，此属阴损及阳，主以阴阳并调，
二仙汤合三蛇合剂加味图治。服上方１０余剂，症第四卷２０９情改善不显。复请颜氏会诊，左目胀痛不减，眼睑浮肿，视物不清，两下肢皮疹可见搔破血痕，伴头痛心烦，口干不欲饮，纳可便调，夜寐不酣，脉细数，苔薄腻。脉症合参，属肝经有热，肝家湿热之候，当以平肝清热、泻火解毒，芩连解毒汤与赤小豆当归散加味，再入羚羊角粉以清血热、平肝火。
羚羊角粉０３克（吞)、土茯苓６０克、
蚤休１５克、赤芍９克、
银花１２克、丹皮９克、
胡黄连４５克、黄柏９克、赤小豆３０克、当归９克、紫草９克、山栀９克。
经用上方后，诸症渐瘥。去羚羊角粉加水牛角以凉血清热，
石燕以清利湿热。治疗一月，左眼红肿消退，肌肤皮疹已除，症状好转出院。
二、治男科疾病以“气脉常通，肾气有余”为指归颜氏尝谓：“内经有云，天癸至，阴阳和，故有子。肝气衰，筋不能用；肾气衰，天癸竭，精少，形体皆弱。男科已备论厥旨。”治法以“气脉常通，肾气有余”为指归，临床颇有所获，并引为辨证论治心法。
（一)宗筋所聚，肝脾冲任并相主之宗筋的概念，最早提出的是《内经》。颜氏指出，以往把宗筋说成是阴茎是不全面的，应该是男子的外生殖器，病机所涉经络脏腑有肝、脾和冲任，其中与肝尤为密切。不仅因为足厥阴肝经环阴器，肝者筋之合，筋聚于阴器，重要的是提到了“思想无穷，所愿不得，意yin于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为
筋痿，及为白yin。故下经曰：筋痿者，生于肝使内也”。以肝为中心的情志活动与男科疾病的病机密切相关：①
遗精：肝藏血，血舍魂，肝经血热，相火悖动，魂不宁守，厥气客于阴器；②早泄：肾主闭藏，肝司疏泄，疏泄太过，闭藏不及，一经交会，精已失控；③阳痿：欲用而难施，隐曲而难言，肝乃
将军之官，筋为卒伍，将军无能，卒伍自不听命；④强中：欲念不已，忍精不泄，
肝气郁结，阳事易动，举而难倒。
脾胃为气血生化之源，阳明主润宗筋亦其一端。精生于谷，精化为气，故而脾胃病与精液异常关系至密：①精稠难于液化，精子活动率下降：嗜甘啖肥，湿热下注，扰于精室，精浊混处；②血精：脾湿夹火，并客于精窍，脉络受损，血不循经；③精少、精稀：肾藏五脏化生之精，脾胃化源匮乏，精无资生之本。
冲脉为经脉之海，一名血海，其脉与任脉皆起于胞中，外应气街，与阳明合于宗筋，循人身之前与足三阴经并行腹里，内聚精血，是天癸发源之区。冲任为病，逆气而里急，或
阴痿，或阴疒贵，痿者茎疲垂而不起，疒贵者囊木肿而不仁。
例１．不排精案。
李某，男，３８岁，大学讲师。患者平素身健，患性功能缺陷，无性要求，同房不排精，结婚十一载无生育，检查精子数值、形态均正常，遍用中西药物罔效，已失去信心，经爱人及众亲友说服而来就诊。初诊：壮年体健，寡言少笑。脉沉涩，舌紫苔薄腻。肝郁形之于神，气结血瘀，影响性功能。赞育
化瘀汤主之。
紫石英３０克、蛇床子９克、韭菜子９克、柴胡４５克、枳壳４５克、桔梗４５克、牛膝４５克、当归６克、生地１２克、红花９克、桃仁９克、生甘草３克、川芎２４克、赤芍９克。７帖。
第四卷２１０二诊：服药以来性情较活跃，再疏前方７帖。
第二次７帖即排精，续服前方３０帖而停药，第二年喜得一子。
（二)肾备二气，调摄阴阳开阖有致颜氏说：“肾备阴阳二气。原夫人之生，本水火相守之局，具动静开阖之机，阴阳互根，彼此递化。”在于男子，则精气尤为至宝：精为阴之至醇，气为阳之至刚；精乃阳之归宿，气乃阴之运养；惟其阳有归宿，故能守而不离，阴有运养，故能生而不乏；惟精为阴之至醇，故能感阳而动，气为阳之至刚，故能得阴而密。如是则守者自守，泄者自泄，守泄之间，以尽其妙。肾属坎卦，坎以中阳为体、复以外阴为用。论生化则精能生气，气能生精；论运用则气能御精，而精不能御气。所以人身之阴阳，常处体用之不平衡状态。守肾之体当用补摄，伸肾之用当于通调。叶天士提出通补兼施，实为男科疾病开了一**门，将景岳学说“善补阳者必于阴中求阳，则生化无穷；善补阴者必于阳中求阴，则泉源不竭”，更推进了一步。
例２．阳痿早泄案。
董某，男，４２岁，机关干部。曩昔伤于腰尻，瘀血内停，
腰痛不时而发，年来复加早泄，腰痛腰酸，益甚于前，脚胫软绵，亦见阳事渐衰。始尔肝血肾精受戕，继则精气并损。脉细，舌紫苔薄，经云精不足者补之以味，幸纳谷如常，然厚味充养无辛不走，又虑其精关不固，取叶翁辛柔通补之法。
鹿角霜９克、韭菜子９克、蛇床子９克、熟地３０克、
归身９克、
川断杜仲各９克、丹皮９克、泽泻９克、
山药９克、茯芩９克、
萸肉９克、
狗脊９克。嘱慎房帏。
服药１４帖即有起色，再行１４帖，症状基本消失。
（三)论治求本，衡法独擅其长颜氏指出，中医治病，基于《内经》“阴平阳秘”之观点，发生疾病即阴阳失调，“谨察阴阳所在而调之，以平为期”，也即所谓“病者不平，医者平其不平而已”。而活血化瘀疗法能通过气血来调整机体的反应性，保持内环境稳定性，以改善全身以致改善局部，这是“衡法”治则的基本原理。男科疾病的症状大多有情志异于常态，除与肝经有关，亦与心经关系密切。中医认为心主血脉、主神明，肝藏血、主条达，如两脏失去正常生理功能，临床所表现为主诉复杂，而具备的瘀血指征亦较多，这类患者，常有精神刺激，或因病失治、误治，病程一般较长，影响血气运行，气血乖乱而致瘀；或新瘀失宣、瘀潜脉络着而不去。缘于气脉布及周身，受其影响反映出现的症状大多已超越生殖与性的局限范围，临床多用“衡法”取效。因衡法第一能流通气脉，使已病器官改善质量，令其恢复正常生理功能，盖“血衰则形萎、气败则形坏”，凡气脉有所不通，则必随所在而各见其偏废之病，“气脉恒通、形质乃复”。第二，能调整神经的兴奋和抑制功能，克服病因对正常功能的扰乱，重建内环境平衡。衡法不但有显著的治疗作用，还具备积极的预防效果，“血脉和利，精神乃居”，询非虚语。
例３．阳痿并发情志病。
孙某，男，３５岁，工人。颠沛一载，丧妻之后又遭亡母，叠经家变，悲哀悒郁，气横胸臆。新婚初欢，阳事偶兴，成苟安之局，未几即倒戈意懒。备投助阳起痿之品，终至罔然。五月来，茎痿之外，更加入
夜惊怖，合目汗泄，转辗不寐，懊烦之苦，莫可名状。神色恍惚，魂魄失宁，饮食第四卷２１１杳思，大便窒塞。脉弦而数，舌紫，白苔厚积。亟予交通心肾、健运脾胃，阳伤取药之气，阴伤取药之味，阴阳并理，气血同疏，方得权衡微旨。
苍白术各９克、
川朴６克、半夏９克、北
秫米９克、黄连粉１５克、肉桂１５克（二味和匀，分两次吞)、磁朱丸９克（包)、茯苓９克、红花９克、桃仁９克、川芎９克、蛇床子９克、韭菜子９克。
７帖。
二诊：投药一周来，精神渐觉爽慧，且喜白苔已化，纳谷甘味，寐得小安，脉气乍通，切忌用补，以免与气血为难。上方去苍术、川朴，加紫石英３０克（先煎)。
事隔一月，阳事复兴，寐食俱安，情绪开朗。嘱诸当珍摄为贵。
三、再生障碍性贫血法取温通肾气和活血化瘀治之再生障碍性贫血（以下简称再障)是血液病中的一种难治病，迄今尚无特殊疗法。颜氏赏识王清任氏“气通血活，何患不除”之说，诊治再障则以气血辨证为纲，擅用温通肾气和活血化瘀等法治之，疗效显著。
（一)察舌按脉，详辨气血盛衰人之所有者，惟血与气，一旦人体患病，气血必碍。颜氏指出，虽然再障的证候复杂，病情多变，但其病理变化，均与气血失常有关，因此，察舌按脉，首当辨别气血之盛衰。
舌为心血所养，苔乃胃气所蒸，气血盛衰变化，首形于舌。再障患者舌色多呈淡红，若兼见舌边齿痕，多属气血两虚，见于病情反复，缠绵不愈者；舌色暗红，或有紫斑、褐点者，均是瘀血之征；舌尖红绛，并有裂纹者，为邪热内炽气血之象，患者多伴有高热不退；舌体胖而润，证属阳气虚弱；舌体瘦小，质红苔少，甚至出现剥净苔，证为阴血亏损。阳气易复，故舌瘦苔少转为舌胖而苔起者，其预后为轻为顺；阴血难复，若舌胖嫩转至舌瘦少苔者，其预后为重为逆。舌苔厚腻一般系湿邪内滞脾胃所致。然再障之脾
胃气虚也可出现腻苔，其特征为舌胖质嫩而苔白腻，当从虚证而投之补脾健胃之法，若误用消导，则犯虚虚之弊。
脉为血之府，气贯于脉而行血，气血变化，也现于脉。再障脉象多见细、弱、涩、微等。虚证见虚脉，表明患者气血虽虚，但尚无邪热干扰，脉静身凉，脉证相符，预后较佳；若出现弦、数、洪、浮大等，虚证见实脉，提示正虚邪实，热毒炽盛，或迫血妄行，或耗灼阴血，脉证不符为逆，多为病情恶化之兆，预后严重。因此，脉由实转虚，往往是病情有缓解之机，而脉由虚转实，则反映病情即将加剧。《难经·十七难》谓：“病若吐血，复鼽衄血者，脉当沉细，而反浮大而牢者，死也。病虚脉实，当死。”核之临床，再障患者临亡前多呈躁动之脉，颇符经旨。
（二)补益肾气，当以通畅为贵再障以贫血为主要表现，是由骨髓造血机能逐步衰竭，血液生化障碍所致。颜氏提出其病位虽波及心、肝、脾多脏，但病源根本在于
肾气虚损。肾气乃生化之本，人之精、神、气、血皆赖于肾气，五脏之阴，非此不能滋，五脏之阳，非此不能发。再障多因肾气虚惫，气化无权，导致阳衰阴亏，生血无源，日久则出现形体羸瘦，精神委顿，面色苍白，心悸气短，食少肢软，时寒时热，反复出血等
虚劳证候，治疗固当以补益肾气为主，但刚燥之品，易耗阴动血，滋腻之药，易致呆第四卷２１２滞。颜氏宗张仲景“五脏元真通畅，人即安和”之旨，认为补益肾气当以通畅为贵。肾气健运不息，则气血生化无穷，故在用药上主张应用辛甘气温之剂以通补相兼，既能大补肾气，振奋脏腑气化，又有宣通之功，激发气血生长，每以《世医得效方》所载的
安肾丸（补骨脂、巴戟天、杜仲、
苁蓉、
菟丝子、熟地、苍白术、当归、陈皮、茯苓、茴香)化裁治之。方以补骨脂、巴戟天、杜仲、苁蓉、
菟丝子辛甘温之品为君，意在温补肾气；臣以熟地，滋填肾精以养营血；取苍白术为佐，健中气、促脾运；使以当归通肝气，茯苓通心气，陈皮通脾气，茴香通肾气，以求五脏元真通畅。诸药合用，通补兼施，有益肾气，补阴精，生血补虚之效。气不生血，贫血明显者，加红参、鹿角、
阿胶，并配以饮食疗法，取牛骨髓粉３０克蒸服，或用鲜胎盘１只，加
红枣１０只、
肉桂粉１克煮服；气虚发热，缠绵不退者，加黄芪，或合
补中益气丸同服；气不摄血，便血崩漏者，加
炮姜、牛角腮、
伏龙肝；气不运血，瘀血内阻者，加丹参、红花、桃仁等。
王某，男，３６岁，１９７５年８月２８日诊。低热伴
牙龈出血、四肢紫斑８月余，入院查血红蛋白２４ｇ／Ｌ，白细胞１９×１０９／Ｌ，血小板２２×１０９／Ｌ，骨髓检查：增生极度低下，未见巨核细胞，诊断为再生障碍性贫血。证见患者低热绵绵，精神委软，面色苍白，形寒肢冷，胸闷纳呆，食入恶心，齿龈出血淡红量多，下肢紫斑累累，舌淡胖苔薄白，脉细缓。证属肾气不足，生化无权，统血无力。
方用安肾丸加减：苍白术各１０克，砂仁拌熟地２４克，菟丝子、续断、杜仲各１５克，补骨脂３０克，黄芪、当归、补中益气丸（包)各１２克，小茴香１５克，炙甘草３克。并配合少量输血。经治１月，低热见退，胃纳渐开，乃于上方加鹿角９克，阿胶（烊)９克，并停止输血，配合以牛骨髓粉３０克蒸服。服药半年，患者面唇转红，精神渐振，
齿衄与紫斑消失，复查血红蛋白７８ｇ／Ｌ，白细胞３７×１０９／Ｌ，血小板９２×１０９／Ｌ。随访２年，病情稳定。
（三)活血化瘀，以求去旧生新血犹水也，盛则流畅，虚则鲜有不滞者，故再障每每兼夹瘀血，因血液耗损，血脉空枯，无余以流，则艰涩成瘀。颜氏认为，由于瘀血作祟，可使再障的病情加剧，缠绵难愈。如瘀血内踞，血难循经而妄行脉外，或流于肌肤，或溢出九窍，以致出血不止；血凝气滞，气化失司，则生血无源，而使贫血加重；瘀阻脉道，气血循环受阻，脏腑经络为之失养，最终导致全身衰竭。临床所见，再障患者所表现的皮下青紫瘀斑、眼睑晦暗、舌质色紫等症状也均为瘀血体征。据此，颜氏遵唐容川“旧血不去，则新血断然不生，而新血不生，则旧血也不能自去也”之说，对证属肾气不足，经治少效或罔效的患者，往往在温补肾气剂中加入丹参、红花、桃仁、虎杖等活血化瘀，以促不足之血速生，而对瘀血体征明显者，则投以桃红四物汤。此方以熟地、白芍、当归养血和营，川芎、桃仁、红花活血祛瘀，寓祛瘀于养血之中，攻而不伐，补而不凝，有补血而不留瘀，活血而不伤正之效。临床习加升麻以举清阳之气，虎杖以祛瘀生新。二味加入方中，有鼓舞气血生长之功。肾气不足，化血无力者，加补骨脂、鹿角、熟地、阿胶；脾虚湿困，生血受困者，加苍白术、陈皮；若瘀热炽盛，高热烦渴者，则改熟地为
鲜生地，加黄芩、石膏，并另吞
紫雪丹１５克，日２次；血热妄行，
牙宣鼻衄者，宜去川芎，加三七、
侧柏叶、茅根，并配合外敷法，如
生大黄粉调
鸡子清外敷两太阳穴，或取附子、生姜同捣敷涌泉穴。
严某，男，１０岁，１９８２年７月１０日诊。头晕心悸、伴牙龈出血频发１月，本院内科诊断为再生障碍性贫血，经激素、输血等治疗，病情时轻时重而转入中医病房。查血红蛋白５０ｇ／Ｌ，白细胞２８×１０９／Ｌ，血小板２２×１０９／Ｌ，网织红细胞０１％，骨髓检查：增生减低，红细胞、粒细第四卷２１３胞系增生均低下。患者脸唇苍白，神委乏力，巩膜及眶周色素明显，齿衄色暗，头眩目花，胸闷心悸，胃纳不馨，舌淡紫、苔薄腻，脉细涩。肾气虚弱，运血无力，瘀阻气机，生化无权，遂致气血日衰。方用桃红四物汤化裁：生熟地各１２克，当归、赤芍、红花、桃仁、苍白术、侧柏叶、牛膝各９克，升麻４５克，虎杖１５克。２周后胃纳渐开，齿衄亦止。原方加入鹿角、黄芪各９克，党参１２克，补骨脂３０克。另取牛骨髓粉３０克蒸服。治疗５个月，诸症均减，血象稳步上升：血红蛋白８３ｇ／Ｌ，白细胞５×１０９／Ｌ，血小板８０×１０９／Ｌ，网织红细胞１２％，病情缓解而出院，并参加学校各项活动，无明显不适。
四、从瘀论治老年性痴呆老年性痴呆是指６０岁以上的老人，因大脑器质性病变或持续代谢性损害而出现的感知、记忆、抽象概括能力和创造性思维能力等的严重衰退的疾病。颜氏倡导从瘀论治老年性痴呆，取得较满意疗效。
（一)病因病机从老年性痴呆症的精神异常、行为改变、记忆丧失等表现分析，似归属中医的“癫狂”范畴。
目前，国内多宗“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”之说，以养精填髓法补之。但临床所及，本病并非仅见虚象，不少患者具有颜面四肢老年斑迭出，巩膜瘀丝累累，肌肤甲错，舌紫或见紫斑等瘀血指征，投以活血化瘀法，每获良效。实践表明，老年性痴呆症的病因病机，与瘀血密切相关。
《医参》谓：“脑髓纯者灵，杂者钝”。脑位于颅内，由精髓汇聚而成，其性纯正无邪。人体十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，脑惟有气血滋养，精髓充实，才能发挥“元神之府”的功能。人至老年，“形气虽衰，心亦自壮”，形衰则气虚，心壮则气郁。气虚、气郁均可引起血流不畅而导致血瘀。若瘀血随经脉流行入脑，与精髓错杂，致使清窍受蒙，灵机呆钝，则出现神识不清，表情痴呆，日夜颠倒，癫狂时作等症。同时，由于瘀血内阻，使脑气与脏气不接，气血无法上注于头，脑失所养，日久则精髓逐渐枯萎，故而病情呈进行性加剧。近代文献指出，老年性痴呆大脑呈弥漫性脑萎缩，脑回变窄，脑沟增宽，神经细胞内脂褐质增多，神经原纤维缠结和颗粒空泡变性，也证实本病的发生确与瘀血有关。
（二)辨瘀论治根据“杂者钝”的病机，治疗老年性痴呆症当忌蛮补。张景岳谓：“瘀血有所留脏，病久至羸，似乎不足，不知病本未除，还当治本”，瘀血不去，
盲目进补，反招气血壅滞，加重其害。治宜疏通脉道，祛除瘀血，俾气血畅通，脑得其养。临床辨瘀论治，主要分４个证型。
１痰瘀交阻型：表情迟钝，呆如木鸡；或易烦易怒，喃喃自语，哭笑无常，伴有头重且痛，徘徊不眠，口流粘沫，胸脘痞满，不知饥饱，舌紫红，苔白腻或黄腻，脉弦滑或滑数。治以活血化瘀，豁痰开窍。方用
黄连温胆汤合通窍活血汤出入，药如黄连３克、枳实１０克、法半夏１０克、茯苓１０克、川芎１５克、赤芍１０克、红花１０克、桃仁１０克、生甘草３克。若痰瘀化热，狂躁无知者，加
礞石滚痰丸６克，或加生大黄１０克、钩藤１２克。
第四卷２１４２气滞血瘀型：表情呆滞，妄思离奇，语言謇涩；或情绪躁扰，恼怒多言，行为古怪，伴有颜面晦暗，肌肤甲错，胸胁胀闷，入夜乱梦纷纭，舌有紫气，苔薄白，脉弦细或涩。治以行气活血，祛瘀开窍，方用癫狂梦醒汤化裁，药如赤芍１５克、桃仁２０克、柴胡１０克、香附６克、法半夏６克、苏子１２克、
木通６克、青皮６克、生甘草３克。若瘀蒙心窍，昼日
嗜睡，入夜难眠者，加
远志１０克、丹参１５克。
３气虚血瘀型：表情痴呆，沉默缄言，顾前忘后，失认失算，口齿含糊，言不达意，伴有神委气短，食少纳呆，口涎外溢，四肢不温，舌胖色紫，苔薄白，脉细弱。治以益气升阳，活血开窍，方用益气聪明汤合桃红四物汤加减，药如黄芪１５克、党参１０克、白术１０克、升麻６克、葛根１０克、川芎１０克、赤芍１０克、红花１０克、蔓荆子１０克。若
气血虚弱，头晕失聪者，加
天麻６克、
枣仁１０克。
４髓空血瘀型：表情呆板，双目无神，懈惰思卧，记忆衰退，思维丧失，伴有脑转耳鸣，腰酸膝软，四肢震颤，步履不稳，舌嫩而淡紫，苔薄白，脉沉细而弱。治以补肾填精，活血化瘀，方用自拟醒脑益智汤，药如人参３克、熟地１５克、
龟板１５克、杞子１０克、
益智仁１０克、远志１０克、丹参１５克、红花１０克、桃仁１０克。若肾虚不纳，二便自遗者，加补骨脂１０克、
桑螵蛸１０克。
（三)用药心得在辨瘀论治的基础上，颜氏习加一些行之有效的药对，以求事半功倍之效。
１菖蒲配蒲黄：菖蒲禀天地清气而生，气味芳香，功能怡心情，舒肝气，化脾浊，宁脑神，《本经》谓久服之能“不忘，不迷惑”，为治邪蒙清窍所致
神昏、健忘等症要药；蒲黄即香蒲之
花粉，其气亦香，主入血分，生用善于活血化瘀，与菖蒲合用，则能祛瘀浊以通脑络，醒心脑以复神明，而奏开窍安神，醒脑复智之功。
２水蛭配通天草：水蛭为噬血之物，寄居阴湿之处，味咸性寒，专入血分而药力迟缓，入血分则长于逐瘀，性迟缓则不伤正气，借其破瘀而不伤气血之力，以祛沉痼瘀积，自有利而无弊；通天草乃
荸荠之苗，其性轻清上逸，与水蛭相配，则能引其药性入脑，剔除脑络新久瘀血，俾瘀化络通，祛杂致纯，脑窍复开。水蛭宜生用，每取１５～３克，研末吞服，若加热炮制，则药效大减。
３黄芪配川芎：乃取补阳还五汤之意，以益气活血。近贤丁甘仁谓：“精藏于肾而主于心，精生于气而役于神，补精必安其神，安神必益其气”，故健脑养神当须益气。黄芪功长补气升阳，为补气诸药之最，且气味俱轻，具有升发之性，凡脑气不足，九窍不通者，黄芪实为上品；川芎功擅祛风活血，其性升浮，上行头巅，为治脑部瘀血证良药。惟其辛温香窜，久服每易耗气，若与黄芪同用，则活血而不伤正，补气而不留邪，益气以安神，活血以醒脑，有标本兼治之功。
（四)典型病例徐某，女，７１岁，１９９４年１１月２日就诊。始而头晕头痛，失眠健忘，继之表情淡漠，反应迟钝，举止乖违１年，近日病情逐渐加重，失认失算，时有幻觉，二便失禁，或缄默不语，不进饮食，或语无伦次，昼夜不分。诊见患者消瘦，神志呆滞，颜面及手背部老年斑累累，舌紫暗苔薄黄白腻，脉沉细而弱，ＢＰ２２／１４ｋＰａ，脑电图示轻度弥漫性异常，颅脑ＣＴ扫描示脑萎缩。证属老年气虚血滞，瘀血内阻脑络，神明失养而为痴呆。药用黄芪１５克、川芎１０克、益智仁１０克、苍白术第四卷２１５各１０克、石菖蒲１５克、生蒲黄１５克、丹参１５克、赤芍１０克、葛根１０克、黄连３克、远志１０克、通天草１０克。服药１５天，神志渐清，惟头晕阵作，入夜难寐，上方加天麻６克、枣仁１０克。连续治疗２月，患者神志基本恢复正常，记忆力有所改善，二便失禁消失，其他症状均减，生活亦能自理。
